УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения. Часть 2. Лекция для врачей

УЗИ сосудов головы и шеи – современная методика обследования, позволяющая безопасно для здоровья человека за несколько дней получить данные о состоянии артериальной сетки головного мозга. Благодаря ультразвуковой диагностике можно выявить патологии, из-за которых могли появиться жалобы у пациента на головную боль и другие недомогания.

Диагностика ультразвуком включает в себя осмотр вен, находящихся внутри и снаружи черепа, а также сосудов, от которых отходят артерии (экстракраниальное обследование).

УЗИ сосудов головного мозга

Допплерография сосудов головного мозга назначается при подозрении на заболевания неврологического характера. Об этом могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Панические атаки.
• Затрудненная речь.
• Сложности в восприятии информации.
• Нарушенная координация движений.
• Снижение зрительных, слуховых, кинестетических ощущений.

По результатам УЗИ врач может определить, какие изменения в строении сосудов могли вызвать эти симптомы, и назначить, в случае необходимости, лечение.

Процедура простая и безопасная, не имеет возрастных ограничений. Допускается ее проведение в домашней обстановке с помощью сканера портативного типа.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика является абсолютно безопасной и не способна нанести вред организму. Поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения не существует.

Специалисты могут порекомендовать повременить с проведением исследования при наличии на коже в области обследования:

• высыпаний;
• ожогов;
• повреждений различного характера.

Также относительным противопоказанием для выполнения УЗДС брахиоцефальных сосудов выступает тяжелое состояние пациента. Но при необходимости процедура так же может быть проведена.

Сущность ультразвуковой допплерографии

Исходя из названия процедуры, она проводится с использованием ультразвуковых волн. В основе их работы – эффект Допплера. Процедура отличается от стандартного УЗИ: на экране монитора отображается сосуд с проходящей по нему кровью. Глядя на полученное изображение, специалист проводит оценку состояния кровотока и сосудистой проходимости, влияющей на качество снабжения мозга кровью.

Допплерография сосудов головного мозга позволяет изучить работу вен, являющихся «снабженцами» крови для мозга, и артерий, отвечающих за отток от него продуктов переработки. Подвергающиеся исследованию сосуды расположены в шейной и черепной областях. От места их локализации будет зависеть вид УЗИ:

• Допплерография экстракраниальных сосудов, расположенных на поверхности шеи (яремные вены, сонные, позвоночные и подключичные артерии). Любые нарушения в их структуре отражаются на состоянии головного мозга, поэтому эти сосуды называют «материнскими».
• Допплерография транскраниальных, или «дочерних», сосудов. Врач устанавливает УЗ – датчик в наиболее тонких частях черепа и оценивает работу вен и артерий, питающих головной мозг.

Если вас беспокоит головокружение, шум в ушах, «звон» в голове, головные боли, тяжесть, «метеозависимость» и т.д. — это может быть признаком нарушенного, недостаточного кровообращения головного мозга.

В такой ситуации необходимо исследование кровотока в сосудах головного мозга. Самым доступным и информативным методом оценки состояния мозгового кровообращения является ультразвуковое исследование сосудов, которое направлено на выявление препятствий притоку крови к мозгу, как причины заболеваний головного мозга сосудистого характера.

Раньше УЗ-оборудование позволяло проводить исследование сосудов только «вслепую» — без визуализации самого сосуда, лишь по характеру кровотока в нем (используя эффект Допплера, определяли скорость и направление движения потока крови. Этот метод называется «УЗДГ» — «Ультразвуковая допплерография сосудов»).

В настоящее время метод УЗДГ самостоятельно не используется, он входит в состав более современного УЗ-обследования сосудов, которое называется «Дуплексное сканирование сосудов» (ДС сосудов). Некоторые доктора продолжают называть этот метод по-старому: « УЗДГ» . Поэтому существует путаница в названии этого метода УЗ-исследования сосудов.

Термин «Дуплексное сканирование сосудов» означает «двойное сканирование сосудов» и позволяет не только определить характер движения крови по сосудам, используя эффект Допплера (это и есть УЗДГ), но и детально рассмотреть сосуды: определить их размеры, строение сосудистой стенки (которая уплотняется и утолщается при атеросклерозе, утолщается при воспалении сосуда и т.д.); определить ход сосудов (который может быть ровным или извитым вплоть до «петлеобразного»), выявить внутрисосудистые образования – атеросклеротические бляшки, тромбы, создающие препятствие кровотоку.

Современные УЗ-аппараты добавляют к этим двум составляющим исследования, еще и возможность окрашивания сосудов цветом в зависимости от направления кровотока. Поэтому появился термин «Триплексное сканирование сосудов» (то есть тройное сканирование).

Термины «Дуплексное сканирование сосудов», «ДС сосудов», «Триплексное сканирование сосудов», «УЗДГ сосудов» означают одно — ультразвуковое исследование сосудов, которое на современных УЗ-аппаратах проводится в триплексном режиме.

При УЗ-исследовании сосудов, несущих кровь от сердца к головному мозгу, принято выделять два уровня : сосуды шеи и сосуды головного мозга.

Для более достоверной информации о состоянии мозгового кровообращения, необходимо обследовать оба уровня притока крови к головному мозгу, так как « шея-голова» — одно целое: кровоток в артериях шеи – это промежуточный этап движения крови от сердца к мозгу, а кровоток в мозговых сосудах — это окончательный результат. Нарушения кровотока могут быть на любом из этих уровней.

Первый этап УЗ — диагностики — исследование артерий и вен шеи:

• общих сонных артерий и их ветвей (внутренние сонные артерии , — несут кровь к головному мозгу, наружные сонные артерии , — кровоснабжают лицо)
• позвоночных артерий, которые на уровне шеи проходят в поперечных отростках шейных позвонков, и несут кровь к задним отделам головного мозга.

Препятствиями притоку крови к мозгу на уровне шеи могут быть извитости сосудов — врожденные (вплоть до образования сосудом «петли»), или приобретенные (например, неровный извитой ход позвоночных артерий, формирующийся на фоне остеохондроза позвоночника) ; или могут быть сужения артерий — врожденные (узкий диаметр артерии), или приобретенные ( сужения просвета артерий из-за воспаления сосудистой стенки, атеросклеротических бляшек, тромбов, и т.д.. вплоть до полной закупорки просвета артерии). Так же обследуют вены шеи — яремные и позвоночные, для выявления нарушения оттока венозной крови от головного мозга к сердцу.

Второй этап УЗ-диагностики – это исследование артерий и вен головного мозга, которое производится через кости черепа (транскраниально). Артерии головного мозга являются продолжением артерий шеи на поверхности мозга внутри черепа , и образуют два бассейна кровообращения головного мозга: «Каротидный бассейн» — из конечных ветвей внутренней сонной артерии (УЗ-исследование проводится через височную кость); и «Вертебро-базилярный бассейн» — состоящий из конечных сегментов позвоночных артерий, которые после входа в полость черепа сливаются между собой в основную (или базилярную) артерию мозга (УЗ-обследование проводится через затылочное отверстие).

УЗ-исследование мозговых сосудов выявляет результирующие показатели мозгового кровотока: либо кровоснабжение мозга не нарушено, либо есть нарушения артериального кровотока в том или ином бассейне кровообращения головного мозга (спазм артерий , недостаточный приток крови к мозгу и т.д.) или есть признаки затрудненного оттока венозной крови от мозга (что ведет к повышению внутричерепного давления). Это исследование называется «Транскраниальное ультразвуковое исследование мозговых сосудов», его синонимы: «ТКДГ» «Транскраниальная доплерография».

Поэтому, нельзя исследовать, например, только транскраниально кровоток по сосудам головного мозга, не зная особенностей движения крови по артериям шеи, где могут быть разные препятствия притоку крови к мозгу.

И наоборот – исследование только сосудов шеи будет неполноценным по своей информативности без учета результирующих показателей кровотока в мозговых сосудах.

Проведение УЗ-иследования отдельно артерий шеи, возможно только для прослеживания динамики роста в них атеросклеротических бляшек, выявленных ранее (для своевременного направления пациента к сосудистым хирургам).

Встречаются случаи, когда доктора назначают исследование кровотока только в одном из уровней притока крови к мозгу: либо в сосудах шеи, либо в сосудах головного мозга. Это не правильно.

Возможно это связано с терминологической путаницей в названии метода УЗ-исследования сосудов (продолжают по привычке называть «УЗДГ шеи»).

Или может быть обусловлено недоверием к результатам транскраниального исследования мозгового кровотока , сложившимся в эпоху «слепого» доплеровского обследования мозговых сосудов. Но те времена уже ушли. Современное УЗ — оборудование позволяет четко лоцировать мозговые сосуды и движение крови по ним.

Метод УЗ-исследования сосудов — быстрый, простой, информативный и безопасный для здоровья пациента.

Для уточнения состояния мозгового кровотока необходимо проводить УЗ-исследование сосудов шеи и головного мозга при таких жалобах как:

• головная боль
• головокружение
• шум в ушах, звон в голове
• снижение зрения и слуха
• снижение памяти
• расстройства сна
• эмоциональные расстройства, психо-эмоциональная перегрузка и т.д.

Для профилактики развития инсульта, благодаря выявлению атеросклеротических бляшек в артериях, УЗ-исследование сосудов шеи и головного мозга показано всем пациентам:

• в возрасте старше 40 лет
• с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
• при ишемической болезни сердца, нарушениях ритма сердца
• при артериальной гипертонии
• сахарном диабете
• заболеваниях почек
• пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда .

Никакие другие исследования, кроме «Дуплексного сканирования сосудов» не дают информацию о функциональном состоянии сосудов головы и шеи, и движении крови по ним. В том числе это исследование не заменяется МРТ или КТ головного мозга (т.к. они характеризуют строение и состояние самой мозговой ткани, и не характеризуют мозговой кровоток). Ультразвуковые исследования сосудов головного мозга , МРТ или КТ головного мозга дополняют друг друга по своей информативности.

В нашем отделении УЗ-диагностику сосудов проводят очень опытные и ответственные специалисты на современном УЗ оборудовании. Кроме исследований сосудов шеи и головного мозга, проводятся исследования артерий и вен верхних и нижних конечностей, артерий почек, сосудов брюшной полости.

В каких случаях назначается УЗДГ?

Основными симптомами, сигнализирующими о нарушении мозгового кровообращения, являются:

• Нарушение координации движений.
• Ухудшение слуха и памяти.
• Частые приступы головной боли.
• Нарушение или частичная потеря вкусовых ощущений.
• Бессонница, трудности с засыпанием.
• Шум, свист и звон в ушах.
• Ухудшение зрительной функции, проявляющееся в выпадении полей зрения.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Снижение чувствительности и двигательной активности рук и ног.

Врач может назначить процедуру в следующих случаях:

• У пациента сахарный диабет.
• При аритмии, так как это повышает риск обрыва сердечного тромба и закупорки артерии.
• Пациент перенес инфаркт или инсульт.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Перед плановой операцией на сердце.
• Если пациент – курильщик с многолетним стажем.
• На шее просматривается участок с сильной пульсацией (в этом случае назначается УЗИ шеи).

По вышеуказанным симптомам врач может определить расположение и наименование сосуда, в котором нарушена проходимость. Сразу несколько ярко выраженных симптомов свидетельствуют о плохом кровотоке в крупном сосуде. В этом случае назначается экстракраниальная допплерография. Нарушение лишь одной функции станет поводом для проведения транскраниальной допплерографии.

Показания

Основными показаниями являются следующие состояния:

• общая вялость, сопровождающаяся головной болью, расстройствами памяти и мышления, звоном или шумом в ушах, темными кругами перед глазами;
• нарушения чувствительности лица, имеющие преимущественно преходящий характер;
• патологические изменения сердечного ритма (аритмии).

Плановому осмотру с применением УЗИ также подлежат пациенты, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда или инсульт. К ультразвуку прибегают и в случае предстоящего оперативного вмешательства на сердце. Помимо этого такой скрининг часто является частью комплексного обследования, позволяет распознать видимые по результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии нарушения в веществе головного мозга.

Правила подготовки к исследованию

В день проведения процедуры необходимо воздержаться от:

• Приема спазмолитиков типа «Риабал», «Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверин», «Баралгин», «Циннаризин».
• Курения.
• Употребления черного чая и напитков, содержащих кофеин.
• Пребывания в непроветриваемых, душных помещениях с большим скоплением людей, что может пагубно отразиться на сосудистом тонусе.

Если пациент проходит курс лечения с приемом сердечно-сосудистых препаратов, то целесообразность их отмены перед процедурой нужно согласовать с неврологом. В любом случае, врача-сонолога перед УЗИ необходимо проинформировать о проводимом лечении.

Этапы проведения экстракраниальной допплерографии:

1. В кабинете снять с шеи и головы все украшения.

2. Освободить от одежды те части тела, по которым будет проводиться датчик: шея, ключицы, лопатки.

3. Лечь на кушетку головой к монитору. Врач нанесет на открытые участки тела акустический гель и начнет водить по ним прибором, устанавливая его на участках локализации средних и крупных артерий и вен. Для получения более точных данных о состоянии тонуса сосудов пациенту нужно будет по требованию врача задерживать дыхание, принимать специальные препараты и менять положение тела.

УЗДГ сосудов, расположенных в области черепа, имеет другую специфику. Акустическим гелем смазываются виски, затылок и область над глазами. Там устанавливается прибор, потому что в этих местах кости черепа наиболее тонкие и способны пропустить ультразвуковые волны.

По какому принципу расшифровываются полученные данные?

У каждого сосуда есть свои параметры, на основе которых производится расчет и оценивается степень их расхождения с показателями нормы.

Транскраниальная и экстракраниальная допплерография артерий сравнивает цифровые данные в каждом сегменте сосуда:

• Толщина стенки артерии.
• Диаметр сосуда.
• Фазы кровотока, его особенности.
• Степень симметричности прохождения крови по идентичным артериям, расположенным с разных сторон.
• Диастолическая скорость движения крови.
• Максимальная систолическая скорость кровотока.
• Пульсационный и резистивный индексы, соотношение систолы и диастолы.
• Степень патологического сужения кровеносных сосудов (стеноз), состояние артерии за его пределами.

Допплерография вен оценивает следующие параметры:

• Состояние венозной стенки сосуда.
• Характер движения крови по исследуемым сосудам.
• Диаметр вен.

Данные, полученные в состоянии покоя и после проведения функциональных проб, сравниваются с показателями нормы. Любые отклонения помечаются специальной аббревиатурой из букв и цифр. На их основе невролог назначает дальнейшие исследования либо формирует курс лечения.

Где можно пройти допплерографию сосудов головного мозга?

Исследование проводится в муниципальных поликлиниках и государственных больницах, специализированных клиниках, медицинских центрах широкого профиля. В зависимости от места проведения УЗИ, стоимость каждого из типов допплерографии будет в пределах 500-6000 руб. Процедура имеет много достоинств, среди которых безболезненность и отсутствие побочных эффектов. В течение 20 минут врач-сонолог сможет определить наличие аномалий венозного или артериального притока и оценить степень развития опасности для сосудов.

Однако процедура не поможет определить причину пережатия тонких артерий, так как способности прибора не позволяют увидеть их извне.