Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в естественных полостях головного мозга. В Юсуповской больнице неврологи проводят обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей США, Италии, Германии. После определения причины и степени тяжести заболевания на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей-неврологов высшей категории, нейрохирургов принимают решение о тактике ведения пациентов с гидроцефалией.

В последние годы для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости нейрохирурги широко практикуют прогрессивные эндоскопические методики, не требующие установки шунта. Их выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Если развивается гидроцефалия головного мозга у детей, шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.

Термин гидроцефалия образован из двух греческих слов: «гидро» — вода и «цефал» — голова («водянка мозга»). При гидроцефалии происходит значительное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) внутри полостей головного мозга, называемых желудочками. Увеличение объема спинномозговой жидкости (СМЖ) возникает при нарушении баланса между вырабатыванием ликвора и его поглощением и дальнейшим выведением из организма. Это может быть результатом недостатка системы кровообращения или чрезмерной продукции ликвора. Гидроцефалия может быть врожденной либо приобретенной. Понятие врожденная гидроцефалия означает, что она появляется с момента рождения. Болезнь может провоцироваться различными факторами: черепно-мозговой травмой, опухолью мозга, некрозом, менингитом и др. Частота этого заболевания высока во всем мире. По данным литературы, гидроцефалией страдают 5-15 детей из каждой тысячи новорожденных. Лечение состоит в отведении СМЖ за пределы ликворной системы в те полости тела, где она сможет абсорбироваться (поглощаться). Эффективная операция дает возможность ребенку нормально жить и развиваться, учиться в обычной школе, а взрослому — вернуться к полноценной, активной жизни. Тем не менее, пациенты и их близкие должны уметь распознавать признаки и симптомы послеоперационных осложнений для того, чтобы медицинская помощь могла быть оказала своевременно.

Основные разновидности гидроцефалии

На первичной консультации нейрохирург выслушает жалобы больного, но поставить точный диагноз сможет лишь в результате проведения комплексной диагностики. Специальные исследования позволяют определить, о какой стадии заболевания идет речь — запущенной или легкой гидроцефалии.

Существует достаточно большое количество разновидностей водянки:

по происхождению выделяют приобретенное и врожденное заболевание;
по особенностям протекания гидроцефалия бывает закрытой (окклюзионной), открытой (неокклюзионной) и смешанной;
по месту расположения — внутренняя и наружная гидроцефалия;
по клиническим признакам — острая, подострая, хроническая степени гидроцефалии.

Динамика развития патологии также имеет важное значение. Наиболее опасной считается прогрессирующая гидроцефалия, при которой количество симптомов постоянно увеличивается. Легким типом считается регрессирующая болезнь. При стабильной гидроцефалии значительных изменений в организме человека, как правило, не происходит.

Анатомия и физиология

Для того чтобы лучше знать и понимать болезнь, мы дадим Вам некоторые сведения об анатомии черепа, строении мозга, а также о процессе образования и поглощения спинномозговой жидкости (рис.1). Мозг занимает большую часть полости черепа. Он пронизан большим числом кровеносных сосудов и окружен ликвором, как буфером. Жидкость находится в 4-х полостях (желудочках), имеющихся внутри мозга. Желудочки имеют тонкие структуры, известные под названием ворсинчатых сплетений (сосудистые сплетения). Эти структуры производят значительное количество СМЖ — около 500 мл в сутки. Жидкость непрерывно циркулирует и содержит большое количество веществ, существенных для питания и обеспечения нормального функционирования нервной системы.

СМЖ создает также защитную подушку для мозга. СМЖ циркулирует в желудочковой системе и удаляется через 3 отверстия в 4-ом желудочке, а затем поступает в подпаутинное пространство, окружающее головной и спинной мозг.

СМЖ постоянно циркулирует в головном и спинном мозге, непрерывно находясь в процессе а) образования, б) циркуляции и с) поглощения. В здоровом организме эти процессы уравновешены. Гидроцефалия развивается, если СМЖ не выводится из желудочковой системы по ликворопроводящим путям. Реже причиной гидроцефалии является избыточное производство СМЖ как, например, при папилломе ворсинчатого сплетения.

Причины

Патология чаще развивается у новорожденных, а также людей пенсионного возраста, хотя и лица, не достигшие его, также рискуют заполучить такую проблему. Максимальный шанс появления признаков гидроцефалии у тех, кто заболел в период внутриутробного развития. На каждые 1000 родов приходится примерно 1–2 таких случая.

Увеличенному объему ликвора (так именуют спинномозговую жидкость) способствуют несколько патологических состояний:

нарушение оттока из-за образования пробок в путях отвода;
ухудшение всасывания жидкости арахноидальными грануляциями;
слишком большая выработка ликвора.

Пока все причины развития патологии изучены еще недостаточно. Врожденная гидроцефалия часто становится следствием мозгового дефекта, из-за которого происходит ухудшение циркуляции ликвора по таким причинам:

кровоизлияние в мозговые желудочки у плода;
неполное заращивание позвоночного столба;
внутричерепное кровоизлияние;
инфекционные заболевания;
черепно-мозговая травма;
врожденные генетические патологии;
опухоли ЦНС;
арахноидальные кисты.

Приобретенная гидроцефалия способна развиться у любого человека из-за некоторых болезней либо механических травм:

внутримозгового кровоизлияния;
образование венозных тромбов в головном мозге;
инсульта;
менингита;
черепно-мозговой травмы;
развития опухоли в мозге.

Иногда сосуды, по которым протекает ликвор, сужены уже при рождении. Такая патология может быть компенсирована благодаря внутренним резервам организма. Тогда гидроцефалия не проявляется у новорожденного, вызывая признаки беспокойства лишь по мере взросления ребенка.

У пожилых людей гидроцефалию именуют нормотензивным заболеванием. Это вызвано той ситуацией, что объем ликвора растет, не провоцируя увеличение его давления. При таком состоянии происходит внутричерепной отек, который нарушает функционирование мозга. Усиливают риск развития патологии состояния, при которых нарушается естественное всасывание ликвора, хотя чаще механизм развития болезни непонятен. Более высокий риск у людей, которые перенесли травму черепа, инфекционный менингит.

Диагностика

У новорожденных детей кости черепа еще не срослись и гидроцефалия определяется визуально. Голова увеличивается, кости черепа расходятся, родничок напряжен и выбухает; кожный покров тонкий и блестящий; вены в области волосяного покрова выглядят наполненными и припухшими. Также симптомами являются: рвота, апатия, возбудимость, смещение глаз вниз («симптом заходящего солнца») и т.д. Однако при не заросших черепных швах, признаки и симптомы увеличения внутричерепного давления кажутся неявными.

У детей более старшего возраста и взрослых кости черепной коробки сросшиеся и, при расширении желудочков, происходит сдавливание мозговой ткани. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления: головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, недостаточная координация, психопатологическое изменение личности, отсутствие концентрации и летаргия. Эти симптомы требуют дополнительного инструментального диагностирования.

Диагностика гидроцефалии

Признаки болезни нередко выявляют еще плода в утробе при УЗИ. Потом заболевание диагностируется врачом после рождения малютки. Основной показатель для определения патологии — большой диаметр черепа. У старших детей, как и у взрослых, доктор оценивает мышление пациента, его походку, присутствие признака недержания мочи, состояние желудочков по снимкам МРТ.

Чтобы убедиться в наличии врожденной гидроцефалии, используют КТ либо МРТ, которые позволяют:

оценить состояние мозга;
выявить избыточный объем ликвора;
обнаружить повышенное давление спинномозговой жидкости;
увидеть структурные изменения тканей мозга.

Нормотензивную гидроцефалию выявить сложнее, поскольку ее симптомы во многом аналогичны нейродегенеративным процессам. Этот вариант патологии диагностируют по следующим признакам:

нарушение ходьбы;
умственные расстройства;
недержание мочи;
превышение объема ликвора.

При любом варианте заболевания важно своевременно поставить точный диагноз, чтобы не опоздать с оперативным вмешательством, которое устранит выраженность симптомов или снизит их интенсивность.

Чтобы выяснить, насколько эффективной станет операция, необходимы некоторые дополнительные мероприятия:

Люмбальная пункция. Через прокол, сделанный в пояснице, выводят небольшой объем ликвора. Затем измеряют давление спинномозговой жидкости. Процедура позволяет несколько снизить его в мозговых желудочках, чтобы нивелировать выраженную симптоматику.
Люмбальный дренаж. Он необходим, когда предыдущая процедура оказалась неэффективной. Между поясничными позвонками устанавливают катетер, по которому ликвор выходит несколько суток. Все это время больного наблюдают в стационаре. Чтобы предотвратить инфекционное заражение, вводят антибиотики.
Инфузионный тест. Это нагрузочный вариант диагностики, помогающий оценить, насколько мозг способен всасывать ликвор.
Измерение ВЧД. Для проведения процедуры в черепной кости сверлят отверстие. Через него устанавливают датчик в виде фиброоптического кабеля. Мероприятие проводят в условиях пребывания пациента в стационаре минимум сутки. Датчик регистрирует скачки внутричерепного давления, отсылая значения на регистрирующее устройство.

При мероприятии, связанном с необходимостью измерения ВЧД, используют различные варианты датчиков:

Внутрижелудочковый катетер. Это самый точный способ измерения. Прибор подводят к боковому мозговому желудочку через просверленное в кости черепа отверстие. Инструмент помогает одновременно обеспечить отведение избыточного количества ликвора.
Субдуральный датчик. Прибор крепят под твердую оболочку мозга. Его используют, если необходимо срочно проверить ВЧД. Метод позволяет быстро выявить изменения ВЧД.
Эпидуральный датчик. Инструмент крепят между твердой оболочкой мозга и черепной костью, предварительно просверлив в ней отверстие. Процедура менее травматична, нежели иные, однако имеет существенный недостаток — нельзя отводить при мероприятии избыток спинномозговой жидкости.

При установке датчиков непременно делают местную анестезию. Также иногда требуется дополнительно колоть пациенту успокаивающие лекарства, чтобы снизить тревожность, максимально расслабить больного.

Обычно датчики, с помощью которых выполняют измерение ВЧД, вводят людям, находящимся в реанимации, часто в самом критическом состоянии. Необходимыми показаниями для такого мероприятия становятся тяжелая травма черепа, патологии головного мозга, вызвавшие его отек и угнетение сознания вплоть до коматозного состояния. У пациентов, перенесших мозговые операции, такой датчик контроля помогает обнаружить нарастающий отек.

Добиться снижения высокого ВЧД помогает также дренаж спинномозговой жидкости. Его выполняют посредством установки вентрикулярного катетера, внутривенной инъекции определенных медикаментов, изменения способа вентиляции легких (в ситуации, когда больной дышит через вставленную в трахею трубку). Нормальный показатель ВЧД — 1–20.

Установка датчиков — рискованное мероприятие, поскольку способно при неправильных действиях вызвать такие осложнения:

кровотечение;
необратимое повреждение в ситуации с запредельным значением ВЧД;
«вклинение» мозга;
повреждение тканей мозга при введении катетера;
инфекционные осложнения;
неспособность точно определить локализацию желудочка, чтобы подвести к нему катетер;
иные риски, присутствующие при проведении общей анестезии пациента.

Виды диагностических исследований

Ультразвук — это простое, недорогое обследование, которое помогает оценить степень расширения желудочков мозга. В настоящее время является самым простым и безопасным методом диагностики гидроцефалии.
Компьютерная томография (КТ) — Это техника вырисовывания тонким лучом контуров черепа, мозга, желудочков и под паутинного пространства. Проводится для определения размеров и формы желудочков и выявления аномалий типа опухолей, кист или другой патологии.
Магнитный резонанс (ядерный магнитный резонанс ЯМР) — это не оперативный метод диагностирования, при котором используются радиосигналы и магнит. По данным МРТ определяются форма и выраженность гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
Цистернография (рентгенография цистерн основания черепа) — это тест, требующий инъектирования радиоактивного вещества в СМЖ. Его применяют для уточнения типа гидроцефалии: сообщающаяся или обструктивная, а также для определения направления тока СМЖ.
Пневмоэнцефалография сейчас применяется значительно реже, чем в прошлом. В некоторых случаях необходимо нагнетание воздуха с помощью иглы в спинной мозг.
Ангиография (рентгенография кровеносных сосудов) — специальная техника введения контрастного вещества в артерии, пересекающие головной мозг. Через некоторое время выявляются аномалии на уровне кровеносных сосудов и наличие или отсутствие патологических нарушений.
Нейропсихологическое обследование заключается в серии вопросов-ответов, позволяющих выявить наличие отклонений в работе головного мозга.

Методики лечения гидроцефалии в Израиле

Какое назначить лечение при гидроцефалии выбирает лечащий специалист. Оно в первую очередь зависит от результатов обследования. Чаще всего у взрослых пациентов и детей лечение наружной гидроцефалии головного мозга проводится хирургическим путем при помощи эндоскопической вентрикулоцистерностомии, нейроэндоскопии или шунтирования.

В чем заключается метод нейроэндоскопии

Одной из самых безопасных операцией для лечения смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга считается нейроэндоскопия. Данный метод применяется чаще, чем шунтирование. Нейроэндоскопия рекомендована в случаях, когда причиной накопления избытка жидкости является блокировка ее оттока. Цель данной операции – создать отток из мозгового желудочка жидкости в спинномозговой канал.

Как проводится лечение:

В черепной коробке просверливается отверстие малого диаметра, в которое устанавливается специальный катетер – эндоскопический. В третий желудочек мозга вводится катетер. На дне желудочка делается небольшое отверстие, которое, собственно, и будет обеспечивать отток жидкости. Процедура длится около часа, и проводится под общим наркозом. Преимущество этого метода в том, что инфекционное заражение происходит значительно реже, чем при проведении других операций, например, шунтировании.

Преимущества нейроэндоскопии

Во время операции врач делает маленький разрез. Таким образом, наносится минимальная травма головному мозгу, снижается количество рубцов. Послеоперационные боли не очень сильные. Период восстановления занимает меньшее время, чем другие виды операций. Нейроэндоскопия – это сложная операция, для успешного проведения которой необходимо не только современное оборудование, но и опыт нейрохирургов. Данный метод также используется для удаления опухолей головного мозга.

Лечение

В настоящее время окклюзионную (обструктивную) гидроцефалию лечат хирургическим путем. Хирургическое вмешательство заключается в отведении избыточной спинномозговой жидкости за пределы ликворной системы: в брюшную (абдоминальную) полость или в предсердие. Иногда СМЖ может отводиться в плевральную полость. В этих полостях ликвор всасывается и выводится вместе с продуктами распада организма.

Для отведения СМЖ хирург имплантирует дренажную систему (шунт). Материалом системы являются силикон и полипропилен. Оба эти материала хорошо переносятся организмом. Все элементы системы имплантируются под кожу, наружных участков нет.

Компоненты шунтирующей системы

Система состоит из двух катетеров и одного клапана одностороннего действия. Вентрикулярный катетер находится в желудочке мозга, а периферический (перитонеальный или кардиальный) помещен в брюшную полость или в правое предсердие соответственно. Оба катетера соединены с клапаном, регулирующим однонаправленный отток спинномозговой жидкости. Клапаны рассчитаны на работу в различных диапазонах давления (высокое, среднее, низкое и очень низкое). Нейрохирург, определив внутричерепное давление пациента, подбирает подходящий клапан, в зависимости от выраженности болезни, возраста пациента и клинических нюансов.

Почти все модели клапанов имеют резервуар, с помощью которого Ваш врач может «прокачивать» систему, определяя правильность ее работы. Из резервуара путем введения через кожу тонкой иглы можно брать пробы ликвора на лабораторные исследования или вводить лекарственные препараты. Пациентам и их близким не рекомендуется проверять отводящую систему путем «прокачивания» резервуара. Подобное действие может быть опасным, если только врач не дал Вам точных инструкций по этому поводу. У пациентов, страдающих не сообщающейся (обструктивной) гидроцефалией отведение ликвора должно происходить из желудочка мозга с помощью вентрикулярного катетера. Пациентам же с сообщающейся гидроцефалией имплантируют систему дренирования СМЖ из люмбального пространства позвоночника в брюшную полость — люмбоперитонеальную систему.

Лечение гидроцефалии у детей

Лечение гидроцефалии у детей

ГИДРОЦЕФАЛИЯ — САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Гидроцефалия

, водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места образования (желудочки головного мозга) к месту всасывания в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) —
окклюзионная гидроцефалия
, либо в результате нарушения всасывания —
арезорбтивная гидроцефалия
.

Частота встречаемость – 1 случай на 2000-4000 новорожденных, чаще встречается у мальчиков.

Причины возникновения.

Гидроцефалия встречается в любом возрасте, но чаще всего у детей раннего возраста, вследствие различных причин: опухолей, инфекционно-воспалительных заболеваний, черепно-мозговой травмы, врожденных аномалий.

Гидроцефалия у новорожденного может быть обусловлена родовой черепно-мозговой травмой, перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это, в свою очередь, приводит к затруднению циркуляции ликвора и/или его избыточному образованию. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций, внутрижелудочковых кровоизлияний и т. д.

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора) ведёт к повышению давления в полости черепа и возникновению так называемого гипертензионно-гидроцефального синдрома. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться зрение, возникают судороги, сдавливание ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, ограничению взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.

Проявления

. Наиболее характерный признак гидроцефалии у новорожденных — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Признаком гидроцефалии служат выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм (непроизвольные движения глаз с высокой частотой). Отмечается высокая возбудимость из-за головных болей, ребёнок плохо ест, часто плачет, его рвёт, он вялый. Иногда можно заметить снижение зрения и слуха.

Для гидроцефалии в более старшем возрасте характерны головные боли, особенно утром, тошнота и рвота на высоте головной боли, головокружения; размеры головы не увеличены.

Данные графики отражают нормальные показатели окружности головы в зависимости от возраста ребенка у мальчиков и девочек.

Диагностика.

Наиболее информативны магнитно-резонансная и компьютерная томография, обнаруживающие резко увеличенные желудочки головного мозга. У детей раннего возраста с открытым большим родничком также весьма информативна нейросонография (УЗИ исследование головного мозга).

Нормальные желудочки головного мозга.

КТ-картина гидроцефалии (расширение боковых желудочков).

ВАЖНО ПОНИМАТЬ, ЧТО ЭФФЕКТИВНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ.

МЕДИКОМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИИ В ОСНОВНОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ВИДЕ ВРЕМЕННЫХ МЕР, ОСОБЕННО В СЛУЧАЯХ, КОГДА РЕШЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕ ПРИНЯТО И МОЖЕТ БЫТЬ ОТЛОЖЕНО.

ЕЖЕГОДНО НА БАЗЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОРЯДКА 150 ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ КАК ДЕТЯМ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ТАК И СОСЕДНИХ РЕГИОНОВ ЮГА РОССИИ

Хирургическое лечение гидроцефалии у детей.

Основной метод лечения гидроцефалии – эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка, заключающаяся в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны. При неэфективности эдоскопической тривентрикулостомии используюется ликворшунтирующая операция — это хирургическое вмешательство, в ходе которого производится установка специального шунта, отводящего жидкость из ликворных пространств мозга в кровеносную систему. В результате установки шунта жидкость не накапливается в полости черепа, и гидроцефалия больше не развивается, а жизнь человека полностью зависит от функционирования данного приспособления (шунта).

Весь спектр операций, производящихся для лечения данной патологии, делится на две группы:

1. Операции с дренированием ликвора за пределы ЦНС:

-Установка вентрикулоперитонеального шунта (шунт между мозгом и брюшиной);

-Установка вентрикулоатриального шунта (между мозгом и сердцем);

-Установка вентрикуловенозного шунта (между мозгом и венами).

1. «Внутреннее шунтирование» с созданием нормальных каналов для продвижения ликвора по системам ЦНС:

-Операция Торкильдсена (вентрикулоцистерностомия). Заключается в создании сообщения между боковым желудочком и затылочной цистерной путем установки силиконового катетера, проведенного под кожей на затылке;

-Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Заключается в создании сообщения между III желудочком и межножковой цистерной путем рассечения дна цистерны в области серого бугра;

-Имплантация внутреннихстентов. Заключается в установке стентов, которые расширяют до нормы отверстия Мажанди и Лушки;

-Пластика водопровода мозга. Заключается в расширении просвета водопровода для обеспечения нормальной циркуляции ликвора;

-Фенестрация межжелудочковой перегородки. Заключается в создании отверстия между желудочками, через которое ликвор сможет свободно циркулировать.

На данный момент, в современной детской нейрохирургии широкое распространение и признание получили лишь 3 метода хирургического лечения гидроцефалии:

Эндоскопическая тривентрикулостомия.

Суть метода заключается в создании с помощью нейроэндоскопа отверстия в дне третьего желудочка для оттока жидкости во внемозговые цистерны. В результате — ликвор беспрепятственно вытекает и человек вылечен, причем без шунтзависимости. Нейроэндоскоп представляет собой сложную оптическую систему линз Хопкинса, канала освещения, видеоканала, а также каналов для ввода и отвода жидкости, встроенных в трубку диаметром всего 6 мм. Операцию выполняют через небольшое отверстие в черепе. Изображение с камеры эндоскопа передается на экран и врач видит, куда нужно ввести инструмент, чтобы восстановить отток жидкости. Метод мало травматический и надежный. В отличие от шунтирования, которое длится около часа, операция занимает всего 10-20 минут.

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРИВЕНТРИКУЛОСТОМИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ГБУ РО «ОДКБ» ОСНАЩЕНА СОВРЕМЕННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ОТ ВЕДУЩЕГО ПРОИЗВОДИТЕЛЯ
KARLSTORZ.

Так выглядит перфорированное дно 3 желудочка.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка — эффективный метод лечения обструктивной тривентрикулярной гидроцефалии; при корректном выборе показаний она позволяет добиться стойкого излечения у 90% таких больных и, потому, является предпочтительным методом. Риск серьезных осложнений после эндоскопической вентрикулостомии III желудочка невысок и составляет 6,6%. Залогом безопасности операции являются: ее планирование на основании полноценных и качественных клинико-рентгенологических данных и строгое соблюдение методического стандарта операции на всех ее этапах, что в совокупности позволяет втрое уменьшить риск серьезных осложнений. Особенность данного оперативного вмешательства – высокая эфективность лишь при обструктивных формах гидроцефалии.

Вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное шунтирование.

Операция вентрикулоперитонеального шунтирования практикуется уже более пятидесяти лет, являясь основным стандартным методом избавления от практически любой формы гидроцефалии. Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции, конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с целью снижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличии спаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможно использование ü лапароскопических методик. Шунтирующая система состоит из 3-х основных элементов:

— вентрикулярного катетера

, который устанавливается в желудочковую систему через небольшое фрезевое отверстие в одной из стандартных точек;

— помпы шунта

, регулирующей отток ликвора из желудочков; все модели помп, снабженные клапанами, можно разделить на три вида в зависимости от их пропускной способности, или, говоря иначе, от уровня давления ликвора (низкого, среднего и высокого давления), шунтирующие системы с клапанами заданного давления представляют определенную сложность для хирурга, поскольку ошибка в подборе параметров шунтирующей системы может привести как к чрезмерному, так и к недостаточному уровню дренирования ликвора, эту проблему позволяют решить появившиеся не так давно шунтирующие системы, снабженные программируемыми клапанами, «изюминка» же программируемого клапана состоит в том, что он оснащен устройством, рассчитанным на возможность дистанционного изменения уровня дренирования ликвора;

— перитонеального или атриального катетера

, погружаемого в брюшную полость или предсердие для обеспечения оттока ликвора.

Так выглядит шунтирующая система состоящая из вентрикулярного катетера, помпы шунта и перитонеального/атриального катетера

ü В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГБУ РО «ОДКБ», ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ТОЛЬКО ЛИШЬ СОВРЕМЕННЫЕ ШУНТИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ ОТ ВЕДУЩИХ ЗАРУБЕЖНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ТАКИХ КАК
INTEGRA,AESCULAP И Т. Д.
Осложнения.

Ключевым моментом в развитии осложнений после ликворшунтирующих операций с использованием шунтирующих систем – является наличие в организме ребенка инородной шунтирующей системы. По данным различных авторов у детей на первом году жизни риск развития дисфункции шунтирующей системы (то есть выхода ее из строя) даже при благоприятном течении составляет до 50% и в дальнейшем снижается на 10% с каждым последующим годом жизни ребенка. Суть дисфункции заключается в невозможности обеспечения шунтирующей системы нормального оттока ликвора по тем или иным причинам, в виду выхода из строя основных элементов шунтирующей системы, помимо исключительно технических моментов связанных с поломкой клапанного аппарата помпы, частыми причинами дисфункции шунта являются развитие шунт-инфекции, формирование псевдоперитонеальных кист в брюшной полости (ограниченной полости не позволяющей ликвору нормально всасываться в брюшину). Клинически развитие дисфункции проявляется развитием общемозговой (ребенок становится вялым, адинамичным, отказывается от приема пищи, появляется тошнота, рвота) и очаговой неврологической симптоматики (симптом Грефе «заходящего солнца», оболочечная симптоматика, ит.д).

Важно помнить что дисфункция шунтирующей системы является серьезным осложнением при котором показано повторное оперативное вмешательство, направленное на ее устранение; при возникновении подозрения на дисфункцию шунтирующей системы необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной нейрохирургической помощью для обследования ребенка и принятия решения о дальнейшей тактики лечения!!!

ü НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГБУ РО «ОДКБ» РАБОТАЕТ В КРУГЛОСУТОЧНОМ РЕЖИМЕ И ИМЕЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ПОВОДУ ГИДРОЦЕФАЛИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ И В СЛУЧАЯХ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИЙ ШУНТИРУЮЩИХ СИСТЕМ

К сожалению, даже успешно проведенная операция не является залогом вылеченной на всю жизнь гидроцефалии, поскольку анатомические размеры органов могут изменяться, голова расти (особенно у детей), отверстия шунтирующих систем засоряться и т. д. Детям, перенесшим подобные операции, необходимо постоянно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга, чтобы своевременно выявлять возникающие нарушения, требующие коррекции. Так, из-за изменения положения органов или роста головы приходится производить повторные операции для замены шунта на более подходящий по параметрам.

Хирургическая операция и госпитализация

Имплантация шунтирующей системы проводится нейрохирургом в стерильных условиях операционной. При подготовке к операции волосы сбривают для достижения максимальных условий чистоты. Операция проходит под общим наркозом, как правило, не очень длительное время. Нейрохирург высверливает небольшое отверстие в кости черепа, затем производит небольшой разрез в твердой оболочке головного мозга, защищающей мозг, и вводит вентрикулярный катетер в боковой желудочек. Для имплантации остальной части шунтирующей системы делаются еще один разрез и подкожно проводится тоннель для имплантации перитонеального или кардиального катетера. Конец катетера аккуратно вводят либо в брюшную полость, либо в шейную вену, идущую к желудочку сердца. Катетеры соединяются с клапаном с помощью коннекторов на самом клапане. Все детали шунта, таким образом, соединены в единую дренирующую систему. По окончании операции небольшие стерильные повязки накладываются на каждый надрез.

Сразу после операции больного отвозят в послеоперационное отделение. Пациент здесь находится от 1 часа до 1 суток под внимательным наблюдением, затем его переводят в палату. Большинство пациентов выписывают через 7-10 суток после клинической реабилитации.

Диагностика и способы лечения водянки

Диагностика гидроцефалии проводится несколькими способами. Например, с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. В результате определяется место дислокации патологии и ее характер — закрытая или открытая. Второй распространенный метод исследования — МРТ (магнитно-резонансная томография), которая дает точные данные по состоянию сосудов головного мозга, наличию структурных изменений и воспалительных процессов.

На ранних стадиях выявления гидроцефалии, лечение назначается консервативное — например, медикаментозное. При неблагоприятных результатах показана операция:

шунтирование при гидроцефалии подразумевает отведение лишней жидкости через трубку;
наружное вентрикулярное дренирование — организация специального дренажа, который вводится в полость со спинномозговой жидкостью;
хирургическое удаление перегородки, опухоли, тромба, которые препятствуют движению жидкости.

Противопоказаниями к операции по устранению симметричной или асимметричной гидроцефалии являются тяжелые сердечные патологии, воспалительные процессы в нервной ткани, серьезные проблемы с сосудами или дыхательной системой.

Нейрохирурги городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева помогут справиться с такими проблемами, как заместительная, нормотензивная, тривентрикулярная, викарная гидроцефалия. Записывайтесь на консультацию, чтобы получить более точные ответы на свои вопросы. При своевременном вмешательстве реабилитационный период после операции проходит с минимальным дискомфортом, и в течение нескольких дней после операции взрослые пациенты могут вернуться к трудовой деятельности, а дети — к учебе и полноценному активному образу жизни.

Участие в уходе

Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться у нейрохирурга на протяжении всей жизни. Большинство пациентов, страдающих гидроцефалией, после имплантации им шунтирующей системы, могут вести нормальный образ жизни, но необходим постоянный контроль со стороны близких в сотрудничестве с нейрохирургом.

Нейрохирург наблюдает каждого пациента для предупреждения сбоя в работе дренажа. Первое время после имплантации или повторной операции — регулярно, с постепенным переходом к обследованиям с частотой 1 раз в год.

Близким рекомендуется уметь распознавать ранние признаки осложнений. Очень важна быстрая и точная оценка проблем со здоровьем. Симптомы гриппа могут маскировать симптомы закупорки шунта. Быстрое выявление их позволит спланировать повторную операцию и избежать чрезвычайной ситуации.

Пациенты и их близкие должны обращать должное внимание на признаки и симптомы осложнений. Основными причинами являются: закупорка, инфекция и чрезмерное дренирование.

Что необходимо для первичной диагностики гидроцефалии в Израиле

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти первичную диагностику. Для этого необходимо:

Анализ крови – 280$
Компьютерная томография – 630$
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – 1350$
Консультация нейрохирурга на основе результатов обследований – от 660$

Чтобы пройти обследование, можно записаться:

Позвонив нам по номеру: +972(77)4450-480.
Оставив заявку на сайте.

Мы быстро свяжемся с Вами.

Закупорка

Основным типом осложнения является закупорка системы. Закупорка может иметь место на любом уровне дренажа. Отверстия на вентрикулярном катетере могут забиться мозговой тканью или тканью ворсистого сплетения. Он может быть перекрыт также за счет избыточного сокращения желудочковой полости вследствие слишком интенсивного отвода жидкости из желудочковой полости (синдром суженного желудочка). К перитонеальному катетеру могут прилипнуть кишечные петли или некротические ткани. Шунты, введенные в желудочек сердца, могут закупориваться сгустками крови, фрагментами мозгового вещества или опухолевыми клетками.

Шунтирующая система также может быть разобщена при отсоединении различных элементов шунта или за счет изменения положения катетера, вызванного ростом ребенка. Необходимо проведение рентгенографии для проверки целостности шунта.

Частичная закупорка деталей системы провоцирует появление симптомов повышенного внутричерепного давления. Могут появиться эпизодические головные боли, тошнота, апатия и снижение чувственных функций. Снижение работоспособности в школе или на работе наиболее частые явления в этих условиях.

В случае полной закупорки симптомы развиваются быстрее (головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, потеря координации и расстройство сознания). Пациент впадает в ступор или кому. В подобных случаях необходима срочная госпитализация для наблюдения и проведения соответствующего лечения.

Хирург проводит серию тестов с целью локализации и определения степени закупорки дренажа. Иногда следует удалить и заменить частично или полностью всю систему.

Жизнь после шунтирования гидроцефалии

Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.

Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности. При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.

Инфекция

Инфекция является вторым типом осложнения. Она представляет значительный риск для любого хирургического вмешательства, чаще всего при имплантации чужеродного тела.

Проявляется она в виде покраснения или нагноения по краям шва или вдоль пути прохождения дренажной системы под кожей. Хирург фиксирует свое внимание на этих признаках. Если не провести лечение, может произойти эрозия или раскрытие раны, в более серьезных случаях инфекция проявляется в ознобе и лихорадке. Как правило, необходимо извлечение дренажа. Иногда можно провести терапию антибиотиками без извлечения системы.

Поскольку шунт является инородным телом, у пациента может возникнуть аллергия или воспалительная реакция. Воспаление на одном из участков дренажа должно быть немедленно показано нейрохирургу.

Избыточный дренаж

Избыточное отведение спинномозговой жидкости происходит при неправильном подборе клапана по параметру давления. Слишком низкое давление открытия клапана может привести к чрезмерному дренированию, при этом желудочек мозга сжимается и происходит деформация мозговой ткани. У пациента возникают головные боли, наиболее чувствительные, когда он стоит.

Кроме того, появляется тошнота, рвота, сонливость и расстройства нервной системы, в частности, двоение в глазах. У детей школьного возраста отмечается снижение умственных способностей.

Симптомы гидроцефалии

У каждого человека гидроцефалия проявляется по-разному. Основные симптомы:

У младенцев может быть зафиксирован большого размера череп, выпуклый или напряженный родничок.
Дети постарше страдают постоянными головными болями, в глазах отмечается размытость/раздвоение. Известны случаи, когда ребенок и вовсе становится незрячим. У детей может отмечаться нечеткость походки, частое, но непроизвольное мочеиспускание.
У взрослых наблюдается снижение мышечного тонуса. Они начинают жаловаться на раздражительность, сонливость. Нередко гидроцефалия сопровождается рвотой.

Симптомы, как и лечение заместительной гидроцефалии головного мозга, отличаются в зависимости от возраста.

Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии

От качества шунтирующей системы во многом зависит результат операции. Во многих стационарах нейрохирурги последние годы используют шунтирующие системы производства крупнейшей американской фирмы Медтроник. Инженерами фирмы совместно с ведущими нейрохирургами США разработан целый ряд клапанов различных моделей и размеров (включая клапаны для новорожденных детей).

Одним из последних достижений в производстве ликвородренирующих устройств стал клапан Дельта. Это уникальный клапан, не имеет аналогов других производителей. Он создавался под задачу избежать такого частого осложнения, как чрезмерное дренирование СМЖ. Если все остальные клапаны пропускают столько жидкости, насколько они рассчитаны по давлению, то клапан Дельта пропускает столько жидкости, сколько нужно, чтобы ее осталось в желудочке для поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. При имплантации клапана Дельта у больного поддерживается нормальное давление, независимо от скорости вырабатывания ликвора и, главное, независимо от положения тела пациента (лежа/стоя).

Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при прокачивании, купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия сомозатягиваются). Катетеры изготовлены из высококачественного силикона без примеси латекса, поэтому не слипаются и не образуют петель, что значительно снижает риск закупорки системы.

Клапаны оснащены коннекторами для соединения с катетерами, их конструкция облегчает соединение и уменьшает возможность отсоединения и разобщения системы.

По протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана. В шунтирующей системе нет металлических деталей. Это очень важно при проведении КТ и ЯМР — исследованиях, т.к. металл будет давать артефакты, а магнит при ЯМР может сместить местоположение системы (если бы в ней были металлические детали).

Все системы стерильны и доставляются в двойной стерильной упаковке. Для снижения риска инфицирования фирмой Медтроник разработан уникальный гидрогель БиоГлайд. Он наносится на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается. Нейрохирург перед имплантацией может обработать детали системы антибиотиками, а гидрогель удержит их в течение 3-х суток для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри организма пациента. Таким образом, риск инфицирования сводится к минимуму.

Обсуждение

Понятие о ШИК неразрывно связано с такими патологическими состояниями, как КЦД и синдром щелевидных желудочков (СЩЖ). Понимание сущности этих нарушений имеет ключевое значение в выборе адекватного лечения для данной группы пациентов.

Необходимо разграничить просто анатомическое уменьшение размеров желудочков, которое не требует лечения с собственно СЩЖ, имеющим характерные клинические проявления. При нейровизуализации узкие, или щелевидные желудочки встречаются у 20—53% детей с шунтами, при этом клинически СЩЖ отмечается в 1—37% случаев [4, 8—15]. Синдром развивается преимущественно у детей, оперированных в течение 1-го года жизни [16]. Средний возраст манифестации СЩЖ составляет 6—7 лет [9, 13], хотя не исключено и более раннее развитие этого состояния [6]. Объяснение причин патологии вызывает много разногласий, а выбор тактики при СЩЖ до настоящего времени остается предметом дискуссий [1, 17—22]. Однако вполне очевидно, что все попытки выяснить механизм развития СЩЖ на фоне ШИК неизбежно приводят нас к проблеме КЦД.

Под КЦД понимается состояние, когда объем растущего головного мозга превышает доступное интракраниальное пространство. При этом нормальные физиологические колебания внутричерепного содержимого (объем интракраниальной крови и цереброспинальной жидкости) приводят к повышению ВЧД с характерными клиническими проявлениями. Для описания этой патологии в литературе встречаются различные термины: цефалокраниальная диспропорция [23—26], постшунтовый краниосиностоз [4], гиперостоз черепа [27], вторичный краниосиностоз [28, 29], шунт-индуцированный краниостеноз [17, 30], вторичная микрокрания [24] и др.

A. Sandler и соавт. [31] выделяет две категории КЦД:

1) первичная КЦД — вызвана первичным патологическим процессом, ведущим к диффузному утолщению костей свода или преждевременной оссификации и закрытию швов. Ярким примером такой КЦД служит первичный краниостеноз;

2) вторичная КЦД — ятрогенный феномен, который инициирован имплантацией шунтирующей системы в раннем детском возрасте.

Частота встречаемости вторичной КЦД неизвестна, так как подобных исследований не проводилось. Тяжелая, инвалидизирующая головная боль встречаются у 42% подростков с шунтами [32]. В исследовании 3100 пациентов, подвергшихся ЛШО, краниостеноз был выявлен у 1,6% больных [1]. В нашей группе из 59 детей у 27 (46%) диагностировано преждевременное закрытие швов, при этом признаки КЦД отмечены лишь у 3 (5%) из них. Возможно, что приблизительную частоту КЦД можно косвенно оценить по встречаемости синдрома щелевидных желудочков. Вполне допустимо, что значительная часть пациентов с этим синдромом страдает КЦД и их узкие щелевидные желудочки могут быть проявлением переполненного черепа.

При КЦД способность головного мозга компенсировать физиологические колебания интракраниального объема скомпрометирована рядом причин [33]. Во-первых, несоответствие между нормальным объемом мозга и маленьким объемом черепной коробки ведет к повышению экстрапаренхиматозного сопротивления. Во-вторых, редуцированный объем желудочков и субарахноидальных пространств, которые в норме участвуют в компенсации повышенного ВЧД, значительно снижает потенциальные возможности для демпфирования колебаний ВЧД [34]. В-третьих, нарушение венозного оттока при КЦД ведет к повышению давления в верхнем сагиттальном синусе, что ухудшает процессы абсорбции цереброспинальной жидкости [14]. Кроме того, венозный застой приводит к изменению тургора мозговой ткани, повышая ее ригидность и снижая податливость [11, 14].

Клинические проявления

Обычно таких пациентов оперируют по поводу гидроцефалии в раннем возрасте (до 1 года) и, как правило, они имеют анамнез неоднократных ревизий и множественных обращений по поводу хронической тяжелой головной боли, несмотря на функционирующий шунт. Медикаментозное лечение если и дает эффект, то чаще всего незначительный или непродолжительный. Тяжесть головной боли ограничивает ежедневную активность, включая школьные занятия или профессиональную деятельность [35, 36]. В противоположность головной боли «низкого давления», возникающим при гипердренажном состоянии, при КЦД лежачее положение не уменьшает выраженность боли. Другими проявлениями повышения ВЧД могут быть диплопия, атаксия, головокружение, нарушения сознания. Также описаны случаи острого ухудшения, приводящего к летальному исходу [26].

Диагностика

У ряда пациентов при осмотре выявляется характерная деформация черепа: микроцефалия, скафоцефалия, плагиоцефалия. Рентгенологически выявляются утолщение костей свода, выраженные «пальцевые вдавления», эрозия внутренней пластинки от давления прилежащих борозд, утолщение или уплотнение диплоэ, наложение костей в области швов и их синостозирование. Нейровизуализация демонстрирует нормальные или щелевидные желудочки, которые не всегда расширяются даже в период обострения. Обусловлено это не только снижением податливости головного мозга, но также отсутствием внутрижелудочковой обструкции [22]. На К.Т. и МРТ определяется сужение конвекситальных субарахноидальных пространств, а также переполнение полости черепной коробки, особенно в задней черепной ямке. При этом может развиваться как восходящая, так и нисходящая дислокация мозжечка [24, 37]. Повышение ВЧД не всегда приводит к изменениям на глазном дне [22]. При инвазивном мониторинге ВЧД у таких пациентов A. Sandler и соавт. [31] выявили корреляцию между головными болями и появлением плато-волн повышенного ВЧД.

Лечение

При подтвержденном рентгенологически вторичном краниосиностозе и наличии признаков КЦД (клинические проявления внутричерепной гипертензии, сужение субарахноидальных пространств и желудочков головного мозга) показано хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию внутричерепных структур. Дополнительными критериями могут быть утолщение костей свода черепа, выраженные «пальцевые вдавления», приобретенная аномалия Киари.

В 1974 г. F. Epstein и соавт. [20] опубликовали результаты субтемпоральной краниэктомии, выполненной 2 детям с узкими желудочками, которым ранее были имплантированы шунтирующие системы. По сути при таком методе создается искусственный хирургический родничок, предоставляя дополнительное пространство для головного мозга, а также делая возможным пальпаторное определение повышенного давления. Такая декомпрессия может выполняться как с одной, так и с двух сторон [22]. Однако сами авторы отмечали невысокую эффективность таких вмешательств и неприемлемые косметические последствия: из-за выпячивания височных лоскутов голова приобретала форму клеверного листа [22]. Другим методом, который применили F. Epstein и соавт. [11] у 2 детей с шунтами, стала фрагментация черепа — «радикальное расширение черепа… путем фрагментации черепа от коронарного шва до поперечного синуса кзади и до чешуйчатых швов латерально».

Широкое распространение получили открытые реконструктивные вмешательства, направленные на увеличение объема черепа [1, 4, 6, 17, 38]. Особого внимания заслуживает тот факт, что и при вторичной дислокации мозжечка супратенториальная реконструкция черепа патофизиологически более оправданна, чем декомпрессия задней черепной ямки [24]. При выполнении реконструкции целесообразно заменить клапан шунтирующей системы на клапан с более высоким давлением или программируемый клапан, либо добавить в систему антисифонное устройство [1].

Другим эффективным методом коррекции вторичного краниосиностоза и КЦД является применение дистракционных устройств. Дистракционный остеогенез можно определить как рост костей, хирургически индуцированный за счет приложения раздвигающих сил в области остеотомии [39]. Одновременное использование датчиков инвазивного мониторинга ВЧД и постепенная дистракция костей черепа позволяют индивидуализировать методику по отношению к каждому пациенту, выполняя дистракцию на необходимую величину, при которой нормализуются показатели ВЧД [31].

Эмоциональная поддержка

Физическая сторона гидроцефалии является лишь частью проблемы этого заболевания. Пациенту и его близким необходимо принимать во внимание и эмоциональные его факторы.

Хотя хирургическое вмешательство должно в какой-то степени разрешить проблему гидроцефалии, вы можете испытывать страх, подавленность, раздражительность или сомнение. Если пациентом является ребенок, следует принимать в расчет, что ему свойственны те же чувства, что и взрослому. Если ребенок чувствует себя не в форме, испытывает дискомфорт из-за того, что ему необходимо часто посещать врача или проходить повторные тесты, лучше всего успокоить его простыми объяснениями. Если он знает, что ему предстоит, он охотней пойдет на сотрудничество с Вами. Дети, как и взрослые, как правило, не любят неприятных сюрпризов. Спокойная атмосфера среди любящих близких является наилучшей средой для детей. Желательно объяснить явление гидроцефалии в понятных ребенку словах.

Очень важно знать о том, что чувствует ребенок и уметь объяснить ему то, что он испытывает. Иголки причиняют боль. Естественным является плач и желание избавиться от них. Помещение в больницу является новым испытанием для Вашего ребенка. Вы должны говорить ему правду для того, чтобы вызвать и закрепить его доверие. Искренность — наилучшее средство сохранения доверия Вашего ребенка.

Дети старше десяти лет, как правило, способны воспринимать более сложные понятия. Они могут связывать признаки и симптомы со своим заболеванием. Ограничения, связанные с болезнью, переносятся ими легче. Расскажите о своих чувствах Вашему врачу и предоставьте ему право руководить Вами. Некоторые люди делятся своими чувствами с близкими друзьями, другим необходима профессиональная помощь. Профессионалы в области здоровья, лечащие Вас или Вашего ребенка, заинтересованы в Вашем благополучии, их цель – сделать все лучшее для Вас и Ваших близких.

Пациенты и родители пациента должны довольно часто общаться со своим врачом. Очень важно активно участвовать в этом общении, чтобы врач мог лучше понимать Ваши нужды и нужды Ваших близких.