Два полюса. Какое артериальное давление важнее: верхнее или нижнее?

Показатели артериального давления становятся важным маркером в деле определения самочувствия человека. Причем врачи одинаково следят и за повышением, и за понижением показателей на тонометре. При этом нередко у людей возникают вопросы. Например, так как показателей два — верхнее и нижнее давление, — какой же из них важнее?

О том, что для врачей преимущественно представляет сферу интересов и на какие параметры они в первую очередь обращают внимание, АиФ.ru рассказала доцент кафедры госпитальной терапии им. академика П. Е. Лукомского лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н., врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики Мария Беневская.

Расставить приоритеты

«Первое, о чем хочется рассказать, отвечая на вопрос о том, какой показатель важнее, — это что же такое вообще артериальное давление и о чем говорят измеряемые параметры. Артериальное давление (его еще называют кровяным давлением) — это давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Данный параметр является одним из показателей жизненно важных функций организма», — отмечает Мария Беневская.

При измерении артериального давления, как говорит кардиолог, определяют два его вида: при каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наибольшим, систолическим (от др.-греч. «сжатие»), и наименьшим, диастолическим (от др.-греч. «разрежение»), которые в разговорной речи называют верхним и нижним. Таким образом, величина силы, воздействующей на сосуды, определяется двумя параметрами: верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) давлением. Поэтому нельзя говорить, что какой-то из этих параметров важнее. Оба они имеют свое значение.

«Всем известно, что нормальное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) — 120 и 80 мм рт. ст., но также надо помнить, что нормальные границы изменяются в зависимости от возраста и имеющихся заболеваний. Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим называется пульсовым давлением и в норме составляет 30-50 мм рт. ст.», — подчеркивает специалист.

Боремся с давлением. 8 напитков для гипертоников Подробнее

Методика измерения артериального давления

Реклама:

Артериальное давление исследуют при помощи специализированного аппарата тонометра. Рекомендуется придерживаться поэтапных методов проведения процедуры, чтобы не получить завышенные или заниженные результаты.

1. Подбирают размер манжеты, которая подходит для плеча.
2. Осуществляют лучшие условия. Человек не должен находиться в состоянии стресса или физической активности. Температура должна быть комнатной, не холодной или чрезмерно теплой.
3. Учет дополнительных факторов. Рекомендуется измерять показатель за 1 час до активной физической нагрузки, употребления еды и кофе, курения.
4. Подбирают оптимальный уровень стола. Он должен быть такой высоты, чтобы манжета на руке располагалась в области межреберной линии. Если она будет смещаться на 5 см и более, степень артериального давления снизится, повысится. Погрешность будет составлять 4 мм.
5. Расположение шкалы манометра. Она должна быть на уровне глаз, чтобы в процессе выполнения процедуры пациент не ошибался.
6. Расположение пациента. Он должен сидеть ровно, облокотиться на спинку стула. Тело должно расслабиться, ноги нужно поставить ровно, скрещивать нельзя. Руку для измерения давления кладут на стол, расслабляют. Участки тела не должны напрягаться в период процедуры.
7. Закачивание воздуха. Оценивают примерное состояние артериального давления пациента. В процессе накачивания дожидаются, чтобы цифры на тонометре достигли этой границы, затем накачивают еще на 30 мм ртутного столба. Если пациент накачивает тонометр свыше этого показателя, в руке начнется сильная боль.

1. Сброс. Формируется первый звук, который именуется фаза тона Короткого. Это показатель, соответствующий верхнему значению артериального давления. Когда эти тонны полностью исчезнут, сформируется 5 фаза. Этот показатель будет соответствовать критерию нижнего давления.
2. Повторное исследование. Его можно проводить только через 5-7 минут после первичного применения тонометра. В ходе проведения анализов вычисляют средний показатель, который будет наиболее точным и оптимальным для пациента. Однократная процедура может показать ошибку.
3. Первый анализ выполняют сразу на двух руках. Вторичное исследование проводят только на одной верхней конечности.

При нарушении ритма сердца измерение артериального давление затрудняется. Поэтому рекомендуется проводить оценку показателя только при помощи медицинского персонала.

Почечное или сердечное?

Есть мнение, что верхний показатель давления — сердечный, а нижний — почечный. «Верхнее число — это систолическое артериальное давление, оно показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сердечных сокращений в единицу времени. Поэтому в целом можно говорить о том, что этот показатель отражает именно работу сердца, хотя, безусловно, в этом процессе принимают участие и другие факторы», — говорит Мария Беневская.

Исключать то, что нижний показатель отражает работу почек, также не стоит. «Нижнее число — диастолическое артериальное давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. Так как тонус сосудов регулируется химическими веществами и автономной нервной системой, нижнее артериальное давление означает то, насколько нейрогуморальная регуляция осуществляется корректно. В свою очередь, нейрогуморальные реакции происходят в основном в почках, поэтому и существует мнение, что „нижнее“ давление — почечное. Но правильнее было бы отметить, что нижнее давление отражает работу сосудов и почек», — говорит кардиолог.

Нехватка кислорода, упадок сил. Как скачки давления влияют на мозг Подробнее

Причины

Нельзя констатировать, что факторы, заставляющие верхнее артериальное давление достигать критических показателей, досконально изучены. Существуют разные формы болезни, непосредственно влияющие на повышение АД, а также неадекватные состояния нервной и обменной систем, включая ионный тканевый обмен.

Превышает норму верхнее давление в связи со следующими факторами:

1. Психическим перенапряжением в 10-15%, стрессами, поскольку адреналин (стрессовый гормон) усиленно действует на сердце. Оно начинает чаще сокращаться и выбрасывать больше крови.

2. Повышением выброса крови сердцем за одно сокращение при высокой концентрации натрия.

3. Спазмами гладкой мускулатуры, поддерживающей сосудистые стенки, и нарушением регуляции давления крови из-за повышенного содержания кальция.

4. Скоплением на сосудистых стенках атеросклеротических бляшек (в 20-25%), развитием склероза. При сужении просвета артерий сердце усиливает толчки для продвижения крови, что повышает давление.

5. Активно действующими веществами, что выделяют почки при ухудшении кровоснабжения. Вещества способствуют устойчивому повышению давления, включая верхнее.

6. Постоянным приемом препаратов:

• оральных контрацептивов с большими дозами гормонов;
• лекарств, снижающих аппетит;
• глюкокортикоидов: «Преднизолона», «Дексаметазона».;
• средств от воспаления: «Индометацина» и др.

7. Гипертензией симптоматической, сахарным диабетом, обезвоживанием.

8. Малоподвижным образом жизни и лишним весом.

9. Наследственными факторами.

10. Употреблением алкоголя и соленой еды, курением.

Важность показателей

Так можно ли сделать вывод о том, какой из этих показателей оказывается более важным? «Как мы уже разобрались, каждый из этих параметров имеет своё значение, поэтому важны они оба. В настоящее время также принято выделять изолированную систолическую гипертонию, когда повышено только верхнее давление, и изолированную диастолическую гипертонию при повышении только нижнего давления. Каждая из этих форм имеет свое прогностическое значение и некоторые особенности в лечении, поэтому необходимо с одинаковым вниманием подходить к выявлению и коррекции этих типов гипертонии», — отмечает Мария Беневская.

Безопасное понижение верхнего давления

Что делать, если миокард привыкает к скачкам давления при атеросклерозном поражении сосудов, а человек их не чувствует? Снизить АД можно «Папазолом», если его назначил врач после исследования анализов, УЗИ сердечной мышцы и ЭКГ. Чаще подбирают индивидуально универсальные препараты: они могут снижать давление и оказывать спазмолитическое воздействие – расслаблять сосуды и устранять дискомфорт в ЖКТ и мочевыводящих путях. Резкий скачок верхнего показателя купируют одной капсулой «Нифедипина» с водой и с помощью следующих рекомендаций:

1. При перепаде температуры погружают ступни до 5 раз в таз с горячей водой (до 42°С) на 2 мин., и с холодной водой на полминуты.
2. Делают уксусные примочки на ступни. Увлажняют ткань яблочным уксусом с водой (1:1) и становятся на нее.
3. Употребляют настойку календулы на водке (1:50) по 30 капель с водой до каждого основного приема пищи.
4. Делают холодный компресс на шейные позвонки. Выдерживают 20-30 минут, затем растирают шею с массажным маслом: на 1 ст. л. растительного масла или детского глицерина 3-5 капель пихтового, кедрового, соснового или эвкалиптового масла.
5. Производят массаж головы и шеи.

Массаж

Вне зависимости от причины и лечения высокого верхнего давления, массаж всегда полезен: он улучшает кровообращение и купирует головную боль. Лучше массажную процедуру доверить специалисту.

Важно знать. Легко смещается кожа на шее спереди с обоих боков. На затылке головы кожа толстая, поэтому ее сместить тяжело. Между грудиноключичнососцевидной мышцей и трахеей пульсирует общая сонная артерия, в ямке под ключицей – артерия подключичная.

Движения при массаже головы должны быть мягкими, щадящими и расслабляющими, чтобы не повредить лимфатические узлы и сосуды, располагаемые на шее при переходе на волосистую часть черепа.

Массаж выполняют классическими движениями:

• поглаживающими: плоскостными, обхватывающими, гребнеобразными, щипцевидными и направляются сверху вниз;
• растирающими: прямолинейными, круговыми, в виде штрихов и пиления;
• разминающими: поперечными, продольными, надавливающими, растягивающими, сдвигающими, щипцеобразными;
• вибрирующими: в виде пунктирования, легкого поколачивания, похлопывания и сотрясения отдельными пальцами.

Почему массаж выполняют по массажным линиям? Потому что они проходят по ходу сосудов крови и лимфы. От переносицы они пересекают лобную и теменную кости, идут по шее и по направлению к мышце трапециевидной. Минуя заушную область, направляются к шее от виска, от ушей – к мышце трапециевидной по боковым поверхностям шеи, от переносицы – к темени, от надбровных дуг – к вискам. Используя линии и мягкие классические движения можно выполнить самомассаж головы и шейных позвонков ежедневно по 3-5 минут.

Таблетки

Снизить давление можно тиазидными мочегонными («Гидрохлортиазидом», «Гипотиазидом», «Циклометиазидом») и сульфонамидами («Индапамидом», «Индалом», «Акрипамидом», «Хлорталидоном»), поскольку они способны уменьшить отечность стенок сосудов и увеличить их просвет.

Чтобы снизить высокие показатели и сердечнососудистый риск для пациентов после инфаркта миокарда, со стенокардией, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, применяют моно- или комбинированную терапию бета-блокаторами:

• неселективными бета-блокаторами: «Карведилолом», «Пропранолом» («Анаприлином»), «Соталолом», «Окспренололом», «Надололом»;
• селективными бета-блокаторами: «Атенололом», «Метопрололом», «Бисопрололом», «Целипрололом», «Бетаксололом».

При климаксе женщинам рекомендуют принимать «Бетаксолол» или «Локрен». Что делать, если верхнее давление повышается при сахарном диабете? Если больной принимает «Глибомет» при диабете, то при передозировке может возникнуть лактоацидоз, при котором снижается давление и проявляется брадиаритмия, путается сознание. Но при приеме препарата вместе с алкоголем, включая капли на спирту, верхние показатели будут зашкаливать, симптомы проявятся головной болью, рвотой, сердцебиением. Поэтому данный препарат диабетики должны принимать под контролем врача и прекращать прием при симптомах лактоацидоза.

Народные средства

Для снижения верхнего давления и в качестве мочегонного хорошо подходит кора, цветки и ягоды красной калины:

• Кашицу из растертых ягод (5-6 ст. л.) с медом (200 мл) настаивают 2 часа и употребляют до еды по 1 ст. л.
• Ягоды свежие или мороженые (100 г) выдерживают в кипятке (0,5 л) на бане до 20 мин, после фильтрации смешивают с медом или сахаром и пьют по 50-100 мл до каждого приема пищи и между ними.
• Кипятят в 250 мл воды – 7-10 г коры калины 30 минут и настаивают в термосе 4-6 часов. После фильтрации пьют по 50 мл трижды в день.

Следовательно, чтобы справиться с высокими показателями верхнего давления, необходимо четко выполнять предписания врача, применять народные средства и массаж, заниматься посильным спортом и отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.

Внимание разрыву

Конечно же, как отмечают специалисты, необходимо смотреть еще и на то, какой разрыв между этими параметрами. «Повторюсь, что норма разницы между верхним и нижним давлением составляет от 30 до 50 мм рт. ст. Все значения, которые не укладываются в эти границы, могут свидетельствовать о наличии патологии, и это уже повод пройти дополнительное обследование. Хотя в то же время это может быть обусловлено индивидуальными особенностями организма и физиологическими состояниями. Но лучше в любом случае обратиться к врачу, чтобы не пропустить заболевание», — отмечает Мария Беневская.

Так, например, подчеркивает специалист, маленькая разница может говорить о:

• наличии атеросклероза аорты (отложение холестерина в самом крупном сосуде);
• поражении сосудов почек;
• аневризме аорты (патологическое расширение отдельного участка аорты с возможностью разрыва или расслоения стенок из-за чрезмерной нагрузки);
• анемии (снижение уровня гемоглобина в крови) и многих других состояниях.

«Увеличение разницы может быть следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника, отягощенного нарушением питания головного мозга (чаще всего вертебробазилярная недостаточность). Заболевания опорно-двигательного аппарата приводят к ослаблению церебрального кровотока. Отсюда проблемы с верхним и нижним давлением в целом», — отмечает кардиолог.

Также, как говорит Мария Беневская, различные эндокринные заболевания могут приводить к изменению пульсового давления. И это далеко не весь спектр патологий, которые оказывают влияние на этот параметр. Изменение данного показателя может быть «звоночком» для того, чтобы обратить внимание на свое здоровье.

Горячее полотенце и уксус. Какие народные средства быстро снижают давление? Подробнее

Причины и симптомы роста сердечного давления

Все причины повышения систолы делятся на физиологические, психологические и патологические. Иногда рост АД одновременно провоцируют все эти факторы. Состояние, при котором давление длительный период находится на отметке выше нормы, называют гипертонией.

Физиологические причины роста сердечного АД:

• плохая наследственность;
• переедание;
• недостаточная физическая активность;
• злоупотребление солью в блюдах, кофе, крепким чаем;
• старение организма;
• избыточная масса тела;
• переутомление;
• пристрастие к табаку и алкоголю;
• прием лекарств, которые обладают гипертензивным действием.

Среди женщин до 50 лет гораздо меньше гипертоников, чем мужчин аналогичного возраста. Но начало климактерического периода изменяет ситуацию: у большинства представительниц слабого пола возникают проблемы со скачками АД.

Психологическими причинами роста сердечного давления являются переживания и стрессы. К патологическим факторам гипертензии относятся:

• атеросклероз;
• опухоль надпочечников;
• гиперфункция щитовидной железы;
• гормональные сбои;
• диабет;
• гипертрофия левого желудочка;
• вегето-сосудистый дисбаланс по гипертоническому типу;
• почечные болезни (недостаточность органа, пиелонефрит);
• сбой в работе клапана аорты.

Пока человек молод, его артерии и сердце находятся в хорошем состоянии, компенсаторные механизмы сразу активизируются при отклонении АД от нормы. По мере старения все органы и системы изнашиваются и начинают работать хуже. У многих пожилых лиц диагностируется атеросклероз, гипертрофия левого желудочка. Поэтому по мере старения нормы сердечного давления растут. Так, для пожилого человека оптимальной будет считаться систола в пределах 140-155 единиц.

Проявляется систолическая гипертензия такими симптомами:

• боль в затылочной зоне и висках;
• головокружение;
• подташнивание;
• онемение конечностей;
• страх смерти;
• слабость;
• нарушение сердечного ритма (тахикардия);
• повышенная раздражительность;
• покраснение эпидермальных покровов;
• ухудшение качества зрения;
• бессонница;
• звон в ушах.

Корректировать по отдельности

Вопрос о том, можно ли корректировать показатели по отдельности, также волнует многих. «В основном все препараты, которые мы используем для коррекции повышенного давления, действуют как на верхнее, так и на нижнее давление. Однако среди классов антигипертензивных лекарств у нас есть возможность выбирать препараты с преимущественным действием на систолическое или диастолическое давление. Поэтому есть возможность реализовать персонализированный подход к пациенту исходя из его нужд», — отмечает Мария Беневская.

Например, говорит она, лекарства, у которых есть сосудорасширяющий эффект, в большей степени вызовут снижение диастолического (нижнего) давления. А препараты, которые уменьшают силу сердечных сокращений, в большей степени снизят систолическое (верхнее) давление.

Причины и симптомы снижения сердечного давления

Цифры тонометра снижаются по разным причинам. Людей, у которых сердечное давление находится ниже отметки 110 единиц, называют гипотониками. У некоторых людей с рождения сердечное давление ниже нормы, при этом они полностью здоровы.

Все факторы низкого систолического АД можно классифицировать на физиологические, психологические, патологические. К первой группе стоит отнести следующие негативные факторы:

• плохая наследственность;
• строгая низкокалорийная диета, голодание;
• физическое переутомление;
• вредные привычки;
• прием препаратов, которые обладают гипотензивным действием.

Психологические причины заключаются в переживаниях и волнениях. Бывает, что ЦНС не может справиться со стрессом. Нервное переутомление способно приводить к снижению цифр тонометра.

Патологические факторы падения сердечного давления представлены такими состояниями:

• гипофункция щитовидной железы;
• гипоксия;
• заболевания центральной нервной системы;
• аномалии в строении миокарда;
• вегето-сосудистый дисбаланс по гипотоническому типу;
• кровотечение (внешнее либо внутреннее);
• гормональные сбои;
• нарушение функционирования желез внутренней секреции;
• обезвоживание;
• язва желудка;
• анемия;
• инфекционное поражение организма;
• онкопатология.

Заподозрить низкое сердечное давление можно по появлению таких неприятных симптомов:

• слабость;
• сонливость;
• бледность эпидермальных покровов;
• похолодание конечностей;
• головокружение;
• боль в разных частях головы;
• нарушение координации движений;
• нарушенное сердцебиение (брадикардия);
• потливость;
• потеря сознания;
• ухудшение качества зрения.

Нужно учитывать, что существует понятие рабочего АД. Оно означает те цифры тонометра, при которых у человека отсутствуют неприятные симптомы гипотонии или гипертензии, работоспособность находится на высоком уровне.

Характерные симптомы

ИСАГ в 50% случаев протекает бессимптомно до появления признаков нарушения кровотока в сердце и головном мозге. Проявления одинаковы для всех форм гипертонии:

• головные боли разной локализации и интенсивности;
• дискомфорт, боли в проекции сердца;
• неспецифические симптомы хронической недостаточности кровотока головного мозга: усталость, изменения настроения, проблемы с памятью и пр.;
• снижение зрения, «мушки» и потемнение в глазах.

При кризовом течении на высоте давления может возникнуть выраженная головная боль, изменения зрения, носовое кровотечение, головокружение. Но более чем у половины пациентов специфичных клинических проявлений нет. Высокий уровень давления – случайная находка на приеме у врача или дома; часто общее самочувствие не страдает, позволяя выполнять обычные нагрузки.

Вторичные изменения кровотока в основных органах постепенно снижает возможность выполнять привычные дела и ведет к инвалидизации.

Почему нужно обратиться к специалисту

При лечении гипертонического синдрома важно разобраться с тем, какой именно фактор повлиял на плохие показатели диастолического давления. При спазме сосудов назначаются одни препараты, а при недостаточном расслаблении сердца – абсолютно другие.

Важно:

Самостоятельно пациент не может понять, в чем именно проблема: сильно сжаты сосуды или плохо расслабляется сердечная мышца. Важно обратиться к врачу и выяснить причины заболевания.

При пониженном давлении ухудшается снабжение всех систем организма кислородом, может развиваться кислородное голодание, мозговые и иные расстройства. Повышенное давление грозит инсультом, инфарктом, слепотой, почечной недостаточностью и другими страшными последствиями.

Методы лечения

В случаях вторичной ИСАГ лечат то заболевание, которое является причиной повышения давления.

Терапию первичной формы проводят комбинацией препаратов из нескольких групп:

В случае первичной формы – лечение длительное (иногда пожизненное).

Что означают цифры давления на тонометре?

Тонометр или аппарат для измерения показателей давления есть практически в каждой семье. Несколько десятилетий назад все пользовались механическими приборами. Для прослушивания пульса нужен был стетоскоп, а расшифровка результатов требовала особого опыта.

Переход на электронные устройства существенно упростил процесс измерения АД. Полуавтоматический аппарат по инструкции предполагает накачивание воздуха в манжету, автоматические модификации работают без этой процедуры. Полученные данные прибор будет показывать на ЖК-экране. Современные модели дополнительно позволяют держать под контролем пульс и иные параметры.

Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба. В карточку пациента, историю болезни вносят два показателя, разделенные наклонной чертой: 130/90 мм рт. ст. Первое число — это систолическое давление, второе — диастолическое. Результат измерений может быть некорректным. Причины:

• человек в процессе манипуляций двигался;
• рука была напряжена;
• манжета тонометра находилась ниже уровня сердца.

Отличаются и цифры, полученные на правой и левой руках. Для достоверности за основу берут усредненные показатели.

Нормативные значения АД

Несколько веков уточнений позволили врачам и исследователям вывести средние показатели артериального (сердечного) давления для разных групп людей. Они отличаются для мужчин и женщин. Конкретные значения зависят от возраста, генетической предрасположенности к определенным заболеваниям.

Нормативные или средние значения приведены в таблице ниже:

Небольшой анализ показывает, что с возрастом разница в значениях между мужчинами и женщинами сглаживается. АД (и нижнее, и верхнее) постепенно повышается по мере взросления.

Личные показатели АД

Нормативные значения давления, приведенные в таблице, нельзя считать единственно правильными. Рабочие показатели для конкретного человека могут отличаться в ту или иную сторону. Определить их поможет только ежедневный мониторинг в течение длительного времени. Первое измерение делается утром через час после пробуждения. Второе — вечернее.

Какое давление считается нормальным

На артериальное давление одновременно влияют несколько факторов:

• состояние сердечной мышцы;
• состояние стенок сосудов;
• наличие отложений на стенках сосудов;
• возраст человека;
• тип телосложения человека;
• образ жизни человека и его физические нагрузки;
• внешние факторы, например, регион проживания.

Если суммировать все эти моменты, то можно сделать вывод, что «идеальное» артериальное давление определяется весьма индивидуально. Конечно, у медиков существует эталон – 120/80, но это не значит, что абсолютно все люди будут себя хорошо чувствовать при таком давлении. Например, нормальный показатель давления для миниатюрных женщин – 110/70, для спортсменов, постоянно подвергающихся физическим нагрузкам, – 130/80. У человека нормальным может быть несколько пониженное или повышенное артериальное давление, и даже малейшие его изменения окажутся сразу ощутимы.

Однако есть и предельные границы, которые врачи считают критическими. Например, если показатель давления 140/90 и при этом он имеет тенденцию расти, то это признак артериальной гипертензии. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу, а при резком ухудшении общего состояния – вызвать скорую помощь.

Чтобы привести давление в норму, доктор может назначить медикаментозное лечение. Помимо приема лекарств, необходимо изменить образ жизни и привычки в питании: отказаться от курения, алкоголя, жирной, тяжелой пищи.

Крайне пониженное артериальное давление, например 90/60, указывает на то, что органы получают недостаточно питания: мозговая деятельность у такого человека снижена, существует риск кислородного голодания. Такие показатели могут свидетельствовать о сопутствующих заболеваниях: вегето-сосудистой дистонии, анемии, недостаточности коры надпочечников и т.д.