Тактика ведения пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.

ПНТ возникает из-за нарушения нервной регуляции сердечной деятельности или повреждения других органов.

В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.

ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:

• продолжительные физические нагрузки;
• стресс;
• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.

В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:

• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
• инфаркт миокарда;
• порок сердца;
• патология проводящей системы сердца.

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

К основным симптомам патологии относятся:

1. Учащенное сердцебиение. Как правило, оно развивается с «укола» или «толчка» в сердце.

1. Увеличение частоты сердечных сокращений.

1. Немотивированная тревога.

1. Боль в грудине.

1. Одышка.

1. Слабость и потливость.

1. Шум в голове.

1. Снижение артериального давления (при выраженной тахикардии).

1. Устойчивая частота пульса.

1. Метеоризм, частое и обильное мочеиспускание.

Как правило, пароксизм длится 3 сердечных цикла. Они даже получили особое название – «пробежки» тахикардии. Длительность приступа может составлять и несколько часов, и даже суток. В запущенных ситуациях увеличение частоты пульса наблюдается у пациентов на протяжении нескольких месяцев. Любой симптом патологии может исчезнуть самостоятельно так же внезапно, как и появился.

При длительных приступах существует риск внезапного смертельного исхода.

Также длительные пароксизмы опасны:

• развитием острой сердечной недостаточности;
• сокращением коронарного кровоснабжения;

• возникновением инфаркта миокарда.

Диетическое питание

При диагностированной пароксизмальной тахикардии пациенту требуется осуществлять постоянный контроль за уровнями сахара и холестерина в крови. Не допускается набор лишнего веса. Переедание может спровоцировать начало приступа тахикардии. Поэтому важно употреблять в пищу небольшие порции по 4-5 раз в день.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до укладывания на сон. Важно исключить «провоцирующие» продукты и напитки:

• кофе, чай;
• кондитерские сладости и сдобные булочки;
• пища, содержащая много сахара и крахмала;
• сливочное масло, сало и майонез.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не вызывает проблем. Выявить патологию можно по характерным для приступов чертам. Нужно лишь отслеживать частоту пульса. При суправентрикулярной тахикардии, например, число сердечных сокращений достигает 250 ударов в минуту. Быстро выявить патологию и поставить точный диагноз позволяет ЭКГ во время приступа. На кардиограмме врач сразу же обнаруживает изменение формы и полярности зубца P. Если ЭКГ не было проведено во время приступа, осуществляется суточный мониторинг. Он позволяет зарегистрировать короткие эпизоды тахикардии. Обычно они не ощущаются самим пациентом.

Для исключения органической патологии дополнительно проводятся такие исследования, как:

1. МСКТ сердца.

1. УЗИ сердца.

1. МРТ.

Описание

Наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) — это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.
Как следует из названия, источник патологических импульсов, вызывающих аритмию, расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и синоатриальном узле.

НЖТ представляют намного меньшую угрозу для жизни, чем желудочковые тахикардии! Большую опасность имеют не сами тахикардии, а заболевания, на фоне которых они развиваются.

Распространенность сбоя ритма составляет 2.25 на 1000 человек. Преимущественно страдают женщины. Распределение среди возрастных групп (дети, взрослые, пожилые) отличается у каждого отдельного вида НЖТ. Например, синусовую тахикардию (подробнее о ней можно прочесть здесь) часто диагностируют у детей, так же как и синдром ранней реполяризации желудочков. В МКБ наджелудочковые тахиаритмии находятся под кодами I47.0 и I47.1.

Клинические проявления НЖТ самые разнообразные — от абсолютно бессимптомного течения до повторяющихся потерь сознания.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Тактика терапии выбирается с учетом:

• формы аритмии;

• ее этиологии;
• длительности и частоты приступов;
• наличия осложнений;
• общего состояния пациента;
• сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях требуется срочная госпитализация пациента. Плановая госпитализация осуществляется в случае, если пациент переносит более 2 приступов в месяц. В стационаре проводится углубленное обследование. Также специалистами определяется подходящая тактика терапии и показания к оперативному вмешательству.

Для купирования пароксизма проводят вагусные маневры.

К ним относят:

• натуживание;
• пробу Вальсальвы;

• пробу Ашнера;
• пробу Чермака-Геринга;
• обтирание холодной водой.

Такое купирование приступа возможно не во всех случаях. Дополнительно вводятся противоаритмические препараты. При длительных пароксизмах, которые не купируются лекарственными препаратами, проводят электроимпульсную терапию. После снятия приступа пациенты подлежат постоянному наблюдению у кардиолога. Именно он определяет, как лечить заболевание.

При повторяющихся приступах их следует предупреждать.

Для этого назначают:

1. Сердечные гликозиды.

1. Бета-блокаторы и др.

Любой из препаратов может оказаться как эффективным, так и не дать желаемого результата. Поэтому их подбор часто занимает много времени. Пробная терапия начинается с отдельного или комбинированного приема вышеуказанных лекарственных средств.

Оперативные вмешательства проводятся при:

• тяжелом течении наджелудочковой тахикардии;
• неэффективности мер, направленных на предупреждение приступов.

Заболевание можно устранить путем:

1. Электрической, механической, лазерной, криогенной или химической деструкции дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.

1. Радиочастотной амбляции.

1. Вживления электрокардиостимуляторов.

1. Имплантации электрических дефибрилляторов.

Сегодня врачи уделяют особое внимание методикам, которые обеспечивают быстрое восстановление и являются максимально безопасными для пациента с точки зрения послеоперационных осложнений. Обо всех вариантах вмешательства расскажет кардиолог. При необходимости он направит вас на консультацию к кардиохирургу.

Занимаясь лечением на протяжении многих лет, наши специалисты точно знают, какую методику подобрать, и обязательно учтут ваши пожелания и индивидуальные особенности. Цены профессиональной поддержки не завышаются нами. В нашей клинике в Москве получить помощь можно даже при ограниченных финансовых возможностях. Ориентировочная цена консультации у специалистов и обследования указана на сайте. Точную определит наш специалист на приеме.

Механизм развития патологического процесса

{banner_banstat0}
Понимание путей формирования НЖТ играет большую роль в деле выявления способов устранения ускоренного ритма и восстановления адекватной работоспособности всего организма в целом.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия — результат возникновения дополнительного (эктопического) очага электрического сигнала в кардиальных структурах.

Краткая анатомическая справка

При нормальном положении вещей, сердце работает автономно. Его ткани, представленные клетками кардиомиоцитами способны к спонтанному возбуждению, без сторонних стимулов.

Исходя из этого, можно понять, почему орган продолжает работать у казалось бы мертвых пациентов.

За нормальную генерацию импульса отвечает синусовый узел или естественный водитель ритма. Это скопление наиболее активных структур.

Но, на фоне работы названного образования, возможно формирование сторонних очагов сигналов. Обычно они появляются в предсердиях или же атриовентрикулярном узле.

Оба варианта опасны, но в меньшей степени, если сравнивать с желудочковой разновидностью тахикардии.

Тем самым, лечение заключается в устранении атипично измененного участка и восстановлении адекватной проводимости кардиальных структур.

Профилактика

Профилактика патологии всегда направлена на раннее ее обнаружение, терапию основного заболевания и устранение факторов, повышающих вероятность развития приступов. Обо всех мерах вам расскажет наш специалист.

Общие рекомендации сводятся к:

1. Отказу от вредных привычек. Обязательно нужно бросить курить и не злоупотреблять алкоголем.

1. Умеренным и правильным физическим нагрузкам. Как правило, при патологиях сердечно-сосудистой системы и склонности к ним рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься плаванием и гимнастикой.

1. Диете. При склонности к патологиям сердечно-сосудистой системы следует отказаться от кофе и крепкого чая, жирных, жареных и соленых блюд.

1. Сокращению стрессовых ситуаций.

1. Налаживанию режима работы и отдыха. Следует спать не менее 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики сводятся к сокращению рисков повторения приступов.

Они заключаются в приеме:

1. Антиаритмических препаратов.

1. Седативных средств.

Кроме того, очень важно своевременно обнаружить все причины патологического процесса. Для этого следует пройти полную диагностику, которая не ограничивается только ЭКГ.

Причины возникновения

Множество причин, способствующих возникновению наджелудочковых тахикардий, можно разделить на 2 группы:

1. Внесердечные — внешние факторы, заболевания или состояния, не связанные с сердцем, которые могут запустить аритмию:

• эмоциональный стресс или физическая нагрузка;
• употребление никотина, алкоголя, кофеина, лекарственных средств (сердечные гликозиды, антидепрессанты, мочегонные препараты);
• эндокринологические заболевания — например, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или опухоль надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин (феохромоцитома);
• лихорадка;
• анемия;
• электролитные нарушения — избыток или, наоборот, недостаток некоторых минеральных веществ в крови (калия, натрия, магния, кальция);
• сдвиг кислотно-щелочного баланса (рН крови).

1. Внутрисердечные — сюда относятся органические заболевания сердца:
   ишемическая болезнь сердца (ИБС);
2. хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
3. врожденные и приобретенные пороки сердца;
4. кардиомиопатии;
5. перикардиты;
6. постинфарктный кардиосклероз;
7. хроническое легочное сердце

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Классификация

{banner_banstat1}
Исходя из места развития отклонения, можно выделить три основных типа патологического процесса:

• Увеличение активности предсердий. Встречается в 80% случаев. Наиболее распространенный вариант. Может быть даже у вполне здоровых людей. В такой ситуации тахикардия длится от минуты до пяти или чуть больше, если провоцирующий фактор интенсивен.

• Повышение возбудимости атриовентрикулярного узла. Приводит к стойким изменениям функциональной активности мышечного органа.

• Смешанный вариант. Относительно редок, характеризуется высокой резистентностью к терапии медикаментами, требует хирургической помощи.

В зависимости от характера течения процесса, возможно выделение таких типов:

• Пароксизмальная тахикардия. Она протекает волнообразно, приступами. Каждый эпизод длится от нескольких минут до пары часов. Сопровождается выраженной клиникой, особенно, если развивается впервые. Вне органических патологий не несет опасности жизни или здоровью. Специфическая медикаментозная коррекция нужна не всегда.
• Персистирующий вариант. Уже тяжелее. Формируется из предыдущего типа в отсутствии грамотной помощи. Длительность пароксизмов выше, примерно 3-4 суток, бывает до недели.
• Постоянная разновидность. Появляется спонтанно, в любой момент. Хронизация процесса обуславливает непреходящие перебои в работе сердца, отсюда невозможность нормальной жизнедеятельности, обслуживания себя в быту. Тем не менее, пациент постепенно привыкает к состоянию и частично перестает обращать на него внимание.

Методы терапевтического воздействия на каждом этапе разные. Так, на первой стадии еще можно обойтись коррекцией образа жизни, на последней же смысла в этом мало.

Требуется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция или открытая операция на кардиальных структурах. Пути воздействия определяет кардиолог или профильный хирург в тяжелых клинических ситуациях.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.