Лечение анальной трещины: ответы специалиста

Причины и симптоматика заболеваний

Обе патологии имеют схожее течение на начальной стадии, однако возникают по разным причинам и требуют особой терапии. При геморрое происходит воспаление сосудов, из-за чего геморроидальные узлы увеличиваются в размере вплоть до выхода наружу в процессе дефекации, а на поздних стадиях – даже при спокойной ходьбе. Данное состояние сопровождается сильным болевым синдромом, кровотечением и высоким риском дополнительной травматизации ректальной области. По текущему расположению узлов диагностируют внутренний и наружный геморрой. Застой крови в этих сосудистых образования, ведущий к их увеличению, возникает вследствие:

• нерационального питания (употребления алкоголя, слишком пряной, острой и жирной еды, недостатка определенных пищевых волокон и т.д.);
• сидячей работы;
• чрезмерного напряжения в процессе дефекации;
• физиологических изменений, происходящих при беременности и родах;
• наследственной предрасположенности;
• слишком интенсивных физических нагрузок;
• частых запоров.

Трещины заднего прохода – это вертикальные дефекты слизистой оболочки прямой кишки, как правило, образующиеся на границе с кожей. Их длина обычно составляет 1,5-2 см, глубина – 2-3 мм, ширина – 2-5 мм. Заболевание возникает как самостоятельно, так и в виде осложнения при геморрое. На участке разрыва появляется отек и начинается воспалительный процесс, который прогрессирует при каждой последующей дефекации. С калом в ранку постоянно попадают болезнетворные микроорганизмы, поэтому при отсутствии адекватной терапии высок риск нагноения и развития других осложнений. При нарушениях кровообращения, как и в случаях с хроническим геморроем, заживление анальной трещины происходит еще труднее и ее разрывы возобновляются.

Основные причины появления заболевания:

• механическое травмирование прямой кишки из-за высокой плотности каловых масс или во время анального полового контакта;
• разрывы в процессе тяжелых родов;
• геморрой;
• сидячий образ жизни;
• наличие кондилом в области анального отверстия;
• частые запоры;
• проктит, анопроктит;
• зуд в ректальной области;
• дизентерия;
• колит.

Свищи прямой кишки

По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным гнойным воспалением (острым парапроктитом). Радикальное оперативное лечение откладывать нецелесообразно надолго, так как обострение парапроктита может повториться и воспалительный процесс может привести к деформации окружающих тканей и в том числе развитию недостаточности анальной мышцы. При большинстве свищей прямой кишки выполняется иссечение свища (с ушиванием раны или без ушивания). Хирургическое лечение простых свищей приводит к стойкому излечению примерно в 95% случаев и не сопровождается какими-то серьезными осложнениями. Сложные свищи (так называемые глубокие транс- и экстрансфинктерные) тоже могут быть излечены без функциональных нарушений.

Эпителиальный копчиковый ход

В проктологической практике у каждого 10 пациента (у мужчин в среднем в три раза чаще) обнаруживаются свищи в области копчика. Это врожденная аномалия – эпителиальный копчиковый ход. Пациенты часто не подозревают о своей болезни, либо их жалобы сводятся к небольшим постоянным выделениям над задним проходом, влажность кожи между ягодиц, зуд. В других случаях, часто после травмы, внезапно возникает нагноение в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ. Длительное течение эпителиального копчикового хода без надлежащего лечения или самолечения приводит к образованию вторичных свищей, вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

Перианальные остроконечные кондиломы

Остроконечные перианальные кондиломы представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета между которыми видна непораженная кожа, иногда в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие. Иногда бывают гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. В настоящее время установлено, что кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Заболевание как правило передается половым путем. Их необходимо различать с плоскими кондиломами, характерными для сифилиса и поражениями у больных СПИДом. Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Консультации пациентов в нашем отделении бесплатны и проводятся ежедневно по рабочим дням. Вы можете предварительно согласовать время Вашего визита по телефону Подробнее на сайте: https://www.surgery-future.ru/proktologiya

Современные методы лечения

Врачами-проктологами для лечения геморроя и анальных трещин используются местные медикаментозные средства (мази, свечи), препараты общего применения, лечебные диеты, малоинвазивные и классические хирургические вмешательства. На начальных стадиях, как правило, обходятся медикаментозным лечением и физиопроцедурами, которые являются эффективными, атравматичными и безболезненными.

В медицинском отдают предпочтение щадящим методам терапии, которые обеспечивают выраженный результат и не требуют длительной реабилитации.Чем лечить трещины при геморрое в конкретном случае, врачи решают, исходя из анамнеза, запущенности патологического процесса и самочувствия пациента. Это могут быть:

• Склеротерапия – «склеивание» сосудов, питающих увеличенные геморроидальные узлы, специальным препаратом. Эффективно при геморрое 2-3 стадии с образованием ректального кровотечения. Не применяется при сильном воспалительном процессе с выпадением узлов.
• Лигирование латексными кольцами — полное перекрытие кровотока к геморроидальным узлам. Метод используется при запущенных формах геморроя. При отсутствии питания ткани отмирают и самопроизвольно отделяются от здоровых через 7-10 дней.
• Лазерная коагуляция – послойное выжигание геморроидальных узлов лазерным лучом. Технология предусматривает минимальное травмирование слизистых оболочек, целостность которых полностью восстанавливается в течение следующих нескольких недель.
• Дезартеризация HAL-RAR — лечение с помощью аппарата HAL-Doppler. Он оснащен специальным датчиком, обнаруживающим геморроидальную артерию и осуществляющим ее лигирование при помощи саморассасывающихся нитей. Метод обеспечивает точный эффект перекрытия кровоснабжения воспаленных сосудистых структур. Процедура проводится с применением ректоскопа, что гарантирует точный визуальный контроль за процессом. Перевязка артерий происходит без нарушения целостности прямой кишки, что позволяет пользоваться технологией дезартеризации при внутреннем геморрое, а также на 3 и 4 стадии. Методика является щадящей, поэтому не требует госпитализации, не накладывает ограничений на привычный образ жизни и физические нагрузки.
• Радиоволновая терапия аппаратом «Сургитрон» — разрушение патологически измененных клеток радиоволнами высокой частоты. Воздействие осуществляется точечно посредством очень тонкого электрода, который напрямую не контактирует с кожей или слизистой оболочкой. Деструкция происходит за счет испарения внутриклеточной жидкости, что абсолютно безопасно для здоровых тканей и позволяет сохранять их в полном объеме. Радиоволновое излучение не оставляет открытого раневого поля, а обработанный участок заживает быстро и без дискомфорта.

Хроническая трещина и лечение алоэ – насколько это эффективно и безопасно?

Наиболее популярные рецепты народной медицины основываются на применении алоэ. Как известно, алоэ обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами и способно облегчить страдания больного и снять острое состояние заболевания. Из него делают ректальные свечи, прикладывают к больному месту кусочки растения, делают разнообразные препараты местного значения на основе сока. Лечение геморроя в начальной стадии развития заболевания подобным образом вполне возможно и периодически применяется в качестве первого консервативного этапа в процессе терапии. Однако прежде чем лечить анальные трещины народными методами, следует помнить, что самолечение чревато обширными негативными последствиями.

Что важно знать о терапии?

Применение малоинвазивных методик – основной стандарт современной проктологии, поскольку в большинстве случаев они позволяют избавиться от геморроя и анальной трещины за одно посещение. Предварительно обязательно проводится полное обследование и лабораторные анализы. Для максимального комфорта во время проктологического осмотра и получения достоверной медицинской информации рекомендуется специальная подготовка. Для этого нужно очистить кишечник при помощи клизмы или специальных слабительные препаратов, которые назначит врач. После этого он определит, как лечить геморрой и трещины заднего прохода с учетом имеющихся показаний.

Что легче вылечить – геморрой или трещину анального отверстия?

Метод лечения трещины анального отверстия, как и лечение геморроя, определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени тяжести патологии. Очень часто анальная трещина возникает в результате развития геморроя и тогда лечение должно проходить комплексно. Лечение анальной трешины сильно отличается от терапии геморроя: как правило, для лечения трещины на ранней стадии развития применяют нехирургическую коррекцию возникшей болезни и только если терапия не дает желаемого результата, используют радикальные методы – иссечение анальной трещины хирургическим путем. Самый современный и безболезненный метод иссечения на сегодняшний день – радиоволновая хирургия, благодаря которой патология устраняется.

Как возникают и у кого чаще встречаются?

Анальная трещина представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, так как доставляет дискомфорт пациенту. Трещина встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Несмотря на долгое изучение этого заболевания, точная этиология анальной трещины остается неизвестной.

К возникновению трещин анального канала могут приводить расстройства дефекации (хронические запоры, диарея), механические травмы анального канала (анальный секс, секс-игрушки и другое).

Начало заболевания, скорее всего, вызвано механическим повреждением, который травмирует слизистую анального канал.

Существует теория, что возникновение задней анальной трещины связано с особенностью кровоснабжения анального канала.

На фоне развития болевого синдрома повышается тонус анального сфинктера, что приводит к последующему увеличению мышечного давления анального сфинктера.

Сильная боль может быть вызвана чрезмерным стойким сокращением внутреннего анального сфинктера, приводящим к перекрытию сосудов, что и не позволяет зажить трещине самостоятельно.

За болью следует спазм, за спазмом боль, так и развивается «порочный» круг при анальной трещине.

Рис. 7.

Как проходит первичная консультация у врача-колопроктолога?

При обращении на прием не требуется сложной специальной подготовки, которая может выдернуть Вас из обычного распорядка дня.

Врач выслушает Вас, спросит Вас о жалобах, о давности заболевания, после чего проведет осмотр.

Осмотр в нашем консультативном кабинете проводится в положении на спине с поднятыми на подставках ногами (литотомическое положение).

Накануне консультации необходимо сделать микроклизму и провести гигиену области промежности.

После осмотра врач-специалист расскажет Вам о Вашем заболевании, при необходимости назначит дополнительные обследования и предложит наиболее оптимальный метод лечения.

Возможно ли самостоятельное заживление анальной трещины?

Ответ: Многих пациентов интересует, может ли исчезнуть анальная трещина без лечения. Да, может. Но! – только если она свежая, и ей не более одной недели.

Благополучное рубцевание фиссуры, без последующего формирования грубых фиброзных изменений – таких, как сторожевой полип – возможно только при условии строгого соблюдения комплексных мер. Это нормализация стула, диетическое питание, использование смягчающих и регенерирующих ректальных средств. Ну а если уж время упущено, и трещина приобрела хроническое течение – лучшим выходом будет щадящее оперативное лечение радиочастотным скальпелем «Сургитрон». Помимо бескровного иссечения трещины и безболезненности вмешательства, радиочастотное лечение обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление и отличный косметический результат.

Как происходит прижигание трещины заднего прохода?

Прижигание анальной трещины называется электрокоагуляцией, и выполняется инфракрасным лазером. Лазерная коагуляция трещин современна и широко используема, однако достаточно болезненна, и показана не во всех случаях. Она не годится в борьбе с хроническими трещинами, и эффективна только для свежих разрывов прямой кишки (сроком 3, максимум 4 недели).

Гораздо безболезненнее и эффективнее пройти радиочастотное лечение, которое так же, как и лазерное, называется прижиганием.

Суть прижигания заключается в лазерном либо радиоволновом иссечении рубцовой перианальной ткани вместе с трещиной. Происходит под местной анестезией.

С чем требуется проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?

Трещина может возникнуть при воспалительных заболеваниях толстой кишки, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Также развитию трещины анального канала могут способствовать инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, герпетическая инфекция и пр.). Опухолевые заболевания, такие как рак, меланома, лейкемия могут проявлять себя так же, как анальная трещина. Пациента будут беспокоить боль в области ануса, выделение крови из заднего прохода.

Рис. 8. Рак анального канала с переходом на перианальную кожу