Мерцательная аритмия: симптомы и лечение, прогноз для жизни

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Классификация фибрилляции предсердий

По продолжительности клинических проявлений.

Различают следующие формы ФП:

Пароксизмальная (приступообразная).
Одиночные эпизоды ФП, длящиеся не более 48 часов в случае применения кардиоверсии, либо до 7 суток в случае спонтанного восстановления ритма.
Персистирующая форма.
Эпизоды фибрилляции предсердий, длящиеся более 7 суток без спонтанного восстановления, либо фибрилляция, поддающаяся кардиоверсии (медикаментозной или электрической) через 48 часов и более.
Постоянная форма(хроническая).
Непрерывная ФП, не поддающаяся кардиоверсии, в случае если врачом и пациентом принято решение оставить попытки восстановить синусовый ритм.

По величине ЧСС

Тахисистолическая.
Фибрилляция предсердий с частотой желудочковых сокращений более 90–100 уд. в мин.
Нормосистолическая.
AV-узел позволяет желудочкам сокращаться с частотой 60–100 уд/мин.
Брадисистолическая.
ЧСС при этой форме фибрилляции не достигает 60 уд./мин.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
операции;
инфаркт миокарда;
чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
прием препаратов с аритмогенным эффектом;
механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

кардиомиопатии;
опухоли сердца;
констриктивный перикардит;
эндокринная патология, в частности;
ишемическая болезнь сердца;
приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
артериальная гипертензия;
тиреотоксикоз;
заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
патология центральной нервной системы;
интоксикации.

Механизм действия

До сих пор не выяснены механизмы действия антиаритмических средств. Тем не менее, многие препараты обладают схожим эффектом. Антиаритмические препараты изменяют поток ионов натрия, калия и кальция через мембрану кардиомиоцитов, в результате чего происходит изменение ее электрического потенциала. Основной электрофизиологический эффект – изменение скорости и продолжительности фаз ПД, скорости проведения электрического импульса, рефрактерности и автоматизма сердечной мышцы.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
общая слабость, повышенная утомляемость;
затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
головокружения, шаткость походки;
полуобморочные состояния, обмороки;
повышенная потливость;
редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
Сердечная недостаточность.
Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?

Каждый пациент, принимающий таблетки при аритмии, должен регулярно наблюдаться у врача. Своевременное обследование позволяет оценить эффективность терапии, выявить побочные явления на ранних этапах и принять меры по их устранению. Во время осмотра врач оценивает такие показатели:

Общее состояние и жалобы пациента.
Цифры артериального давления.
Пульс.
Частоту сокращений сердца.
Сердечный ритм по электрокардиограмме или результатам холтеровского мониторирования.
Состояние кардиоваскулярной системы по данным УЗИ и ЭхоКГ.
Общий анализ крови, коагулограмму, биохимические показатели, липидограмму.
Электролиты в крови.
Почечные и печеночные пробы.
Гормоны.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

сбора и анализа анамнеза;
обнаружения характерных жалоб самого пациента;
обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Стоимость препаратов

Лечение представленными в статье препаратами, как правило, осуществляется в условиях стационара. Поэтому у пациентов нет необходимости покупать препараты. В отдельных случаях терапия возможна и амбулаторно. Ниже в таблице представлены сравнительные средства на эти медикаменты.

Название препарата	Примерная стоимость
Эсмолол	100-1500 руб.
Метопролол	100-300 руб.
Верапамил	50-100 руб.
Дилтиазем	200-1000 руб.
Кордарон	100-1000 руб.
Дигоксин	200-2000 руб.
Соталол	100-700 руб.

В таблице видно, что итоговая стоимость препаратов может варьироваться. Это обусловлено разной дозировкой и формой выпуска. Кроме того, важную роль играет страна-производитель. Зарубежные медикаменты чаще всего стоят намного дороже, однако по своей терапевтической эффективности оказываются сравнимы с отечественными средствами.

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Блокаторы кальциевого типа

К данной группе медикаментов следует отнести Верапамил и Дилтиазем. Эти препараты знакомы людям с различными патологиями сердечной системы. Их целесообразным считается принимать при отсутствии симптомов сердечной недостаточности и одновременно наличии противопоказаний к использованию бета-блокаторов. Однако при диагнозе сердечная астма блокаторы кальциевого типа никогда не прописывают пациентам.

Кордарон

Данный препарат подходит исключительно для временного лечения. Он отличается высокой эффективностью и выраженным действием. Если его использовать в курсе длительной терапии, не исключается развитие осложнений, которые затрагивают основные системы внутренних органов.

Также Кордарон запрещен к приему пациентам с индивидуальной непереносимостью йода (в таком случае его заменяют полным аналогом — Соталолом), дефицитом магния и калия, патологиями эндокринной системы.

Перед назначением врач в обязательном порядке должен провести комплексное обследование больного, включая риски электролитных нарушений. Начинать принимать средством рекомендуется с минимальной дозы.

Кордарон выпускается в двух лекарственных формах: таблетки и раствор для инъекций. Дозировка подбирается всегда индивидуально. Начальную дозу таблеток обычно разделяют на несколько приемов (600-800 мг) и постепенно ее увеличивают до максимального значения в 10 г. Раствор для инъекций, как правило, применяют для достижения мгновенного антиаритмического эффекта или когда нет возможности выпить таблетку.

Дигоксин

Данный препарат используется в долгосрочной терапии. Также к его помощи прибегают при острой необходимости контроля за желудочковыми сокращениями и пульсом. Дигоксин подходит для пациентов с сердечной недостаточностью, что обусловлено механизмом его действия. активные компоненты лекарства не только купируют аритмические проявления, но и эффективно стимулируют работу главной мышцы организма, усиливая фракцию выброса.

Необходимо заметить, что Дигоксин плохо выводится из организма. Поэтому не исключается общая интоксикация.

Если медикамент врач назначает для длительного применения, необходимо на регулярной основе контролировать количественные показатели активного вещества в крови. Если он будет критически высоким, лекарство отменяют и следом назначают симптоматическое лечение.

Дигоксин вводится внутривенно капельно или струйно. Дозировка всегда подбирается индивидуально и определяется не только течением основного заболевания, но и необходимостью достижения быстрого терапевтического эффекта. Если пациент ранее принимал сердечные гликозиды, начинают с небольшой дозы Дигоксина.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания определяется его разновидностью. Можно говорить о развитии тахисистолической, брадисистолической, постоянной и пароксизмальной формах. Дополнительно специалист должен проверить психоэмоциональное состояние больного, состояние его сердечных клапанов и миокарда.

Перитонит является воспалением органов в районе брюшной полости, сопровождающийся сильными приступами боли. Симптомы заболевания у взрослых людей сами по себе не проходят. Подробнее читайте в статье: «перитонит у взрослых: причины и симптомы».

С точки зрения диагностики самым сложным является тахисистолический вариант. В случае данной патологии пациенты могут жаловаться на следующие проблемы со здоровьем:

возникновение сильной одышки даже после незначительной физической нагрузки, а иногда и в состоянии покоя;
частое сердцебиение (до 600 ударов в минуту);
невозможность выполнять элементарную работу;
боль в зоне грудины ноющего характера.

Перечисленные симптомы могут проявляться и при других формах мерцательной аритмии, но менее выражено. Частота приступов во многом определяется индивидуальным анамнезом больного. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс приобретает хронический характер.

Не всегда мерцательная аритмия сопровождается выраженной клинической картиной. Достаточно часто люди узнают о своем диагнозе случайно, например, в ходе ежегодной диспансеризации или при обращении к врачу по другому вопросу. Если заболевание протекает по типичному сценарию, возможно появление следующих нарушений:

состояние полиурии;
панические атаки;
необычное сердцебиение, которое ускоряется и замедляется без определенного ритма;
тремор нижних и/или верхних конечностей;
головокружение, которое нередко влечет за собой потерю сознания;
постоянное чувство слабости;
бледность кожного покрова;
проблемы с дыханием даже в состоянии покоя;
частая смена АД.

В отдельных случаях у пациентов появляется дискомфорт в грудине, трудности при вдыхании воздуха, сильная пульсация сосудов в зоне шеи. Данные признаки также могут свидетельствовать о мерцательной аритмии.

Возможно полное исчезновение симптоматики при отсутствии какого-либо лечения. Если врач в ходе обследования подтвердил диагноз, необходимо всегда под рукой иметь медикаменты для купирования очередного приступа, пройти полный курс лечения. Когда профессия пациента связана с эмоциональными переживаниями или сильными физическими нагрузками, специалист обычно рекомендуют сменить род деятельности. В противном случае работа может только усугубить течение патологического процесса.