Нарушения сердечного ритма – это группа недугов ССС, называемая медиками самой распространенной. Поэтому сегодня мы поговорим о факторах, провоцирующих такие неполадки с сердцем, и способах борьбы с ними. А также познакомимся с основными методиками лечения.
Почему нарушается сердечный ритм?
Нормативная частота сердечного ритма находится в пределах 70-80 ударов в минуту в покое. Она может увеличиваться при физической нагрузке, различных эмоциональных переживаниях, воздействии лекарственных средств, алкоголя.
Замедление ритма сердца наблюдается при общей слабости, сильной усталости, в пожилом возрасте, у спортсменов или во сне. Кроме того, различные виды нарушений могут быть вызваны побочным действием медикаментов или же заболеваниями внутренних органов (например, патологиями НС).
Также аритмии могут возникать из-за болезней ССС, среди которых основную роль играют:
- поражения миокарда, вызванные атеросклерозом коронарных артерий, воспалительными процессами, травмами и другими факторами;
- поражения синусового узла в сердце, вызванные врожденными или приобретенными факторами;
- опухоли сердечной мышцы;
- поражения перикарда. Речь идет о перикардитах, спайках, метастазах и других проблемах;
- нарушенный баланс электролитов (дефицит Mg, K, Ca и Na);
- катетеризация, ангиография, оперативные вмешательства, при которых раздражается сердце.
Кроме того, рассматриваемая проблема может встречаться и у полностью здоровых людей. Например, выпадение одного или нескольких ударов – иными словами, экстрасистолия – время от времени бывает у любого человека.
Такие сердечные сбои не вызывают неудобств и не сопровождаются риском для жизни и здоровья, если не становятся постоянными.
Причины возникновения аритмии сердца
У практически здоровых людей аритмия может наблюдаться при перегреве, нахождении в душном помещении, при переедании, а также в результате приема некоторых лекарств.
Высок риск возникновения данного заболевания у пациентов, страдающих сахарным диабетом, гипертонией, ожирением. У женщин аритмия часто констатируется во время климакса и беременности, что является временным состоянием.
Значительно более серьезными причинами являются заболевания сердца: миокардит, ишемическая болезнь, пороки сердца, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования. В этих случаях аритмия является указателем, на который врач обязан обратить пристальное внимание, чтобы назначить верное своевременное лечение.
Какой бывает аритмия?
Существует несколько разновидностей проблемы, для каждой из которых характерны свои особенности течения и симптомы. Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Может возникать в различных отделах сердца, поэтому подразделяется на желудочковую и наджелудочковую.
Брадикардия – снижение частоты сердцебиения ниже 60 ударов. Патология может возникать при сердечных блокадах, а также слабости синусового узла. Пароксизмальное нарушение ритма – проблема, проявляющаяся резким увеличением частоты сокращений сердца до 200 ударов. При этом человек внешне здоров. Состояние человека в этот момент может варьировать от легкой слабости и общего недомогания до потери сознания. В большинстве случаев приступ проходит самостоятельно через несколько минут, но при тяжелых пароксизмах требуется неотложная медицинская помощь.
Экстрасистолия – состояние, при котором нормальный ритм сердца прерывается единичным преждевременным сокращением миокарда. Субъективно оно ощущается, как короткий перебой работы сердца. В день каждый человек переносит в среднем полторы тысячи экстрасистол. Если они не причиняют неудобств, лечение не требуется.
Мерцательная аритмия – при таком недуге пропадает одна из фаз нормального сердечного ритма: сокращение предсердия. В результате вместо полноценного сокращения мышечные волокна лишь подергиваются – мерцают. Из-за этого нарушается работа желудочков сердца: они начинают сокращаться неритмично. В тяжелых случаях мерцательная аритмия может переходить в фибрилляцию предсердий – состояние, которое угрожает жизни человека и требует незамедлительной медицинской помощи. Любые нарушения ритмики сердца не стоит оставлять без внимания, при их появлении нужно как можно раньше посетить кардиолога.
К ним относятся:
1. Контроль ритма /контроль частоты пульса
Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.
Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии. При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА.
В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с ари его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.
В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:
- бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
- пропафенон
- амиодарон
- сотагексал
- аллапинин
- дигоксин
- комбинация лекарственных средств
2.Профилактика осложнений:
профилактика инсульта и тромбоэмболий
При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.
С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.
Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН)
– осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.
С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).
3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.
Виды хирургического лечения МА:
- имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
- радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
- при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий
Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии.
После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.
Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.
Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу — аритмологу при наличии показаний.
Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.
Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.
Как проявляются аритмии?
Для различных видов аритмий характерны свои проявления. Бессимптомно могут протекать только экстрасистолии. При тахикардии человек жалуется на учащенное сердцебиение, дискомфорт или боли в груди, головокружение, внезапно возникшую общую слабость и утомляемость, одышку. Также при этой патологии нередко снижается артериальное давление, из-за чего человек может упасть в обморок.
Некоторые из этих симптомов могут проявлять себя и при брадикардии, в частности: головокружение, слабость, боли в груди, полуобморочные и обморочные состояния. Также при снижении числа сердечных сокращений наблюдаются затрудненное дыхание, кратковременные нарушения зрения, ухудшение концентрации внимания и памяти, эпизоды спутанного мышления. Они возникают из-за того, что головной мозг испытывает кислородное голодание в результате брадикардии.
Главный признак пароксизмального нарушения ритма – резкое ухудшение состояния. Длительность приступа – от двух-трех минут до нескольких дней. Во время пароксизма человек ощущает частое и сильное сердцебиение, жалуется на общую слабость, головокружение, шум в ушах, потливость, тошноту и метеоризм.
Мерцательная аритмия сопровождается необоснованным страхом (панической атакой), а также проявляется неритмичным сердцебиением, интенсивным потоотделением, одышкой, сильной общей слабостью. Доходит даже до обморочного состояния. Разные аритмии схожи по своим симптомам. Поэтому постановка точного диагноза возможна только в медицинском учреждении.
Симптомы
Когда сердце бьется быстрее, чем обычно, это называется тахикардией. Симптомы и признаки аритмии включают:
- дискомфорт в груди,
- учащенное сердцебиение,
- головокружение,
- иногда обморок.
Когда сердце сокращается медленнее, чем обычно, это называется брадикардией. Она может вызвать усталость, головокружение, дурноту и обмороки, поскольку обычно вызывает низкое кровяное давление.
Время от времени почти у каждого может трепетать сердце, и обычно это ничего не значит. Чаще симптомы аритмии сердца бывают у мужчин и лечение нужно далеко не всегда. Но если у человека болит грудь, он чувствует слабость или замечает, что пульс нерегулярный, либо очень частый, либо очень медленный в течение длительного периода, пора обратиться к врачуИсточник: Взгляд изнутри в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199.
Симптомы данной болезни могут не проявляться. Аритмия может быть обнаружена специалистом и при обыкновенном диспансерном обследовании: до проявления каких-либо ее признаков. Но преимущественно нарушению сердечного ритма свойственны следующие признаки:
- болевые ощущения в груди;
- повышенное чувство сердцебиения;
- ускоренное биение сердца;
- замедленное биение сердца;
- одышка;
- потери сознания или обморочные состояния.
В большинстве случаев, у человека, имеющего определенный вид аритмии, такая аритмия возникает неоднократно.
Некоторые виды аритмий поначалу протекают бессимптомно, либо с небольшим количеством симптомов. Другие типы аритмий, напротив, проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Обычно характер протекания и тяжесть основной болезни сердца, которая служит причиной аритмии, более важны, чем сама аритмия.
Диагностика аритмий
Диагностические методики: общие (сбор анамнеза, осмотр) и специфические (неинвазивные и инвазивные) методики. Неинвазивные методы исследования включают в себя:
- ЭКГ;
- эргометрию (тесты с физической нагрузкой);
- поверхностное ЭКГ-картирование;
- эхокардиографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Инвазивная диагностика представляет собой электрофизиологическое исследование, при котором в полость сердца вводят специальные датчики, которые фиксируют частоту и регулярность сокращений разных отделов миокарда.
Первая помощь при приступе аритмии
Дефибрилляторы – это устройства, которые перезапускают заблокированные мышцы сердца с помощью ударов электричества в грудь. Дефибрилляторы эффективны при остановке сердца при фибрилляции желудочков, но поскольку фибрилляция желудочков может привести к летальному исходу менее чем за 4 минуты, их следует использовать как можно раньше. Большинство дефибрилляторов – это внешние устройства, но сейчас есть автоматические имплантируемые кардиовертеры/дефибрилляторы (AICD). Эти устройства могут быть размером с кардиостимуляторы. Они могут обнаружить опасную фибрилляцию и вернуть сердце в норму до того, как будет нанесен какой-либо вред.
Источники статьи:
- «Новая теория аритмии» проясняет причины ари. Ермошкин В.И. Образовательный вестник «Сознание», 2015. с. 22-30
- Инновации в лечении аритмии сердца. Ж.А. Арзыкулов, А.А. Омаров, Б.Б. Китуев, Ф.А. Турсунова, А.А. Ештай, Н.Г. Павлова. Вестник хирургии Казахстана, 2012. с. 4-5
- К вопросу о классификации сердечных аритмий. Батьянов И.С., Батьянова Е.И. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005
- Взгляд изнутри в центре внимания пациент с аритмией. Бокерия О.Л. Анналы аритмологии, 2014. с. 196-199
- Сердечные аритмии с точки зрения их размерности. Убиенных А.Г. Измерение. Мониторинг. Управление. Контроль, 2021. с. 70-76
- Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы). Затонская Е.В., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Новгородцева Н.Н. Сибирское медицинское обозрение, 2021. с. 5-16
