Почему оторвавшийся тромб — это смертельно опасно?

Чем опасен тромб?

Тромб — это кровяной сгусток, который расположен в кровеносном сосуде или в полости сердца. Обычно он образуется в ответ на повреждение сосудов и буквально запечатывает их. Таким образом люди избегают сильных кровопотерь. Как только тромб выполняет свои функции, под действием ферментов распадается.

Откуда берутся патогенные тромбы? Дело в том, что сгустки могут появляться без разрывов в сосудах. Мало того — они отлипают от сосуда и начинают “путешествовать” по кровеносному руслу, перекрывая поперечное сечение артерий, вен и капилляров.

По пути тромбы иногда распадаются на маленькие частички, усугубляя ситуацию.

С кровью сгустки попадают:

• в сосуды мозга;
• почек;
• кишечника;
• нижних конечностей;
• в легочные артерии.

Почему патология приводит к смерти? Тромб лишает ткани притока крови, а значит кислорода и питания.

Оторвавшиеся тромбы называются эмболами или тромбоэмболами.

Постепенно клетки начинают умирать, отчего может погибнуть и сам человек. Еще более опасным становится эмбол, зараженный болезнетворными бактериями.

Тромб — это кровяной сгусток, блок на пути кровотока. Если тромб перекроет сосуды сердца, у человека возникнет инфаркт, если заблокирует сосуды мозга — инсульт. Подробнее читайте в статье: «как предотвратить отрыв тромба в организме».

Как возникают тромбы

Если тромб образовался на стенке артерии, его появление можно описать следующими этапами:

1. Какой-то процесс повреждает стенку артерии.
2. Организм замечает нарушение и начинает строить защиту от потери крови, образовывая большое число особых кровяных телец – тромбоцитов, которые, прикрепляясь к поврежденному месту, образуют некое подобие латки.
3. При нарушениях свертываемости или изменениях в системе кроветворения образование тромбоцитов не останавливается вовремя и продолжается дольше положенного. Из-за чего на стенке образуется слишком большой нарост. Или тромбоциты, находящиеся в небольшом количестве в крови, проплывая мимо с кровотоком, прилипают к образовавшемуся скоплению.

Причинами, повреждающими стенки сосудов, могу быть:

• механическое нарушение структуры вследствие травм;
• инфекционное поражение;
• высокое содержание молекул глюкозы в крови;
• дисфункция иммунной системы.

Если факторы, способствующие образованию тромбов, отсутствуют – любая травма или иное повреждение не приведет к крупному скоплению кровяных клеток. Под слоем тромбоцитов стенка артерии затянется и восстановится, а корочка со временем рассосется.

Выделяют несколько стадий формирования тромба:

• нарушение структуры внутренней поверхности артерии;
• активация факторов свертываемости крови;
• налипание тромбоцитов в месте повреждения;
• появление веществ, запускающих цепь реакций, образовывающих фибриновые нити, которые способствуют тромбообразованию;
• формируется подобие сети из фибриновых нитей, в которую попадают кровеносные тельца, создавая крупный сгусток;
• со временем сгусток уплотняется, образуя тромб.

Когда тромб под воздействием каких-либо факторов отрывается, он начинает движение по кровотоку. Как только он попадет в ближайшее узкое место, будет перекрыт кровоток. Если подобная ситуация случается вне медицинского учреждения, спасти человека не удается.

Причины патологии

Кроме разрыва тканей, тромбоэмболы возникают по следующим причинам:

Реклама:

1. Из-за нарушения тока крови
   . Тромбы не образуются при быстром течении крови по сосудам, даже если сосудистые стенки повреждены. Но вот медленный ток с застоями провоцирует их появление. Первопричинами подобных явлений становятся недостаток движения, передавливание вен и артерий, варикозное расширение.

2. Из-за изменения состава крови
   . Она может стать более густой под влиянием образа жизни и окружающей среды. На густоту могут влиять вирусы и бактерии, некоторые лекарства.
   Читайте также:  Варикозное расширение вен пищевода: причины, лечение, осложнения

Патогенное явление свойственно для многих заболеваний. В одних случаях становится его причиной, в других — осложнением.

Ритм жизни, стрессы, поток информации заставляют иметь под рукой успокоительные средства. Какие из них безопасны для здоровья и разрешены без рецепта. Особенности успокоительных лекарств Успокоительным действием обладает большая группа препаратов. Подробнее читайте в статье: «хорошее успокоительное средство быстрого действия от нервов».

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор: Якоб Зимманк

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» – Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом. И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио. В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание. При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному. «Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна. Часто он длится месяцы и даже годы. Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает. «Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак. Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005). По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Последний фейерверк

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

ПОХОЖИЕ

У кого предрасположенность к патологии?

Специалисты выявили условия, которые влияют на предрасположенность к патогенному тромбообразованию. В группу риска входят:

Реклама:

1. Мужчины после 40 лет
   . Ухудшается работа сердечно-сосудистой системы и повышается свертываемость крови.

2. Женщины старше 50 лет
   . До менопаузы женская кровь регулярно обновляется.

3. Люди с лишним весом
   . Угрозой становится холестерин, который откладывается на стенках капилляров.

4. Злоупотребляющие алкоголем
   . Переизбыток алкоголя в крови выводит воду из организма и провоцирует слипание тромбоцитов.

5. Люди с низкой двигательной активностью
   . Занятия спортом препятствуют образованию застоев в крови.

6. Беременные женщины и только что родившие матери
   . В этот период вырабатываются гормоны, способствующие повышению свертываемости крови.

7. По этой же причине — принимающие гормональные контрацептивы.

8. Люди после операционного вмешательства
   . Часто тромбы образуются после операций на сердце и суставы.

9. Любители кофе и крепкого чая
   . Кофеин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровотока.

10. Курящие
    . Никотин тоже приводит к уменьшению просвета сосудов.

Появлению тромбоза располагают диагнозы онкологии и воспаления, варикоза и диабета, атеросклероза и заболеваний сердца.

Факторы тромбообразования

Увеличение риска появления тромбов вызывают:

• Генетическая наследственность к предрасположенности.
• Заболевания, вынуждающие ограничивать физическую активность, например, соблюдение постельного режима.
• Высокая степень свертываемость крови.
• Аритмия, кардиомиопатия и другие заболевания, нарушающие силу и ритм кровеносных толков по системе.
• Варикоз вен.
• Дисфункция печени.
• Алкоголизм.
• Курение.
• Высокий индекс массы тела.
• Возрастные изменения уровня гормонов как у мужчин, так и у женин.

На некоторые из перечисленных факторов повлиять невозможно, например, на генетическую предрасположенность. Однако можно уберечь себя от серьезных последствий образования тромбом через ведение активного и здорового образа жизни.

Симптомы болезни

Достаточно трудно самому поставить себе диагноз. А если оторвался тромб — еще труднее.

Тромб, оторвавшийся в сердце, легких или мозгу, обычно приводит к смерти.

Но специалисты называют ряд симптомов, сигнализирующих о серьезной опасности:

Реклама:

• если патоген образовался в ноге, то она начинает болеть, нагреваться, краснеть и опухать;
• если он дошел до мозга, то нарушаются речь и координация, появляются паралич, перекашивается лицо — все признаки инсульта;
• если в вене, которая несет кровь от мозга, то ухудшается зрение, болит голова;
• если в легочных артериях, то человек начинает задыхаться и синеть;
• если в органах пищеварения, то появляются рвота, боль в желудке, которая отдает в плечо;
• если в сердце, то резкая боль, тахикардия, потеря сознания;
• если в воротной вене, то появляется боль в животе и постепенно развивается цирроз печени.

Обычно все происходит внезапно. Мало кто на практике может понять, что значит оторвался тромб и человек умирает.

Если тромб оторвался – что делать?

Если у человека оторвался тромб, то медлить с вызовом бригады скорой помощи нельзя. Более того, без специального оборудования поставить точный диагноз не сможет даже доктор. Поэтому пострадавшего нужно экстренно госпитализировать.

Схемы лечения тромбоза может быть две: либо больному назначают медикаментозную коррекцию, либо направляют его на операцию.

Терапия лекарственными средствами включает в себя:

• Назначение антикоагулянтов. Эти препараты способствуют разжижению крови (Гепарин, Варфарин).
• Курсовое лечение статинами.
• Назначение фибринолитиков.
• Назначение тромболитиков, которые необходимы для растворения тромба.

Если с помощью лекарственных средств проблему решить не удается, либо у человека развиваются осложнения тромбоза, ему показана операция, которая носит название тромбэктомии. Также возможна постановка специальных кава-фильтров, которые будут «ловить» тромбы, не давая им закупорить жизненно важные сосуды.

Возможные последствия

Они зависят от того, в каком месте тромб закупорил сосуд:

• если в головном мозге — то возникает инсульт;
• если в коронарных артериях — инфаркт миокарда;

• если в кишечнике, то — некроз, перитонит этого органа;
• если в ногах, то возможна гангрена.

Реклама:

Застойная кровь — благоприятная среда для микроорганизмов. Зараженный эмбол может вызвать сепсис.

Как определить тромбоз глубоких вен?

Тромбозы часто протекают бессимптомно или со стертыми симптомами. Характер жалоб пациентов может варьироваться в зависимости от места образования тромба, длительности заболевания и характера поражения. Основным симптомом тромбоза глубоких вен является боль в ноге, а именно — в области икроножной мышцы. Также может беспокоить отечность. При образовании тромба в глубоких венах нижних конечностей кожа может приобретать красноватый или голубой оттенок.

Статья по теме

Растворить тромб. Какие продукты улучшают качество крови

«Признаки тромбоза могут проявляться и как отек, и как болевой синдром нижних конечностей, причем локация этого болевого синдрома может быть самой разнообразной. Порой не угадаешь, с чем связана боль: или с остеохондрозом, или с тромбами, или с другими заболеваниями. Поэтому если отекают ноги, есть варикозное расширение вен на ногах, то следует обратить внимание на возможное развитие тромбов», — говорит Шпаченко. Точную картину поможет понять ультразвуковое дуплексное сканирование или ангиография.

Диагностика патологии

Избежать операционного вмешательства, спасти свою жизнь поможет своевременная диагностика. Обследование стоит пройти людям, входящим в группу риска.

Систематически проводить диагностику стоит и молодым мужчинам и женщинам, потому что заболевание заметно молодеет.

Выявить наличие оторвавшегося тромба помогают следующие способы:

Чтобы снизить риск патологического процесса, важно заниматься профилактикой.