Дыхательная гимнастика при тахикардии: самые популярные техники

Тахикардия – это патология, при которой увеличивается число сердечных сокращений (ЧСС) относительно нормы – 60-80 ударов в минуту.

Приступ тахикардии может быть вполне физиологичным явлением, к примеру, после активных физических нагрузок. В этом случае она проходит сама и не требует никаких вмешательств, а вот патологические формы необходимо лечить под наблюдением медиков.

Обычно приступ начинается внезапно, ускоряется сокращение сердца (до 120-150 ударов в минуту), может возникать слабость, колющие боли в сердце, чувство страха. Провоцирующими факторами могут стать стресс, обильный прием пищи, употребление алкоголя или кофеина, аллергическая реакция, вздутие кишечника, приливы при климаксе у женщин.

Какие факторы влияют на частоту пульса?

Наиболее распространённой неинфекционной патологией во всех странах мира являются болезни системы кровообращения. По результатам эпидемиологических исследований ещё конца 90-х годов XX века эксперты ВОЗ пришли к заключению, что повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей.

Согласно национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов, ЧСС в покое у взрослого здорового человека должна быть не более 80-85 ударов в минуту и соответствовать частоте пульса. Оптимальное значение пульса взрослого человека в состоянии покоя составляет от 60 до 80 ударов в минуту, при этом конкретный показатель ЧСС у каждого человека индивидуален и зависит от ряда факторов.

Первый – это пол. У женщин нормальные значения ЧСС более высокие, чем у мужчин. Это объясняется специфическими особенностями гормонального и эмоционального фонов.

Второй – это возраст. У взрослых людей нормальное значение ЧСС с возрастом увеличивается: в возрасте до 50 лет среднее нормальное значение составляет 70 ударов в минуту, в возрасте 50-60 лет – 74 удара в минуту и 79 ударов в минуту у лиц старше 60 лет.

Кроме этого, ЧСС зависит от образа жизни, в том числе, физической активности: у тренированных людей показатель пульса ниже, чем у ведущих малоподвижный образ жизни. Также оказывают влияние вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем.

И, наконец, этот показатель коррелирует с внешними факторами: ЧСС повышается при недосыпании, нервном напряжении, после обильного приема пищи, повышении температуры окружающей среды и пр.

Как лечить тахикардию в больнице и дома?

Тахикардия считается общим понятием в практике кардиолога, которое объединяет в себе любое нарушение ритма сердца, сопровождающееся увеличением числе сокращений предсердий или желудочков. В связи с тем, что это довольно большая группа заболеваний, подходы к устранению этого патологического состояния также значительно различаются. Лечение тахикардии можно осуществлять самостоятельно или при помощи врача. В последнем случае существует возможность медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Группы препаратов

• бета-блокаторы, которые способствуют замедлению проведения возбуждающего сигнала по сердцу и эффективны при всех типах тахикардии;
• блокаторы кальциевых каналов снижают концентрацию этого иона внутри клеток поперечнополосатой мускулатуры, что снижает частоту и силу сокращений при тахикардии;
• блокаторы натрия влияют на потенциал действия и также эффективны при аритмии;
• кордарон выделен в отдельную группу, однако это препарат довольно редко применяется при тахикардии, в основном при ее желудочковой форме.

Лекарства при тахикардии включают не только антиаритмики.

К препаратам с иным механизмом действия, которые применяют при лечении пациентов с высоким пульсом, относят:

• Седативные средства, которые уменьшают возбудимость симпатической нервной системы, тем самым ликвидируя ее повышенное влияние на проводящую систему сердца. Особенно эффективны эти препараты у пациентов с вегето-сосудистой дистонией, паническими атаками и другими психическими расстройствами. Принимать их желательно после еды.
• Метаболические лекарства, улучшающие питание клеток миокарда и нервных волокон проводящей системы сердца. К ним относят милдронат, мексикор, предуктал и некоторые другие. Эти препараты практически безвредны и не имеют противопоказаний. Назначают их в таблетках для приема внутрь после еды.
• Аспаркам (магнерот) представляет собой лекарство, в состав которого входят соли калия и магния. В результате их приема после еды нормализуется уровень этих электролитов в мышечных клетках сердца, а также в межклеточном пространстве.

Помимо специфической терапии, при лечении учащенного пульса (особенно синусового происхождения) могут применяться лекарства при тахикардии, которые не оказывают непосредственного влияния на сердце. При этом данные препараты воздействуют на причину заболевания. Например, при анемии используют препараты железа, при тиреотоксикозе – мерказолил и т.д. Принимают их после еды.

Важно запомнить, что при тахикардии лечение следует подбирать строго индивидуально, так как чувствительность пациентов к одному препарату может быть совершенно различной.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство при аритмии сердца нельзя выполнять после еды, так как на фоне наркоза могут возникнуть различные осложнения, в том числе и аспирационная пневмония. Так как большинство операций производятся планово, пациенту не рекомендуют употреблять пищу с вечера.

К радикальным методикам лечения аритмии и тахикардии относят:

• катетерную абляцию;
• протезирование клапанов;
• установку электрокардиостимулятора
• стентирование или шунтирование коронарных артерий;
• имплантацию кардиовертера-дефибриллятора;
• удаление гормон-продуцирующих опухолей;
• пересадку сердца.

Все эти вмешательства при аритмии направлены на устранение источника тахикардии. После восстановления нормальной работы миокарда, нарушение ритма также исчезает.

Домашняя терапия

Лечение тахикардии в домашних условиях можно осуществлять травами, упражнениями, диетой, различными приемами, замедляющими проведение нервных импульсов в сердце. Медикаментозное лечение в домашних условиях также возможно, но его необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Бесконтрольный прием противоаритмических препаратов может послужить причиной развития жизнеугрожающего нарушения ритма сердца и даже смерти пациента.

Фитотерапия

Лечение травами в домашних условиях является, пожалуй, самым распространенным и довольно эффективным методом воздействия при аритмии и частом пульсе.

Для лечения тахикардии эффективны следующие средства:

• Снизить пульс при аритмии можно путем приема отвара репы. Для этого две больших ложки измельченного корнеплода нужно залить 200 мл жидкости и варить 15 минут. Далее процедить и пить после еды.
• При неровном пульсе и тахикардии можно приготовить отвар из мяты перечной. Для этого маленькую ложку высушенных листков растения заварить кипятком. Также можно пить это лекарство вместо обычного чая после еды.

Физкультура

Простой комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тела и сердца, под силу выполнить практически каждому пациенту. Для этого не требуется специального оборудования, а гимнастикой вполне можно заниматься в домашних условиях. Физкультурой не следует заниматься после еды, так как при наполненном желудке от этих действий больше вреда, чем пользы. Оптимальное время для гимнастики – раннее утро.

Диета

Диету не только можно, но и нужно соблюдать в домашних условиях.

Если аритмия и учащение пульса у пациента возникают после еды, то, скорее всего, механизм ее развития связан с раздражением диафрагмы переполненным желудком. В этом случае справиться с тахикардией поможет диета, при которой пищу принимают часто, но небольшими порциями. При этом снизится нагрузка на сердце, и состояние пациента значительно улучшиться.

То же можно сказать и про людей с избыточным весом. У них существует взаимосвязь между массой тела и нагрузкой на миокард. В этом случае, уменьшив избыток веса, пациент снизит не только нагрузку на сердце, но и риск развития аритмии. Для осуществления задуманного подойдет любая низкокалорийная диета.

Причиной частого пульса может быть недостаток некоторых витаминов и других питательных веществ, поэтому питание при подобных аритмиях должно быть сбалансированным.

Как правильно подсчитать пульс?

Для самостоятельного подсчета самый распространенный способ – пальпация (прощупывание) лучевой артерии запястья. Подсчитывать пульс нужно в состоянии покоя, не ранее, чем через 2 часа после принятия пищи, ванны, массажа. Точность результата зависит от правильной техники подсчёта.

Первое – нужно взять часы или секундомер. Сесть, положив руку на горизонтальную поверхность ладонью вверх. Указательный, средний и безымянный пальцы противоположной руки приложить к запястью примерно в 3 сантиметрах от основания большого пальца;

Почувствовав пульсацию, необходимо слегка прижать артерию к внутренней стороне лучевой кости. Не нужно прижимать с силой, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

Затем нужно посчитать количество толчков крови в течение 1 минуты. Пульсовые волны должны следовать друг за другом через равные промежутки времени; затем посчитать пульс на второй руке.

Увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя более 90 ударов в минуту считается тахикардией.

Дыхательная гимнастика при тахикардии

Зачастую предупредить тахикардию проще, чем бороться с приступами. И в этом деле вам может помочь специальная дыхательная гимнастика. Она улучшает наполнение сердца кровью, тренирует сердечную мышцу, насыщает кровь кислородом, усиливает газообмен и стабилизирует пульс. Кроме того, это снимает эмоциональное напряжение и успокаивает нервную систему. Разработано множество методик правильного дыхания при тахикардии, однако наиболее популярные и эффективные гимнастики по Бутейко, по Стрельниковой и цигун.

Дыхательная гимнастика по Бутейко

Эти упражнения, помогающие сердцу, известны во всем мире, их практикуют люди во многих странах. Первоначально комплекс разрабатывался для больных астмой, но позже ее создатель понял, что она может быть эффективна и для людей, страдающих от тахикардии. В основе лежит тренировка диафрагмы, а сам комплекс состоит из семи упражнений.

1. Сделайте вдох через нос (в течение 5 секунд), оставляя живот в состоянии покоя, остановите дыхание на несколько секунд и выдохните. Выполните 10 подходов.
2. Сделайте вдох в течение 9 секунд, наполните воздухом сначала диафрагму, а затем грудь. Медленно выдохните, отдохните несколько секунд. Выполните 11 подобных вдохов.
3. Делайте массаж переносицы в перерывах на отдых.
4. Дышите попеременно левой и правой ноздрей (одну закрывайте пальцем). На каждую ноздрю сделайте 10 вдохов.
5. Сделайте один глубокий вдох, при этом втяните живот и задержите дыхание на 8 секунд.
6. В течение минуты выполните 12 вдохов (каждый должен длиться не менее двух секунд).
7. Нормализуйте дыхание.

У этой дыхательной гимнастики есть некоторые противопоказания: возраст до четырех лет, задержка развития или умственные отклонения, период вирусных заболеваний, сильное кровотечение или хронический тонзиллит. При данных состояниях упражнения могут привести к ухудшению самочувствия.

Комплекс дыхательной гимнастики по Стрельниковой

Эти дыхательные упражнения при тахикардии помогают наполнить кровь кислородом. Их нужно выполнять дважды в день (в идеале перед завтраком и перед сном) в течение 25-30 минут. При этом можно постепенно увеличивать нагрузку каждый день. Гимнастику Стрельниковой еще называют парадоксальной, потому как вдохи в ней всегда сочетаются с какими либо движениями, затрудняющими данную фазу дыхания. Техника выполнения предполагает короткий и шумный вдох носом и спокойный плавный произвольный выдох (через рот или нос). Важно не набирать при вдохе слишком много воздуха и не препятствовать выдоху, пусть выйдет весь воздух полностью.

Поначалу можно делать 4 вдоха, а затем увеличивать их в два раза, постепенно доведя до 32 вдохов подряд.

Комплекс включает в себя большое количество дыхательных упражнений, мы приведем лишь несколько основных.

1. В положении стоя согните руки в локтях и поставьте перед собой (будто для игры в «Ладушки»), затем делайте короткий и шумный вдох носом и при этом сжимайте руки в кулаки (двигаются только ладони, руки – неподвижны). Выдыхайте плавно и спокойно, при этом разжимайте кулаки. В первый раз выполните 8 вдохов, затем можно постепенно увеличивать их количество.
2. В положении стоя выполните несколько небольших вдохов, а затем начинайте идти (1 вдох на один шаг). В первый раз выполните 8 вдохов, далее можно увеличивать их количество.
3. В положении стоя опустите руки вниз и на каждый вдох сжимайте кулаки, а на каждый выдох – разжимайте. Повторите 6 раз с отдыхом в 25 секунд.
4. В положении стоя держите руки на поясе, на вдохе опускайте руки вниз сильно разжав пальцы, а на выдохе возвращайте в прежнюю позицию. Выполните 12 раз с отдыхом в 5-7 секунд.
5. Поставьте ноги на ширину плеч, на вдохе делайте наклон и расставляйте руки в стороны, на выдохе – возвращайтесь в исходную позицию. Повторите 12-13 раз с небольшими перерывами на отдых.
6. Наклоняйте голову влево и вправо, делайте резкий вдох в конечной точке наклона.
7. Выполняйте пружинящие наклоны туловища вперед и при этом в нижней точке делайте резкий шумный вдох. Необязательно наклоняться очень низки и полностью выпрямлять спину.
8. Руки согните в локтях и поднимите на уровень плеч. Сводите руки перед грудью (в этот момент сжимается верхний отдел легких) и делайте в этот момент шумный активный вдох.
9. Оставайтесь в исходном положении, выполняйте пружинящие наклоны назад и сводите руки перед грудью. Вдох делайте в крайней точке наклона.
10. Выполняйте пружинящие приседания в полувыпаде (одна нога впереди, другая – сзади) и сводите опущенные вниз руки. Вдох делайте в крайней точке приседания в тот момент, когда сводите руки.
11. Делайте наклоны вперед и назад по принципу маятника. Вдох делается в крайней точке наклона, при наклоне назад сводите руки перед грудью.

Противопоказаниями к выполнению этого комплекса являются: близорукость, глаукома, повышенное артериальное давление. Также не стоит сочетать выполнение упражнений Стрельниковой с другими дыхательными методиками.

Комплекс упражнений цигун

При аритмии и тахикардии сердца также эффективна тибетская гимнастика цигун. Она выполняется через 2 часа после еды. Важно следить за пульсом, чтобы он не превышал 120 ударов минуту. Если во время выполнения упражнений вы чувствуете одышку или боль в области сердца, прекратите занятие и проконсультируйтесь с врачом.

1. Поставьте ноги на ширине плеч, а руки опустите вниз. Поболтайте руками, затем согните их в локтях, поднимите вверх и резко бросьте вниз. Расслабьтесь и отдохните несколько минут.
2. Стоя на одном месте поочередно поднимайте ноги. Поднимая ногу, противоположную руку закидывайте вверх. При этом упражнении обычно происходит интенсивное потоотделение.
3. Стоя ровно, разведите руки в стороны и поднимите их ладонями вверх. Немного прогнув спину назад, сделайте медленный вдох, наклонитесь вперед и, опустив сжатые в кулаках руки, выдохните.
4. Стоя прямо поднимите руки на уровне груди и немного согните их в локтях (пальцы должны смотреть вверх). На вдохе плавно разведите руки максимально в стороны, выдавливая грудную клетку вперед. На выдохе возвращайтесь в исходное положение. Продолжайте упражнение до появления ощущения тепла в груди, оно очень хорошо нормализует работу сердца.
5. Поставьте ноги на ширине плеч, руки поднимите на уровень грудной клетки и соедините между собой. Делайте небольшие круговые движения руками, за один круг важно сделать вдох и выдох.
6. Стоя прямо, соедините руки между собой и поднимите их на уровень грудной клетки. На вдохе один локоть поднимайте, а другой – опускайте. На выдохе плавно меняйте локти слегка прогибая позвоночник. Упражнение хорошо стимулирует работу сердца и легких.

В целом любая дыхательная гимнастика помогает не только сердцу, она расслабляет весь организм, улучшает кровообращение, наполняет кровь кислородом и хорошо снимает нервное напряжение.

Физиологическая и патологическая тахикардия

В зависимости от причин возникновения, различают физиологическую и патологическую тахикардию.

Физиологическая тахикардия возникает при эмоциональных, физических нагрузках, высокой температуре и влажности воздуха, нахождении в жарких и душных помещениях, злоупотреблении тонизирующими напитками – крепким чаем, кофе, энергетическими напитками, приёме некоторых лекарственных препаратов, курении или приёме алкоголя.

У здоровых людей физиологическая тахикардия является приспособительным механизмом и при устранении внешнего раздражителя ЧСС возвращается к нормальным показателям в течении 5 минут.

Патологическая тахикардия возникает при сердечно-сосудистых, эндокринных, острых инфекционных, онкологических и других заболеваниях и сопровождающих их состояниях – обезвоживании, большой кровопотере, шоковых состояниях, болевом синдроме и др. – или при нарушении функционирования вегетативной нервной системы.

Таким образом, тахикардия в состоянии покоя, чаще всего, является симптомом какого-либо заболевания и требует медицинского обследования.

При тахикардии сердце работает с повышенной нагрузкой и не успевает наполниться кровью в необходимом объёме, кровоснабжение всех органов ухудшается, и развивается кислородное голодание.

Страдают почки, органы зрения и желудочно-кишечного тракта, центральная и периферическая нервная системы, осложняется течение имеющихся заболеваний.

Сердечная мышца постепенно «изнашивается», в результате чего может развиться сердечная недостаточность. Кроме того, существует опасный для жизни вид тахикардии, поэтому визит к врачу откладывать нельзя.

Когда необходимо обращаться к врачу?

К тревожным симптомам относится постоянное сердцебиение в покое с ЧСС более 80 ударов в минуту, разные промежутки времени между пульсовыми ударами при подсчёте пульса, различные значения пульса на левой и правой руке.

Также к врачу следует обратиться при обмороках, эпизодах потери сознания, при боли в груди, ощущении «перебоев» в работе сердца, при тахикардии после кровопотери, рвоты, диареи, при сочетании тахикардии с одышкой, головокружением, бессонницей, частой головной болью, повышением артериального давления, повышенной потливостью, дрожью в руках.

Кроме этого, важно сообщить врачу, если тахикардия возникает даже при незначительной физической нагрузке и не проходит в течение 5 минут, а также если приступ тахикардии начинается внезапно или имеются повторяющиеся приступы.

Приступ тахикардии проявляется следующими симптомами: в течение нескольких минут ЧСС резко возрастает и может достигать 150-200 ударов в минуту, сопровождаться потливостью, слабостью, чувством страха.

Аритмия сердца. Симптомы, методы лечения

Аритмия сердца — нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Аритмия широко распространена и причинами ее возникновения могут быть любые заболевания сердца, а также влияние вегетативных, эндокринных и других метаболических нарушений. Особенно большое значение имеют электролитные расстройства, в частности отклонения в содержании калия и кальция в клетках. Аритмии возможны при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях, могут быть связаны с врожденными особенностями проводящей системы. В основе аритмии лежат нарушения электрофизиологических свойств проводящей системы и сократительного миокарда. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ.

ВИДЫ И СИМПТОМЫ АРИТМИИ

Синусовая тахикардия — учащение ритма сердца до 120-150 сокращений в минуту. У здоровых людей она возникает при физических и эмоциональных нагрузках. Но после них частота пульса возвращается к норме. Стойкое же учащение синусового ритма до 100-140 ударов в минугу наблюдается при сердечной недостаточности, нарушении функции щитовидной железы, малокровии, заболеваниях нервной системы. В подобном состоянии у больного наблюдается усиленное сердцебиение с неприятными ощущениями в области сердца.

Причиной такой тахикардии могут быть бытовые, токсические и лекарственные воздействия. Их устранение приводит к нормализации состояния без дополнительного назначения каких-либо специальных препаратов.

Параксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердцебиения в состоянии покоя до 140-200 ударов в минуту. Больной во время приступа должен находиться в горизонтальном положении, к нему лучше вызвать кардиобригаду.

Брадикардия — падение ритма сердца до 60-40 и менее сокращений в минуту. Чаще встречается при неврозах, патологии органов пищеварения. Какой-то специальной терапии не требуется, полезны ЛФК (лечебная физкультура) и массаж, рекомендуют принимать капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки.

Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца или его отделов. Может протекать бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

Мерцательная аритмия — сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту.

Сердцебиение — ощущение учащенных или усиленных сокращений сердца. У здоровых людей появлению сердцебиения способствуют изменения возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца, под влиянием большой физической нагрузки, волнения, высокой температуры воздуха, злоупотребления табаком, алкоголем, крепким чаем, кофе. Сердцебиение возникает также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при болезнях, протекающих с лихорадкой. Иногда подобное состояние случается даже при незначительном физическом напряжении или вовсе в состоянии покоя, может сопровождаться чувством страха.

ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИИ СЕРДЦА

При выборе метода лечения аритмии обязательно необходимо установить причину и определить тип аритмии. Выявление основного заболевания — это одна из важных задач комплексного лечения подобных состояний. Другая немаловажная задача заключается в устранении самой аритмии.

Начинать лечить заболевание, вызвавшее аритмию, необходимо как можно раньше. От верно поставленного диагноза зависит выбор лекарственных средств (сердечных, противовоспалительных, гормональных и др.). Но не всегда лечения только этих болезней достаточно для нормализации проводимости сердечной мышцы. Во многих случаях назначаются специальные лекарства — противоаритмические. Существует несколько групп антиаритмических препаратов. Одни из них уменьшают сердечную проводимость, другие, наоборот, увеличивают ее. Некоторые из них, кроме того, снимают боль в сердце. В лечении широко применяются минеральные и витаминные комплексы.

Существует несколько рефлекторных воздействий . при помощи которых уменьшается частота сердечных сокращений при пароксизмальной и синусовой тахикардии. Это прием надавливания на глазные яблоки в течение нескольких минут, массаж боковых поверхностей шеи с двух сторон (не используется у пожилых людей). Таким же эффектом обладают давление на брюшной пресс, глубокое дыхание, вызывание рвотного рефлекса. Эти воздействия не применяются у больных в остром периоде инфаркта миокарда, при тяжелых стадиях стенокардии, при атеросклерозе сосудов мозга. Действие этих приемов основано на уменьшении возбуждающего влияния на сердце со стороны нервной системы.

Кроме лекарственной терапии и рефлекторных приемов, при лечении аритмий применяются кардиостимуляторы . которые помогают миокарду восстанавливать ритм.

Физиотерапевтическое лечение при аритмиях назначается очень избирательно. При экстрасистолиях возможно использование электросна, магнитного поля низкой частоты, углекислых и радоновых ванн. Если приступы мерцательной аритмии случаются не чаще 1-2 раз в месяц, можно включить в лечение углекислые водные и сухие ванны, а также четырехкамерные ванны. При блокадах и остальных формах аритмий, кроме мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии, физиотерапевтические методы не применяются.

Оставить комментарий или два

Как облегчить приступ тахикардии?

Расстегните воротник одежды, откройте форточку или балкон, глубоко вдохните и очень медленно выдохните; дышите так в течение 5-10 минут. Затем задержите дыхание и как бы «протолкните» воздух в низ живота, – это стимулирует блуждающий нерв, в результате чего сердцебиение замедлится;

Примите корвалол или валокордин: 15-20 капель препарата растворите в половине стакана воды комнатной температуры;

Умойтесь холодной водой, прилягте на высокую подушку, положите на лоб полотенце, смоченное в холодной воде, постарайтесь расслабиться;

Закройте глаза и одновременно надавливайте на глазные яблоки в течение 2-3 минут: 10 секунд надавливаете, 10 секунд перерыв;

Найдите правую сонную артерию (непосредственно под челюстью, в этом месте она соединяется с шейной артерией) и осторожно, без нажима помассируйте её. Этот приём также стимулирует блуждающий нерв и замедляет сердцебиение.

Если состояние не улучшилось, ЧСС не снижается, появилось головокружение, чувство нехватки воздуха, потемнело в глазах, вызывайте скорую помощь.