Поверхностные травмы кожи и слизистых оболочек наиболее часты, при этом повреждаются мельчайшие сосуды – капилляры. Нужно знать, как остановить капиллярное кровотечение, поскольку оно не всегда бывает безобидным. Обширные дефекты тканей могут привести к значительной кровопотере, а правильное оказание помощи и остановка кровотечения позволят избежать связанных с ним осложнений.
Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Признаки капиллярного кровотечения
Капилляры – самые многочисленные и самые мелкие кровеносные сосуды. Они расположены между артериолами и венулами, связывая их, а также образуют множественные сети-разветвления, примыкающие к клеткам тканей. По капиллярам течет артериальная кровь, насыщенная кислородом, и происходит его отдача через тончайшие стенки клеткам тканей и органов. Скорость течения крови в капиллярах чрезвычайно мала (около 1 мм/сек), ее движение равномерное, не пульсирующее.
Эти свойства капилляров и обусловливают признаки кровотечения при их разрыве:
- кровит вся поврежденная поверхность;
- кровь ярко алого цвета;
- нет пульсации, кровь истекает равномерно.
Повреждение капилляров всегда имеет место, при любой травме, из-за их многочисленности. Наиболее типичные примеры: если неглубоко порезать палец, а также ссадины, синяки и гематомы после ушибов, кровоизлияния под оболочки глаза, кровотечение из носа, десен.
Кровотечения подразделяют на виды в соответствии с поврежденным сосудом и выделяют:
· Артериальное, возникающее при повреждении артерии и характеризующееся пульсирующим и струящимся истечением крови алого цвета
· Венозное, характеризующее плавным течением крови темно-красного цвета, возникающее при глубоком повреждении тканей
· Капиллярное или кровотечение алого цвета на всем протяжении раны, которое наблюдается при повреждении мелких сосудов
· Паренхиматозное, характерное для ранения печени, селезенки или легкого. При подобном кровотечении выделяется алая и темно-красная кровь одновременно на всем протяжении раны
· Смешанное, которое характеризуется сочетанием различных видов кровотечения: капиллярное и венозное, артериальное и венозное и т.д.
В зависимости от характера повреждения выделяют так же кровотечения внешние, то есть вытекающие наружу и внутренние, когда самого кровотечения не видно, а кровь истекает в брюшную полость.
Возможные осложнения и последствия
Для большинства капиллярных кровотечений характерна незначительная кровопотеря, самостоятельная, быстрая ее остановка и хороший прогноз. Опасными они могут быть при больших кровопотерях, потому что уменьшается количество артериальной крови, несущей кислород. Развивается гипоксия – кислородное голодание тканей, что может привести к нарушению функции всех органов и систем.
К таким последствиям могут привести следующие причины:
- обширные раневые поверхности — скальпированные раны кожи, дефекты слизистых оболочек, обширные ожоги;
- снижение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);
- онкологические заболевания;
- высокое артериальное давление;
- заболевания сосудов.
Бывают и кровотечения из капилляров внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, почек, матки, они чрезвычайно опасны.
Диагностика кровотечений
Диагностика наружного кровотечения не составляет труда. При артериальном кровотечении кровь алая, вытекает пульсирующей струей. При венозном кровотечении кровь темная, течет равномерно. При капиллярном кровотечении выделяется в виде «росы» или мелкими каплями.
Сложности могут возникнуть при распознавании внутреннего кровотечения.
В зависимости от интенсивности кровотечения, оно может проявляться двумя основными синдромами: синдром острой кровопотери и синдром хронической анемии.
При быстрой потере крови возникает синдром острой кровопотери. Он проявляет себя слабостью, потливостью, бледностью кожных покровов и слизистых. У пациентов снижается артериальное давление, возникает тахикардия. В анализах крови снижается гемоглобин и гематокрит. При острой кровопотере снижение гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% может привести к смерти.
Хроническая кровопотеря может быть при обильных месячных, геморроидальных кровотечениях, распадающихся опухолях толстой кишки или желудка и др. При хронической кровопотере симптоматика более сглажена, т.к. организм успевает к ней приспособиться. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость. Кожные покровы бледные, развивается ломкость волос и ногтей. Гемоглобин может понижаться значительно, ниже 60 и даже 40 г/л при относительно удовлетворительном состоянии пациента и стабильных цифрах артериального давления. Диагноз помогают поставить дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования – ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, исследование кала на скрытую кровь и др.
Оказание первой помощи
Первая помощь при кровотечении из капилляров играет большую роль, она не только способна уменьшить его, а и полностью остановить. Главная задача – сдавление сосудов, а методика зависит от того, в какой части тела находится повреждение. В одних случаях бывает достаточно тугой давящей повязки, а в других никак не обойтись без наложения жгута.
Давящая повязка
Накладывание повязки эффективно, когда не очень интенсивное кровотечение, и есть возможность прижать область повреждения: на голове, конечностях, туловище. Сначала рану обрабатывают перекисью водорода, кожу вокруг нее — 5% настойкой йода, кладут стерильную марлевую повязку, туго прибинтовывают. Для большей компрессии на повязку кладут тканевый валик. Если повязка перестает пропитываться, кровотечение остановлено.
Наложение сдавливающего жгута
Жгут может понадобиться при обильном кровотечении в различных областях конечностей, когда его невозможно остановить давящей повязкой. Его накладывают в середине бедра или плеча выше уровня раны, предварительно обернув конечность тканью. Жгут натягивают и закрепляют, под него помещают записку с указанием времени наложения, а пострадавшего транспортируют в больницу.
Когда жгута нет под рукой, подойдет и полоска плотной ткани, пояс, ремень, галстук, шарф, веревка. Обернув конечность, делают петлю, вставляют в нее небольшую палку и делают «закрутку», которую вращают, усиливая сдавление.
Можно применить и такой метод: согнуть до упора ногу или руку в суставе, расположенном выше места кровотечения, предварительно положив тугой валик на его сгибательную поверхность, и хорошо фиксировать. Рану обязательно закрывают стерильной повязкой, туго бинтуют.
Лечение кровотечений
При острой кровопотере первоочередной задачей является остановка кровотечения. При этом различают временную остановку и окончательную. К временной остановке кровотечения относится пальцевое пережатие сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута, наложение медицинского зажима на кровоточащий сосуд, давящая повязка.
К окончательным способам остановки кровотечения относят перевязку сосуда (в ране или на протяжении), наложение сосудистого шва, электрокоагуляцию.
В некоторых случаях временные методы остановки кровотечения могут стать окончательными (как, например, давящая повязка при венозном кровотечении).
При массивной кровопотере одновременно с остановкой кровотечения проводят коррекцию гемодинамических и водно-электролитных нарушений – переливание плазмозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, введение препаратов, коррегирующих свертываемость крови.
При хронической кровопотере наряду с выявлением источника кровотечения и его ликвидации проводят коррекцию качественных показателей крови (назначение препаратов железа, в отдельных случаях – переливание эритроцитарной массы).
Носовое кровотечение
Кровотечения из носа появляются довольно часто в быту, на производстве. Они происходят из-за разрыва капилляров слизистой оболочки вследствие травм, перегревания, повышения давления, длительном пребывании в положении наклона вниз, а также при риновирусных инфекциях и различных внутренних заболеваниях (сосудов, крови, эндокринной системы).
Остановить его несложно, соблюдая такой алгоритм действий:
- усадить больного;
- его голову слегка наклонить вперед;
- крепко зажать нос между указательным и большим пальцами;
- к области переносицы приложить холод.
Если кровотечение остановить не удалось, нужно сделать тампонаду. Полоски широкого марлевого бинта смочить 3% перекисью водорода и туго выполнить ими один, потом второй носовые ходы, к переносице приложить холод.
Нельзя укладывать больного или запрокидывать его голову, потому что возможно затекание крови в гортань и асфиксия (удушье).
Если кровь продолжает течь, нужно обратиться в скорую помощь, а после посетить врача для обследования и лечения, если это необходимо.
Первая помощь при венозном кровотечении
Кровяные сгустки при кровотечении из вены нельзя удалять, так как это может спровоцировать еще большую кровопотерю. В качестве первой помощи следует наложить давящую асептическую повязку из прочного бинта или ткани. Если этот способ оказался неэффективным, рекомендуется использовать жгут-турникет. Под ним во избежание нежелательного травмирования кожи должна быть вата или другой мягкий материал и записка с временем наложения. Максимальная длительность пребывания жгута на теле пострадавшего составляет 1 час в холодный сезон (зима, осень) и 2 часа в теплый. Если превысить эти временные рамки возникает вероятность наркотизации тканей. Вместо жгута можно использовать различные подручные материалы – тугие пояса, галстуки, короткие палки с тканью, закрученные полотенца и т.п.
Тромбообразование
Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить. Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу. Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.
Способ остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения
Изобретение относится к хирургии и предназначено для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Проводят остановку капиллярного и паренхиматозного кровотечения, воздействуя на зону этого кровотечения токами надтональной частоты. Способ позволяет повысить эффективность остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. 3 ил., 1 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в различных разделах хирургии для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения.
Известно, что поиск оптимального инструмента для обеспечения гемостаза при рассечении биологических тканей продолжается с конца XIX века, когда была изобретена электрокоагуляция. Однако достаточно быстро были выявлены практически неустранимые побочные эффекты этого метода, основным из которых является большая зона повреждения тканей в зоне применения.В 60-70-х годах нашего столетия для обеспечения гемостаза при рассечении тканей стали использоваться плазменные потоки и лазерное излучение. Плазменные скальпели и коагуляторы, используя различные рабочие тела (аргон, гелий, водород), обеспечивают рассечение и коагуляцию тканей за счет достижения очень высокой температуры плазменного потока и лазерного луча.Установлено, что плазменные потоки наиболее целесообразно использовать в хирургии паренхиматозных органов — в первую очередь печени [1]. Однако применение комплексов, работающих на основе плазменных потоков, имеет свои недостатки: сложность эксплуатации комплекса; необходимость охлаждения плазмотрона проточной водой с высокой степенью очистки; потребность в электропитании от сети 380 В; заправка баллонов дефицитным рабочим телом — аргоном.В настоящее время в хирургии для обеспечения гемостаза тканей широко используется лазерное излучение, генерируемое различными типами лазерных скальпелей — СО2, АИГ-неодимовые и т.д. [2]. К несомненным их преимуществам относятся: одновременное рассечение и коагуляция лазерным лучом кровеносных и лимфатических сосудов; относительно небольшая зона термического повреждения тканей; бесконтактность инструмента, что особенно важно в связи с актуальностью проблемы ВИЧ-инфекций.За прототип нами принят способ гемостаза при использовании лазерного излучения, заключающийся в применении лазерного скальпеля [3]. Способ позволяет быстро и эффективно останавливать капиллярное и паренхиматозное кровотечение за счет достижения очень высокой температуры в зоне кровотечения.К недостаткам прототипа следует отнести: громоздкость аппаратуры и необходимость оборудования специальной операционной; высокая стоимость оборудования; потребность в водяном охлаждении; малая степень подвижности световода у СО2-лазера; достаточно большая зона термического поражения тканей.Цель изобретения: обеспечение надежного гемостаза при капиллярном и паренхиматозном кровотечении.Задачи: добиться надежного гемостаза при минимальном термическом повреждении окружающих тканей.Сущность изобретения: эффект гемостаза достигается за счет воздействия на зону кровотечения токами надтональной частоты (ТНЧ), что приводит к образованию в зоне воздействия озона, обеспечивающего гемостатический эффект.Описание: Для получения озона в зоне проведения гемостаза используется принцип барьерного разряда в потоке кислорода. При этом на два электрода, разделенных газоразрядным пространством, подают переменный ток высокого напряжения. При наличии в зоне разрядов кислорода образуется озон. Концентрацию озона регулируют изменением напряжения, подаваемого на электроды переменного тока.Гемостаз обеспечивают, например, с помощью аппарата «Ультратон-М-АМП» с набором модифицированных стеклянных электродов [4]. Способ предназначен при кровотечениях из сосудов мелкого диаметра. При использовании предложенного способа следует учитывать многокомпонентное воздействие озона на биологические системы. При введении озона в терапевтических концентрациях свободнорадикальное перекисное окисление липидов не стимулируется, отмечаются увеличение напряжения кислорода в периферической крови и стимуляция ряда ферментных систем аэробного окисления в эритроцитах и ишемизированных тканях [5]. Непосредственное воздействие озона и его производных на недоокисленные продукты тканевого метаболизма при хронической гипоксии (лактат, пируват, ацетальдегид, мочевина, креатинин, токсические липиды, среднемолекулярные соединения) способствуют быстрой их утилизации. Применение озона при гипоксии восстанавливает систему микроциркуляции в ишемизированных тканях.Как показали исследования [6], озонация оказывает выраженное антимикробное действие в отношении палочки сине-зеленого гноя, а также анаэробных бактерий. При анализе результатов клинического применения озонотерапии отмечено потенцирование действия антимикробных препаратов, что позволяло в отдельных наблюдениях восстанавливать чувствительность микрофлоры к ранее малоэффективным антибиотикам.Помимо антимикробных свойств озон обладает иммуностимулирующим действием. Под влиянием озонотерапии достоверно увеличивается количество циркулирующих нейтрофилов, снижается токсичность плазмы, повышается биоцидный потенциал крови, стимулируется продукция форменных элементов костным мозгом, преимущественно гуморальное звено иммунитета и особенно фагоцитарная активность нейтрофилов. Кроме того, озон вызывает достоверное снижение концентрации медиаторов тканевого повреждения — цитокинов [7].Способ осуществляется следующим образом. При возникновении кровотечения из биологических тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, паренхима печени и др.) во время хирургических манипуляций над зоной кровотечения располагают стеклянный электрод с зазором 1-2 мм между инструментом и тканями (с этой целью между электродом и гемостазируемой поверхностью располагают стерильную марлевую салфетку в 1-2 слоя) и добиваются возникновения коронного разряда при следующих параметрах прибора — эффективное значение выходного напряжения 2,50,3 кВ, частота синусоидального выходного напряжения 223 кГц. Для полноценной остановки кровотечения экспозиция составляет, как правило, 7-10 секунд. Основными факторами, приводящими к гемостазу при этом методе, являются: синусоидальный высокочастотный ток, высоковольтный коронный разряд, озон, тепло, выделяющееся в тканях организма и в области коронного разряда.Результаты проведенных исследований.Предложенный способ гемостаза был проверен в экспериментах in vitro, in vivo и в клинике. Предварительная серия экспериментов (N=31) проведена на крови здоровых доноров, у которых утром (800-900) натощак осуществлялся забор 2-х проб крови из кубитальной вены. Кровь помещалась в кюветы 2-х откалиброванных электрокоагулографов Н-334. Одна из проб служила контролем, другую обрабатывали ультратоном с экспозицией 15 секунд и зазором между электродом и пробой крови 1-1,5 мм (эффективное значение выходного напряжения 2,50,3 кВ, частота синусоидального выходного напряжения 223 кГц). После окончания обработки осуществляли запись электрокоагулограмм обеих проб по стандартной методике.Оценку свертывающей системы крови проводили с помощью электрокоагулографа Н-334 по методике Н.А. Ветлицкой (1990) [8].При расшифровке электрокоагулограмм определяли следующие параметры: 1. Тсв — время свертывания. Это время от начала исследования до первого импульса с минимальной амплитудой.2. Трф — время начала ретракции и фибринолиза. Это время от начала исследования до первого импульса с увеличенной амплитудой, следующего после окончания свертывания.3. Ам — амплитуда максимальная, зависит от величины гематокрита и соответствует жидкому состоянию крови.4. Ао — амплитуда минимальная, зависит от степени плотности сгустка и отражает взаимодействие двух систем: свертывающей и противосвертывающей.5. Арф — амплитуда ретракции и фибринолиза, зависит от степени ретракции и фибринолиза в данный момент времени, обычно определяется через 10 минут после начала этого процесса. По ней судят о количестве выделившейся жидкости в результате ретракции сгустка и фибринолиза.6. Тпс — время существования плотного сгустка. Это время от первого импульса с минимальной амплитудой до первого импульса с увеличенной амплитудой следующего после окончания свертывания.7. СК — степень коагуляции, рассчитывается по формуле: Показатель учитывает разницу между жидкой и свернувшейся частями крови и дает возможность судить о том, какое количество жидкой крови свернулось.8. КА — коагулирующая активность крови, определяется по формуле: КА — чувствительный показатель, учитывающий все факторы свертывания. При расчете принимается во внимание и плотность сгустка, и скорость его образования. КА характеризует уровень коагуляции и быстро реагирует на развивающуюся гиперкоагуляцию или коагулопатию потребления.9. СФ — степень фибринолиза. Показатель показывает, какой процент свернувшейся крови подвергается ретракции и фибринолизу, определяется по формуле: где учитывается разница между жидкой и свернувшейся частями крови и между свернувшейся и подвергшей ретракции и фибринолизу частью крови.10. ФП — фибринолитический потенциал крови, определяется по формуле: Показатель включает в себя не только фибринолиз, но и ретракцию, тем не менее, он достаточно объективно отражает фибринолитический потенциал. ФП, рассчитанный по предложенной формуле, учитывает и прочность сгустка, и скорость его лизиса, и количество лизируемого фибрина за исследуемый отрезок времени.11. ГП — гемостатический потенциал, определяется по формуле: Гемостатический потенциал является конечным результатом взаимодействия двух систем: свертывающей и противосвертывающей, в результате которого кровь остается жидкой.Из 11 основных параметров были выбраны, с нашей точки зрения, только наиболее информативные: время свертывания (Тсв), коагуляционная активность (КА) и степень коагуляции (СК), отражающие коагуляционное звено системы гемостаза; фибринолитический потенциал (ФП) и степень фибринолиза (СФ) — фибринолитическое звено; гемостатический потенциал (ГП) — интегральный показатель, отражающий соотношение свертывающей и противосвертывающей систем крови.Результаты проведенных исследований представлены в таблице и фиг.1, 2.Как показали предварительные исследования, ультратон существенно активизировал свертывающую систему крови с одновременным угнетением фибринолиза.Дальнейшие исследования были проведены в эксперименте in vivo на 11 беспородных собаках, которым выполнялась холецистэктомия. Гемостаз ультратоном осуществляли при нанесении лапаротомной раны, а также для гемостаза ложа желчного пузыря. Были получены удовлетворительные результаты с минимальным термическим поражением обрабатываемых тканей. Каких-либо побочных эффектов при этом отмечено не было.И, наконец, метод был апробирован в клинике на 48 пациентах (у 18 пациентов для гемостаза ложа желчного пузыря при выполнении холецистэктомии, 30 пациентов — при выполнении различных хирургических манипуляций на мягких тканях (первичная хирургическая обработка ран, вскрытие абсцессов, флегмон и др.)), где также были получены удовлетворительные результаты.Для сравнительной оценки степени термического повреждения печени при остановке кровотечения из ложа желчного пузыря с помощью электрокоагуляции и ультратона у 18 пациентов после холецистэктомии изучали активность в сыворотке крови глютаматдегидрогеназы (ГлДГ) — фермента-маркера повреждения гепатоцитов (фиг.3).Активность фермента определяли по изменению экстинции (Е) НАДН2 при 340 нм за единицу времени. В качестве субстрата использован -кетоглуторат и соли аммония. Метод основан на спектрофотометрическом измерении активности ГлДГ с помощью оптического метода Варбурга.Как показали исследования, у больных при использовании электрокоагуляции отмечалось значительное повышение активности ГлДГ, особенно на 5-7-е сутки послеоперационного периода. В эти сроки воспалительная реакция в зоне ожога печени из фазы альтерации с последующим некрозом переходит в фазу регенерации, сопровождающуюся активацией лизосомальных ферментов и отторжением зоны некроза. В этот период на фоне нескомпенсированной тканевой гипоксии падает активность процессов цикла трикарбоновых кислот и концентрация его субстратов. Возникают конкурентные взаимоотношения между лабилизаторами и стабилизаторами лизосомальных мембран, на фоне нарастающей декомпенсации проницаемость мембран становится достаточной для выхода гидролаз в цитоплазму и взаимодействия с субстратом, которым могут стать и субклеточные структуры. Повышается проницаемость цитоплазматических мембран для макромолекул (белков, ферментов) с массивным выбросом их в кровеносное русло, что и приводит к гиперферментемии.По мере освобождения организма от некротически измененных тканей воспалительная реакция затихает, активность ГлДГ начинает снижаться и к концу периода наблюдения (8-е сутки) приближается к исходным величинам.В опытной группе, где для гемостаза использовался ультратон, такая выраженная гиперферментемия не наблюдалась. Максимальное значение ГлДГ отмечено на 6-е сутки послеоперационного периода (4,380,94 ммкмоль/млмин), что в 3,8 раза превышает норму (в контрольной группе этот показатель составил 31,293,5 ммкмоль/млмин, что в 27,8 раз превышает норму).Пример. Больная В., 25 лет, (история болезни 3170) поступила на лечение в Краснодарскую клиническую отделенческую больницу СКЖД 11.08.97 г. с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Стриктура терминального отдела холедоха. Механическая желтуха. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. 13.08.97 г. в Краевом диагностическом центре предпринята неудачная попытка эндоскопической папиллосфинктеротомии — пройти большой дуоденальный сосочек не удалось из-за стриктуры терминального отдела холедоха. 15.08.97 г. произведена операция: холецистэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, сфинктеропластика, дренирование холедоха по Пиковскому. Во время операции из ложа желчного пузыря наблюдалось умеренное кровотечение, которое было эффективно остановлено применением установки «Ультратон». Послеоперационный период без осложнений, больная в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного лечения.Таким образом, остановка капиллярного и паренхиматозного кровотечения с помощью ультратона позволяет добиться полноценного гемостаза с минимальным термическим повреждением окружающих тканей. Одним из преимуществ предлагаемого метода является также его бактерицидное, иммуностимулирующее и противовоспалительное действие за счет продукции озона, что позволяет параллельно гемостазу выполнять профилактику послеоперационных гнойных осложнений. За счет портативности установки и простоты эксплуатации метод общедоступен и может быть широко использован в клинической практике.Список литературы: 1. Андреев А.Л.. Рыбин Е.П., Учваткин В.Г. и др. Первый опыт применения плазменного скальпеля при лапароскопичсских операциях. — Мат. VIII Всероссийского съезда хирургов (тезисы докладов).-Краснодар. 1995.-С.322-323.2. Калиш Ю. И., Мадартов К.М., Хусаинов Б.Р. Принципы комбинированного использования лазеров в профилактике гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии.- Мат. VIII Всероссийского съезда хирургов (тезисы докладов).- Краснодар. 1995.- С.490-491.3. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Применение лазера в хирургии.- Хирургия. 1983.- 3.-С 15-18.4. Прибор рекомендован для применения в медицинской практике комиссией по новой технике Минздрава РФ (протокол 3 от 15.03.93) и рачработан АО «НПАП Алтаймедприбор» (г. Бийск) совместно с АОЗТ «Интелмед». Прибор предназначен для проведения физиотерапевтических процедур типа местной дарсонвализации и получивших название ультратонотерапия.5. Конторщикова К. Н. Гипоксия и окислительные процессы // Озон в биологии и медицине Н. Новгород. 1992. С. 50-54.6. Глухов А.А., Глянцев В.П., Мошуров И.П. Применение новых технологий при лечении раневого процесса // Воронежская областная клиническая больница: специализированная медицинская помощь: Сб. науч. статей. Воронеж. 1996. С. 360-364.7. Delvin R.B. Mckinnon K.L, Noah Tel al. // Amcr J. physiol, 1994.- Vol 266.- No 6 Pt. I.- P 1612-1619.8. Вeтлицкая Н. А. , Лeванович В.В., Энджибадзe Ю.Г., Мамацашвили В.Э. Диагностика, профилактика и лечение острых коагулопатий у детей, методические рекомендации //Тбилиси, 1990, — 20 с.
Формула изобретения
Способ остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения, включающий термическое воздействие на кровоточащий сосуд, отличающийся тем, что на зону кровотечения воздействуют токами надтональной частоты.
РИСУНКИ
,
,
,
Внутренние кровотечение
И под конец пара слов о внутренних кровотечениях. Проявляются они кровохарканием, кровавой рвотой, кровью в стуле, кровянистыми выделениями из влагалища. Следует помнить про то, что кровь под воздействием соляной кислоты желудка принимает черный цвет, и признаками кровотечения могут быть также черная рвота (так называемая «кофейная гуща»), жидкий черный стул. Вообще-то говоря, остановить внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе невозможно. В таких случаях следует незамедлительно вызывать «скорую». А до приезда врачей надо обеспечить больному покой, по возможности уложить. При кровохаркании или кровавой рвоте надо дать больному пить мелкими глотками очень холодную воду, глотать маленькие кусочки льда. Можно положить лед на область грудины при кровохаркании, в левое подреберье при кровавой рвоте, на область заднего прохода при обильном геморроидальном кровотечении, на низ живота при влагалищных выделениях. Слишком тугой пояс следует ослабить.
Многим людям свойственно пугаться вида крови. К тому же у пролитой крови есть такая особенность — ее всегда кажется больше, чем есть, 200-300 мл крови на одежде и на полу зрительно производят впечатление «кровавых луж». Но если не впадать в панику, а действовать четко и быстро, то в большинстве случаев помочь не так уж и сложно.
Чем грозит кровопотеря
Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) погибших на поле боя умерли от кровопотери. И в наше время несвоевременная остановка кровотечения — одна из основных причин гибели в дорожно-транспортных происшествиях. А времени для оказания помощи отпущено не так уж много. При ранении крупных артерий — сонной или бедренной — человек может погибнуть от кровопотери в течение 10-15 минут.
Кровопотеря в объеме до 500 мл обычно не вызывает существенных нарушений в жизнедеятельности, на этом этапе компенсаторных возможностей организма оказывается достаточно. Но потеря 1 литра крови уже приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, а кровопотеря объемом 2 литра и больше представляет реальную угрозу жизни. Впрочем, эти цифры условны. Тяжесть поражения зависит от исходного состояния пострадавшего — холод, голод и усталость ухудшают прогноз. Дети и старики тяжелее переносят кровопотерю, чем молодые люди, мужчины — тяжелее, чем женщины. Сочетание болевого шока и кровопотери значительно усугубляет состояние пострадавшего. Имеет значение и скорость кровопотери. При повреждении крупных сосудов, когда кровь теряется очень быстро, смерть порой наступает при потере 1 литра крови и даже меньше, так как в таких случаях компенсаторные механизмы не успевают включиться.
