Под высоким давлением. Что делать гипертоникам, когда лекарства не помогают

Клинические признаки повышенного АД

Для определения показателей артериального давления используется тонометр. В норме у взрослого здорового человека уровень не превышает границ в 120-130 (для систолического) и 80-85 (для диастолического). Предельные цифры для людей после 40 лет равны 145/90 единиц.

Симптоматика высокого АД представлена:

• необоснованной тревожностью, раздражительностью;
• учащенным сердцебиением;
• усталостью, приступами головной боли;
• пульсацией в височной зоне;
• отечностью, «гусиной» кожей;
• ознобом, переходящем в горячие приливы;
• нарушениями сна, головокружением.

Источником нестабильного давления служат множество причин, включая психоэмоциональное и физическое перенапряжение. При внезапном повышении АД может возникнуть гипертонический криз с необратимыми последствиями. Его симптоматика представлена:

• резким покраснением кожи лица;
• нервным возбуждением;
• болезненными ощущениями за грудиной;
• тремором рук, снижением остроты зрения;
• ощущением недостаточного поступления кислорода.

Вызов скорой помощи обоснован при увеличении показателей АД до 160/95 единиц, но существуют и исключения. Для пациентов с гипертонией критической отметкой становятся цифры в 130/85. Обращение к специалистам обосновывается дополнительными факторами и наличием совокупных патологий. Скорая помощь выезжает при первом или повторном приступе, наличие симптомов гипертонического криза, отсутствии реакции на препараты, прописанные пациенту с артериальной гипертензией.

Действия при остром повышении артериального давления

Что такое Артериальное давление?

Артериальное давление (АД) характеризуется двумя показателями: верхнее – систолическое давление определяется усилием, с которым при сокращении сердца кровь давит на стенки крупных артерий. Нижнее – диастолическое артериальное давление соответствует расслаблению сердцу, когда напор крови внутри артерий уменьшается.

Какое АД считается нормальным?

Нормальным считается АД ниже 130/85 мм. рт. ст.

Что такое артериальная гипертензия?

Артериальную гипертензию следует диагностировать, если систолическое и/или диастолическое АД превышают уровень 140/90, полученный в результате не менее двух измерений во время не менее двух последовательных визитов к врачу при условии, что больной не принимает гипотензивные препараты.

• В течение часа перед измерением нельзя курить и употреблять кофе, после последнего приема пищ должно пройти не менее 1-2 часов.
• Оптимальная поза: сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами.
• Рука свободна от одежды.
• Во время измерения не рекомендуется разговаривать.

Что должен делать пациент при выявлении повышенного давления?

При выявлении повышенных цифр давления необходимо провести повторное измерение, а затем – дважды в день в течение двух последующих дней.

В этот период необходимо вести дневник самонаблюдения, в котором регистрировать не только показатели пульса и давления, но и общее самочувствие, уровень физических и психоэмоциональных нагрузок, изменения атмосферного давления. Регистрация повышенного АД является поводом для обращения к врачу, проведения обследования и выработки совместно с лечащим врачом тактики лечения, контроля и динамического наблюдения.

Что такое гипертонический криз?

Внезапное резкое повышение артериального давления называется гипертоническим кризом.

Какие бывают гипертонические кризы?

В зависимости от клинических признаков выделяют два типа кризов. Гипертонический криз первого типа характеризуется преимущественным повышением систолического давления, возбуждением больного, наличием озноба, сердцебиения, чувства страха. При оказании самопомощи или медицинской помощи давление нормализуется в течение нескольких часов.

Гипертонический криз второго типа протекает более тяжело и длительно, в течение 24 – 48 часов. Характерны повышение систолического и диастолического давления, головные боли, тошнота, рвота, нарушения ритма. Давление в этих случаях нужно снижать постепенно, под контролем медицинского персонала.

Действия при остром повышении артериального давления

Острое повышение артериального давления достаточно частая ситуация, с которой сталкиваются пациенты-гипертоники и практические врачи.

Даже при правильно подобранных лекарственных препаратах в эффективных дозах (базисная гипотензивная терапия) и достигнутом целевом АД < 140/90 мм.рт.ст. в ответ на внешние раздражители (стресс, изменение погоды, «магнитные бури», переедание, физические перегрузки), а также пропуск приема лекарств, возможно повышение артериального давления до высоких цифр без ухудшения или с незначительным ухудшением самочувствия.

Как быть в таком случае? Нужно помнить, что чем выше АД, тем больше факторов риска, тем более выражено его отрицательное воздействие на органы-мишени (сердце, головной мозг, почки), велика возможность развития осложнений. Поэтому даже бессимптомное повышение АД нельзя оставлять без внимания. Однако, не нужно впадать и в другую крайность — поддаваться панике и хвататься за все подряд имеющиеся в доме лекарства, создавая суету или сразу звонить «О3».

Давайте вместе научимся грамотно справляться с этой проблемой:

1. Постарайтесь успокоиться, «умейте властвовать собой…»

2. Примите один из ниже перечисленных препаратов под язык или внутрь, запив 2-3 глотками некрепкого горячего чая:

• Анаприллин 1 т (0,04г или 40мг) — следует знать, что этот препарат противопоказан больным бронхиальной астмой (используется для купирования гипертонического криза первого типа); или
• Нифедипин (кординин, коринфар) 1 т (0,01 г или 10мг) или
• Капотен (каптоприл) 1 т (25мг) или
• Клофелин 1 т (0,075мг) — при условии, что Вы ранее пользовались этим препаратом, и он рекомендован Вам для оказания помощи Вашим лечащим врачом. Отпускается только по рецепту.
• Эмоциональным пациентам рекомендуется принять 40-50 капель корвалола.

3. Удобно сядьте с опущенными вниз ногами. Расслабьтесь. Закройте глаза, подумайте о чем-нибудь приятном. Убедите себя в том, что Вы владеете ситуацией и успешно справляетесь с ней.

4. Контроль АД производить не ранее, чем через 1 час.

Не следует измерять давление раньше, т.к. в первые 15-20 минут после приёма клофелина или нифедипина учащается сердцебиение и может быть повышение АД на 10-15 мм.рт.ст. от исходного, что порождает панику;

Не следует принимать дополнительную дозу вне основного приема базисных гипотензивных препаратов, которыми Вы пользуетесь ежедневно, т.к. обычно это препараты среднего (до 12 часов) и длительного (24 часа) действия, эффект от их приема развивается медленно.

5. Результат достигнут, если через 1 час Ваше АД снизилось от исходного систолического АД на 20-25% (например, после 200 мм.рт.ст. стало 160 мм.рт.ст.)

Не стремитесь к быстрому снижению до более низких цифр!

6. Если Вы не достигли рекомендуемого давления, то повторите прием того же препарата в той же дозе или любого другого из перечисленных, или примите гипотиазид 100мг или фуросемид 40мг.

Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 т нитросорбида (0,01 г).

7. Контроль АД после повторного приема лекарств проводится также через 1 час. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для купирования острого повышения АД.

Но если через 2 часа от начала оказания самопомощи давление не снижается, наступает ухудшение самочувствия или появляются симптомы, которых ранее не было — это повод обратиться к врачу на прием или вызвать «Скорую». Каждой семье, где есть больной гипертонией, необходимо иметь аптечку неотложной помощи при остром повышении АД — в небольшую удобную коробку поместить:

• Анаприллин и (или)
• Нифединин и (или)
• Капотен и (или)
• Клофеллин и (или)
• Корвалол, гипотиазид и(или)
• Фуросемид

А также памятку действий по их правильному применению (последовательность, доза, время контроля АД — см. выше)

Таким образом, Вы всегда будете иметь под рукой надежного помощника, который, при необходимости, выручит Вас и Ваших близких.

Желаем Вам успехов, здоровья и власти над вашим АД!

Подготовил заведующий РКЦ Партизанского района г. Минска Михалкевич А.Д.

Этапы оказания неотложной помощи

Появление выраженных клинических признаков гипертонии требует выполнения определенного алгоритма действий:

1. Успокоить больного – самовнушение не всегда помогает пациенту с нарастающей паникой. В качестве допустимых препаратов врачи советуют применять настойку пустырника, боярышника или корня валерианы. При болях в сердце пользуются Корвалолом или Валидолом, Нитроглицерином. Нервное возбуждение усиливает приступ, заболевший должен обязательно успокоиться.
2. Придать удобное положение – вне зависимости от вида, голова пациента располагается выше нижних конечностей (для ускорения оттоки крови от отделов головного мозга к ногам). Он может лежать, сидеть – вынужденная позиция определяется место его нахождения (дом, улица).
3. Согреть – приступ способен вызвать озноб, дрожь и снижение температуры верхних и нижних конечностей. Больного укрывают одеялом, укутывают ноги. Для быстрого согревания используется грелка, горячая ножная ванночка. Можно насыпать в носки горчицы или поставить горчичники в область голени. Тепло относится к отвлекающим процедурам, помогает перенаправить кровоток из центральных сосудов в периферические. Облегчение общего состояния и купирование головной боли проводится установкой горчичника на затылочную область.
4. Обеспечить поступление свежего воздуха – окна открывают или выставляют на проветривание. Охладить помещение можно при помощи кондиционера.
5. Убрать стесняющую одежду – расстегивают пуговицы, ремень, воротничок. Снимают галстук, свитер и все, что сжимает грудь и мешает пострадавшему дышать.

Лекарственные препараты дают только тем пациентам, которые употребляли их раньше. Проводить эксперименты над человеком с приступом гипертонии не рекомендуется – реакция организма на неизвестный медикамент может быть любой. При первично возникшем увеличенном АД ожидают прибытия бригады скорой помощи, которые сами подберут адекватную терапию.

Препараты при кризе

Когда произошёл гипертонический криз, существует определённый стандарт, и используются конкретные группы лекарств, которые снижают давление до нормальных значений. Надо понимать, что падение давления непременно должно быть медленным и обычно врачи рекомендуют при не слишком высоких цифрах принять еще одну таблетку препарата, который Вы пьёте всё время. Перебор с Каптоприлом и прочими средствами может резко понизить давление до обморока и коллапса.

Итак, рассмотрим некоторые группы препаратов. Анаприлин, а также Метопролол и Индерал, Атенолол и подобные бета-блокаторы помогают снять повышенное сердцебиение и позволяют расширить сосуды. Ингибиторы АПФ также очень важны, они снижают АД. В эту группу входят Энап, Энам.

С большой осторожностью применяется Клофелин. Он слишком резко понижает АД. При аритмии назначают обычно блокаторы Нормодипин и Кордипин, которые блокируют кальциевые каналы. Скопившаяся жидкость выводится с помощью диуретиков. Используется обычно Лазикс и Фуросемид. Если помощь оказывается вовремя и качественно, то и прогноз будет вполне благоприятным. Смерть наступить может при развившемся отёке лёгкого, сердечной недостаточности или инсульте.

Чтобы предупредить подобные острые ситуации, важно всё время держать под контролем уровень АД, принимать на регулярной основе лекарства, назначенные врачом, следовать советам кардиолога. Очень важно двигаться, но при этом не слишком перегружать себя физическими нагрузками. Исключить необходимо алкоголь и курение, соль, жирную пищу, животные жиры, которые приводят к атеросклерозу. Если у Вас есть заболевания сердца, высокий холестерин, диабет, непременно контролируйте своё состояние и принимайте лечение. Не забывайте, что опасная ситуация может быстро развиваться. И если у Вас криз, Вы не всегда можете сами оценить, насколько он опасен, поэтому вызывайте скорую помощь. Врачи осмотрят Вас, оценят угрозы и проведут все необходимые мероприятия.