Синусовая брадиаритмия сердца у ребенка, подростка. Что это такое, занятия спортом

Что такое синусовая брадиаритмия сердца у детей?

Синусовая брадиаритмия – врожденное или приобретенное заболевание сердца, при котором снижается частота ударов до критического показателя. Как следствие, у больного замедляется кровообращение, внутренние органы и системы получают меньше кислорода и питательных веществ, страдают от гипоксии. Патология может возникнуть в любом возрасте, но наиболее опасные последствия наблюдаются у детей.

Синусовая брадиаритмия сердца у ребенка диагностируется, если количество ударов в минуту не превышает 60 раз. Развитие болезни не всегда сопровождается видимыми симптомами и нарушениями.

Она чаще возникает у недоношенных малышей, при некоторых формах детского церебрального паралича. Причина скрывается в дисфункции синусового узла, более известного как водитель ритма. Выделяют умеренную и выраженную форму болезни.

Умеренная

Умеренная брадиаритмия в редких случаях является врожденной аномалией организма. Иногда особенность появляется у детей, активно занимающихся спортом. Но любая форма опасна для здоровья, может нарушить формирование органов, развитие головного мозга. Неприятные симптомы часто проявляются на выдохе воздуха из легких.

Синусовая брадиаритмия сердца у ребенка это когда количество ударов в минуту меньше нормы

Зачастую умеренная форма болезни появляется при постоянном переохлаждении и формируется как защитная реакция на низкие температуры. На вдохе пульс восстанавливается до нормальных показателей, поэтому диагностика затруднена, требует сочетания разных методик.

Выраженная

При падении сердечного ритма ниже 40–45 ударов в минуту ставится диагноз выраженная брадиаритмия.

На нее указывают следующие признаки:

• частое жжение в области сердца;
• ребенок выглядит слабым, болезненным, сонливым;
• малыш быстро устает при легких нагрузках.

Форма заболевания опасна внезапными приступами с потерей сознания и памяти. Они ухудшают общее самочувствие детей, успеваемость в школе, ограничивают общение со сверстниками.

Лечение аритмии у детей

Лечение аритмии у детей проводится только после тщательного обследования организма и выяснения причины ее возникновения. Синусовая тахикардия лечится в тех случаях, когда пациент тяжело переносит состояние ускорения сердечного ритма или дальнейшее сохранение подобного ритма будет ущемлять потребности организма в оксигенированной крови. Если тахикардия носит психогенный характер, возможно проведение аутотренингов или психологической помощи. Рекомендуется отказ от возбуждающих средств, крепких кофе, чая, острого, а также пересмотр принимаемых ребенком медикаментов.

То же самое – медикаментозные препараты – необходимо еще раз тщательно изучить, обращая особое внимание на список побочных эффектов, и при брадиаритмии. В этом случае также необходимо исследование кислотно-основного состояния организма ребенка, объема циркулирующей жидкости, а также определение показателя артериального давления. Лечение синусовой аритмии у детей не проводится, если она носит характер дыхательной и не приносит неудобств в жизнь ребенка. В противоположных случаях обращение у педиатру-кардиологу нельзя откладывать, что имеет и положительную сторону: все знают, что ранняя диагностика -это курс, в направлении которого движется современная медицина. К тому же, как говорилось выше, аритмия у ребенка может быть вызвана сопутствующими заболеваниями, лечение которых в половине случаев дает положительный результат без необходимости воздействия непосредственно на сердце.

Однако для своевременного, а что главнее, правильного лечения необходима корректная диагностика, и в Москве вы не найдете более компетентных в этой узкой специальности врачей, чем доктора, работающие в детском медицинском центре имени Святослава Федорова. Здесь каждый день предоставляют помощь доктора, которые возьмут на себя заботу о вашем ребенке так, как если бы это был их собственный ребенок. Дружественная, открытая, приятная атмосфера с одной стороны и многолетний опыт в профильном направлении с другой сделают лечение для вашего ребенка процессом комфортным и серьезным одновременно. Вас ожидает диагностика объективного состояния ребенка, внимательный анализ каждого из симптомов, неукоснительное выполнение необходимых диагностических манипуляций и строгое следование протоколам лечения.

Как бы вы ни лечились зависимости от решения врача-кардиолога – амбулаторно или в стационаре, вы можете рассчитывать на сохранение стандартов качества обслуживания. Внедрение новейших технологий обследования и сохранение опыта работы со стандартными методиками, современное диагностическое оборудование, правильно подобранное рациональное лечение, оптимальные сроки терапии и профилактические осмотры в последующем – это и другое с радостью предлагает детский медицинский центр имени Святослава Федорова. Делая верный выбор в медицинском учреждении для лечения вашего ребенка, вы обеспечиваете долгие годы здоровья и полноценной жизни для своего малыша.

С ценами на услуги медицинского цетра им. Федорова ознакомьтесь на странице «Цены»

Почему заболевание развивается у детей и подростков?

У новорожденных малышей сердце бьется с частотой 120–140 ударов в минуту. По мере роста и взросления пульс уменьшается до стабильного показателя 65–75 раз. При падении уровня ниже 60 ударов необходимо обследование для исключения опасных патологий. Они развиваются вследствие воспалительных или врожденных аномалий синусового узла, повышенного тонуса блуждающего нерва.

Среди причин синусовой брадиаритмии в дошкольном возрасте:

• осложнения после перенесенного воспаления легких, ангины, отита среднего уха;
• постоянное переохлаждение;
• внутричерепное давление;

• предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
• нарушение обмена веществ и дисфункция щитовидной железы;
• онкология.

У подростков причина синусовой брадиаритмии часто связана с неправильным формированием гормонального фона. В редких случаях организм ребенка реагирует на прием энергетических напитков, запрещенных препаратов или неправильное питание с ограничениями (булимия или анорексия у девочек 13–15 лет).

Советы специалиста

Если ваш ребенок страдает каким-либо кардиологическим заболеванием и для лечения ему назначены такие препараты, как бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем), нужно помнить, что на фоне их приема может замедляться пульс. Снижение ЧСС примерно на 5-10 ударов от нижней границы возрастной нормы не является опасным. Но, если частота сердцебиения ребенка уменьшилась сильнее, об этом обязательно нужно сообщить кардиологу, чтобы он скорректировал дозировку.

Признаки болезни

Синусовая брадиаритмия сердца у ребенка иногда протекает бессимптомно, выявляется случайно при комплексной диагностике других заболеваний. Основные признаки зависят от возраста, особенностей развития детей, стадии болезни. В зависимости от причины, проблема может быть физиологической, органической, нейрогенной, лекарственной или токсической.

У ребенка могут присутствовать следующие симптомы:

• повышенная потливость в состоянии покоя;
• ощущение нехватки воздуха;
• потеря или помутнение сознания;
• тяжесть в груди;
• плохой аппетит;
• низкая концентрация внимания, ухудшение успеваемости в школе;
• выделение на лице носогубного треугольника.

Покалывание или жжение в сердце при брадиаритмии возникает всегда на выдохе. Если задержать дыхание на несколько секунд, неприятные ощущения исчезают.

Физиологическая

При естественных причинах замедление сердечного ритма наблюдается во время ночного отдыха или дневного сна, после пробуждения. В состоянии покоя пульс падает до 65–60 ударов, изменения ребенком практически не ощущаются. При физической нагрузке или активной игре показатель повышается до нормального и комфортного уровня.

Среди опасных физиологических причин болезни – появление доброкачественных или злокачественных опухолей в области сердца, на мышце миокарда. Ребенок жалуется на одышку и покалывание в груди, имеет бледную кожу, может отставать в развитии от сверстников по весу и росту.

Органическая

Брадиаритмия может сформироваться при неправильном развитии синусового узла в сердце. Количество ударов в минуту снижается до 45–50 единиц, начинается деформация и некроз тканей миокарда.

Проблема встречается на фоне серьезных заболеваний:

• ишемия сосудов;
• кардиосклероз;
• кардиомиопатия.

У ребенка младшего возраста синусовая брадиаритмия органического типа развивается при воспалении перикарда сердца. Это опасное осложнение после ангины или отита, при котором наблюдаются характерные симптомы: постоянная субфебрильная температура, мышечная слабость, низкая активность в игре и учебе, боль в суставах.

Нейрогенная

Синусовая брадиаритмия сердца у ребенка может стать последствием патологий нервной системы: внутричерепного давления, детских неврозов, вегето-сосудистой дистонии.

Кроме болей в области сердца, маленькие пациенты ощущают:

• головокружение;

• низкое артериальное давление;
• приступы паники или раздражительности.

Проблема требует комплексного подхода к лечению, помощи эндокринолога, кардиолога и невролога.

Лекарственная

В детском возрасте брадиаритмия этого типа развивается крайне редко. Она встречается у детей с астмой, патологиями почек или тяжелыми болезнями легких, которые постоянно принимают сильнодействующие препараты для поддержания жизнедеятельности. Повреждение синусового узла сердца может возникнуть как побочный эффект после прохождения курса химиотерапии при онкологии.

Токсическая

Все чаще врачи наблюдают малышей, у которых синусовая брадиаритмия появилась после токсического отравления. Причина связана с проживанием в неблагополучной местности, постоянном контакте с ядовитыми веществами в доме, детском саду, школе. Поражение отдела сердца дают патогенные бактерии и вирусы при брюшном тифе, гепатите А или В.

Признаки и симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от степени брадикардии. При небольшом замедлении ЧСС ребенок может прекрасно себя чувствовать, не испытывая никакого дискомфорта.

При более выраженном снижении ЧСС ребенок становится менее энергичным, он быстро устает, его постоянно клонит в сон, кожа приобретает бледный оттенок. У него кружится голова, темнеет в глазах. Он может даже упасть в обморок.

Иногда мне приходилось наблюдать детей, которые из-за сильной брадикардии теряли сознание, у них на некоторое время переставало биться сердце и останавливалось дыхание, затем начинались судороги. Через несколько секунд или пару минут ребенок приходит в себя. Это напоминает эпилептический припадок. Такое явление называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Он развивается при очень замедленном сердцебиении. Его возникновение обусловлено выраженной гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга.

Приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса является очень опасным состоянием, так как может привести к быстрой смерти ребенка.

В каких случаях нужно сразу обращаться к врачу

Если ваш ребенок серьезно не занимается спортом, и у него снижено ЧСС по сравнению с возрастной нормой, то его следует показать кардиологу, но необязательно сразу. Другое дело, если он все время вялый, сонный, и падает в обморок. В этом случае визит к врачу не стоит откладывать. И, наконец, если у ребенка развился приступ синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, нужно вызывать «Скорую помощь».

Нормально ли развитие болезни для ребенка, занимающегося спортом?

При начальной стадии брадиаритмии ребенок ведет активный образ жизни. Но чрезмерные спортивные нагрузки в дошкольном возрасте могут спровоцировать нарушение в развитии некоторых отделов сердца. Это становится причиной появления болезненных симптомов в переходном периоде.

При регулярных спортивных занятиях у детей в 90% случаев диагностируется физиологический тип болезни.

При постоянной нагрузке сердце привыкает работать в повышенном темпе несколько часов в сутки, поэтому в состоянии покоя пульс падает до 60 ударов в минуту: так организм «заставляет» мышцы миокарда отдыхать между тяжелыми тренировками. Это состояние не вызывает у врачей опасений, не влечет опасных осложнений, выявляется у 50% профессиональных легкоатлетов, футболистов, велосипедистов.

Общая информация

Современная медицина не выделяет урежение частоты сердечных сокращений в самостоятельное заболевание, а расценивают ее как симптом тех или иных патологических процессов. Как правило, у детей (в том числе новорожденных) и подростков выявляется синусовая форма брадикардии сердца, которая может также сопровождаться аритмией.

Оценка наличия или отсутствия патологии требует комплексного подхода, поскольку нормы ЧСС в зависимости от возраста – это лишь усредненные значения.

Насколько заболевание опасно?

Более тяжелые осложнения встречаются при выраженной форме болезни. Организм ребенка постоянно испытывает недостаток кислорода, ухудшается кровоснабжение мягких тканей, замедляется выведение токсинов и продуктов распада. Это приводит к отмиранию тканей сердца, нервных волокон, развиваются сопутствующие заболевания почек, печени, щитовидной железы.

Среди опасных осложнений:

• обмороки;
• гипоксия головного мозга;
• остановка сердца;
• тромбоз;
• повышение риска ишемического инсульта;
• тахикардия.

При отсутствии лечения или игнорировании рекомендаций врачей у ребенка развивается кардиопатия или стенокардия, требующие оперативного вмешательства.

Какой спорт не подходит

• дайвинг;
• конный спорт;
• велоспорт;
• гимнастика;
• каратэ;
• горнолыжный спорт;
• дзюдо;
• бодибилдинг.

Указанные разновидности спорта не подходят для детей с таким заболеванием, так как каждый из них предполагает чрезмерные постоянные физические нагрузки, а перед соревнованиям даже усиленные, что противопоказано при брадикардии у ребенка.

Нужно ли лечение?

Синусовая брадикардия сердца у ребенка в умеренной форме не всегда требует медикаментозного лечения. После проведения диагностики и выявления причины большинство детей продолжают заниматься спортом, посещать школу и кружки без ограничений. Врачи рекомендуют ежегодно проводить УЗИ для контроля состояния миокарда и синусового узла.

При выраженной форме требуется лечение с применением специальных лекарств, физиотерапии, витаминных комплексов. Задача врачей – предотвратить развитие осложнений, способных привести к инвалидности. Если по мере взросления ситуация ухудшается, проводится корректирующая операция или устанавливается кардиостимулятор.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

В большинстве случаев для постановки диагноза кардиологи НИАРМЕДИК назначают стандартную электрокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование – ХМ ЭКГ. При наличии исходных изменений на ЭКГ рекомендуется проведение фармакологических проб. В ряде сомнительных случаев врач назначает ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое помогает разработать лечебную тактику, и определить электрофизиологические показания к имплантации ЭКС.

При легких синусовых дисфункциях лечение не требуется. Можно ограничиться наблюдением за состоянием пациента и проведением немедикаментозной терапии: отказ от курения и алкоголя, исключение приема некоторых лекарственных препаратов. Во избежание раздражения синокаротидной зоны не рекомендуется носить тес­ные шарфы и галстуки, сдавливающие шею. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.

Наиболее эффективным средством лечения брадиаритмии, независимо от ее классификации, является электрокардиостимуляция. Пациенту проводят мини-операцию — имплантируют кардиостимулятор, генерирующий электрические импульсы. Операция проводится под местной анестезией.

Диагностические мероприятия

Обнаружить нарушение сердечного ритма помогает ежедневное измерение пульса. Если понижение наблюдается свыше 7–10 дней, лучше обратиться к педиатру или кардиологу за консультацией.

Для комплексного обследования рекомендуются диагностические методы:

• Сбор анамнеза, опрос родителей (врачей интересует наличие генетической предрасположенности к болезням сердечно-сосудистой системы).
• Суточный мониторинг ритма и артериального давления с помощью специального прибора (методика Холтера).

• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца или эхокардиография.
• МРТ грудной клетки при тяжелой форме болезни.
• Анализ гормонов щитовидной железы.
• Допплер артерий и сосудов мозга при нейрогенной форме.

Клинический анализ крови помогает выявить скрытое воспаление, показывает анемию и другие нарушения. Диагностика проводится без госпитализации ребенка в стационар.

Способы лечения брадиаритмии

Только после комплексного обследования врач подбирает методику лечения. При умеренной форме болезни у детей и подростков рекомендуется специальная диета, коррекция режима дня. Витаминный комплекс с магнием, калием и аминокислотой Омега-3 укрепляет сердечную мышцу и иммунитет, помогает ребенку справляться с нагрузками в школе и секции.

При сердечном ритме на уровне 40–50 ударов рекомендуется терапевтический курс в стационаре. Ребенку вводятся специальные препараты, устраняется гормональный сбой или инфекционное воспаление при перикардите. При органической или токсической форме требуется лечение основной причины.

Медикаментозная терапия

При замедленном сердечном ритме вводятся препараты, нормализующие сердцебиение.

Это специальные холинопротекторы, стимулирующие работу миокарда без резких скачков артериального давления:

• Метацин. Принимается внутривенно или подкожно 2–3 раза в сутки по 0,5–1 мг. Для ребенка ежедневная доза не должна превышать 6 мг.

• Атропин. При снижении частоты сердечных сокращений до 20–25 ударов, лекарство вводится по 300 мкг через каждые 6 часов. При приступе брадиаритмии одноразово используется дозировка 10 мкг на 1 кг веса малыша.
• Амиодарон. Улучшает коронарный кровоток, используется в виде таблеток или инъекций. Для детей доза составляет до 10 мг в сутки. Продолжительность курса – до 2 месяцев.

Для стимуляции проводимости сигнала от синусового узла рекомендуется прием бета-адреномиметиков:

• Эфедрина (Норадреналина, Адреналина);
• Изадрина;
• Алупента (Эуфиллина).

При неврологических проблемах, провоцирующих приступы брадиаритмии, врачи подбирают седативные лекарства. При лечении детей предпочтение отдается растительным средствам с минимальным риском осложнений: Глицин, Пантогам, Цитраль.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная терапия не помогает стабилизировать сердечный ритм, проводится оперативное вмешательство. Распространенный метод – радиочастотная абляция сердца или РЧА.

С ее помощью кардиохирург прижигает участок мышцы, вызывающий замедление сигнала или убирает чрезмерное разрастание ткани на стенке синусового узла. В результате прерывается неправильный путь импульсов, частота входит в нормальный диапазон 65–75 ударов.

Перед операцией ребенок в стационаре проходит комплексное обследование на время свертываемости крови, вирусный гепатит, получает консультацию отоларинголога.

Процедура прижигания проходит следующим образом:

• В бедренную артерию вводится анестетик и седативные препараты для наркоза.
• Через вену врач проводит тонкий зонд с датчиков непосредственно к воспаленному участку сердца.
• С помощью визуального внутрисосудистого датчика хирург определяет точку воздействия.
• После прижигания в течение 10–15 минут наблюдается изменение сердечного ритма, после чего извлекается зонд, пациент отправляется на реабилитацию.

Операция отличается минимальными осложнениями: отсутствуют болезненные надрезы, уменьшается время заживления и восстановления. Уже на первые сутки малыш может вставать, двигаться и принимать пищу. На 3–5 сутки его выписываются для домашнего лечения.

Более травматичный способ – установление кардиостимулятора. Миниатюрное устройство становится искусственным водителем ритма, заменяя утраченную сердцем функцию. Ребенку прибор вживляется на постоянной основе, настраивается индивидуально.

Методика установки кардиостимулятора проводится опытными кардиохирургами и включает следующие этапы:

• Через прокол в вене вводятся электроды к устройству. Они будут проходить по крупным сосудам непосредственно к прибору.

• В подмышечной впадине формируется подкожный карман размером не более 5 см, в который помещается кардиостимулятор.
• Подключение происходит через латеральную вену руки.
• Электроды дополнительно крепятся к эндокарду с помощью надежных крючков.
• Дополнительно проводится тестирование прибора с фиксацией результатов в компьютерной программе.

Операция по установке кардиостимулятора длится не менее 3 часов. В течение 3–5 дней ребенок получает антибиотики для предотвращения отторжения имплантированного прибора. Полная реабилитация занимает не более 10 суток.

Рецепты народных средств

При начальной стадии заболевания можно совмещать медикаментозное лечение и народные методики. Некоторые растения содержат полезные вещества, стимулирующие работу сердечной мышцы, насыщают ткани минеральными соединениями и фитонцидами. Наиболее доступные рецепты в домашних условиях:

При комплексном подходе синусовая брадиаритмия сердца поддается лечению. Многие дети «перерастают» заболевание к 16–18 годам, избавляются от одышки и мышечной слабости. Современные методы позволяют полностью избавить ребенка от последствий заболевания, на 90% уменьшают риск опасных осложнений, инвалидности или летального исхода.

Оформление статьи: Владимир Великий

Медицинские показания

Среди основных симптомов брадикардии у детей следует назвать:

• бледность кожных покровов;
• быстрая утомляемость;
• отдышка;
• головокружения, возникающие приступами;
• боль в районе грудной клетки;
• обмороки и полуобморочные состояния.

Для профилактики брадикардии и снижения симптоматики врачи советуют придерживаться специальной диеты:

1. Пить как можно больше жидкости. В идеале полтора — два литра в сутки.
2. Кушать много овощей. Хорошо если в рационе будет преобладать морковь, петрушка, капуста.
3. Отдавать предпочтение нежирному мясу.
4. Из фруктов выбирать полезные для работы сердца яблоки, бананы и цитрусовые.
5. Кушать кисломолочные продукты.
6. Не отказываться от морепродуктов.

Помимо диеты полезны закаливание и умеренные физические нагрузки.

При выборе спорта для ребенка с брадикардией сердца следует учитывать ее степень. Для этого необходимо сделать ЭКГ, которое поможет понять какая брадикардия имеет место быть: синусовая или гетеротопная.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом кардиологом. Он поможет определиться с тем видом нагрузки, который будет оптимальным при конкретном виде и диагнозе.