Лечение нарушения мозгового кровообращения. Симптомы, признаки и профилактика

Хронические нарушения мозгового кровообращени

я — это форма сосудистой мозговой недостаточности кровоснабжения головного мозга, являющаяся серьезной проблемой современной медицины. К этим формам относят и начальные проявления снижения нормального кровоснабжения мозга, которым часто не придают должного значения и не принимают надлежащих мер, и дисциркуляторную энцефалопатию, которая может привести к тяжелым последствиям для организма. Физиологически суть подобных состояний проявляется постепенно, часто медленно прогрессирующей недостаточностью снабжения кровью головного мозга. Результат — появлению через определенный период времени множественных мелких очагов мозговой ткани с омертвевшими участками, что ведет к нарушению важных функций головного мозга и всего организма в целом. Хроническое нарушение мозгового кровообращения — это основной фактор риска возникновения инсульта, когда стремительно развивается острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Кроме того, это — причина постепенного развития нарушений психики и неврологических расстройств. Своевременная диагностика и проведение адекватных терапевтических мероприятий является ключевым направлением, избавляющим пациентов от последствий развития заболевания.

Виды нарушений при мозговых кровообращениях

Принято различать следующие категории нарушений мозгового кровообращения:

инсульты — острая форма, длящаяся не более 24 часов;
хроническая форма, вызванная атеросклерозом, дисциркулярной энцефалопатией, стойкой артериальной гипертензией.

Заболевание имеет три стадии:

первая — с расплывчатой симптоматикой;
вторая — при которой симптомы усиливаются;
третья — при которой наступают необратимые последствия.

Диагностика нарушения мозгового кровообращения, признаки которого очень многообразны, требует высокой квалификации врача.

Диагностическая программа

Сбор анамнеза

Первым специалистом, к которому стоит обратиться, это терапевт. После сбора анамнеза врач ставит предварительный диагноз или направляет к профильным докторам: неврологу, нейрохирургу, психиатру. Отправляясь на прием, нужно заранее подготовить ответы на следующие вопросы:

При каких обстоятельствах начался синдром.
Как долго это продолжается.
Как часто случаются эпизоды, сколько по времени они продолжаются.
Были ли обмороки.
Есть ли триггеры, провоцирующие приступ (повороты головы, торса, резкая смена положения тела, мелькающие предметы окружающей среды, людное место и прочее).
Снижается ли слух в это время, появляется шум в ушах.
Какие сопутствующие симптомы наблюдаются (тошнота, боли в голове, слабость в руках или ногах, расстройства речи).

Как только доктор поймет, истинным или несистемным синдромом страдает пациент, будет назначена узкая диагностика.

Осмотр пациента

При обследовании применяют координационные тесты и визуальную оценку нистагма (движения глаз). Пациента просят встать в позу Ромберга – вертикально со сдвинутыми плотно стопами, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами. Если удержаться в такой позе сложно, вероятно повреждение ЦНС.

Для определения характера нистагма используют очки Френзеля. Они не позволяют сфокусировать взгляд на определенном объекте. Так врачу проще узнать, есть ли непроизвольное движение глаз, насколько оно выражено. Горизонтально-вращательное движение глазных яблок говорит о периферическом поражении вестибулярной системы. Если больной фокусируется на одном предмете, вращения прекращаются. При центральном поражении нистагм вертикально-вращательный или односторонний, не прекращается при фиксации взгляда.

Тест с ходьбой на месте с закрытыми глазами показывает, в какую сторону отклоняется человек при неверной координации. В этой же стороне располагается пораженный участок ВБА. При центральной дисфункции отклонение происходит в разные стороны, иногда тест завершается падением с поворотом в сторону патологии в мозжечке.

Обязательно делают ортостатическую пробу: измеряют давление лежа, затем сразу после подъема и через несколько минут после этого. Если показатели снизились на 20 мм ртутного столба, есть повод диагностировать предобморок из-за ортостатической гипертензии.

Инструментальные методы

Мало определить диагноз, нужно выявить причины синдрома, чтобы их устранить. Если у больного в прошлом были обнаружены заболевания, связанные с нарушением мозгового кровоснабжения, сосудистыми аномалиями или новообразованиями, проводят МРТ головного мозга. Эта технология считается самой эффективной при изучении центральной нервной системы и ее оболочек. В качестве обследования после инсульта лучшие результаты дает КТ головного мозга. По особым показаниям для исследования кровеносной сети добавляется контраст. Он усиливает четкость снимков, помогает оценить скорость кровотока, найти участки со сниженным кровообращением.

Так как злокачественные опухоли окутаны развитой сетью сосудов, на МРТ головы с контрастом они отчетливо видны. Окрашивающий раствор накапливается в новообразованиях быстрее, чем в здоровых тканях, поэтому на сканах заметны даже небольшие очаги рака. По той же причине назначают МРТ гипофиза, так как самым распространенным заболеванием этой железы является рост опухолей.

В результате МРТ исследования и КТ с контрастом обнаруживают следующие причины шаткости:

церебральный инфаркт;
рассеянный склероз;
врожденные аномалии мозжечка;
кровоизлияния;
опухоли ствола;
инфекции и фиброз после воспаления.

МРТ гипофиза актуально провести при фоновых гормональных нарушениях, сопровождающих пароксизм. Ультразвуковое исследование назначают для оценки проходимости и целостности артерий шеи. Показаниями к сканированию служит:

высокое артериальное давление;
предрасположенность к наследственным заболеваниям сердца;
ожирение;
диабетический синдром.

Если признаки указывают на кардиогенный источник головокружений, появляется смысл в проведении ЭКГ, мониторинга Холтера и ЭхоКГ. При малой эффективности этих методов дополнительную информацию получают по результатам МРТ сердца или КТ коронарографии с контрастом.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого можно легко спутать с проявлениями других заболеваний, является серьезным поводом для обращения к врачу. Недостаточность мозгового кровообращения проявляется:

головокружением;
ощущением неустойчивости при ходьбе и изменении положения тела;
чувством тяжести в голове;
раздражительностью;
повышенной утомляемостью;
изменением в характере (плаксивость, обидчивость и т.д.);
бессонницей;
заторможенностью и неспособностью сосредоточиться;
снижением концентрации внимания;
головной болью;
шумом в голове;
метеочувствительностью;
ухудшением памяти;
снижением интеллекта;
скачками артериального давления и т.д.

Причины

Системное головокружение

Источником истинного пароксизма служит вестибулярный аппарат (ВБА). Он не ограничен отдельным участком, это целая система, которая охватывает лабиринт внутреннего уха, нервные каналы, мозговой ствол, мозжечок головной мозг с гипофизом, кору ЦНС. Связи между этими отделами и спинным мозгом обеспечивают правильную ориентацию в пространстве. Любые изменения в вестибулярной системе на уровне внутреннего уха или головного мозга ведут к сбоям равновесия.

Шаткость из-за расстройства ВБА происходят под влиянием:

механического повреждения внутреннего уха;
болезни Меньера;
воспаления нерва, проходящего через вестибулярный анализатор (нейронит);
периферической фистулы;
лабиринтита;
опухолевой невриномы;
раздражения улиткового нерва.

Центральный отдел анализатора располагается в головном мозге, поэтому его патологии тоже влияют на вестибулярную систему. Это могут быть кратковременные нарушения кровообращения, ишемические инсульты, мигрени, кровоизлияния в мозжечок, рассеянный склероз, опухоли ствола, гипофиза и прочее.

Несистемное головокружение

Пароксизм неистинного типа вызывают причины, не связанные с вестибулярной системой. Это может быть:

резкое снижение артериального давления при смене ориентации в пространстве (например, подъем с кровати);
патологии сердца, не позволяющие питать кислородом головной мозг;
депрессивность;
острая/хроническая анемия;
скачки уровня сахара в крови;
длительный прием лекарств.

Хронические вертиго часто встречаются среди пожилых людей. Устойчивые заболевания и возрастные изменения повреждают связи, которые отвечают за равновесие. В молодом возрасте причиной может быть курение, тревожность, сердечная недостаточность, употребление алкоголя, антибиотиков, предынсультное или предынфарктное состояние. Усилить симптомы могут неврологические заболевания и некоторые факторы внешней среды. Головокружение проявляется сильнее, если рядом движутся предметы, толпа людей. На открытом пространстве, где нет зрительной «точки опоры» тоже может возникнуть пароксизм.

Эмоциональность также может стать причиной синдрома неустойчивости: внезапное волнение, всплеск радости или страха, постоянная тревога ведут к затуманенности сознания вплоть до его потери.

Причины возникновения заболевания

Причин развития болезни много. К основным относят:

возраст после 50 лет;
наследственный фактор;
черепно-мозговые травмы;
избыточная масса тела;
малоподвижный образ жизни;
перенесенный стресс;
эмоциональная лабильность;
курение и употребление алкоголя;
артериальная гипертензия (наиболее частая причина).

У пациентов пожилого возраста заболевание приводит:

к мерцательной аритмии;
к заболеваниям крови;
к хроническому тромбофлебиту;
к порокам сердечной мышцы.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы «Медицина будущего» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Диваза (табл. д/рассасывания №100) — инновационный комбинированный препарат, содержащий антитела к мозгоспецифическому белку S–100 аффинно очищенные и антитела к эндотелиальной NO–синтазе аффинно очищенные. Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 оказывают антиоксидантное, антигипоксантное, нейропротекторное, анксиолитическое действие. Совместное применение компонентов препарата сопровождается усилением нейропротекторной активности антител к белку S–100, усилением вегетостабилизирующего эффекта, нормализацией вегетативного статуса, синергическим влиянием обоих компонентов на нейрональную пластичность и, вследствие этого, повышением устойчивости мозга к токсическим воздействиям.

Применение препарата улучшает интегративную деятельность и восстанавливает межполушарные связи головного мозга, способствует устранению когнитивных нарушений, стимулирует репаративные процессы и ускоряет восстановление функций ЦНС, повышает умственную работоспособность, восстанавливает процессы обучения и памяти, нормализует соматовегетативные проявления, увеличивает мозговой кровоток. Препарат не обладает седативным и миорелаксирующим действием, не вызывает пристрастия и привыкания.

Применяют Дивазу для восстановления интегративной деятельности мозга при широком спектре органических расстройств ЦНС, обусловленных нейродегенеративными, цереброваскулярными заболеваниями, нейроинфекциями, черепно-мозговой травмой. Используют в составе комплексной терапии. Возможны реакции повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

1 таблетка лекарственного препарата содержит антитела к мозгоспецифическому белку S–100 аффинно очищенных — 0,006 г и антитела к эндотелиальной NO–синтазе аффинно очищенных — 0,006 г.

Инстенон — комбинированный препарат, содержащий этамиван, гексобендин и этофиллин. Нейропротективный эффект препарата основан на взаимном потенцировании эффектов. Препарат избирательно стимулирует обмен веществ головного мозга, стабилизирует мозговое и системное кровообращение, замедляет гибель клеток нейронов головного мозга, умеренно расширяет коронарные и церебральные сосуды, увеличивает утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга. При применении препарата повышается работоспособность, снижается утомляемость, головная боль, повышается настроение и общий тонус.

Препарат назначают больным с острыми и хроническими формами сосудистой патологии головного мозга, последствиями перенесенного инсульта по 2 мл в/м или в/в, предварительно растворив его в 200 мл 5% глюкозы, 1–2 раза в сутки.

Применяют внутрь по 1–2 табл. 3 раза в день, не разжевывая, при необходимости дозу увеличивают до 5 табл.

Выпускается: табл., покр. обол. (50 мг этамивана + 20 мг гексобендина дигидрохлорида + 60 мг этофиллина); табл. форте (100 мг этамивана + 60 мг гексобендина + 60 мг этофиллина); раствор д/инъек., амп. 2 мл (50, 10 и 100 мг соответственно).

Важно! Из побочных эффектов чаще встречается снижение артериального давления, головная боль, кратковременная тахикардия.

Пирацетам + Циннаризин («Омарон«, табл., «Комбитропил«, капс., «Пирацезин«, капс.) — комбинированный препарат (пирацетам 400 мг + циннаризин 25 мг). Оба компонента взаимно потенцируют их действия: противогипоксическое, понижают сопротивление сосудов мозга и улучшают мозговой метаболизм, способствуют значительному повышению кровотока мозга. Комбинированный препарат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Терапевтический эффект проявляется через 1–6 часов.

Показаниями к применению являются различные нарушения мозгового кровообращения; в целях профилактики мигрени, для улучшения обучения и памяти детей с отставанием интеллектуального развития. Обычная доза для взрослых — 1–2 капс. 3 раза в день в течение 1–3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Курс повторять 2–3 раза в год. Детям назначается с 5 лет по 1–2 капсулы 1–2 раза в день.

Винпоцетин + Ноотропил (Винпотропил, капс., табл., покр. обол., концентрат д/приг. раствора д/инъек.) — комбинированный препарат (винпоцетина 5 мг + пирацетама 400 мг). Действие обусловлено компонентами, входящими в состав, эффект развивается постепенно. Винпоцетин — вазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение; как церебровазодилатирующее средство улучшает мозговое кровообращение, вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов головного мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой; повышает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии, облегчая транспорт кислорода.

Пирацетам как ноотропное средство оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, повышает концентрацию АПФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы; улучшает интегративную функцию головного мозга.

Взрослым и подросткам от 14 лет назначают внутрь, перед едой, по 1–2 капс. 3 раза в день. Поддерживающая доза — 1 капсула 3 раза в день. Курс лечения — от 2–3 недель до 2–6 месяцев. Перед отменой препарата дозу уменьшают постепенно.

ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Церебролизин (раствор д/инъек., 1, 5 и 10 мл, амп.) — продукт гидролиза вещества головного мозга свиньи (в 1 мл водного раствора медикамента содержит 0,2152 г концентрата церебролизина). Представляет собой прозрачную жидкость янтарного цвета, содержит нейропептиды с низкой молекулярной массой (15%) и около 18 биологически активных аминокислот (85%). Активные аминокислоты и пептиды легко проникают из крови в нейроны, оказывая органоспецифическое комплексное воздействие на головной мозг. Препарат обеспечивает нейропротекцию, функциональную нейромодуляцию, а также регуляцию метаболизма, повышает эффективность энергетического аэробного метаболизма в тканях мозга, улучшает утилизацию кислорода, белковый синтез в нейронах мозга, уменьшает вредное воздействие лактацидоза, стимулирует транссинаптическую передачу. Нейропротективное действие церебролизина заключается в повышении устойчивости мозговой ткани к гипогликемии, интоксикации, гипоксии и к другим повреждающим воздействиям.

Установлено, что препарат оказывает антиоксидантное действие, тормозит процесс свободно-радикального окисления, оказывает положительное воздействие на гомеостаз микроэлементов-антиоксидантов (селена, магния, калия, марганца).

Препарат назначают при ишемическом инсульте, церебральном атеросклерозе, осложнениях после нейрохирургических операций и черепно–мозговых травм — от 10 до 50 мл ежедневно вводят посредством очень медленных внутривенных инфузий с предварительным разведением специальными растворами для инфузий (раствор Рингера, раствор декстрозы). Продолжительность инфузий — от 15 мин. до часа. Продолжительность терапии 10–20 дней. При необходимости курс лечения следует повторить, снизив периодичность инъекций до 2–3 раз в неделю. Противопоказанием является гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Актовегин (4% раствор д/инъек., амп. 2, 5, 10 мл; раствор д/инфуз., фл. 250 мл; драже форте 200 мг; табл., покр. обол., 200 мг) — препарат, содержащий депротеинизированный гомодериват из сыворотки телячьей крови с низкомолекулярными пептидами, аминокислотами, нуклеозидами и промежуточные продукты углеводного и липидного обмена. Актовегин активизирует в тканях мозга обмен веществ, улучшает трофику и стимулирует процессы регенерации.

Применяют препарат при метаболических и циркуляторных нарушениях в ЦНС, нарушениях мозгового кровообращения, энцефалопатиях, черепно–мозговых травмах и инсультах. При применении Актовегина фармакологический эффект начинает проявляться не позднее, чем через 30 мин. после парентерального введения или приема внутрь и достигает максимума в среднем через 3 часа. Парентеральное введение Актовегина следует проводить с осторожностью из-за возможного развития анафилактических реакций.

Важно! Побочное действие проявляется в основном аллергическими реакциями.

Кортексин (пор. лиофилизированный 10 мг д/приг. растворов д/инъек.) — комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Препарат обладает церебропротективным и ноотропным действием, восстанавливает биоэлектрическую активность и улучшает метаболизм головного мозга, регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, оказывает ГАМКергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью. Кортексин применяется внутримышечно по 10 мг ежедневно в течение 10 дней. Побочных явлений при применении не выявлено.

ФИТОПРЕПАРАТЫ

Гинкго двулопастного листьев экстракт — средство растительного происхождения. Выпускается под торговыми названиями Билобил форте, Гинкго билоба, Гинос, Танакан и др.

В листьях содержатся биологически активные вещества — сумма флавоноидов (кверцетин, лутеолин, кемпферол), терпеновые трилактоны, гинколид, алкалоиды и др. Препарат обладает антиоксидантной активностью, препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, укрепляет стенки сосудов, повышает иммунитет, обладает противовоспалительным действием.Нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Оказывает выраженное противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и на периферии. Воздействует на высвобождение, обратный захват и катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, допамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. У препаратов Гинкго большая область применения — это и энцефалопатии различного генеза (последствия инсульта, черепно-мозговых травм), и патологические процессы, развившиеся в старческом возрасте, снижение интеллектуальных способностей, нарушение сна и мн. др. (см. инструкцию).

Важно! При применении возможны аллергические реакции (покраснение, отечность кожи, зуд), желудочно-кишечные расстройства, головная боль, снижение свертываемости крови, нарушения слуха, головокружение. Имеются сообщения о внутренних кровотечениях, наблюдавшихся после длительного применения препаратов на основе Гинкго билоба.

Танакан — препарат, в состав которого входит 40 мг сухого стандартизированного экстракта листьев Гинкго билоба, — стандартизированный, титрованный в количественном объеме: 24% гетерозидов Гинкго и 6% Гинкголидов–Билобалидов. Действие препарата обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение мозга кислородом и глюкозой. Обладает вазорегулирующим действием на всю сосудистую систему: артерии, вены, капилляры. Способствует улучшению кровотока, препятствует агрегации эритроцитов, оказывает тормозящее влияние на фактор активации тромбоцитов.

Танакан назначается по 1 табл. или 1 мл раствора для приема внутрь 3 раза в сутки во время еды (120 мг/в сутки). При терапии астенических расстройств оптимальная суточная доза препарата составляет 240 мг — по 2 табл. или 2 мл перорального раствора 3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет от 1 до 3 месяцев.

Важно! При применении препарата могут возникать расстройства пищеварения, кожные аллергические реакции, головные боли.

Мемоплант — препаратсодержит40 мгсухого стандартизированного экстракта листьев Гинкго билоба, 9,6 мг гинкгофлавонгликозидов, 2,4 мг терпенлактонов и 0,2 мкг гинкголовой кислоты. Препарат повышает устойчивость организма к гипоксии, особенно тканей головного мозга, тормозит развитие травматического или токсического отека головного мозга, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, оказывает тормозящее влияние на фактор агрегации тромбоцитов. Органические (возникающие вследствие возрастных нарушений кровообращения) и функциональные нарушения головного мозга с такими проявлениями, как ухудшение памяти, снижение способностей к концентрации внимания и интеллектуальных возможностей, головокружение, шум в ушах, головная боль. Нарушения функции внутреннего уха, проявляющиеся головокружением, неустойчивой походкой и шумом в ушах.

Применяют препарат по 1–2 табл. 3 раза в день. Продолжительность курса лечения — не менее 8 недель.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Мемория (20, 50, 100 мл, фл. с капельным дозатором) — в 100 мл препарата содержится Hypericum D1 15 мл, Arnica D12 10 мл, Conium D6 10 мл, Ginkgo D6 10 мл, Panax D6 10 мл, этиловый спирт 43% по весу. Для лечения нарушений памяти и концентрации внимания, в комплексном лечении церебрального атеросклероза, сопровождающегося головной болью и головокружениями. Для обеспечения наибольшей эффективности препарат Мемория следует принимать за 30 мин. до или через 1 час после приема пищи. В начале заболевания, а также в случаях, требующих быстрого ослабления симптомов, возможен прием каждые полчаса-час взрослым и подросткам — по 10 капель, перед проглатыванием подержать немного во рту, так принимать до наступления улучшения состояния, но не более 8 раз, после чего принимать 3 раза в день. Поскольку Мемория содержит растительные природные компоненты, при хранении может наблюдаться незначительное помутнение и ослабление запаха и вкуса, что не приводит к снижению эффективности препарата.

Диагностика

Для того чтобы назначить и провести лечение мозгового кровообращения, требуется серьезное обследование. Клиника «Доктор Чой» проводит:

пульсовую диагностику, которая является уникальным и очень эффективным, безопасным методом, не имеющим противопоказаний. Диагноз ставится по биению пульса;
биорезонансная диагностика AURUM, позволяющая с большой точностью определить начальную стадию проявлений мозгового кровообращения до появления ярко выраженных жалоб у пациента;
биорезонансная диагностика IMEDIS FOLL, с помощью которой пациент получает полный перечень точных диагнозов имеющихся в организме патологий.

Консультация врача: от 1500 до 4000 рублей
Консультация главного врача: 4000 рублей

Заказать звонок

Как записаться на обследование

Чтобы найти клинику рядом с домом или конкретной станцией метро, воспользуйтесь фильтрами на сайте. На сервисе собраны диагностические центры Москвы с подробными прайс-листами, отзывами, рейтингами и контактами. Укажите название услуги и район расположения, сравните варианты, выберите лучшее предложение. Записаться на процедуру помогут сотрудники консультационной службы. Позвоните им по номеру 8, задайте оставшиеся вопросы и запишитесь на обследование с дополнительными скидками.

Источники:

Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение. Диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — 3-е изд. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — 207 с.
Овчинников Ю. М., Морозова С. В. Введение в отоневрологию. — М.: Академия, 2006. — 220 с.
Парфёнов В. А., Замерград М. В. Головокружение в неврологической практике // Неврологический журнал. — 2005. — № 1. — С. 4-11.
Антоненко Л. М., Бестужева Н. В., Парфёнов В. А. Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. — 2015. — № 1. — С.55-60.
Штульман Д. Р. Головокружение и нарушение равновесия / под ред. Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы. — М., 2005. — С. 125-130.