Катетеризация периферических вен. Наталья Габидуллина

Установка венозного порта для долговременного доступа к подключичной вене очень удобно решает проблемы длительных инфузий, что особенно важно в современной химиотерапии. В медицинской практике для успешного лечения целого ряда заболеваний пациенту необходимо длительное внутривенное введение лекарственных веществ: антибиотиков, химиопрепаратов, питательных растворов, обезболивающих средств и контроль показателей крови. Во многих государственных клиниках нашей страны с этой целью до сих пор используется периферический или центральный венозный катетер. Мало того, что эти устройства устарели морально, приносят большое неудобство пациенту, снижают качество жизни, при длительном использовании они имеют целый ряд осложнений.

В нашей статье мы расскажем об инфузионных порт-системах и их установке. Частые пункции периферических вен и введение противоопухолевых лекарств могут со временем привести к серьёзным проблемам и ограничению возможностей для дальнейшего лечения. Очень часто среди осложнений после пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.

В последнее десятилетие в нашу практику внедрены инновационные устройства, устанавливаемые в организм больного для венозного доступа с целью длительных внутривенных инфузий. Это специальные имплантируемые порт-системы, которые имеют огромное преимущество перед классическими методами вливаний. Порт представляет собой специальную коробочку с мембраной, изготовленную из титанового сплава, инертного для организма. Эта коробочка соединяется с внутривенным катетером, заводимым под рентгеновским контролем в подключичную вену. Порт может использоваться не только для вливаний химиотерапевтических препаратов, но и для забора крови на анализ, введения любых других лекарственных препаратов и парентерального питания.

Установка порт-систем в Инновационном сосудистом центре

Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного введения препаратов.

Имплантируемые в Инновационном сосудистом центре венозные порты являются лучшей заменой частых пункций с помощью периферических или подключичных катетеров пациентам, нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других частых продолжительных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни.

В нашей клинике освоена и с успехом применяется технология установки порт-систем под рентгенологическим контролем. Операция занимает около 30 минут и не требует госпитализации. Мы имплантируем современные венозные порты в подключичную вену под местной анестезией. Пункция сосуда проводится под УЗИ контролем, все дальнейшие манипуляции под рентгеновской визуализацией. Такой подход позволяет избежать осложнений при данной процедуре. Местной анестезии достаточно, для полноценного обезболивания этой высокотехнологичной операции.

Катетеризация периферических вен

Просто о катетеризации вен.

Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления.

Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры.

В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области.

В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны.

Катетеризация периферических вен.

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:

• Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
• Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
• Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
• Забор крови для клинических исследований;
• Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
• Переливание препаратов крови;
• Парентеральное питание,
• Регидратация организма,

Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:

• Сначала катетеризируются дистальные вены.
• Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
• Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

• Диаметр вены
• Необходимая скорость введения раствора;
• Потенциальное время нахождения катетера в вене;
• Свойства вводимого раствора.

Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ!!!

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

• Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
• Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
• Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
• Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
• Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
• Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
• Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
• При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
• Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Важно помнить, что все вышеперечисленные обязанности по уходу за катетером ложатся как на медицинский персонал, так и на взрослых, с которыми ребенок пребывает в стационаре!

Преимущества порт-систем

• Имплантируемые порт-системы обеспечивают надёжный и безопасный доступ для внутривенных инфузий на долгие годы.
• Установка порта проходит амбулаторно и безболезненно для пациента.
• Небольшой разрез в подключичной области быстро заживает и не требует снятия швов.
• Лёгкий вес порта создаёт удобство для больного – после окончания процедуры и удаления иглы, пациент беспрепятственно может вернуться к активному образу жизни: принимать душ, ванну, заниматься спортом, плавать в бассейне, кататься на лыжах и даже нырять с аквалангом.
• Превосходная биосовместимость – минимальный риск отторжения порта.
• Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика обеспечивает длительное использование и инертность порта в тканях.
• Плотная силиконовая мембрана большого диаметра способствует увеличению срока службы устройства – доступ начинает работать с первых часов после имплантации и функционирует до 10-14 лет.
• Порт-система не содержат латекса, ПВХ и фталатов, что уменьшает риск инфицирования.

Катетер внутривенный с дополнительным портом производства Индия

Катетеры внутривенные предназначены для катетеризации периферических вен с целью проведения длительной или кратковременной инфузионно-трансфузионной терапии. Материал изготовления полипропилен, медицинская сталь, тефлон, полиацеталь, полиэтилен высокой плотности, полиэтилен низкой плотности, силикон.

Катетер внутривенный Polyflon или SoftCathe прозрачный внутривенный катетер из тефлона, центральное отверстие с атравматичными краями; четыре рентгенпозитивные полоски на всем протяжении катетера; павильон с портом луер-лок для подключения инфузионной линии или шприца; сгибающиеся крылышки. Дополнительный порт для одномоментных инъекций с невозвратным лепестковым клапаном расположен в верхней части катетера; снабжен стандартным разъемом луер-лок.

Унифицированная цветовая маркировка размера катетера «SoftCathe»

Игла-стилет с трехгранным косым срезом; прозрачный павильон иглы с разъемом луер-лок, оснащен двумя пазами для фиксации стилета с павильоном катетера, пальцевой упор; съемная полупрозрачная заглушка на разъеме луер-лок.

Дополнительная луер-лок заглушка из непрозрачного белого пластика с граненой наружной поверхностью, фиксирована на заглушке павильона иглы. Катетер закрыт защитным прозрачным колпачком. Стерилизация: индивидуальная блистерная упаковка. Стерилизация при помощи этилен оксида. Срок годности: 5 лет.

, Индия (т.м. «SoftCathe» или»OneFlon» ) «Global Medikit Limited», Индия (т.м. «Mediflon») «La-med Healthcare Pvt. Ltd», Индия (т.м. «La-med I.V. cannula») «SURU International PVT.LTD», Индия (т.м.»SURUFLON») «Poly Medicure Limited», Индия (т.м. «POLYFLON FEP») «Interpharma», Индия (т.м. «EUROFLON»)

Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G16-22, цена: 8,50 руб. Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 24, цена: 9,50 руб. Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G14 и G26, цена: 10,90 руб.

Катетер внутривенный с дополнительным портом INTEGRAL

Катетер внутривенный с дополнительным портом предназначен для длительного (до 3-х суток) введения препаратов без дополнительной пункции в периферические вены пациента. Изготовлен из фторированного этилен-пропилена (флюрополимер) с тефлоновым покрытием эластичен, оптимальная жесткость препятствует образованию заломов, прозрачен, не токсичен, имеет высокую степень биосовместимости обладает апирогенными, нетоксичными, а поскольку контактируют непосредственно с кровью — биосовместимыми и гипоаллергенными свойствами.

Острая и упругая игла изготовлена из высококачественной прочной медицинской стали, устойчива к воздействию различных химических веществ. Скользкая поверхность, обусловленная низким поверхностным натяжением полимера, оптимальная жесткость препятствует образованию заломов.

Преимущества:

• возможность без игольного болюсного (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.
• прозрачная камера позволяет убедиться в успешности венопункции
• низкий коэффициент трения снижает болезненные ощущения во время установки катетера
• катетер плотно облегает иглу и минимально травмирует ткани при введении в вену
• минимальное расстояние от конца катетера до среза иглы и уменьшение толщины стенки катетера к дистальному концу облегчает пункцию вены
• наличие рентгеноконтрастных полос обеспечивает эффективный контроль за их расположением в вене.
• наличие крылышек позволяет не только надежно фиксировать катетер на коже, но и обеспечивает снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
• крышка инъекционного порта открывается и закрывается без приложения усилий.
• заглушка имеет внутреннюю резьбу, которая обеспечивает плотное прилегание заглушки к катетеру и полностью исключает контакт с кровью пациента
• цветовая маркировка соответствует обозначению размера катетера.
• стерильный
• предназначен для одноразового использования
• срок годности – 5 лет

Катетер внутривенный с дополнительным портом INTEGRAL размеры

, Китай (т.м. «INTEGRAL»)

Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 16-24, цена: 8,50 руб. (остатки) Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 14 и 26 цена: 10,00 руб. (остатки)

КАТЕТЕРЫ ВНУТРИВЕННЫЕ «Beromed» ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН с дополнительным портом и фиксирующими крылышками (остатки)

Катетеры внутривенные «BEROMED» для периферических вен с дополнительным портом и фиксирующими крылышками применяется для длительных внутривенных вливаний. Технические характеристики:

• пункционная игла изготовлена из высококачественной тончайшей хирургической стали, что позволяет сохранить прочность при минимальной толщине стенки
• тройная заточка иглы обеспечивает атравматичное введение
• эластичная поверхность катетера позволяет безболезненно вводить катетер в вену
• две встроенные рентгеноконтрастные полосы
• интегрированный инъекционный порт «Луер» / «Луер-Лок» тип «malе» с невозвратным клапаном
• фиксирующие крылышки позволяют надежно закрепить катетер
• цветовая кодировка заглушки дополнительного порта позволяет визуально определить размер катетера
• гидрофобная заглушка катетера предупреждает подтекание крови, съемная заглушка — для быстрого закрытия катетера
• материал катетера FEP (фторэтилпропилен), размеры G 14, 16, 17, 18 , 20, 22 , 24, 26
• все изделие изготовлено из материалов с высокой степенью биотолерантности, стерильно, апирогенно, нетоксично
• индивидуальная упаковка, удобно вскрывается, содержит всю необходимую информацию об изделии.

Катетер внутривенный с дополнительным портом «Beromed», Германия

, Германия (т.м. «BEROCAN») Катетер венозный с дополнительным портом + крылья, р. G 16-24, цена: 10,90 руб. Катетер венозный с дополнительным портом + крылья, р. G 14-26, цена: 11,50 руб.

Катетер венозный периферический с защитной клипсой и дополнительным портом с крыльями POLY SAFETY, материал FEP (Тефлон)

Катетер интравенозный периферический, оснащённый устройством самоблокирования (тип Сэйфети) представляет собой одноразовый стерильный периферический внутривенный катетер на стерильной игле из нержавеющей стали, предназначен для пункции и катетеризации периферических вен, оснащённый устройством, блокирования острия иглы в виде самоустанавливаемой при обратной тракции пулеобразной клипсы (при извлечении иглы из катетера).

Одноразовый венозный катетер Сэйфети – имеет устройство (гидрофобная заглушка), которое блокирует острие иглы пластиковой клипсой во время завершения тракционного движения при извлечении иглы из

установленного в вену катетера. Этим предотвращается попытка повторного использования катетера, а также продвижения иглы в катетер при неудачной установке (устраняется возможность срезания катетера остриём иглы при попытке повторного продвижения). Технические характеристики:

Состав катетера Safety: Материалы изготовления: FEP (Тефлон) или PUR (Полиуретан), катетер имеет 4 (FEP) и 6 (PUR) полностью встроенные рентгеноконтрастные полосы, дополнительный порт для инфузий с плотным, быстросъёмным, фиксированным на шлейке, герметичным колпачком, крылья, заглушку Луер-Лок, пункционная игла изготовлена из нержавеющей стали с дополнительная луер-лок заглушкой из непрозрачного белого пластика с граненой наружной поверхностью, фиксированой на заглушке павильона иглы. Международная цветовая маркировка колпачка катетера. Не содержит Латекса (LATEX FREE) Размеры катетеров Safety FEP (G): 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 27 Упаковка: Индивидуальная, стерильная, блистерная «Tyvek», кратно 100 шт. Стерилизация: оксидом этилена. Срок годности: 5 лет. Торговая марка и , Индия

Цена:

Катетер внутривенный с защитным устройством «POLYSAFETY» материал FEP (Тефлон) р. G 16-22, цена: 45,00 руб. Катетер внутривенный с защитным устройством «POLYSAFETY» материал FEP (Тефлон) р. G 24, цена: 47,00 руб. Катетер внутривенный с защитным устройством «POLYSAFETY» материал FEP (Тефлон) р. G 26, цена: 50,00 руб.

Возможные осложнения

Осложнения при данной операции развиваются крайне редко. Подключичная область перед каждой инъекцией осматривается лечащим врачом, при первых признаках воспаления порт-системы для химиотерапии необходимо принимать меры для профилактики нагноения. Колоть в мембрану можно только специальной иглой Губера, соблюдая правила асептики. Существует вероятность следующих проблем:

• Нагноение раны после установки венозной порт системы
• Тромбоз подключичной и верхней полой вены
• Перегиб катетера и отказ системы
• Травма плечевого сплетения с болями в руке

В нашей практике подобных осложнений не встречалось.