Что делать, если высокое или низкое давление у кормящей мамы, чем понизить или повысить

Мастит – это воспаление ткани молочной железы. Маститом может заболеть любая женщина, независимо от того, кормит она или нет, и даже младенцы, в том числе и мальчики, но поскольку, в основном, болеют кормящие женщины, мастит часто объявляется спутником грудного вскармливания.

«Одевайся теплее, а то грудь простудишь – заработаешь мастит» – говорит заботливая бабушка молодой маме – и та старательно кутается. Справедливости ради отметим, что некоторая доля истины в этих словах есть – простуженный организм может легче подхватить какую-нибудь болезнь, ангину, например, а уж потом непролеченная инфекция может стать причиной мастита. Профилактикой такого заболевания – является здоровый образ жизни вообще – закаливание и лечение хронических инфекций (тонзиллит, кариес) ДО беременности.

Допустимые показатели давления при грудном вскармливании

Правильный показатель артериального давления даже знает детей — это 120/80 мм рт. Но не все люди соответствуют такой ценности, потому что каждый всегда был немного выше, ниже ниже. На этом и вы должны следовать. Нормальное давление считается человеком, который чувствует себя хорошо.

Период грудного вскармливания — это очень ответственное время в жизни каждой молодой матери, потому что она отвечает не только для вашего здоровья, но и для хорошего и развития вашего ребенка. Вот почему кормящая мать должна быть осторожна и думать о том, все нормально. Вы не можете недооценивать ваше состояние, потому что только когда мать чувствует себя комфортно, ребенок спокойный и радостный.

Если давление увеличивается до 135/85 мм рт.ст., это не может быть никаких негативных последствий.

Когда он увеличивается выше — 140/90 и многое другое, а благополучие ухудшения ухудшений ухудшения уединения, это уже лечение в клинике.

Жаропонижающие средства при кормлении грудью

09.09.2021

Женщины, когда узнают о своем «интересном» положении, и после появления ребенка на свет начинают гораздо более трепетно

относиться к своему здоровью. В сущности, ничего удивительного в этом нет – сейчас они несут ответственность за маленькое

беззащитное создание, на котором отражаются любые изменения в состоянии здоровья матери. Поэтому, как только появляются

какие-то признаки заболевания у мамы, это сразу вызывает панику.

Самым распространенным явлением в период лактации является температура у кормящей мамы. Раньше в таких случаях малыша

сразу же отлучали от груди и изолировали от мамы до полного ее выздоровления. На самом деле такая тактика не является правильной,

особенно на первых месяцах жизни ребенка. Чем позже вы переведете малыша на искусственный прикорм, тем лучше, поскольку именно

в молоке матери содержится все то необходимое, что нужно младенцу.

Если у вас появилась температура, не стоит впадать в панику. Прежде всего, стоит разобраться в том, что стало причиной ее повышения.

Чаще всего ими становятся сезонные вирусные инфекции, застой молока (лактостаз), отравление, мастит (воспаление молочной железы),

а также различные возможные другие инфекции и воспаления. Каждому из этих недугов свойственны свои симптомы и признаки, и для того,

чтобы не спутать одно с другим, хорошенько в этом разберитесь. Например, ОРВИ характеризируется в основном насморком, болью в горле и

/или сухим кашлем, общей слабостью организма, возможным увеличением лимфоузлов. Для лактостаза характерны появившиеся уплотнения

в груди, которые можно прощупать, и боли в этих местах, покраснения кожи груди, пониженное давление и общая слабость.

Мастит сопровождается теми же симптомами, что и лактостаз, но отличить одно от другого помогут и другие симптомы мастита: очень высокая

температура (выше 39 градусов), образование на груди мягких участков, при надавливании на грудь в ней могут оставаться вмятины.

Признаки отравления, полагаем, вам уже знакомы. Тут к повышенной температуре прибавляются еще тошнота и рвота, боли в животе, диарея,

головная боль, бледность кожи, сонливость, обмороки и т. д.

Вышеперечисленные симптомы помогут вам сузить круг подозрений, но для того, чтобы определить заболевание точно, необходимо обратиться к специалисту.

Только он имеет право назначать вам способы лечения. Обязательно сообщите лечащему врачу, что вы кормите грудью: тогда он будет ориентироваться на то,

чтобы назначать вам как можно более безвредные препараты.

Однако в случае, если температура уже достаточно высока, а дожидаться врача нет времени, нужно знать, какие препараты можно принимать в период

лактации, а от каких лучше воздержаться. Принимать ацетилсалициловую кислоту, или же аспирин, настоятельно не рекомендуем – у детей, а особенно,

у таких маленьких, он может вызвать очень опасную реакцию, иногда даже с летальным исходом. Достойными заменителями этого жаропонижающего

являются ибупрофен и парацетамол. Оба эти лекарственные вещества не только продаются под собственным названием, но и входят в состав многих

других жаропонижающих средств. На основе парацетамола, к примеру, в аптеке можно приобрести «Панадол» и «Тайленол», а на основе ибупрофена –

«Адвил», «Бруфен» и «Нурофен». И парацетамол, и ибупрофен обладают также болеутоляющими и антивоспалительными свойствами.

В период грудного вскармливания нужно быть особо бдительными с дозировкой. Любое жаропонижающее необходимо принимать не более 4 раз в день по 1 таблетке.

Курс такого лечения должен быть минимальным – не более 3-х дней. Если за этот период температура окончательно не спала, необходимо пройти повторное

обследование: возможно, причина повышенной температуры иная, нежели сначала определил врач, и лечение тоже необходимо другое. Не стоит длительное

время «сидеть» на вышеупомянутых парацетамоле и ибупрофене: в больших количествах они отрицательно влияют на работу печени.

Если температура поднялась не сильно – до 38-38. 5 градусов – то можете попробовать «сбить» ее народными средствами. Самым простым и доступным средством

понижения температуры является мед – разбавьте в стакане теплой воды 1 ст. л. меда. Хорошо помогают настои из клюквы, брусники, малины. Также хорошо понижает

температуру и крапива: залейте столовую ложку сухих листьев крапивы стаканом кипятка, и настаивайте (желательно в термосе, чтобы вода не остывала) в течение часа.

Принимайте такой лечебный напиток 4 раза в день – обязательно станет легче.

Опубликовано в Беременность и ведение беременности Премиум Клиник

Высокое давление при грудном вскармливании

Повышенное кровяное давление во время кормления грудью сегодня не редкость. Это явление связано с нагрузкой на миокарда во время беременности, когда мышцы этого органа очень обременены, чтобы обеспечить правильное функционирование тела женщины и ее ребенка. Также изменение гормонального фона беременной женщины способствует сердечному заболеванию.

Поэтому, при каждом визите в клинику аппетион, доктор, который замечает его, измеряет кровяное давление. Его стоимость показывает, в какой степени раскладушка кровообращения кормовой женщины способна правильно функционировать.

Чтобы облегчить состояние престарелых мать может опытный врач, который может назначить такие наркотики, чтобы не навредить ребенка.

Курс лечения гипертонии во время кормления грудью будет значительно дифференцируют, в этом случае включает только одобренные лекарства и уважающие диеты.

Особенности лечения

Если женщина страдает от сердечно-сосудистых заболеваний, ей следует приобрести тонометр, который должен всегда находиться под рукой. Важно, чтобы в любой момент можно было измерить АД. Вызвав скорую помощь, следует выполнить следующие действия:

• принять наиболее комфортное для себя положение, не вставать, чтобы не навредить ещё больше;
• пить препараты, которые назначил доктор;
• при ощущении озноба принять меры, чтобы согреться;
• не нервничать, чтобы давление не повысилось ещё больше.

Если гипертонию вызвал гестоз, женщину кладут в больницу, там проще контролировать ситуацию. Любые лекарства в период лактации прописываются с большой осторожностью. Многие из них могут попасть в организм грудничка вместе с молоком. В некоторых случаях рекомендуется полный отказ от приёма медикаментов.
Если давление стабильно повышенное, прописывается Нифедипин или Метилдопа. Разрешаются и такие лекарства, как Верапамил и Допегит. При резком скачке АД стоит принять валериану или пустырник. Как правило, в подобных случаях прописывается лечебный курс.

В период лактации запрещены следующие препараты:

• средства мочегонного действия;
• ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• инъекции Но-шпы.

Если повышенное давление при грудном вскармливании сопровождается болевыми ощущениями, следует выпить чай из таволги, настойку омелы или сок боярышника. Можно приготовить целебную ванну. Например, в воду добавляется морская или поваренная соль, после чего туда выливается пузырёк валерьянки. Длительность процедуры — 10−15 минут.
Также можно замочить в небольшом объёме жидкости несколько пригоршней глины и растереть состав до получения однородной смеси. В ванну наливается вода, температура которой не должна превышать 37 градусов. В неё помещается полученная масса, также нужно добавить головку толчёного чеснока. Глиняную ванну следует принимать 25−30 минут, во время процедуры можно массажировать тело.

А также читайте на нашем сайте: Эффективность ЛФК: польза и противопоказания при гипертонической болезни. Комплекс упражнений

Почему повышается давление у кормящих мам?

Высокое кровяное давление в абзаце обусловлено такими факторами:

• Чрезмерная зависимость кофе, чай, настойка корня солодки;
• переутомление, стресс, отсутствие сна;
• курить;
• наследственные предрасположенности, которые раскрывают и после беременности;
• принимать лекарства, которые увеличивают напряжение гладкой мышцы — окситоцина, метилерометрия;
• различные сердечно-сосудистые нарушения;
• сахарный диабет;
• Сложные роды или осложнения после него;
• Проблемы с эндокринной системой.

Если избыточное давление начинает развиваться, показания кровяных давлений постепенно увеличиваются. Несмотря на причины, которые привели к гипертонии, необходима медицинское обслуживание для предотвращения развития заболевания. Если в этом направлении ничего не сделано, через некоторое время вы можете заметить, что он действует и, наконец, приводит к патологическим изменениям в организме.

Причины высокого АД

В норме артериальное давление составляет от 120/80 мм рт. ст. Стоит забить тревогу при достижении отметки 140/90 мм рт. ст. Вследствие постоянных перепадов может развиться лактостаз, появляется вероятность застойных явлений в груди. При попадании инфекции в грудное молоко возрастает опасность для здоровья младенца.

Зачастую давление скачет из-за депрессии, в особенности если роды были нелёгкими и женщина потратила много сил. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

• нарушение гормонального фона;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• патологии эндокринной системы;
• поликистоз яичников;
• вредные привычки, злоупотребление крепким чаем и кофе;
• постоянные стрессы;
• отсутствие нормального сна;
• наследственность;
• длительное нахождение в душной комнате.

Нередко давление повышается из-за увеличения циркулирующей крови в объёме, вызванного ростом потребностей в питании младенца. Таким образом, начинает поступать больше молока, организм функционирует с усиленной нагрузкой.

Ситуацию с повышением АД нельзя пускать на самотёк. Если часто случаются перепады, непременно стоит посетить профильного медицинского специалиста. Не исключено, что женщине придётся пройти восстанавливающую терапию, направленную на коррекцию её гормонального фона.

Признаки повышенного давления

Когда давление увеличивается, кормление мать чувствует такие симптомы:

• Боль в голове;
• тошнота;
• Черные пятна перед ее глазами;
• озноб;
• Быстрый импульс;
• Дыжность и дыхание;
• Проблемы с видением.

Даже некоторые из вышеупомянутых симптомов указывают на неправильное функционирование сердечно-сосудистой системы. Она часто предшествует ей беременности, но даже после нее, во время грудного вскармливания симптомы гипертонии могут поддерживать.

Методы диагностики

Поскольку эта болезнь очень серьезная и может вызвать как сердечный атак, так и инсульт, питатель должен обязательно подвергаться исследованиям, чтобы определить причины, в которых происходила артериальная гипертония, так что врачи могут назначать эффективное лечение.

Комплексная диагностика включает в себя такие методы:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови. С его помощью они выполняют тест на анемию от дефицита железа.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ).
4. Ультразвук щитовидной железы, сердце и брюшная полость.
5. Эхокардиография.
6. Компьютерная томография почек и надпочечников.
7. Урография и аортография.

Проведение необходимых анализов позволит не только выявить факт гипертонии у кормящей матери, но и определить ее причины и начать эффективное лечение.

Лактостаз вследствие высокого давления

Лактостаз — это закупорка молочного протока. Чаще всего возникает у первородящих в первые дни после начала кормления грудью.

Это состояние может быть вызвано высоким давлением, но проблема сложна. Невозможность сцеживать молоко и несоблюдение периодичности кормления новорожденного, а также тесное белье. Грудные протоки могут ухудшиться при стрессе и переохлаждении. Все эти факторы также приводят к набуханию груди.

Поэтому следует позаботиться о себе и убедиться, что невнимательность и повышенное давление не вызывают галакторею в молочных железах.

Развитие лактостаза

Часто повышенное АД становится спусковым механизмом для развития лактостаза. Подобное явление обусловлено закупориванием грудных протоков, вследствие чего в молочных железах может застаиваться молоко. Нередко на лактостаз жалуются первородящие женщины, мучительное состояние наблюдается в первую неделю. Провоцирующим фактором может оказаться неправильное кормление и сцеживание.

А также читайте на нашем сайте: Что такое гипертоническая болезнь 2 степени риск ССО 4: причины, симптомы и лечение заболевания

Переохлаждения и стрессовые состояния способны спровоцировать застой молока, но не так часто. Иногда к патологии приводит использование белья неподходящего размера, пережимающего молочные ходы.

Вследствие высокого давления возникает отёчность, если при этом страдает грудь, может появиться лактостаз. В этой ситуации требуется скорейшее лечение, так как возрастает вероятность развития гнойного мастита, представляющего ещё большую опасность. Когда молоко длительное время находится в протоке, начинается брожение, возможно и негнойное воспаление. Подобные условия отлично подходят для развития инфекционных процессов.

Риск заболевания увеличивается, если женщина спит на животе. В послеродовой период очень важно не пренебрегать гигиеной молочных желёз и половых органов. Играет роль не только сам уход, но также ещё и предельная внимательность к неприятным ощущениям.

Первая помощь

В случае резкого повышения артериального давления следует немедленно попытаться его нормализовать и обратиться за медицинской помощью. Если кормящая женщина не первый раз оказывается в опасном состоянии, нужно достать тонометр и иметь его под рукой.

Если скорая помощь еще не приехала, в этой ситуации следует:

• Лягте удобно, чтобы не подвергать свое здоровье большему риску;
• попросите других открыть окна и впустить в комнату прохладный и свежий воздух;
• понизить давление лекарствами (если это не первый раз и врач ранее прописал их при гипертонии)
• поставьте на ноги бутылку с горячей водой, чтобы они согрелись, если почувствуете дрожь;
• сохраняйте спокойствие или выпейте экстракт валерианы, чтобы обрести эмоциональное равновесие.

После выполнения всех этих действий дождитесь, пока врач расскажет ему о лекарствах, которые вы выпили.

Разрешенные и запрещенные препараты

В этой ситуации возникает вопрос, что можно принимать при артериальном давлении при грудном вскармливании, ведь большая часть лекарств попадает в молоко?

Есть такие препараты. Вот они:

1. Нифедилин.
2. Метилдол.
3. Верапомил.
4. Долегит.

Хотя эти препараты не всасываются в грудное молоко, они могут привести к снижению лактации. Для нормализации артериального давления таблетку кладут под язык. Врач назначает препарат, определяет продолжительность его приема и дозировку.

Также существуют препараты, которые полностью запрещены к применению кормящими матерями:

1. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Надолол).
2. Ингибиторы АПФ.
3. Блокаторы рецепторов атгиотензина (резерпин).
4. Диуретики (фуросемид).
5. Спазмолитики (Но-шпа, Дибасол, Папаверин).

Кормящая женщина несет полную ответственность за свое здоровье и здоровье своего ребенка, поэтому ей нельзя принимать лекарства без участия специалиста.

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

• Левадная Анна Викторовна
• Жданова Светлана Игоревна

Резюме
Значимость грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка в настоящее время не вызывает сомнений. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия, назначаемая во время лактации, часто приводит к временной отмене грудного вскармливания, нередко необоснованной. Это может приводить к преждевременному завершению грудного вскармливания. В настоящей статье освещены сложности назначения лекарственной терапии во время лактации, противоречия между существующими мировыми рекомендациями и инструкцией к препарату, отражены актуальные аспекты фармакокинетики лекарственных препаратов в грудном молоке и даны практические рекомендации на пути к решению перечисленных выше вопросов.

Ключевые слова:лактация, грудное вскармливание, лекарственная терапия, фармакодинамика препаратов, фармакокинетика препаратов, лекарственные препараты у кормящих, антибактериальная терапия при лактации, физиология лактации

Для цитирования: Левадная А.В., Жданова С.И. Лекарственная терапия во время грудного вскармливания // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 7. № 4. С. 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006 Статья поступила в редакцию 6.07.2019. Принята в печать 30.09.2019.

Важность и необходимость грудного вскармливания в настоящее время не оставляет сомнений. Польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери доказана множеством научных исследований, поэтому вопрос о кормлении грудью при приеме различных лекарственных препаратов в стационарах стоит остро [1].

Многим матерям некорректно рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для детей. Этот осторожный подход, как правило, не обоснован, потому что только небольшая часть лекарственных средств действительно противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятными последствиями для их детей [2].

Например, часто в российской практике прекращается грудное вскармливание у матерей с эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (конвулекс), хотя научные исследования демонстрируют низкое проникновение вальпроевой кислоты в грудное молоко и отсутствие побочных эффектов у детей, матери которых принимали данные препараты при лактации [3].

Отечественные и зарубежные данные о допустимости использования кормящей женщиной того или иного вещества противоречат друг другу. Эта ситуация объясняется тем, что производителю экономически не выгодно проводить исследования препарата во время лактации и проходить полную процедуру регистрации вещества как безопасного во время лактации. По инструкциям большинство препаратов, применяемых в послеродовом периоде, не рекомендованы во время лактации [4].

Все применяемые матерью лекарства должны быть рассмотрены в каждом конкретном случае на предмет потенциальных противопоказаний.

При назначении лекарственных препаратов на территории РФ врач обязан руководствоваться официальной инструкцией производителя, что регламентировано приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [6]. На сайте https://grLs.rosminzdrav.ru можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями [5]. Большинство препаратов не были изучены производителем в период грудного вскармливания, а риски для ребенка не оценены.

Информация для врачей о степени экскреции конкретного лекарства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна [7]. Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных LactMed https://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и проникновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес. Существует также бесплатное приложение для мобильных устройств на сайте LactMed [9].

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов в грудном молоке

Диффузия препарата в грудное молоко обусловлена главным образом градиентом концентрации, который позволяет пассивно распространять неионизированные и свободные (не связанные с белком) лекарства. Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке [7]. Сывороточная концентрация обычно ниже при приеме лекарств c большим объемом распределения и колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полувыведения. Существует также ретроградная диффузия лекарственного средства из грудного молока, благодаря которой препарат может перейти из молока обратно в плазму, даже если мать не опорожнила грудь [10]. Лекарства с высоким содержанием белка, имеющие большой молекулярный вес или плохо растворимые в липидах, редко попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах. В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочной железы позволяют попадать в грудное молоко некоторым веществам, которые могут не попадать в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются к 2-й неделе лактации. Воздействие лекарственного препарата на грудном вскармливании зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем [7, 10]. Фармакологическая активность лекарства зависит от его всасывания, распределения, обмена веществ и усвоения ребенком.

Критерии оценки рисков использования лекарственных средств

Степень воздействия на ребенка веществ, принимаемых матерью, зависит от ряда факторов.

1. Концентрация препарата в сыворотке крови у матери. Обычно лекарства диффундируют в грудное молоко и выводятся из него в соответствии с изменением концентрации в сыворотке материнской крови.

2. Проникновение и концентрация препарата в молоке. Она не зависит от объема лактации. Препараты, которые имеют низкую растворимость в липидах или имеют большую молекулярную массу, не проникают в грудное молоко. Как пример можно привести пероральный антибиотик цефало-споринового ряда — цефтибутен. В инструкции .

3. Всасываемость лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка. Если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже его значительная концентрация в грудном молоке не приведет к нежелательным эффектам у ребенка. Например, антибиотик аминогликозидового ряда гентамицин, обладающий низкой биодоступностью при пероральном применении.

4. Токсичность препарата. Некоторые фармакологические средства даже в небольших количествах могут оказывать крайне неблагоприятное воздействие на многие органы и системы ребенка.

5. Риск развития аллергической реакции у ребенка.

6. Способность лекарств кумулироваться в организме младенца даже при поступлении небольших количеств.

7. Опыт применения препаратов у детей. Лекарства, которые разрешены к применению непосредственно детям, обычно безопасны, потому что дозы, передаваемые через грудное молоко, намного ниже терапевтических доз, назначаемых детям.

8. Срок гестации и возраст ребенка. Риск лекарственной токсичности выше у недоношенных и больных детей и редко встречается у детей старше 6 мес.

9. Биодоступность препарата. На детей раннего возраста обычно не влияют лекарства с низкой биодоступностью, такие как инсулин или гепарин.

Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия лекарственного средства на младенца.

В качестве примера, демонстрирующего разногласие в российских инструкциях и международных подходах при применении препаратов во время лактации можно проиллюстрировать рекомендации для ряда распространенных в стационарной акушерской практике препаратов (см. таблицу).

Практические рекомендации

Минимизация потенциального риска для детей при приеме матерью лекарств может включать следующие рекомендации.

1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.

2. Используйте местную терапию, когда это возможно.

3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.

4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, в стационарах желательно выбирать при закупках препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.

При выборе лекарств:

■ выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывать белок;

■ выбирайте лекарства, которые хорошо изучены у детей;

■ выбирайте внутривенные лекарства с наихудшим всасыванием при пероральном приеме;

■ выбирайте лекарства с самой низкой растворимостью в липидах.

Дозирование препаратов:

■ чем больше перерыв между приемом лекарства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в молоке;

■ кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.

При назначении препаратов, не рекомендованных при грудном вскармливании по базе LactMed, женщине рекомендовано временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться для сохранения лактации (из двух молочных желез в течение около 15-20 мин на одну грудь, а в случае сцеживания молозива — 5-7 мин; не реже каждых 3 ч (или не реже 8 раз в сутки), не ориентируясь на объем сцеженного молока. При необходимости обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.

С 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило использование категорий риска (ABCDX), которые применяли для обозначения предполагаемой безопасности лекарств для беременных. Система ABCDX была заменена FDA на систему PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule), обязывающую производителя вносить 3 новые категории обязательной информации в инструкцию к препарату: данные клинических исследований о влиянии препарата на период беременности и роды; лактации; на репродуктивный потенциал [27]. Это повлекло за собой изменение некоторых инструкций к препаратам, регистрируемых на территории РФ: в них стали появляться данные клинических исследований, в том числе при лактации. С одной стороны, это внесло объективность, с другой — в них появились противоречия.

Рассмотрим данное противоречие на примере препаратов вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Имеются ограниченные данные по применению вальпроевой кислоты при грудном вскармливании, в связи с чем применение препарата в этот период не рекомендуется. Исходя из данных литературы и небольшого клинического опыта можно рассмотреть вопрос о грудном вскармливании при монотерапии вальпроевой кислотой, но при этом следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата, особенно вызываемые им гематологические нарушения» [3]. Из этой инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается, так как существующие клинические исследования сообщают о препаратах из этой группы как одних из самых безопасных при лактации [28], что дает основания мотивированным на грудное скармливание врачам и матерям в строго индивидуальном порядке под контролем коагулограммы и тромбоцитов у ребенка назначать эти препараты при лактации. Подобные противоречия есть в инструкциях и к другим препаратам, в частности в инструкциях к цефтриаксону, карбамазепину, метилдопе и др.

Заключение

В Российской Федерации в настоящее время ситуация остается нерешенной, а проблема — острой. Необходимо строгое юридическое урегулирование спорных ситуаций с целью уменьшения необоснованных случаев отказа от грудного вскармливания, а также юридической защиты врачей, разрешающих кормление грудью при приеме запрещенных лекарственных препаратов. В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально — при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.

Конфликт интересов

. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding // Front. Pediatr. 2018. Vol. 1, N 6. Р. 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E. et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives // Br. J. Clin. Pharmacol. 2021. Vol. 84, N 2. Р. 215-222.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy // J. Clin. Psychopharmacol. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 206-208.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation // Br. J. Clin. Pharmacol. 2015. Vol. 79. Р. 537-544.

5. Безопасность лекарственных препаратов

URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Pediatr. Clin. North Am. 2013. Vol. 60. Р. 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. (date of access September 2019)

URL: https://toxnet.nlm.nih.gov

9. URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX : Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S. et al. Teicoplanin use during breastfeeding // Breastfeed. Med. 2021. Vol. 12. Р. 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N. et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother // Breastfeed. Med. 2021. Vol. 12. Р. 244-246.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T. et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 2004. Vol. 27. Р. 288-289.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain // Orv. Hetil. 1990. Vol. 131. Р. 2263-2265.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H. et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. Р. 263-265.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S. et al. Drug induced urticaria via breastfeeding // Fundam. Clin. Pharmacol. 2009. Vol. 23, suppl. 1. Р 37.

17. Berens P, Eglash A., Malloy M. et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding // Breastfeed. Med. 2016. Vol. 11. Р 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1991. Vol. 11. Р 231-236.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J. et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant // J. Endocr. Soc. 2021. Vol. 3. Р 973-978.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N. et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation // J. Clin. Pharmacol. 2021. Vol. 58. Р 1223-1232.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A. et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review // Curr. Sports Med. Rep. 2021. Vol. 15. Р 171-176.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014. Vol. 70, N 11. Р 13131324.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk // Clin. Pediatr. (Phila.). 2021. Vol. 55. Р 236-244.

24. Сonstantinescu S., Pai A., Coscia L.A. et al. Breast-feeding after transplantation // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 28. Р 1163-1173.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A. et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids // Rheumatology (Oxford). 2021. Vol. 55. Р 1693-1697.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. Р 795810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule // J. Midwifery Womens Health. 2021. Vol. 62, N 3. Р. 308-316.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of antiepileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? // Nerve-narzt. 2021. Vol. 89, N 8. Р. 913-921.

Лечение травами

Один из способов снизить высокое кровяное давление — это употребление лекарственных растений.

Успокаивающие свойства трав дают хороший эффект. Они наблюдаются при употреблении отвара из всего списка трав.

Для его приготовления возьмите:

• Шишки можжевельника (2 столовые ложки);
• мелисса (2 столовые ложки);
• семена фенхеля (1 ст.);
• душистый перец (3 столовые ложки);
• Мята перечная (3 столовые ложки).

Смешайте все ингредиенты в количестве, указанном выше, и вылейте 2 столовые ложки смеси в термос. Залейте эти травы кипяченой водой (1 литр). Отставить на 3 часа, затем процедить. Пить по 0,5 стакана дважды в день — утром и вечером за полчаса до еды.

Кормление ребенка при таком лечении нельзя останавливать.

Лечебные ванны

Лечебные ванны эффективны как одна из дополнительных мер, помогающих кормящей маме расслабиться и снизить давление.

Они доступны в 2-х версиях:

1. С добавлением раствора валерианы или морской соли. Дайте бутылку успокаивающего средства или 1 столовую ложку соли в воде. Лечение можно продолжать до 15 минут.
2. Глиняные ванны. Добавьте в воду 3-4 горсти белой глины. Растереть до полного растворения и исчезновения комков. Добавьте измельченный чеснок (1 головка). Сеанс должен длиться до 30 минут. После купания протрите жестким полотенцем.

Диета

Питание при беременности также следует скорректировать. Кормящая женщина должна избегать излишка соли, жареной, жирной и копченой пищи. Также следует отказаться от острых и пряных специй и даже сладостей. Вредны и ребенок, и его мать.

Вместо нездоровой пищи ешьте больше фруктов и овощей, свежих или с минимальным нагревом.

Кормящим матерям следует запретить курение и употребление алкоголя. Негативно влияют на здоровье женщин с гипертонией кофе и чай — их желательно ограничить. Чрезвычайно важно сохранять оптимизм и душевное равновесие.

Правильное питание и профилактика

Для нормализации АД важно придерживаться правильного питания. Кормящей маме следует ограничить потребление жареного, солёного, жирного, копчёного и острого. Также ей следует отказаться от сладостей и морепродуктов.
А также читайте на нашем сайте: Простым языком о лечении гипертонии у пожилых людей. Средства официальной и народной медицины

Вместо чая, кофе и алкогольных напитков лучше отдать предпочтение свежевыжатым сокам и воде. При повышенном артериальном давлении показаны фрукты и овощи, допускается незначительная термообработка.

Если есть генетическая предрасположенность к гипертонии, нужно постоянно измерять давление при помощи специального аппарата. Регулярная физическая нагрузка позволит стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы. Но важно не только заботиться о теле, но также ещё и следить за своим психологическим состоянием. Следует настраиваться на позитив и избегать сильных переживаний.

Восстановление должно быть плавным, нельзя торопить события. Молодой маме, которая оказалась дома, не рекомендуется замыкаться на стеснённом образе жизни, когда, кроме малыша и кухни, она больше ничего не видит. Для нормализации давления крайне полезны:

• лёгкие пробежки в утреннее и вечернее время;
• пешие и велосипедные прогулки;
• плавание в водоёме;
• ежедневная зарядка.

Мышечная занятость разгружает голову, улучшает обмен веществ, способствует устранению застойных явлений в организме. В процессе физической активности вырабатываются гормоны, которые ответственны за позитивный настрой. Однако важно понимать, что спорт помогает лишь в том случае, если ничего не беспокоит.

Кормящей маме с повышенным давлением противопоказана интенсивная активность. Физические нагрузки можно рассматривать в качестве профилактики, но в период обострения они запрещены.

Что делать при низком давлении у кормящей мамы

Узнав, что повышенное давление опасно, необходимо бороться с пониженным давлением. Артериальное давление ниже нормы также является обычным явлением, поэтому помочь его нормализовать помогут следующие рекомендации:

1. Женщина должна много отдыхать. Ее сон должен быть 8 часов в сутки. Избежать стресса можно, приняв травяные чаи, содержащие успокаивающие средства.
2. Если пониженное давление возникло из-за анемии, необходимо с помощью специальных препаратов поднять уровень гемоглобина до нормы.
3. В случае гипотонии, связанной с недостатком йода в организме, его получают из йодированной соли. Кроме того, многие из них содержат водоросли и рыбу.

При низком давлении кормящей женщине следует некоторое время полежать. Когда ему станет лучше, ему понадобится ненасыщенный сладкий черный чай с чем-нибудь питательным.

Пониженное давление

Женщина с гипотонией быстро устаёт, из-за эмоциональной неустойчивости она может вспылить из-за чего угодно. В этот период велика вероятность впасть в глубокую депрессию, что является крайне нежелательным состоянием во время лактации. Грудное вскармливание имеет огромное значение для малыша, который не только получает вместе с материнским молоком жизненно необходимые вещества, но также ещё и заряжается положительными эмоциями и энергией.

Когда женщина страдает от пониженного давления, едва ли можно говорить о позитивном настрое. Чтобы управляться с младенцем, поддерживать чистоту в доме и готовить, необходимо много сил. Надо поднять АД таким образом, чтобы не навредить ребёнку и себе. Вначале следует понять, как именно проявляется пониженное давление.

Болезнь диагностируют в тех случаях, когда верхняя отметка составляет меньше, чем 90 единиц. Показатель является усреднённым, он не относится к тем, для кого 80 — норма. Когда у таких людей повышается АД, оно составляет не более, чем 70-120 мм рт. ст. Подобные физиологические особенности обычно заметны ещё в детские годы.

Гипотония у молодой мамы проявляется такой симптоматикой:

• высокая раздражительность;
• постоянная слабость и сонливость;
• хроническая усталость;
• головокружение;
• тремор в конечностях;
• ухудшение аппетита;
• онемение кончиков пальцев;
• синева под глазами;
• кратковременные помутнения разума;
• эмоциональная угнетённость и апатия безо всяких причин;
• резкое падение веса.

Причины низкого АД

Состояние, при котором артериальное давление понижено, называется гипотонией. В этом состоянии верхний предел падает ниже 90. У женщины с ГБ многие питательные вещества передаются на рост и развитие ребенка. Поэтому железодефицитная анемия считается одной из причин гипотонии.

Еще один недостаток гормонов щитовидной железы — гипотиреоз.

Также существуют факторы, способствующие понижению артериального давления, такие как послеродовая депрессия, стресс, переутомление.

Причины гипотонии

В лактационный период АД может понижаться вследствие железодефицитной анемии, низкой свёртываемости крови, недостаточности щитовидной железы, вегетососудистой дистонии. Определив истинную причину, нужно принять меры к нормализации давления. Нехватка железа в организме кормящей мамы обусловлена усилением оттока витаминов и минералов.
Гемоглобин снижается и кровеносные сосуды лишаются тонуса. Для подтверждения анемии необходимо сделать соответствующий анализ крови.

Кровь быстро проходит по венам и артериям, вследствие чего понижается её свёртываемость. Так, органы недополучают полезные вещества. Наибольший удар приходится на головной мозг. Из-за недостатка йода в организме может развиться гипотиреоз, болезнь диагностируется после проведения специального анализа.

Вегетососудистая дистония возникает по причине нарушенного функционирования ЦНС (вследствие перенесённых инфекционных заболеваний или частых стрессов).

Определив причину гипотонии, нужно принять меры к стабилизации давления. Чтобы поднять АД, следует увеличить объём крови, что достигается обильным питьём. Стоит делать упор на зелёный чай, женьшень, лимонник, элеутерококк, подобные напитки хорошо помогают.

Прекрасно стабилизирует водный баланс препарат Регидрон, лечебный курс часто прописывают при затяжном выздоровлении. Избавиться от физического и морального напряжения позволяет мануальная терапия, массаж помогает разогнать кровь и поднять АД. Рекомендуется также посещение сауны, но с обязательным соблюдением некоторых ограничений.

Симптомы

Вы можете распознать низкое артериальное давление по следующим симптомам:

• недостаток грудного молока;
• общая слабость и сонливость;
• потеря веса;
• синие круги под глазами:
• головокружение;
• апатия.

По этим симптомам можно распознать низкое кровяное давление. Это довольно опасное состояние, при неправильном обращении оно может привести к обмороку.

Низкое кровяное давление во время грудного вскармливания увеличивается при употреблении большего количества жидкости. Во время грудного вскармливания женщина должна потреблять больше, так как это необходимо для выработки молока.

Другая симптоматика

Как правило, перед повышением давления молодые мамы жалуются на мигрень, головокружение, тёмные круги перед глазами, тошноту и рвоту. В ходе проведения диагностики обнаруживается повышение концентрации белка в моче, отекают нижние конечности. Нередко давление то повышается, то снижается.

Если в течение 2−3 месяцев наблюдается рост АД, то, вероятнее всего, развилась артериальная гипертония первой или второй степени. В таком случае требуется срочное прохождение обследования. Обязательно проверяются почки и мочевыделительная система в целом. Велика вероятность появления судорог, ускоренного развития сердечной недостаточности.

Женщины, у которых наблюдались скачки АД во время лактации, обязаны быть под контролем врача как минимум 3 месяца. Важно уметь своевременно сбивать давление и контролировать его показатели, не допуская превышения до 150/90 мм рт. ст. Из-за отёкших ног могут страдать и лёгкие, но при грудном вскармливании многие лекарственные препараты запрещены к употреблению. Нарушение запрета может привести к отказу грудничка принимать материнское молоко.

Последствия высокого и низкого давления при лактации

Если мы сравним низкое и высокое кровяное давление, последнее состояние гораздо опаснее, потому что может вызвать набухание молочных желез, то есть лактастазу. В этом случае пострадает репродуктивное здоровье женщины, в частности, отказ от кормления ребенка грудью.

Кроме того, артериальная гипертензия может вызвать такие последствия:

• инсульт или сердечный приступ;
• атеросклероз;
• осложнения диабета;
• нарушение мозгового кровообращения;
• сердечная недостаточность.

Поэтому следить за их самочувствием — это обязанность каждой кормящей женщины, ведь речь идет не только о ее здоровье, но и о благополучии новорожденного.

Симптомы патологии

Для мастита характерна повышенная температура тела, в отличие от лактостаза, при котором температура повышается собственно в больной железе и в близлежащей области.
Самочувствие в целом ухудшается, боль в груди ощущается не только при прикосновении, но и при передвижении, движениях рукой, отмечается общая слабость, часто заболеванию сопутствует головная боль. После кормлений или сцеживаний температура не снижается.

Различают неинфицированный мастит, инфицированный мастит и абсцесс молочной железы.

Симптомы неинфицированного мастита:

• самочувствие ухудшается, воспаленные области болят, боль может чувствоваться при ходьбе, смене положения;
• температура может быть от 38 градусов и выше.

Лечение: при эффективном опорожнении груди состояние улучшается в течение 24 часов.
Если нет улучшений, то, скорее всего, речь уже идет об инфицированном мастите:

• часть груди становится красной и горячей, болезненной при прикосновении;
• температура повышена, держится более 2 суток при эффективном опорожнении груди.

Лечение: можно использовать компрессы, кроме спиртовых (спирт блокирует гормон окситоцин, отвечающий за отток молока); назначаются совместимые с грудным вскармливанием антибактериальные препараты.
Инфицированный мастит может перейти в стадию абсцесса:

• на месте уплотнения образуется полость с гнойным содержимым;
• температура высокая.

Самодиагностика: чтобы узнать есть ли гной в молоке нужно сцедить молоко на ватку – молоко впитается, а гной – нет. Лечение: хирургическое, системные антибактериальные препараты.

Профилактика

Существуют простые и недорогие профилактические меры, снижающие риск гипертонии у кормящих женщин:

1. Для этого, если давление уже многократно поднялось, нужно контролировать его значения с помощью тонометра.
2. Больше двигайтесь, дышите свежим воздухом, будьте физически активными.
3. Откажитесь от никотина и алкоголя.
4. Соблюдайте здоровую диету.
5. Поддерживайте психологическое равновесие.

Хотя диагноз гипертонии у кормящих мам довольно серьезен, бояться не стоит, ведь при соблюдении рекомендаций специалистов прогноз благоприятный.Достаточно следить за своим здоровьем и при необходимости пройти терапию.