Как диагностировать у себя нарушение ритма сердца (аритмию)?

Аритмия – нарушение сердечной проводимости, при которой происходит изменение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы. Сердце может биться быстрее или, наоборот, медленнее, или просто неритмично.

Спровоцировать аритмию могут:

1. нарушения формирования электрического импульса в синусовом узле (синусовая тахикардия, брадикардия);
2. нарушения внутрисердечной проводимости импульса. Возникают в результате снижения или прекращения передачи импульса по проводящей системе (блокады, преждевременные возбуждения желудочков сердца);
3. комбинированные нарушения ритма. Совмещают нарушения проводимости электрического импульса и ритма сердцебиения.

Причины возникновения аритмии сердца

Причины возникновения можно разделить на несколько блоков:

Экстракардиальные причины – не связанные с самим сердцем:

• нарушения в работе щитовидной железы;
• нарушение работы сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы;
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• повышение внутричерепного давления;
• вредные привычки.

Интракардиальные – органические или функциональные нарушения сердца:

• связанные с особенностью развития проводящей системы сердца
• синдром ВПВ, узловая,

атрио-вентирикулярная тахикардия,

• предсердная и желудочковая экстрасистолия,
• некоторые виды предсердных и желудочковых тахикардий.

Физиологические:

• тяжелые и длительные физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение.

Причины аритмии

Аритмии могут быть обусловлены как патологиями сердца, так и заболеваниями других органов и систем. Среди основных причин выделяют следующие:

• заболевания сердечно-сосудистой природы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, гипертонический криз и др.);
• шоковые состояния;
• интоксикации (отравления алкоголем, наркотиками, пищевые отравления);
• заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников);
• операции на сердце, травмы сердца, и многие другие.

Опасность аритмии состоит в том, что при даже отсутствии выраженных клинических проявлений и неприятных ощущений без лечения она способна привести к тяжелым осложнениям. В частности, осложнением мерцания (фибрилляции) предсердий является развитие острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, нарушений мозгового кровообращения.

Симптомы аритмии

Основным симптомом аритмии является изменение частоты или ритмичности пульса, которое сопровождается изменением самочувствия пациента. Однако ряд аритмий имеют скрытых характер и могут никак не ощущается больным. Такие аритмии выявляют при профилактических осмотрах или входе проведения диагностических исследований по поводу другого заболевания. Основным методом диагностики аритмия является ЭКГ.

Существуют «классические» проявления этого заболевания, к ним относят:

• сердцебиение;
• замирание сердца;
• чувство «кувырка сердца» в груди
• дискомфорт в области груди;
• слабость;
• удушье;
• головокружение;
• потеря сознания.

Ряд заболеваний может вызвать достаточно серьезные осложнения. Они могут привезти к развитию жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции и трепетанию желудочков), что грозит неблагоприятным прогнозом для пациента. При обнаружении у себя симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам. В Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА врачи с многолетним стажем помогут выявить причину симптомов и проведут полное обследование вашего сердца. С программой обследования нашего центра можно ознакомиться по ссылке

Диагностика аритмии

аже у здорового человека может появиться аритмия. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо ежегодно проходить осмотр и проверять работу сердечно-сосудистой системы, в особенности людям пожилого возраста.

При первичном приеме у терапевта или кардиолога пациент проходит физикальный осмотр. Врач прослушивает сердце, исследует пульс, опрашивает на предмет выявление жалоб, изучает медицинскую карту и обращает внимание, какие лекарственные препараты прописаны.

После сбора анамнеза специалист назначает инструментальное исследование – ЭКГ, УЗИ сердца.

Самым точном методом диагностирования аритмии считается холтеровское мониторирование — электрокардиографическое исследование, которое проводится в течение суток. При этом пациент должен записывать по часам все свои действия. Это необходимо для выявления внешнего воздействия, повлиявшего на изменения сердцебиения (физическая нагрузка, эмоциональный стресс). При расшифровке ЭКГ врачи смогут оценить сердечный ритм, его частоту и регулярность. После происходит оценка проводимости электрических импульсов.

Также в диагностировании применяют:

• тредмил-тест (степ-тест) – проведение ЭКГ с физической нагрузкой. Используется при отсутствии постоянных приступов с целью коррекции курса лечения;
• тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) – проводится на специальном поворотном столе в присутствии врачей с соблюдением полной техники безопасности. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и артериальное давление. Затем стол поднимают вверх под углом 60 градусов и продолжают мониторировать показатели пульса и артериального давление пациента;
• инвазивное обследование – хирургическое исследование сердца, при котором в кровеносные сосуды вводятся специальные рентгеноконтрастные катетеры (зонды);
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – проводится через пищевод для электрической стимуляции сердца. Стерильный электрод вводят через нос или носоглотку на глубину 40 см., до места ближайшего расположения пищевода к сердцу. Начинают подавать слабые электрические импульсы.

В Кардиологическом центр ФНКЦ ФМБА есть терапевтическое отделение, в котором вам помогут определить вид исследования сердца и назначат медикаментозное лечение.

Как лечить аритмию сердца

Для определения метода лечения необходимо установить причину заболевания. Подбор терапии и медикаментов проводится под систематическим ЭКГ-контролем. В зависимости от степени аритмии врачом может быть назначен консервативный метод лечения с помощью лекарственных препаратов, либо кардиохирургический.

Только высококвалифицированные врачи смогут определить диагноз и назначить правильное хирургическое лечение. Обратитесь в ФНКЦ ФМБА, наши специалисты подберут подходящий для вас метод лечения:

• электрокардиостимуляция;
• имплантация кардиовертера – дефибриллятора;
• радиочастотная аблация.

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:

   
   

2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
   на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
   нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
4. Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:

7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.

8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
   первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
9. второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
10. второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
11. третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.

Выглядит аритмия на кардиограмме так:

12. Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
    при фибрилляции предсердий аритмия проявляется на ЭКГ частыми волнами f различной формы или величины при отсутствии зубца Р. На фоне крупноволновой ЧСС достигает 300-450 в минуту, при мелковолновой − более 450 ударов;

13. при фибрилляции желудочков частые сокращения на кардиограмме регистрируются в виде отсутствия привычно дифференцированных и связанных комплексов. Вместо них выявляются волны хаотичной формы более 300 ударов в минуту. Представлено на ЭКГ ниже:

14. Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:
    при трепетании предсердий на ЭКГ ритм не синусовый с пилообразными зубцами вместо Р, частотой более 300 в минуту и волнами F между желудочковым комплексами. В отличие от мерцательной формы, признаком аритмии на ЭКГ служат ритмичные предсердные сокращения с сохраненными QRS;

15. при трепетании желудочков частые и регулярные сокращения (более 150-200 в минуту) определяются на кардиограмме. Высокие и широкие волны без привычных зубцов Р и комплекса QRS, но практически равны по амплитуде и форме. Непрерывность волнообразной линии возникает при переходе одной в другую волны трепетания, что проявляется на ЭКГ в виде: