Идиовентрикулярный ритм на ЭКГ. Что это значит, описание, лечение, причины. Фото

Обеспечение нормальной сердечной деятельности – задача слаженной и скоординированной работы разных отделов и структур сердца. Проводящую систему сердца составляют синусовый (синоатриальный) узел, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Синоатриальный узел задает основной сердечный ритм. Встречаются патологические ситуации, когда он теряет свою функциональность, и тогда его роль на себя берет АВ узел.

Утратить свой автоматизм может не только синусовый, но и атриовентрикулярный узел. Водителем ритма становится автоматический центр III порядка, находящийся в желудочках сердца. Расположение эктопического очага возможно в одной из ножек пучка Гиса или в их разветвлениях. Подробнее в данной статье рассмотрим, какие заболевания могут привести к такому явлению, а также как выявить данную патологию и справиться с ней.

Идиовентрикулярный ритм – что это такое

Идиовентрикулярный ритм появляется, когда мышечные волокна сердца начинают сокращаться активнее, ускоренные импульсы приводят к активному сокращению миокарда. По частоте они быстрее, чем обычный ритм – больше 40 ударов в минуту. К этому приводит дисбаланс или нарушение функционирования вегетативной системы.

Постепенно в организме человека начинают возникать патологические процессы – деполяризация клеток. Они теряют свою активность, перестают поддерживать сокращение предсердий.

Идиовентрикулярный ритм у взрослых и детей свидетельствует о развитии тригерной активности, ишемии, дигиталисной интоксикации и других патологических процессах в сердце, структурных изменениях в мышечной ткани. Первые симптомы возникают, когда происходит открытие окклюзированной коронарной артерии, обширное поражение миокарда.

Симптомы

Идиовентрикулярный ритм характеризуется такими симптомами:

частота сердечных сокращений уменьшается до 40 ударов в минуту;
сокращения становятся слабыми, снижается эффективность работы сердечной мышцы;
отсутствует или слабо прослушивается нитевидный пульс.

Диагностика позволяет обнаружить характерные признаки идиовентрикулярного ритма – клинические проявления аритмии, неритмичного сокращения предсердий. Во время выполнения электрокардиограммы фиксируют симптомы нарушенного импульса синусового узла сердца. На ЭКГ фиксируют симптомы деформированных желудочковых комплексов, выход импульса из синусового узла.

Обязательно смотрят состояние желудочковых комплексов QRS, которые при наличии патологических процессов деформируются, полость становится широкой. Во время выполнения ЭКГ диагностируют активные сокращения в 0,12 сек. При прогрессировании идиовентрикулярного ритма частота рубцов RR повышается до 35 ударов в минуту, а на схеме ЭКГ отсутствуют рубцы R.

Провоцирующие факторы, причины

К развитию идиовентрикулярного ритма приводят следующие факторы:

Миокардит. В области грудной клетки возникает воспалительный процесс, который распространяется на сердечную мышцу, поражает ее.
Масштабная кровопотеря. Возникает при открытых травмах конечностей, после хирургического вмешательства.
Ишемический процесс. Патология провоцирует дефицит поступления кислорода к здоровым волокнам миокарда.
Кардиосклероз. При возникновении заболевания сердечная мышца покрывается рубцами. Повреждение здоровой ткани приводит к последующей гибели клеток мышечных волокон.
Тампонада сердца. Заболевание приводит к тому, что в полости перикарда постепенно накапливается жидкость, которая в последующем провоцирует ущемление сердца, чрезмерное сдавливание.
Инфаркт миокарда. Это клиническое проявление ишемической болезни сердца, когда нарушается или полностью прекращается приток крови к сердечным мышцам. Патологические процессы приводят к постепенному отмиранию клеток.
Патологии щитовидной железы. Они характеризуются недостатком железа в организме. Провоцирующие факторы – генетическая предрасположенность, когда заболевание передается из одного поколения в другое.
Гормональный дисбаланс. Он возникает, когда человек длительное время принимает оральные контрацептивы. Негативные факторы – курение, резкое похудение, частые стрессовые ситуации, перенапряжение.
Интоксикация организма. Возникает при бесконтрольном приеме анестетиков, дигоксина в неправильной дозировке.

Идиовентрикулярный ритм – единственное заболевание, которое не приводит к другим болезням сердца. Нарушение сокращений появляется вследствие некротических процессов в мягких тканях, тяжелых формах патологических процессов.

Способы терапии

Лечение идиовентрикулярного ритма необходимо, так как в запущенных случаях спасти пациента очень сложно.

Если нет ярко выраженной клинической картины патологии, специфическое лечение не показано. Рекомендуется врачебное наблюдение и мероприятия по укреплению сердечной мышцы.

Чтобы справиться с ИР, назначают прием таких медикаментов:

седативные препараты (например, Корвалол);
адаптогены (женьшень, элеутерококк);
бета-блокаторы (Бисопролол);
антиаритмические средства (Амиодарон).

Если у пациента выявляют частый ИР в сочетании с трепетанием предсердий или тахикардией, то требуется неотложная помощь. Она заключается во внутривенном введении раствора хлорида калия (4%) либо новокаинамида (10%).
Кроме того, специалист назначает мероприятия, направленные на лечение основного заболевания, которое и обусловило выработку специфического ритма.

Классификация

Выделяют такую классификацию желудочкового ритма:

По частоте сердечных сокращений. Желудочковая тахикардия развивается при уменьшении частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту.
По анализу комплекса QRS. Для этой патологии характерен мономорфный ритм (преждевременные сокращения миокарда).
По периоду и времени сокращений. Больше 30 секунд в минуту – устойчивая тахикардия, больше 30 секунд – неустойчивая тахикардия.

Идиовентрикулярный ритм бывает медленным – при уменьшении частоты сокращений сердца меньше 55 ударов в минуту. При быстрой ЧСС пульс превышает 100 ударов.

Клиническая картина

Диагноз подтверждается следующими данными:

Появление боли в области грудной клетки, одышки. Эти симптомы свидетельствуют о развитии ишемии миокарда. В организме изменяются последствия реперфузи после хирургического вмешательства на коронарных артериях.
Читайте также: Гимнастика для лечения и профилактики внутричерепного давления
Периферические отеки, цианоз. Эти симптомы относятся к развитию и прогрессированию кардиомиопатии, миокардиту, врожденным порокам сердца.
Изменения интенсивности шума сердца. Нерегулярность сердечного ритма возникает при конкурирующем синусовом ритме.

Клиническая картина идиовентрикулярного ритма связана с прогрессированием гипотензии, АВ-асинхронностью или высокой частотой желудочкового ритма.

Диагностика атриовентрикулярной диссоциации

Атриовентрикулярная диссоциация диагностируется на основе полученной информации ЭКГ.

Дифференциальная диагностика проводится при таких патологиях:

медленная желудочковая тахикардия;
полная АВ-блокада;
узловой ритм с аберрацией;
суправентрикулярная тахикардия с аберрацией;
медленная атриовентрикулярная тахикардия.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм – сокращения желудочкового ритма с широкими QRS-комплексами, частотой сердечных сокращений в диапазоне 40-130 ударов в минуту.

ЭКГ с идиовентрикулярным ритмом. Пример и расшифровка

На ЭКГ уширены желудочковые комплексы, находятся в деформированном состоянии, следуют в собственном ри src=»https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2020/09/idioventrikulyarnyy-ritm-1.jpg» class=»aligncenter» width=»700" height=»377"[/img]

Расшифровка: полная АВ блокада с частотой сердечных сокращений 37 ударов в минуту. Интервал Р-Р – очень низкий, поэтому свидетельствует о сопутствующем синдроме слабого синусового узла, сочетается с АВ блокадой.

Сегменты и зубцы нормальной ЭКГ

Зубцы и интервалы в диапазоне нормального значения:

Р – 0,05-0,25 mv;
Q – 0,00-0,20 mv;
R – 0,30-1,60 mv;
S – 0,00-0,03 mv;
T – 0,25-0,60 mv.

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях – 6 с датчиков, расположенных на конечностях, 6 грудных отведений. Зубец Р демонстрирует процесс возбуждения, расслабления предсердий, Q и S – фаза деполяризации межжелудочковой перегородки. Зубец R – отображает состояние деполяризации нижних камер сердца, а Т – процесс расслабления миокарда.

Зубцы комплекса QRS

При исследовании комплекса QRS отслеживается длительность деполяризации желудочков. Интервал PR измеряет время, которое требуется для прохождения электрического импульса от узлов SA и AV.

Зубцы комплекса QRS название комбинации трех графических отклонений, которые наблюдаются на типичной электрокардиограмме. Они отображают деполяризацию правых и левых желудочков, степень сжатия большой желудочковой мышцы.

Нормальное значение для взрослых 0,06-0,10 секунд. У детей и при физической активности показатель снижается до 0,05 секунд. Зубцы комплекса QRS чередуются в быстрой последовательности.

Анализ ЭКГ

При анализе электрокардиограммы рассматривают следующие показатели:

частота сердечных сокращений – нормальное значение: не выше 85 ударов в минуту;
J-рубец (при отсутствии патологий он отсутствует);
интервал ST – (норма 320 миллисекунд);
интервал RR – в норме 0,6-1,2 сек;
интервал PR – норма 120-120 миллисекунд;
интервал QT – в норме 420 миллисекунд и меньше.

Это нормы для взрослых людей.

При анализе электрокардиограммы на серьезные нарушения, патологические процессы указывают следующие параметры:

Синусовая аритмия. Свидетельствует о развитии физиологических нарушений в организме.
Синусовая брадикардия. Для патологии характерны сердечные сокращения с частотой в 50 ударов в минуту. В 45% от всех случаев диагностируют у спортсменов.
Экстрасистолия. Дефект ритма связан с хаотичным сокращением, редким биением сердца. Характерные симптомы патологии – неприятные ощущения в области грудной клетки, покалывания, резкие ощущения внезапного страха, тревоги.
Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений больше 90 ударов. Характерные клинические проявления – периодические усиления частоты сердечных сокращений даже в состоянии покоя, при полном расслаблении.
WPW-синдром. Это разновидность наджелудочковой тахикардии. У пациентов увеличивается частота и количество сердечных сокращений. Основные признаки – ощущение нехватки воздуха, периодические замирания сердца, усиление сердцебиения, обморочные состояния, одышка, головокружения.
Мерцательная аритмия. При прогрессировании заболевания патология носит периодический, постоянный характер. Пациенты жалуются на состояние тревоги, панические атаки.

При анализе данных электрокардиограммы учитывают такие показатели, как сегменты, зубцы, интервалы.

Помехи на ЭКГ

Во время исследования электрокардиограммы сердца, могут возникать следующие помехи, которые препятствуют диагностике идиовентрикулярного ритма на ЭКГ:

Наводные токи. Характерны правильные колебания, частота которых не превышает 50 Гц. Они соответствуют частоте переменного электрического тока.
Плавание. Помеха возникает при плохом контакте электрода с поверхностью кожей.
Мышечная дрожь. На электрокардиограмме отображаются частые колебания неправильной, нехарактерной формы.

Помехи препятствуют изучению сегментов, зубцов и интервалов.

АВ-диссоциация

АВ-диссоциация – состояние, при котором желудочки и предсердия не работают синхронно. В организме происходят сокращения в хаотичном порядке. Ритм сокращений желудочков совпадает с ритмом сокращений предсердий. Атриовентрикулярная аритмия возникает при болезнях сердца – миокарде, ишемическом заболевании.

АВ-диссоциация – доброкачественный феномен. Распространенное осложнение – развитие патологической аритмии сердца.

Причины АВ-диссооциации:

в доминантном водителе ритма или синусовом узле замедляется образование импульса;
ускорение узлового или желудочкового ритма;
патологические процессы в синусовом узле;
вагусная активность и нейрокардиогенный синкоп;
желудочковая стимуляция и тахикардия;
инфаркт миокарда, структурные болезни сердца.

При прогрессировании АВ-диссоциации пациенты жалуются на одышку даже при незначительной нагрузке, головокружение, ощущение сильной пульсации в теле, учащение сердцебиения, усталость.

Суть явления

Передача нервных импульсов в сердце каждого здорового человека осуществляется через проводящую систему. Главным генератором этих импульсов выступает ушко правого предсердия, где расположен синусовый узел. Далее путь лежит через волокна Пуркинье и пучок Гиса, по которым нервный импульс поступает в волокна желудочков.

Проводящая система сердца

Несмотря на то, что такое распространение импульсов обеспечивает удовлетворительную работу сердца, встречаются состояния, при которых это становится затруднительным. Различные патологические процессы в организме приводят к тому, что синусовый узел не справляется с инициацией возбуждения. Тогда процесс запуска импульсов в сердце значительно изменяется.

Работу сердца как главной мышцы человеческого организма необходимо сохранить, и для этого возникают ритмы, компенсирующие ослабленный очаг. Эти ритмы носят название эктопических. Медицинский термин «эктопия» в переводе с греческого означает «смещение, изменение места привычного пребывания».

ПЭР

Чтобы определить, откуда идут нервные импульсы и какая область миокарда в данный момент запускает сердечный ритм, необходимо провести запись ЭКГ. По соотношению зубцов R к желудочковым комплексам QRS определяют, как возбуждение движется по предсердиям.

Ниже представлены электрокардиографические критерии разных вариаций сердечного ритма:

Синусовый. При нем во II стандартном отведении до каждого QRS появляются характерные зубцы H над изолинией; все зубцы P присутствуют в каждом отведении, они постоянные и не отличаются формой. Все последующие варианты являются несинусовыми и, соответственно, представляют собой отклонение от нормы.
Предсердный. Идет от нижележащих участков предсердий и характеризуется зубцами Р, расположенными под изолинией и идущими перед всем желудочковым комплексом; за каждым Р следует неизменный комплекс QRS.
Атриовентрикулярный. На ЭКГ не появляются привычные зубцы P, они могут присоединяться к неизмененным QRS либо находиться под изолинией, идти следом за нормальными комплексами QRS.
Идиовентрикулярный ритм. Это экстрасистолический ритм из желудочков. Характерно для него медленное (реже 40 ударов за минуту) сокращение желудочков; на электрокардиограмме регистрируется уширение QRS (более 0,16 с) и деформирование комплексов; зубцы P идут вне зависимости от комплексов QRS.

АВ-диссоциация с интерференцией

АВ-диссоциация с интерференцией – синдром слабости или дисфункции синусного узла. При таком патологическом процессе происходит снижение или наблюдается полное отсутствие синусного узла. Характерные признаки – появление выраженной синусовой брадикардии, которая приводит к ишемии сердца, мышц.

Идиовентрикулярный ритм на ЭКГ

Эта форма диссоциации с интерференцией бывает стойкая и переходящая. Патологический процесс развивается в результате инфаркта заднедиафрагмальной стенки, миокардита, прогрессирования кардиосклероза, кардиомиопатии.

Особенности у детей

Идиовентрикулярный ритм диагностируется у детей в течение первых 10 дней после рождения. Патология носит транзиторный характер. У 9% детей патология перерастает в устойчивый патологический процесс.

В старшем возрасте, после 8 лет, диагностируют следующие формы патологии:

у 4% пациентов обнаруживается синусовая брадикардия;
у 10% детей диагностировали эктопический атриовентрикулярный ритм;
у 12% от всех случаев обнаруживают миграцию водителя ритма или предсердные экстрасистолы.

Идиовентрикулярный ритм у детей возникает при органическом поражении сердца – врожденные пороки развития, дегенаративные процессы, воспалительные процессы в миокарде, опухоли разной этиологии в сердце. Патология возникает при метаболических сдвигах, когда присутствует гипо или гипертермия.

Вероятный исход

Наиболее точный прогноз можно выдвигать тогда, когда определена причина возникновения ИР и характер патологии. При своевременном обращении к врачу есть хорошие шансы на улучшение. Иногда для сохранения жизни пациента требуется постоянный прием препаратов.

Если своевременно не обратиться за помощью, то болезнь прогрессирует, и ее течение может приобрести непредсказуемый характер.

Идиовентрикулярный ритм – явление, которое указывает на нарушения в деятельности сердечной мышцы. Оно имеет разную степень тяжести – все зависит от основной патологии. При своевременном лечении прогноз носит благоприятный характер.

Методы терапии, лечение и рекомендации врачей

Методы терапии для лечения пациентов, у которых диагностировали идиовентрикулярный ритм – назначение препаратов, выполнение абляции.

Медикаментозная терапия

Препараты, которые чаще всего назначают пациентам при нарушении сердечного ритма, представлены в таблице:

Препарат	Назначение
Амиодарон	Препарат вводят внутривенно – в центральную вену или болюсно. Дозировка: 150-300 мг в течение 20 минут при необходимости оказания неотложной помощи. Для длительной терапии назначают 200 мг препарата ежедневно. Период лечения – 14 дней.
Дигоксин	Препарат вводят внутривенно. При неотложной терапии показано 0,25 мг каждые 2 часа в течение первых 2-3 суток. В качестве поддерживающего лечения назначают не больше 0,375 мг в течение дня.
Метопролол	Лекарство показано при неотложной терапии в дозировке 5 мг внутривенно каждые 5-10 минут. Суммарная дозировка не больше 15 мг. В качестве поддерживающей терапии назначают 100-200 мг в течение суток.

Антиаритмические лекарственные средства проявляют проаритмогенное действие. Их эффект направлен на восстановление наджелудочкового или желудочкового ритма. Лечение этими препаратами назначают пациентам с тяжелой коронарной болезнью, органическим нарушением, гипокалиемии.

Инвазивные методики (хирургические процедуры)

К эффективным инвазивным методам относят:

Чрескожную абляцию. В сердце вводят катетер в сердечную мышцу. С его помощью врач изолирует легочные вены, которые приводят к повышению частоты импульсов.
Имплантация кардиоветера-дефибриллятора. Это автоматическое устройство, которое помогает восстановить нормальный ритм сердечных сокращений. Его можно программировать под каждого пациента, чтобы дефибриллятор выполнят антиаритмическую стимуляцию сердца.

После инвазивной процедуры пациенты госпитализируются на восстановление в стационарных условиях.

Неотложная помощь и реанимация

Неотложная помощь оказывается пациентам, у которых наблюдается частый идиовентрикулярный ритм, который сочетается с нарушением работы предсердий, тахикардией. Врачи советуют вызывать скорую помощь при возникновении давящей или острой боли в области сердца.

До их приезда нужно принять горизонтальное положение. Для оказания первой неотложной помощи больному вводят раствор хлорида калия в концентрации 4% или новокаинамид (10%). Улучшение самочувствия наблюдается через 15 минут. После госпитализации в первые сутки пациентам показан препарат Аденозин. Его вводят в дозировке 6 мг каждые 2 часа. Лекарство не предназначено для длительной терапии.

Идиовентрикулярный ритм требует лечения, потому что при патологическом процессе в сердце происходит нарушение нормального ритма сокращений миокарда. Отсутствие терапии приводит к усугублению ситуации, появлению симптомов тахикардии, одышки.

Для профилактики возникновения идиовентрикулярного ритма нужно отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками, полноценно и правильно питаться. Не реже 1 раза в год нужно приходить на прием к кардиологу. Диагностика позволяет своевременно обнаружить отклонения идиовентрикулярного ритма на ЭКГ.

Нарушения ритма сердца

В основе нарушений ритма сердца лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

Симптомы аритмий

Достаточно часто пациенты не ощущают наличие аритмий. В этих случаях аритмия выявляется при обычном диспансерном обследовании. Однако у многих пациентов возникают различные ощущения в грудной клетке, которые чаще всего включают:

ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
очень частое биение сердца;
чрезвычайно медленное биение сердца («замирание» сердца);
боли в груди;
головокружение;
потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку.

Классификация аритмий

1. Нарушения автоматизма:

а) номотопные (водитель ритма — в синусовом узле):

синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
синусовая аритмия;
синдром слабости синусового узла (СССУ).

б) гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла):

нижнепредсердный ритм;
атриовентрикулярный ритм;
идиовентрикулярный ритм.

2. Нарушения возбудимости:

а) экстрасистолии:

по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые;
по количеству источников: монотопные, политопные;
по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние;
по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые;
по упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).

б) пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

3. Нарушения проводимости

а) увеличение проводимости (WPW синдром); б) уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса).

4. Смешанные (трепетание/мерцание предсердий, желудочков)

Диагностика

ЭКГ является основным методом диагностики аритмий. Однако не всегда можно выявить аритмию при снятии ЭКГ покоя. В таких случаях в клинике «К+31» проводится суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). Часть аритмий провоцируется физической нагрузкой, в таких случаях для их диагностики используются нагрузочные пробы (тредмил).

Осложнения

Ряд нарушений ритма может привести к развитию тяжелых осложнений. При неправильном ритме сокращений в сердце замедляется кровоток, что приводит к формированию тромбов в предсердиях. При отсутствии адекватной терапии эти тромбы могут разносится с током крови по организму, приводя к закупорке артерий головного мозга (инсульту), артерий кишечника, нижних конечностей. Длительное существование некоррегируемой аритмии часто приводит к развитию сердечной недостаточности.

Лечение аритмий

если аритмия является следствием какого либо заболевания (например, тиреотоксикоза), наши доктора проводят терапию основного заболевания;
назначаются антиаритмические препараты (влияющие на проводящую систему сердца, а также на различные ионные каналы).

Для предотвращения развития осложнений рекомендуется динамическое наблюдения врача-кардиолога за пациентом даже в период ремиссии.

v т е Сердечно-сосудистые заболевания (сердце)
Ишемический
Активная ишемия	Стенокардия Стенокардия Принцметала Стабильная стенокардия Острый коронарный синдром Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия
Последствия	часы Спящий миокард Оглушение миокарда дней Разрыв миокарда недели Аневризма сердца / Аневризма желудочков Синдром Дресслера

Идиовентрикулярный ритм на ЭКГ. Что это значит, фото, причины и лечение