Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика при лечении ИБС

Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей

Сначала – небольшой тест. Ответьте на ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ВОПРОСА. Только честно:

1. Вам знакома боль в мышцах ног, совсем недавно возникающая только при ходьбе, а теперь присутствующая постоянно?
2. Вы чувствуете необычную усталость и слабость в ногах, пройдя всего несколько шагов?
3. Ноги почему-то стали непривычно холодными?
4. Вы страдаете сахарным диабетом и в последнее время чувствуете жжение, покалывание и потерю чувствительности стоп?

Если хотя бы на один из вопросов вы ответили «Да», то с высокой степенью вероятности, ваше здоровье находится под угрозой, и угрозой чрезвычайно серьезной.

Указанные симптомы – крайне тревожный признак одного из заболеваний, поражающих сосуды ног. Просвет артерий сужается, пропуская все меньше крови, а в ряде случаев происходит полная закупорка. В результате возникает ишемия – то есть недостаточное снабжение кислородом тканей.

БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ – всего лишь первые признаки крайне серьезной угрозы. Ишемия – крайне опасное патологическое состояние, одним из последствий которого становится отмирание тканей, некроз, гангрена, и, в конце концов – ампутация.

СПАСАЙТЕ СВОИ НОГИ! НЕМЕДЛЕННО К ВРАЧУ!

Причиной ишемии нижних конечностей может быть целый ряд заболеваний – от атеросклероза, до сахарного диабета. Их объединяет одно качество – масштабное поражение кровеносных сосудов нижних конечностей.

ПОБЕДИТЬ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ТОЛЬКО ОПЕРАЦИЯ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ФУНКЦИЙ СОСУДОВ!

Попытки использовать рекламируемые «чудодейственные мази» или народные средства могут привести к потере времени и тяжелым осложнениям. Терапевтические методы направлены на борьбу с симптомами, но не могут восстановить функции сосудов.

Современные медицинские технологии предлагают два метода, способные кардинально решить проблему поврежденных сосудов:

БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ

Оба метода – результат развития инновационной сосудистой хирургии. Операции проводятся внутри сосудов с использованием сверхсовременных микроинструментов и под постоянным визуальным рентгеновским контролем.

Баллонная ангиопластика – это введение в сосуд, сузившийся в результате заболевания, специального баллона. В сложенном состоянии баллон по сосуду через прокол доставляется к месту сужения. Там баллон надувается воздухом и расширяет сосуд изнутри, нормализуя размер просвета. После этого баллон сдувается и выводится из сосуда. Часто, после проведения баллонной ангиопластики, сосуд укрепляют при помощи стента – сеточного эндопротеза.

Стентирование сосудов. В ряде случаев (например, при «диабетической стопе») стентирование – операция, единственная возможность избежать ампутации. По сути дела, это протезирование поврежденных участков артерии. Внутрь сосуда вводится стент, представляющий собой сеточный цилиндр, служащий в качестве жесткого каркаса. Стент фиксирует стенки сосуда и устанавливает необходимый просвет, в результате кровоток полностью нормализуется.

ВЕРНИТЕ ЗДОРОВЬЕ СЕГОДНЯ! ЗАВТРА БУДЕТ ПОЗДНО!

Баллонная ангиопластика и стентирование – не панацея, а шанс вернуть утраченное здоровье.

Помните, что чем дальше зашла болезнь, тем сложнее добиться полного выздоровления!

СРОЧНО ОБРАЩАЙТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ!

Особенности ангиопластики

Ангиопластика — одна из методик эндоваскулярного лечения. Преимущество ангиопластики заключается в том, что она малотравматична для пациента, не требует использования общего наркоза и длительного пребывания в стационаре. Ангиопластику относят к малоинвазивным видам воздействия на сосуд, поскольку реконструкция осуществляется изнутри. Обычно ангиопластику сочетают с процедурой стентирования. В ходе стентирования в сосуд имплантируется стент, впоследствии удерживающий сосудистые стенки от сужения.

Анестезия при стентировании

Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа. Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор. Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).

Применение

Методика ангиопластики считается одним из самых эффективных способов восстановления просвета сосудов. Она применяется при лечении ишемической болезни, заболеваний периферических артерий и сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Ангиопластику проводят в тех случаях, когда сосуды кровеносной системы сужены и не обеспечивают органы и ткани необходимым количеством крови. Данное вмешательство назначают, когда медикаментозное лечение окклюзии или стеноза не приносит эффекта и заболевание грозит опасными для жизни и здоровья осложнениями.

Реабилитационный период

После выписки из клиники рекомендуется избегать физических нагрузок несколько дней. Если контрольный осмотр и консультация кардиолога не покажут ничего тревожного, вскоре пациент возобновит привычный образ жизни.

Результат после ангиопластики коронарной артерии зависит от того, насколько тщательно больной следует предписаниям лечащего врача:

• На протяжении 6-12 месяцев после ангиопластики необходим регулярный прием препаратов, разжижающих кровь.
• Не менее важна коррекция образа жизни: отказ от курения, контроль веса, специальная диета.
• В назначенные сроки пациенту предстоит приходить на прием к кардиологу и проходить профилактическое обследование.

Виды

• Транслюминальная баллонная ангиопластика. В ходе вмешательства через артерию бедра или руки вводится специальный катетер с баллончиком на конце, который под контролем рентгеновского излучения доставляется к пораженному участку сосуда. В зоне сужения баллончик раздувают, и он расширяет сосудистый просвет.
• Эксимерная лазерная ангиопластика. Данный метод заключается в использовании эксимерного лазерного аппарата, который удаляет атеросклеротическую ткань, разрушая ее.

В зависимости от локализации сосудов выделяют:

• Ангиопластику сосудов сердца или коронарную ангиопластику. Это эффективный метод лечения ишемической болезни сердца и стенокардии. Его относят к чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ). Коронарная ангиопластика помогает предотвратить инфаркт миокарда или же остановить его развитие на ранних стадиях.
• Ангиопластику сосудов конечностей. Используется для лечения заболеваний сосудов ног. Проведение ангиопластики рекомендуется при лечении диабетической стопы, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и других недугов, которые сопровождаютсяишемией конечностей.
• Ангиопластика почечных артерий. Применяется при лечении болезней, связанных с поражением сосудов почек: реноваскулярной артериальной гипертензии, стеноза почечных артерий и др.
• Ангиопластика сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга и тканей головы. Если поражены сонные или позвоночные артерии, велик риск инсульта. Ангиопластика — одна из разновидностей операций на сосудах шеи, которую применяют наряду с открытыми вмешательствами. С помощью ангиопластики устраняют стеноз сонных артерий без применения традиционной открытой операции.

Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре

Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи. С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии. Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.

Роль малоинвазивных технологий растёт — сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Инновационный сосудистый центр — это клиника, где делают более 500 операций ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей в год.

Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике операции через прокол всё больше вытесняют открытые вмешательства.

Как готовиться?

Ангиопластика проводится в плановом порядке или экстренно. В последнем случае решение принимается индивидуально, к примеру, когда больной поступает в стационар с острым коронарным синдромом, что свидетельствует о развитии инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. Если врач, проводящий обследование, усматривает в этом необходимость, вмешательство проводят одновременно с ангиографией.

Ангиопластика проводится в условиях специально оборудованной операционной, где установлено рентгеновское оборудование и техника для записи. К плановой ангиопластике пациент готовится заранее — о том, как это сделать, он узнает на приеме у кардиолога. Накануне вмешательства больного просят пройти дополнительное обследование, соблюдать диету, принимать определенные медикаменты.

Подготовка к стентированию

Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами, необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).

Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, позволяющий пациенту хорошо поспать и не нервничать. Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. В предоперационной сестра установит мочевой катетер и внутривенную иглу для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.

Литература

1. DORMANDY JA, MAHIR MS.The natural history of peripheral atheromatous disease of legs. In: Greenhalgh RM, Jamieson CW, Nicolaides AN, (ed.), Vascular surgery. Issues in current practice.London, Grune & Stratton, 1986 pp 3-17.
2. MARTY-ANE C, ALAUZEN M, MARY H.L’expectative medicale dans les lesions obstructives isolees de l’art e re femorale superficielle. In: B r a n c h e reau A, JausseranJM, (eds), Traitement des lesions obstructives de l’artere femorale superficielle. Marseille, CVN, 1992 pp 13-17.
3. JOFFRE F, ROUSSEAU H, MEITES G, CHEMALI R.Resultats a long terme des angioplasties femoro-poplitees. In: Branchereau A, Jausseran JM, (eds), Traitement des lesions obtructives de l’artere femorale superficielle.Marseille, CVN, 1992 pp 39-51.
4. JOHNSTON KW.Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology 1992; 183: 767-771.
5. HUNINK MGM, DONALDSON MC, MEYEROVITZ MF et al.Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty. J Vasc Surg 1993; 17: 183-194.
6. BECQUEMIN J-P, CAVILLON A, HAIDUC F.Surgical transluminal femoropopliteal angioplasty: multivariate analysis outcome.J Vasc Surg 1994; 19: 495-502.
7. MATSI PJ, MANNINEN HI.Impact of different patency criteria on long-term results of femoropopliteal angioplasty: analysis of 106 consecutive patients with claudication. J Vasc Interv Radiol 1995; 6: 159-163.
8. STANLEY B, TEAGUE B, RAPTIS S et al.Efficacy of balloon angioplasty of the superficial femoral artery and popliteal artery in the relief of leg ischemia. J Vasc Surg 1996; 23: 679-685.
9. COURBIER R.Le traitement des lesions de l’artere femorale superficielle. In: Branchereau A, Jausseran JM, (eds), Traitement des lesions obtructives de l’artere femorale superficielle. Marseille, CVN, 1992 pp XIII-XIV.
10. DIETHRICH EB, PAPAZOGLOU K.Endoluminal grafting for aneurysmal and occlusive disease in the superficial femoral artery: early experience. J Endovasc Surg 1995; 2: 225-239.
11. BERGERON P, PINOT JJ, POYEN V et al.Long-term results with the Palmaz stent in the superficial femoral artery. J Endovasc Surg 1995; 2: 161-167.
12. AHN SS, RUTHERFORD RB, BECKER GJ et al.Reporting standards for lower extremity arterial endovascular procedures. J Vasc Surg 1993; 17: 1103 -1107.
13. BRAY AE, LIU WG, LEWIS WA et al.Strecker stents in the femoropopliteal arteries: value of Duplex ultrasonography in restenosis assessment. J Endovasc Surg 1995; 2: 150-160.
14. BECKER GJ, KATZEN BT, DAKE MD.Noncoronary angioplasty. Radiology 1989; 170: 921-940.
15. MATSI PJ, MANNINEN HI, VANNINEN RL et al.Femoropopliteal angioplasty in patients with claudication: primary and secondary patency in 140 limbs with 1-3 year follow-up. Radiology 1994; 191: 727733.
16. Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty.Standards of Practice Committee of the Society for Cardiovascular and Interventional Radiology. Radiology 1990; 177: 619-626.
17. MURRAY RR Jr, HEWES RC, WHITE RI Jr et al.Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boom or a bust ? Radiology 1987; 162: 473-476.
18. CURRIE IC, WAKELEY CJ, COLE SE et al.Femoropopliteal angioplasty for severe limb ischaemia. Br J Surg 1994; 81: 191-193.
19. SIVANANTHAN UM, BROWNE TF, THORLEY PJ, REES MRPercutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br J Surg 1994; 81: 1282-1285.
20. BLAIR JM, GEWERTS BL, MOOSA Hetal.Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 1989; 9: 698-703.
21. SEEGER JM.Laser angioplasty. A vascular surgeon’s view. Circulation 1991; 83 (I): 97-98.
22. SATIANI B, DAS BM, VACCARO PS, GAWRON D.Angiographic follow-up after laser-assisted balloon angioplasty. J Vasc Surg 1993; 17: 960-966.
23. FISHER CM, FLETCHER JP, MAY Jetal.No additional benefit from laser in balloon angioplasty of the superficial femoral arter y. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11: 349-352.
24. DALSING MC, HARRIS VF.Intravascular Stent. In: White RA, Fogarty TJ, (eds), Peripheral endovascular interventions. St Louis, Mosby, 1996 pp 315-339.
25. HENRY M, AMOR M, HENRY I et al.Placement of Palmaz stent in femoropopliteal art e r i e s: a six year experience. Factors influencing restenosis and longterm results. In: Abstract Book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.
26. WHITE GH, LIEW SCC, WAUGH RC et al.Early outcome and intermediate follow-up of vascular stents in the femoral and popliteal arteries without long-term anticoagulation. J Vasc Surg 1995; 21: 270-281.
27. DO-DAI-DO, TRILLER J, WALPOTH BH et al.A comparison study of self-expandable stents vs balloon angioplasty alone in femoropopliteal artery occlusions. Cardiovasc Intervent Radiol 1992; 15: 306-312.
28. HENRY M, AMOR M, HENRY I et al.Endoluminal bypass grafting in leg arteries with the Cragg Endopro System 1. A series of 105 patients. In Abstract book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.
29. G.Agrifiglio с соавт.1999

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

• Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
• Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
• Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.