Аортальная регургитация по УЗИ сердца

Какие бывают пороки сердца?

Различают два вида пороков сердца:

• Врожденные (наследственные хромосомные мутации, вредные привычки во время беременности либо перенесенные инфекции);
• Приобретенные (возможные причины: воспаление внутренней оболочки и клапанного аппарата сердца, разрушение сердечных клапанов, атеросклероз).

К порокам сердца относят:

• Дефекты межсердечных перегородок;
• Дефекты устья аорты и легочной артерии;
• Клапанные дефекты (стеноз, недостаточность).

Берут ли в армию с пролапсом?

От армии может освобождать пролапс 2 и 3 степени. Такие формы заболевания часто сопровождаются нарушениями работы сердца, поэтому больным требуется корректировка образа жизни. Приходится отказаться от переутомления, не нервничать, воздержаться от тяжелых физических нагрузок. Армейский образ жизни на этих стадиях может оказаться губительным для сердца больных призывников.

Условия освобождения от армии при пролапсе указаны в статье 42 Расписания болезней. Военкомат определяет категорию годности, опираясь на наличие у призывника:

• Выраженных нарушениях сердечного ритма;
• Нарушениях проводимости;
• Сердечной недостаточности.

При оценке сердечной недостаточности врачи учитывают ее функциональный класс (ФК).

Выделяют 4 класса:

• ФК I – заболевание сердца не требует внесения изменений в физическую активность. Обычная нагрузка не вызывает симптомы сердечной недостаточности (одышку, учащенное сердцебиение, слабость).
• ФК II – симптомы проявляются при обычной физической нагрузке, но исчезают в состоянии покоя.
• ФК III – одышка, нарушение ритмов сердцебиения при небольшой физической нагрузке.
• ФК IV – симптомы проявляются даже в состоянии покоя.

Согласно Расписанию болезней, с пролапсом митрального клапана берут в армию, если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью ФК I. Призвать могут и в тех случаях, если болезнь протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорт и не требует стационарного лечения. В каждом из этих случаев военкомат выставляет призывнику категорию годности «Б-4».

Иная ситуация, если у больного увеличена митральная регургитация. Призыв в армию с пролапсом в таких случаях может привести к новым осложнениям: митральной недостаточности, аритмии или инфекционному эндокардиту. Поэтому при увеличенной регургитации и у призывника появляются шансы на освобождение от военной службы. Освобождение от призыва также полагается молодым людям, у которых недуг сопровождается нарушением ритма сердца, проводимости или сердечной недостаточностью ФК II.

Наиболее выражена 3 стадия заболевания. Увеличение прогиба стенок клапана приводит к значительному оттоку крови. На фоне увеличения регургитации развиваются значительные сбои в работе кровеносной системы. В результате этого нарушается мозговое кровообращение и сердечный ритм, появляется сердечная недостаточность. При наличии серьезных осложнений армия и пролапс не совместимы.

Разбирая вопрос о том, берут ли в армию с пролапсом, я опирался на законодательство. Однако, как показывает практика, призывные комиссии не всегда принимают правомерное решение и выносят ту категорию годности, которая должна быть выставлена по закону. Поэтому помните: если вы не согласны с этим решением, то имеете право его обжаловать в вышестоящей призывной комиссии или суде.

Порок сердца и армия

Какие вообще бывают категории годности?

• Г — годен к службе;
• ГО — годен к службе с незначительными ограничениями;
• ВН — временно негоден;
• НГМ — негоден к службе в мирное время;
• НГИ — негоден к службе с исключением с воинского учета;

Врожденные пороки сердца относят к 80 статье расписания болезней, а приобретенные – к 42 статье.

Из нее следует:

• Призывник с комбинированным (поражение сразу нескольких клапанов сердца) либо сочетанным (поражение одного клапана сердца: стеноз и недостаточность) приобретенном пороке сердца получает категорию годности НГИ.
• Изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия при наличии хронической сердечной недостаточности 2 стадии относится к категории годности НГИ.
• Так же при пролапсе митрального клапана или других клапанов 3 степени (9мм и более), 2 степени (от 6 до 8,9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики присваивается категория годности НГИ.
• Изолированные пороки сердца без хронической сердечной недостаточности относятся к категории годности НГМ.
• Пролапс митрального клапана (ПМК) или других клапанов сердца 1 степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией 2 степени и более, ПМК 2 степени (от 6 до 8,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики относят к категории годности НГМ.

Для определения точного диагноза и категории годности призывнику следует обратиться к специалисту, а также во избежание серьезных осложнений.

Что такое пролапс митрального клапана

Человеческое сердце состоит из четырех камер: двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков (тоже левого и правого). Левая половина сердца отделена от правой мышечной перегородкой. А между камерами в каждой половине имеется клапан, их соединяющий или разделяющий. Клапан между левыми предсердием и желудочком называется митральным или двустворчатым (бискупидальным).

Когда он открыт, через него при сокращении левого предсердия обогащенная кислородом кровь из легочной вены поступает в левый желудочек. После этого митральный клапан закрывается, не пуская кровь обратно в предсердие, и она выталкивается в другой выход из желудочка – аортальный клапан, из которого поступает в аорту. Аорта разветвляется на артерии, идущие ко всем органам и частям тела.

В норме митральный клапан в закрытом положении полностью перекрывает просвет между предсердием и желудочком, так что кровь полностью поступает в аорту. Однако бывает, что створки в закрытом состоянии провисают, западают в одну из камер, не обеспечивая полного перекрытия просвета. Тогда кровь частично поступает не только в аорту, но и обратно в предсердие. Объем этого «частично» зависит от степени провисания створок. Проще говоря, органы недополучают кислород, разносимый к ним кровью.

Эту патологию и называют пролапсом митрального клапана (ПМК), от латинского prolapsus «выпадение». А поток крови вспять из желудочка в предсердие – это регургитация, от латинского gurgitare «наводнять», то есть «обратное наводнение». Само провисание, западение створок терминологически называется пролабированием. ПМК – основная разновидность недостаточности митрального клапана.

ПМК бывает врожденным или приобретенным вследствие отложения кальция на клапане, патологий сердечной мышцы, инфаркта, ишемии и других заболеваний. Характерны такие симптомы, как колющая боль в сердце, головокружения, одышка, нарушение сердечного ритма, повышенное давление. В серьезных случаях – обмороки, когда головному мозгу не хватает кислорода из-за регургитации крови в предсердие.

Наглядное сравнение. Слева – здоровый митральный клапан в закрытом состоянии. Справа – картина пролапса с регургитацией: очевидно несмыкание створок и обратный ход артериальной крови. Слева вверху – аортальный клапан.

Какую помощь мы можем оказать?

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Степени выраженности пролапса

Чем сильнее западают створки, тем больше регургитация и тем серьезнее и тяжелее последствия для здоровья. В зависимости от величины провисания выделяют три степени пролапса митрального клапана:

• Первая – пролабирование от 3 до 6 мм. Обычно выраженных последствий у первой степени нет, при значительных нагрузках возможны кратковременная легкая покалывающая боль в сердце, учащенное сердцебиение, гипертензия (кратковременное повышение артериального давления без гипертонической болезни). После окончания нагрузки состояние нормализуется без какого-то либо вмешательства. Если ПМК первой степени вообще не вызывает болей и нарушений ритма сердца, лечение не требуется.
• Вторая – пролабирование от 6 до 9 мм. Здесь гораздо вероятнее все симптомы, включая одышку, нарушение ритма сердцебиения и т. п. Боли в сердце возникают чаще, для этого достаточно меньших нагрузок, чем для ПМК первой степени, боль могут спровоцировать обычные бытовые дела, требующие физических усилий. При этом боль держится дольше, ощущается сильнее, для избавления от нее часто требуются медикаменты. ПМК второй степени может сформировать хроническую сердечную недостаточность. Он требует консервативного лечения.
• Третья – пролабирование более 9 мм. Это означает полноценную хроническую сердечную недостаточность. Болевые ощущения возникают регулярно, после относительно небольшой физической нагрузки, они дольше, сильнее, снимаются в основном медикаментозно. Поэтому физическая активность при ПМК третьей степени сильно ограничена, в ряде случае противопоказана. В особо сложных случаях возможно хирургическое вмешательство, в том числе с установкой искусственного митрального клапана.

Обратите внимание: пролабирование менее 3 мм даже не считается патологией, это граница нормы, такое провисание возможно эпизодически без диагностирования ПМК. Кроме того, отдельно выделяют четыре степени регургитации по длине обратной струи крови (измеряется в мм, считая от основания створок митрального клапана; при ПМК первой степени обратный ток крови может вообще не наблюдаться):

• первая – незначительная, при длине струи до 3 мм;
• вторая – умеренная, длина струи составляет от 3 до 6 мм;
• третья – средняя при длине струи от 6 до 9 мм;
• четвертая – выраженная, если длина струи превышает 9 мм.

В диагнозе кардиолог указывает обе составляющие, например, «пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени». Как правило, первая степень ПМК сопровождается регургитацией первой же степени, редко – второй. Принцип простой: чем сильнее провисание, тем больше крови возвращается в предсердие. Поэтому третья и четвертая степени регургитации характерны для второй, чаще – третьей степени ПМК.

Аортальная регургитация по УЗИ сердца

Дискуссия — УЗИ сердца

Приветствую. Около 8 лет назад обнаружился следующий диагноз: двустворчатый аортальный клапан с недостаточностью 0-1 степени, дополнительная хорда в области левого желудочка и трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Хотелось бы узнать больше о комплексе этих диагнозов, чем они чреваты и какой образ жизни следует вести: чего избегать и к чему стремиться. Что будет со мной в будущем? Каковы риски. На данный момент особых жалоб нет, в обмороки не падал никогда, редко, около 1-2 раз в месяц темнеет в глаза когда резко встаю, но вот артериальное давление (измеряю на работе ежедневно) всегда, по словам медсестры, низковатое (в среднем 120/40 бывает и на 30). В подростковом возрасте очень часто, особенно в вечернее время, было чувство неполного вдоха т. е. не могу ртом вдохнуть полной грудью, так же 5 лет назад опухли голени (то место де нога сочленяется со ступнёй) и отёк держался около 2 недель (возможно и дольше прошло много времени уже не вспомню) при этом было больно ходить, а после спадения отёка его место чесалось. Такая же ситуация повторилась около 3-4 лет назад, после этого отёков не возникало. Так же, если лежу перед сном на левом боку, то испытываю дискомфорт с небольшой тяжестью и отчетливо слышу стук сердца. Так же стук сердца слышу не только перед сном в положении лёжа (стучит словно под рёбрами и заканчивается где- то под кадыком). И ещё один вопрос: так получилось, что мне приходится работать на работе с тяжелым физическим трудом. Это и подъем, опускание тяжестей, а так же высокая двигательная активность на протяжении всего рабочего 8 часового дня. На данный момент это никак на меня не влияет (кроме того, что быстро стучит сердце после подъема, переноса и опускания тяжести, но стуки быстро утихают), так вот, я понимаю что в данном возрасте я прекрасно смогу переносить все нагрузки, но меня интересует что будет со мной в будущем, ведь такая работа, насколько я понимаю, плохо скажется на моём сердце в будущем через 5-10 лет. Так вот, как она скажется и что самое худшее, что может произойти? У меня много хороших товарищей, которые занимаются спортом и ведут здоровый образ жизни, я хочу вместе с ними но боюсь начинать что- либо не посоветовавшись с врачом. Из этого следует ещё один вопрос: можно ли мне заниматься в тренажерном зале? Поднимать тяжести и тому подобное? Конечно, я не имею ввиду поднятие экстремальных тяжестей и «прокалывание» препаратами для увеличения мышечной массы, я лишь говорю о здоровом питании и занятии в тренажерном зале 2-3 раза в неделю по 1 часу с целью получения атлетической фигуры. Так вот, как Вы считаете, можно ли мне этим заниматься и насколько это опасно если заниматься нельзя? Кстати, в армию меня не взяли как раз из- за описанного мною диагноза. Спасибо за то, что уделили время, жду ответов и рекомендаций.