Стенокардия напряжения: причины

Причины развития заболевания

Основной причиной стенокардии является ишемия, развивающаяся на фоне многолетнего отложения на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. Постепенно увеличиваясь, этот слой уменьшает просвет артерии, на фоне этого увеличивается давление крови на стенки, сам сосуды теряют эластичность и становятся более жесткими. По суженным артериям приток крови патологически уменьшается, как следствие – миокард не получает приносимых с ней витаминов и кислорода в количестве, необходимом для нормального функционирования.

В развитии стенокардии участвуют различные факторы риска, важно отметить, что они являются едиными для всех болезней сердечно-сосудистого спектра:

• Сахарный диабет и другие эндокринологические расстройства.
• Избыточная масса тела.
• Наследственная предрасположенность.
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
• Преимущественно сидячий образ жизни с недостаточностью физической активности.
• Курение, алкоголь, другие вредные привычки.
• Профессиональные факторы, например, постоянные чрезмерные физические нагрузки.
• Хроническое недосыпание.

Значительно реже стенокардия возникает на фоне инфекционных и инфекционно-аллергических поражений. Провоцирует приступы стенокардии также эмоциональное напряжение.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7

Записаться

Реабилитация после выписки

После постановки диагноза необходимо ввести в свой образ жизни некоторые изменения:

• Пересмотреть рацион питания, предотвращая появление дефицита калия и магния, употреблять рыбу минимум 2 раза в неделю, увеличить число фруктов и овощей, особенно содержащих бета-каротин и витамин С, важно не переедать;
• Отказаться от вредных привычек;
• Стараться избегать физических нагрузок;
• Если избежать их нельзя, принимать перед физическими усилиями нитроглицерин;
• Постоянно контролировать артериальное давление;
• При наличии болезней ЖКТ и сахарного диабета следить за ходом заболеваний.

Симптомы стенокардии

Острая боль возникает в участке верхней или нижней трети грудины, значительно реже в эпигастральной области, под левой лопаткой или в левом плече. Боль может иррадиировать в обе руки или только в левую, в шею и даже в челюстную зону. Характер боли у пациентов со стенокардией различается, но преимущественно это ощущения сдавливание или сильного жжения. Иногда боль становится невыносимой, сопровождается развитием у человека страха смерти, необъяснимой тревожности. Продолжительность ишемической боли в большинстве случаев 5-10 мин, реже – до 15 мин.

Также у пациента наблюдается:

• Повышенное потоотделение.
• Нарушение сердечного ритма в любую из сторон – тахикардия или брадикардия.
• Нестабильная дисфункция миокарда, например, систолическое артериальное давление.

Степени развития заболевания

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Первая категория подразделяется на:

1 степень

– плохо поддается диагностике, проявляется только при длительных физических нагрузках.

2 степень

– подъемы по лестнице даются с большим трудом, в малейшей стрессовой ситуации возникает тахикардия и давящее ощущение в груди. В состоянии физического или эмоционального покоя – дискомфорт проходит.

3 степень

– даже незначительные нагрузки вызывают приступ, также его может спровоцировать изменение погоды.

4 степень

– крайне опасная для человека стадия стенокардии. Противопоказаны элементарные нагрузки и любые волнения. Приступы могут возникать даже, когда человек отдыхает и абсолютно не нервничает.

Нестабильная стенокардия подразделяется на:

• Возникшую впервые
  – серьезный повод заподозрить у пациента сердечную ишемию.
• Прогрессирующую
  – состояние постепенно ухудшается, приступы учащаются и усиливаются.
• Постинфарктная
  – стенокардия развивается впервые после перенесенного инфаркта или хирургического вмешательства.
• Спонтанная (стенокардия покоя)
  – возникает неожиданно без явных на то причин.

I 20.0 – Нестабильная стенокардия – пример написания карты вызова

Пациент, 64 года

Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.

Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея. Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно. При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь.

Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут.

Комфортное АД – 140/90

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

Глюкоза крови – 6,5 ммоль/л

Тропонин- тест – отрицательный

Электрокардиография

15-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки субэпикардиального повреждения передней стенки (депрессия ST I, II, aVL, V1-V4 1-2 мм). Отрицательная динамика с прежними ЭКГ.

15-50 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

16-30 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

Диагноз бригады СМП

ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз.

Лечебные мероприятия

• ингаляция кислорода через носовые катетеры
• 15-36 – катетеризация периферической вены
• 15-37 – Изокет-спрей s/l по 1 дозе через 5 минут – 4 дозы (без эффекта)
• 15-38 – Тав. Acidi acetylsalicylici 250 mg p/os
• 15-38 – Тав. Plavix 300 mg p/os
• 15-39 – Sol. Clexani 4000 ED в/в
• 15-42 – Sol. Betaloc 10 mg в/в
• 15-45 – Sol. Morphini hydrochloride 1% – 1 ml в/в дробно
• ЭКГ-мониторинг
• госпитализация на носилках в региональный сосудистый центр.

Результат лечения

Улучшение. Болевой синдром купирован введением морфина, за время транспортировки не возобновлялся.

К какому врачу обратиться?

Любые тревожные признаки, характеризующие патологические процессы в сердце – это повод незамедлительно отправиться на прием к кардиологу. Самолечение, использование народных методов или советов врачей, которые получили другие больные – недопустимо. Каждый клинический случай стенокардии уникален – он спровоцирован различными факторами, имеет различную степень выраженности, поэтому без индивидуальной диагностики и разработанной конкретно для вас программы лечения одолеть болезнь не получится.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7

Записаться

Диагностика стенокардии

• Электрокардиограмма.
• Последовательный анализ сердечных биомаркеров (например, КФК, тропонина, миоглобина и др.)
• Полный анализ крови с определением уровня гемоглобина
• Биохимический анализ сыворотки крови (включая магний и калий)
• Физическое тестирование больного в стабильном состоянии
• Рентгенография грудной клетки
• ЭХО ЭКГ
• Компьютерная томографическая ангиография
• Магнитно-резонансная ангиография
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Перфузионная визуализация миокарда
• Холтеровское мониторирование

При проведении дифференциальной диагностики у пациента необходимо исключить аортальный стеноз и гипертрофическую кардиомиопатию, которые сопровождаются гемодинамическую стенокардию. Существенную диагностическую ценность имеют инструментальные методы исследования.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии зависит от тяжести состояния. Чаще всего при терапии подбирают тактику воздействия с целью:

• Снижения потребности миокарда в кислороде
• Улучшения кровоснабжения миокарда
• Оценки риска прогрессирования заболевания миокарда или осложнений, связанных с лечением.

В тяжелых случаях применяется и хирургический метод – шунтирование коронарных артерий.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7

Записаться

Лечение

В течение нескольких недель после того, как первый приступ дал о себе знать, состояние больного требует пристального наблюдения и интенсивного лечения вплоть до стабилизации. После обследования назначаются те или иные методы лечения стенокардии. С целью недопущения осложнений и снятия болевого синдрома пациенту могут быть показаны медикаментозная терапия и физиопроцедуры. Если болезнь активно прогрессирует, принимается решение о проведении хирургического вмешательства: внутрисосудистого коронарного стентирования или открытой операции по аорто-коронарному шунтированию.

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского — это опытные специалисты, которые помогут вам избавиться от серьезных болезней сердца и сосудов. Если после диагностики будет выявлена стенокардия, мы назначаем пациентам адекватное и эффективное лечение, рассказываем о прогнозах и дальнейшей профилактике. Под контролем профессионалов победить болезнь будет легче, а значит, вы можете рассчитывать на долгую жизнь без боли в сердце.

Записаться на платный прием к кардиологу по доступной цене можно на удобное время по телефону «Клиники №1» или с помощью формы обратной связи на сайте медучреждения.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Определение

Стенокардия впервые возникшая — такая разновидность стенокардии, при которой симптомы приступа появляются у пациента в первый раз в жизни (или после длительного отсутствия).
Являясь одним из характерных симптомов ишемической болезни сердца, стенокардия сигнализирует о том, что сердечная мышца снабжается кровью в недостаточной степени. Впервые возникшая стенокардия относится к наиболее опасной форме — нестабильной стенокардии. Опасность в данном случае заключается в том, что последствия такого «дебюта» могут быть непредсказуемыми.

Цены на консультацию и прием врача кардиолога