Нитраты в лечении больных ишемической болезнью сердца: фокус на изосорбида динитрат

Лекарства от высокого давления востребованы широко не только в нашей стране. На сегодня гипертония (гипертензия) считается молодеющим заболеванием, так как всё чаще регистрируют случаи болезни среди молодых людей и подростков.

• Андипал при высоком давлении
• Корвалол: понижает давление?
• Валерьянка и давление
• Мумие и давление
• Эуфиллин и давление
• Глицин понижает давление
• Анаприлин от давления
• Мидокалм: повышает ли давление?
• Но-шпа и давление
• Конкор от давления
• Эналаприл: от давления?
• Папазол и давление
• Энап и давление
• Нитроглицерин и давление
• Каптоприл от давления
• Новопассит и давление
• Папаверин и давление
• Йод и давление
• Афобазол: влияние на давление
• Жимолость и давление

Медикаментозное лечение высокого давления может включать прием таких препаратов:

• β-адренолитики (нормализуют сердечную деятельность и уменьшают периферическое сопротивление сосудов; наиболее востребованы тимолол и анаприлин)
• диуретиков (они выводят из организма лишнюю жидкость; эффективными и широко распространенными являются верошпирон и фуросемид)
• ингибиторов АПФ (влияют на ринин-ангиотензиновую систему; назначают в основном рамиприл или каптоприл)
• антаготистов кальция (в аптеках можно найти циннаризин, фелодипин, верапамил)
• альфа-дреноблокаторы (блокируют импульсы, приводящие к сужению сосудов; наиболее популярен доксазолин)
• блокаторы ангиотензин-рецепторов (тормозят активное действие ангиотензина; в аптеках можно приобрести валсартан, ирбесартан, диован, козаар)
• лекарства для расширения сосудов, например апрессин или димекарбин

Андипал при высоком давлении

Андипал — препарат из ряда расширяющих сосуды спазмолитиков. В его составе находятся такие вещества как анальгин, папаверин, дибазол и фенобарбитал. Дибазол как раз и влияет на показатели артериального давления, снижая их. Папаверин — это спазмолитик, который расслаблет гладкие мышцы. Фенобарбитал оказывает успокаивающий эффект, из-за чего давление также снижается. Но снижается давление, только если к нему привели стрессы или спазмы сосудов. Если вам диагностирована эссенциальная гипертония, Андипал будет неэффективным.

Для стабилизации давления рассматриваемое лекарство не предназначено. При головных болях без назначения врача этот препарат лучше не пить, потому что причиной головно боли может быть и низкое давление тоже.

Взаимодействие

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект.

Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и повышению АД (из-за повышения биодоступности дигидроэрготамина).

Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижение дозы гепарина).

Корвалол: понижает давление?

В состав корвалола входят этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты, фенобарбитал и мятное масло, которое и придает препарату специфический сильный запах. Корвалол снимает спазмы, стабилизирует нервную систему человека, сильно расширяет сосуды. После приема этого препарата многие отмечают, что заснуть им было легче.

Данное лекарство можно пить, если повышенное давление спровоцировано стрессов, спазмами сосудов, нехваткой сна. Корвалол пьют до еды (в 50 мл воды добавляют 30 капель лекарства), в сутки 1-3 дозы. В части случаев врачи советуют увеличивать дозировку до сорока капель. Корвалол продается также в таблетках, которые принимают пару раз в сутки в количестве одной или двух таблеток.

Длительные курсы Корвалола для снижения давления запрещаются. Препарат нужно чередовать с другим лекарством аналогичного действия или делать перерывы между курсами приема.

Валерьянка и давление

Настойка валерианы вмещает изовалериановую кислоту, эфир борнеола, алкалоиды и валериановую кислоту. Это средство помогает успокоиться при нарушениях сна, стрессе, также помогает от спазмов ЖКТ. Настойка валерианы снижает давление, вызванное перечисленными только что причинами, но лекарство не обладает прямым гипотензивным действием. В основном назначается в составе комбинированной терапии. Принимают валерианку после еды по 25 капель (максимум 4 раза в сутки). Среди побочных эффектов, появляющихся при передозировке, называют сонливость, беспричинную усталость и небольшие головокружения.

Мумие и давление

Мумие представляет собой природное средство, в составе которого множество полезных микро- и макроэлементов, а также органических веществ. Ученые до сих пор не отвечают точно на вопрос, как мумие влияет на давление. В нем могут содержаться различные ингредиенты в зависимости от места расположения залежей и некоторых особенностей местности.

Мумие, точно известно, снимает воспаление, помогает вывести из организма токсины, укрепляет защитные силы и пр. Предполагается, что мумие снижает давление. В его составе находят хром, который оказывает влияние на АД. Но одна таблетка средства вряд ли чем-то поможет. Нужен минимум двадцатидневный курс. Постепенно обменные процессы организма стабилизируются, а вместе с ними снижается в какой-то мере и давление.

Нитраты в лечении больных ишемической болезнью сердца: фокус на изосорбида динитрат

В.П. ЛУПАНОВ

, д.м.н., профессор,
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России
В статье рассматривается фармакология нитратов и их место в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Показаны механизмы действия органических нитратов, особенно короткодействующего дозированного спрея изосорбида динитрата (ИД). Анализируются показания и противопоказания к его применению при различных формах ИБС.

Первыми лекарственными средствами для лечения стенокардии являются нитраты — препараты из группы нитровазодилататоров. В 1879 г. доктор W. Murrell опубликовал в английском журнале «Lancet» результаты применения 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина для купирования приступов стенокардии и для их предупреждения перед физической нагрузкой [1]. До момента появления b-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов (антагонистов кальция) нитраты были единственными представителями антиангинальных средств в арсенале кардиолога. Несмотря на появление в последнее время других эффективных препаратов, нитраты по-прежнему занимают прочные позиции в лечении больных с различными клиническими формами ИБС [2—4].

Быстродействующие нитраты до сих пор являются непревзойденным средством купирования приступов стенокардии. Они способны обеспечить непродолжительный, но достаточно выраженный и надежный эффект [5—7]. Преимуществом нитратов короткого действия является способность не только предотвращать, но и купировать уже развившийся приступ стенокардии. В последнее время созданы нитраты в виде аэрозолей, содержащие либо нитроглицерин, либо изосорбида динитрат (Изокет-спрей). Преимуществом аэрозолей нитратов является точность дозирования, хорошая сохранность лекарственного средства, удобство применения.

Современная классификация нитратов основана на их фармакологической структуре (органические нитраты, сиднонимины), продолжительности действия (короткого действия, умеренной продолжительности, длительно действующие). Нитраты выпускаются в различных фармакологических формах (для внутривенного, перорального, трансдермального, трансбуккального применения), что значительно расширяет возможности их использования как при стабильном течении сердечно-сосудистых заболеваний, так и при экстренных состояниях.

В настоящее время применяют три препарата этой группы: нитроглицерин (НГ), изосорбида динитрат (ИД) и изосорбид-5-мононитрат (ИСМ), являющийся естественным метаболитом ИД.

Классификация органических нитратов [8]:

I. Органические нитраты короткого действия для купирования приступов стенокардии:

А. Группа нитроглицерина: сублингвальные — таблетки НГ; раствор нитроглицерина спиртовой; капли Вотчала (содержат в своем составе нитроглицерин и ментол); спрей — Нитроспрей и др. Б. Группа изосорбида динитрата: Изокет спрей и др. II. Органические нитраты короткого действия: А. Группа изосорбида динитрата: таблетки для сублингвального применения: Изо Мак 5 мг и др.; таблетки для приема per os: Нитросорбид, Изодинит и др. Б. Группа изосорбида-5-мононитрата: Моно Мак; Эфокс и др.

Механизм действия и фармакологические эффекты

В антиангинальном эффекте нитратов при ИБС играет роль прежде всего мощное дилатирующее действие на коронарные сосуды и гемодинамические изменения, которые возникают в связи с расслаблением всей системы периферических сосудов, в т. ч. и дилатация емкостных вен. Все это приводит к уменьшению конечного систолического и дистолического давления в левом желудочке (ЛЖ); уменьшается и периферическое сосудистое сопротивление, что снижает постнагрузку ЛЖ и давление его наполнения, а также улучшает коронарный кровоток в субэндокардиальных отделах миокарда, наиболее чувствительных к ишемии. Нитраты вызывают вазодилатацию артериол и вен, что составляет основу для симптоматического улучшения стенокардии напряжения за счет воздействия активного компонента этих препаратов — оксида азота (NO) — и путем уменьшения преднагрузки [9, 10].

По продолжительности действия

нитраты делят на препараты (таблетки, аэрозоли) короткого действия (до 1 ч); обычные таблетки умеренного пролонгированного действия (от 1 до 6 ч) и специальные таблетки, капсулы, а также пластыри с нитроглицерином значительного пролонгированного действия (от 6 до 16 ч).

Фармакокинетика

По пути поступления в организм различают нитраты, всасывающиеся через слизистую оболочку рта или в желудочно-кишечном тракте, для накожного и внутривенного применения (табл. 1

). По лекарственным формам: таблетки, капсулы, спреи, мази, пластыри, растворы и др. Низкая системная биодоступность НГ при приеме внутрь и в то же время хорошая всасываемость через кожу и слизистые оболочки капсул НГ объясняют, почему в последние годы все реже используют депо- (или ретард-) таблетки или капсулы НГ.

Показания к назначению и дозировка
Клиническая эффективность нитратов при стенокардии напряжения в значительной степени зависит от того, какой препарат, в какой дозе и лекарственной форме используется, а также от схемы его назначения [11, 12]. Существуют органические нитраты для любой клинической ситуации. Разнообразие лекарственных форм нитратов дает возможность в каждом конкретном случае подобрать индивидуальную схему лечения. Это, с одной стороны, позволяет максимально использовать терапевтические свойства нитратов, а с другой — свести к минимуму риск побочных эффектов.

В таблице 2

показаны основные формы органических нитратов и рекомендуемые дозы.

Для правильной терапии нитратами необходимо знать точный диагноз, документировать наличие ишемии миокарда и стенокардии как ее проявления, установить особенности ее возникновения [4, 7].
Нитраты короткого действия для купирования приступов стенокардии напряжения

. Основным представителем этой группы органических нитратов является
нитроглицерин
. Препарат оказывает миотропное спазмолитическое действие и непосредственно расслабляет мышцы коронарных сосудов. Определенную роль в этом играет центральное тормозящее влияние на симпатический тонус. Антиангинальный эффект НГ обусловлен также перестройкой гемодинамики, связанной с общим действием на сосуды, расслаблением гладких мышц периферических сосудов, особенно с расширением вен. Под влиянием НГ уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в правом предсердии, системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов. Происходит также разгрузка миокарда, снижается его напряжение, связанное с сопротивлением выбросу крови, уменьшаются потребность миокарда в кислороде и энергетические затраты. Наряду с ослаблением ишемии, постепенно исчезает болевая импульсация от ишемического очага и прекращается болевой синдром. Именно способность НГ купировать приступы стенокардии и предупреждать их появление делает его необходимой частью терапии больных ИБС [11].

Изосорбида динитрат (5 мг сублингвально)

помогает прервать приступ стенокардии примерно на 1 ч в связи с тем, что динитрат должен подвергнуться трансформации в мононитрат в печени, чтобы проявить свое антиангинальное действие (примерно через 3—4 мин., что больше, чем при приеме НГ). После перорального приема гемодинамические и антиангинальные эффекты сохраняются на протяжении нескольких часов, что обеспечивает более длительную защиту от стенокардии, чем после приема НГ сублингвально.

Изосорбида динитрат в виде спрея (Изокет-спрей)

для разбрызгивания на слизистую полости рта, на внутреннюю поверхность щеки с успехом применяется для купирования приступов стенокардии перед физической или эмоциональной нагрузкой, обычно вызывающей стенокардию [12]. Для этого нужно впрыснуть аэрозоль в рот и задержать дыхание. Препарат выпускается в стеклянных флаконах объемом 15 мл, содержит 300 доз по 1,25 мг ИД. Если после первого впрыскивания сохраняется болевой приступ, то можно повторить впрыскивание с интервавлом 30 с один или два раза на фоне задержки дыхания. Если сохраняется болевой приступ, типичный для приступа стенокардии, то можно повторить впрыскивание аэрозоля с интервалом через 30 с еще один или два раза на фоне задержки дыхания.

Дозированный спрей изосорбида динитрата (Изокет)

. Одна доза раствора препарата содержит 1,25 мг ИСДН. После распыления на слизистую оболочку полости рта эффект появляется через 1—3 мин и продолжается 90—120 мин. Способ применения: поднести Изокет-спрей вплотную ко рту, держа флакончик вертикально. Сделать глубокий вдох, выдохнуть. Далее — вспрыснуть 1 дозу (нажать на распылитель) в рот (при этом может появиться легкое жжение языка). После принятия 1 дозы закрыть рот и в течение 30 с дышать через нос. При каждом нажатии на распылитель равное количество раствора распылятся в виде мельчайших капель. Препарат легко проникает сквозь слизистую оболочку рта и в считанные секунды попадает в кровоток. Изокет-спрей не содержит фреона, безвреден для окружающей среды. Еще одним его преимуществом является прозрачность флакончика, позволяющая вовремя заметить необходимость замены.

Показания к применению спрея изосорбида динитрата: купирование приступов стенокардии, профилактика приступов стенокардии, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность.

Для купирования приступа стенокардии или перед физической или эмоциональной нагрузкой, которая может вызвать приступ, нужно вспрыснуть в рот 1—3 раза с интервалом 30 с между вспрыскиваниями на фоне задержки дыхания. Разовую дозу из 3 вспрыскиваний для купирования приступа можно увеличить только по настоятельной рекомендации врача.

Фармакодинамика нитратов представлена в таблице 3

.

Изокет-спрей у больных стенокардией можно принимать профилактически в тех случаях, когда есть основания ожидать приступ стенокардии, например при физической активности после еды, эмоциональном стрессе, сексуальной активности, в случае выхода на улицу в холодную погоду, при стенокардии, возникающей при больших и средних нагрузках.
Под толерантностью (или привыканием)

понимают уменьшение продолжительности и выраженности эффекта нитратов при регулярном их применении или потребность в применении все большей и большей дозы для достижения того же эффекта при сохранении достаточно высокой концентрации в крови. Причиной появления толерантности к нитратам считают: уменьшение образования оксида азота (NO), ускорение его инактивации из-за повышения активности фосфодиэстераз и повышение образования эндотелина-1, оказывающего сосудосуживающее действие [13]. Классическая гипотеза связана с внутриклеточным снижением концентрации сульфгидридных (SH-групп), необходимых для реализации эффектов NO.

Толерантность к нитратам зависит от назначенной дозы и продолжительности лечения, она снижает эффективность лечения и распространяется не только на антиангинальный и гемодинамический эффекты, но также на антиагрегационное действие. Толерантность (привыкание) как одну из потенциальных проблем можно предотвратить путем изменения дозирования и времени приема, а также путем использования препаратов с медленным высвобождением. Привыкание – явление обратимое. Если нитрат выводится из организма, то чувствительность к нему быстро восстанавливается. Оказалось также, что если нитраты продленного действия назначаются не постоянно, а таким образом, чтобы в течение суток создавался период (7—10 ч), когда препарата нет в организме, то привыкание к ним не развивается или развивается в меньшей степени, чем в тех случаях, когда их принимают непрерывно.

Многим пациентам действие нитратов необходимо лишь в течение очень ограниченного периода (это касается больных стенокардией напряжения 1-го или 2-го функционального классов), когда они дают себе повышенные нагрузки (например, идут на работу или с работы). Именно для таких больных удобна аэрозольная форма нитратов.

Больные I функционального класса (ФК). Приступы стенокардии напряжения возникают редко и только при значительных нагрузках, как правило, не нуждаются в постоянном приеме антиангинальных средств. Нитраты назначают только прерывисто в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих быстрый и выраженный эффект: таблетки, капсулы, аэрозоли НТ и ИД. Такие формы следует принимать за 5—10 мин до предполагаемой физической нагрузки, вызывающей обычно приступ стенокардии.

Больным стабильной стенокардией напряжения II ФК (с нечастыми приступами стенокардии и редкими эпизодами ишемии миокарда в дневное время) возможно прерывистое назначение нитратов перед ситуациями, способными вызвать появление приступа стенокардии. Наряду с формами короткого эффекта, можно использовать формы умеренно пролонгированного действия.

Больным с более тяжелым течением стенокардии III—IV ФК (с частыми приступами стенокардии и эпизодами безболевой ишемии миокарда в дневное, а также в ночное время) нитраты следует назначать регулярно; у таких больных надо стремиться поддерживать эффект в течение дня. Для этого удобны нитраты продолжительного действия, дающие эффект длительностью 10—12 ч.

При стенокардии IV ФК (когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время) нитраты следует назначать таким образом, чтобы обеспечить эффект в течение всех суток. Для этого удобнее назначать нитраты пролонгированного действия 2 р/сут утром и вечером. Т. к. приступы стенокардии могут возникать и в ночное время, нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект, и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь с b-блокаторами.

Влияние нитратов на качество жизни.

Качество жизни — интегральный показатель, включающий физическое, социальное и психоэмоциональное благополучие больного и отражающий его физические, социальные, когнитивные и сексуальные способности. Ближайшей задачей при улучшении качества жизни является устранение болевого синдрома, изменение двигательной активности, психоэмоционального статуса и др.; долгосрочной задачей — повышение выживаемости и снижение частоты госпитализаций. У многих больных стабильной стенокардией из-за периодически возникающих приступов, ведущих к значительным ограничениям в повседневной жизни, качество жизни снижено за счет нехватки энергии, недостаточного сна, снижения физической активности, наличия психических расстройств. Влияние нитратов на прогноз у больных ИБС точно не установлено.

У больных стенокардией после перенесенного ИМ нитраты чаще всего используют в сочетании с ингибиторами АПФ, предупреждающими развитие толерантности.

Нитраты применяются при различных формах ИБС:

Нестабильная стенокардия (НС)

. Применение нитратов при НС считается общепризнанным методом лечения. Внутривенная инфузия НГ в большинстве случаев эффективно купирует и предупреждает появление стенокардии покоя. При остром инфаркте миокарда или острой левожелудочковой недостаточности Изокет-спрей принимают только под контролем АД, ЧСС и наблюдением врача. В начале 1—3 дозы с интервалов 30 с, при отсутствии эффекта в течение 10 мин — еще дополнительную дозу (только под контролем врача). Внутривенная инфузия ИД (изокет 0,1%) более эффективна при НС, чем прием пероральных препаратов.

Применение нитратов при инфаркте миокарда

показано при сохраняющихся признаках ишемии миокарда, а также при сердечной недостаточности застойного типа.

Однако нитраты не следует назначать при систолическом АД < 90 мм рт. ст. или при его снижении более 30 мм рт. ст. от исходного, выраженной брадикардии (ЧСС < 50 уд/мин) или тахикардии (ЧСС >100—110 уд/мин).

При назначении препаратов с гемодинамическим механизмом действия, в частности нитратов, у пожилых больных следует соблюдать следующие правила: начинать лечение с более низких доз, тщательно контролировать нежелательные эффекты и всегда рассматривать возможность замены препарата при его плохой переносимости и недостаточной эффективности.

Противопоказания к применению нитратов

Их можно разделить на абсолютные: повышенная чувствительность к нитратам, выраженная артериальная гипотония, гиповолемия, левожелудочковая недостаточность с низким конечно-диастолическим давлением в ЛЖ, констриктивный перикардит, геморрагический инсульт (до 6 мес.); и относительные: ортостатическая артериальная гипотония, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока, выраженный стеноз устья аорты или левого атриовентрикулярного отверстия, повышение внутричерепного давления, энцефалопатия, закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, анемия.

Побочные эффекты нитратов

Побочные эффекты, затрудняющие использование нитратов (головная боль, сердцебиение, головокружение), вызванные рефлекторной синусовой тахикардией, встречаются и при приеме короткодействующих нитратов. Артериальная гипотония является наиболее серьезным, а головная боль — наиболее частым побочным эффектом нитратов.

Головные боли могут сниматься аспирином, однако они же могут привести к потере приверженности к лечению и даже к отказу от приема нитратов.

Во время терапии нитратами принятие алкоголя может провоцировать или усилить гипотонию.

У части больных может отмечаться неэффективность лечения нитратами в связи с резистентностью к действию оксида азота или непереносимостью нитратов.

Потенциальным осложнением при приеме пролонгированных нитратов является ухудшение эндотелиальной дисфункции, в связи с чем распространенная практика обязательного назначения пролонгированных нитратов в качестве препаратов первой линии у пациентов со стенокардией напряжения нуждается в пересмотре [14].

Лекарственные взаимодействия нитратов.

В основном они носят фармакодинамический характер, заключаются в усилении вазодилатации, вызванной антагонистами кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), ингибиторами АПФ.

Сапроптерин — кофактор синтеза оксида азота. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптерин-содержащих лекарственных препаратов со всеми вазодилатирующими средствами, действие которых связано с оксидом азота (NO), включая донаторы NO — нитроглицерин, ИДН, ИМН и др.

Следует отметить, что при одновременном приеме нитратов с селективными ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) (силденафил, варденафил, тадалафил и др.), назначаемых в связи с эректильной дисфункцией или для лечения легочной гипертензии, может возникнуть неконтролируемая артериальная гипотензия и появление ишемии миокарда вследствие резкого уменьшения кровотока в стенозированных коронарных артериях. Силденафил уменьшает АД приблизительно на 8,4/5,5 мм рт. ст. и намного больше при совместном приеме с нитратами. В случае неумышленного назначения комбинации ингибитора ФДЭ-5 и нитрата для скорой помощи могут потребоваться агонисты a-адренергических рецепторов или даже норадреналин. Нитраты нельзя назначать с блокаторами a1-адренорецепторов (празозин). У мужчин с заболеваниями предстательной железы, принимающих тамсулозин (блокатор a1А- и a1В-адренорецепторов), нитраты назначить можно. С осторожностью нитраты следует назначать пациентам с высокой степенью митральной регургитации.

Заключение

Наличие выраженного антиангинального и антиишемического действия позволяет с успехом использовать Изокет-спрей нитрат короткого действия для профилактики и купирования приступов стенокардии у больных стабильной ИБС. При применении Изокет-спрея значительно увеличивается переносимость больными физической нагрузки, уменьшается количество приступов стенокардии, улучшается качество жизни.

Наличие приступов стенокардии при отсутствии противопоказаний является показанием к назначению нитратов. К сожалению, применяемые для лечения стенокардии нитраты не способны полностью излечивать заболевание, однако они изменяют физиологическую ситуацию в миокарде и существенно облегчают работу больного сердца.

Изокет-спрей с успехом используется для лечения различных форм ИБС. Он оказывает выраженное антиангинальное действие, если назначается в адекватной дозе, и улучшает качество жизни пациентов, у которых стенокардия существенно ограничивает физическую активность.

Нитраты в виде аэрозолей могут использоваться в качестве основных антиангинальных средств у больных с нетяжелым течением стенокардии (I—II ФК). Применение Изокет-спрея в форме аэрозоля позволяет ускорить начало действия активного вещества и сократить время купирования приступа по сравнению с таблетками для сублингвального приема.

Нитраты обладают способностью лишь предупреждать и купировать приступы стенокардии и не влияют на течение самой ИБС (влияние нитратов на прогноз больных ИБС не доказано). Поэтому пациентам с ИБС, помимо нитратов, необходим прием ряда других препаратов: b-блокаторов, статинов, аспирина, ингибиторов ИБС.

Литература

1. Murrell W. Nitro-glycerine as a remedy for angina pectoris. Lancet, 1879; 1: 80-81. 2. Thadani U, Lipicky RJ. Short and long-acting oral nitrates for stable angina pectoris. Cardiovasc Drugs Ther, 1994, 8(4): 611-623. 3. Abrams J. How to use nitrates. Cardiovasc Drugs Ther, 2002, 16(6): 511-514. 4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Дифференцированное применение нитратов при ишемической болезни сердца в зависимости от формы и тяжести заболевания. Кардиология, 2006, 1: 74-82. 5. Kimch A, Amsterdam E et al. Increased exercise tolerance after nitroglycerin oral sprey: a new and after therapeutic modality in angina pectoris. Circulation, 1983, 67: 124-127. 6. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М., Ушакова А.В. Сравнительная эффективность, безопасность, кардиогемодинамические эффекты аэрозоля изосорбида динитрата и сублингвальных таблеток нитроглицерина. Тер. архив, 1998, 3: 69-72. 7. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2005: 198-203. 8. Крыжановский С.А., Вититнова М.Б. Лекарственные средства для лечения коронарной болезни сердца (фундаментальная, клиническая и доказательная фармакология). Лекция 2, часть 1. Органические нитраты и их место в фармакотерапии коронарной болезни сердца. Терапевт, 2011, 3: 38-54. 9. Munzel T, Steven S, Daiber A. Organic nitrates: update on mechanisms underlying vasodilation, tolerance and endothelial dysfunction. Vascul Pharmacol, 2014, 63(3): 105-113. 10. Лупанов В.П. Нитраты. Руководство по кардиологии в четырех томах. Под ред. акад. Чазова Е.И. Изд. «Практика», 2014, 4: 688-703. 11. Мазур Н.А. Роль нитратов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению. Кардиология, 2005, 8: 92-96. 12. Silber S. Nitrates: why and how should they be used today? Current status of the clinicаl usefulness of nitroglycеrin, isosorbide dinitrate, isosorbide -5-mononitrate. Eur J Clin Pharmacol, 1990, 38(1): 35-51. 13. Тhadani U. Challenges with nitrate therapy and nitrate tolerance: prevalence, prevention, and clinical relevance journal. Amer J Cardiovasc Drugs, 2014, 14 (4): 287-301. 14. Лупанов В.П. Нитраты. В кн:. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей. Compendium Под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.А. Карпова. 2-е изд. испр. и доп. М.: Литтерра, 2015, глава 10: 106-122.
Источник:
Медицинский совет, № 8, 2015

Эуфиллин и давление

Эуфиллин это препарат из класса спазмолитиков, который расширяет просвет сосудов, снижается артериальное давление, оказывает позитивное влияние на циркуляцию крови в организме, а также помогает от спазмов гладких мышц. Эуфиллин в основном назначают при отеке легких, астме, отеке головного мозга, стенокардии, отеках, являющихся проявлением гипертензии. Препарат не назначают склонным к гипотонии пациентам. При повышении давления целенаправленное лечиться эуфиллином нельзя, поскольку за счет некоторых компонентов давление стабилизируется после незначительного снижения или вовсе не снижается.

Фармакодинамика

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина связано, главным образом, с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При использовании сублингвальных форм приступ стенокардии обычно купируется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняется от 30 до 60 мин.

Анаприлин от давления

Анаприлин относится к аденоблокаторам. Он снижает АД, уменьшается ЧСС. Есть вероятность усиления сокращений матки и повышения секреции ЖКТ. Данный препарат приписывают больным с нарушениями ритма сердца, включая пароксизмальную тахикардию, больным с инфарктом миокарда, стенокардией, гипертрофической кардиомиопатией. Его нужно принимать максимум 4 раза в день по 0,025 г минут за двадцать до еды. Если врач назначил инъекционное введение, он должен и указать дозировку.

Анаприлин может понизить АД, независимо от того, было оно до этого высоким или низким. Очень быстро давление может упасть, если было сделано быстрое в/в введение лекарства, либо при длительных курсах.

Мидокалм: повышает ли давление?

Мидокалм подавлениет спазмы мышц, которые вызваны патологиями ЦНС. Он снижает тонус мускулатуры, тормозит прохождение нервных импульсов, угнетает появление судорог. Актуально применение рассматриваемого лекарства при органических поражениях нервной системы, для которых характерный повышенный тонус мышц, при эпилепсиях, энцефалите и рассеянном склерозе. Мидокалм не повышает давление. Из-за своего спазмолитического эффекта при быстром внутривенном введении давление может понизиться. При длительных курсах важен систематический контроль давления путем измерения.

Но-шпа и давление

Но-шпа имеет аналог, это Дротаверин. Препарат действует как спазмолитик, влияя на гладкую мускулатуру ЖКТ, сосудов и мочеполового тракта. Показания к назначению:

• колики или назойливая икота
• спастический запор / колит
• пилороспазм
• спазмы при цистите, камнях в почках, пиелите
• спазмы желчных протоков и желчного пузыря

Но-шпу иногда применяют гипертоники для снятия головной боли. Влияние на давление оказывается благодаря спазмолитическому эффекту. Пониженное артериальное давление чаще всего является противопоказанием к приему Но-шпы. По этой же причине нужно избегать передозировки лекарством. В сутки можно пить 1-2 таблетки не более 3 раз, исключительно после еды. Также иногда препарат вводят инъекциями в мышцу.

Как часто можно применять нитроглицерин

Иногда больные во время приступа стенокардии не принимают нитроглицерин и предпочитают терпеть боль. Это неправильное поведение. Если приступ стенокардии в покое не проходит, а нарастает нужно срочно купировать приступ. Затянувшуюся боль прекратить труднее. Кроме того, боль это только симптом, за ней могут скрывать тяжелые осложнения.

При тяжелом приступе, когда боль нарастает, некоторые пациенты принимают до 60 таблеток этого препарата в сутки. Это допустимая норма, но нужно избегать необоснованного применения нитроглицерина.

Ученые Стэндфордского университета в ходе исследований нитроглицерина пришли к выводу, что его непрерывное использование усиливает тяжесть сердечных приступов.

Специалисты проводили опыты на мышах. Оказалось, что курс терапии на протяжении 16 часов практически в два раза усиливает последствия сердечного приступа. Нитроглицерин, передозировка этого препарата, приводит к тому, что фермент, который вызывает расширение сосудов и который уничтожается при приеме лекарства, не успевает восстанавливаться.

Новость по теме К 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний умрут почти 8 млн украинцев

Конкор от давления

Препарат принадлежит к бета-аденоблокаторам; основное действующее вещество: бисопролол. Препарат снижает давление, избавляет от нарушений ритма сердца и стабилизирует работу органа. Конкор снижает минутный объем крови, осуществляет симпатическую активацию дистальных сосудов и т. д.

Уже при 2-суточном курсе Конкор оказывает положительное влияние на стабилизацию АД. Стабильные цифры на тонометре появляются через 1-2 месяца лечения этим лекарством. Конкор выпускается в таблетках. Его нельзя мельчить, таблетку глотают вместе с едой или сразу после еды. Дозировка может отличаться в каждом случае. Изначально в основном больному дают 1 таблетки в сутки разово. В части случаев это 2 таблетки вместо одной. За 24 часа можно употребить не более четырех таблеток препарата. Не ожидайте, что Конкор моментально снизит давление, для этого нужно долгое целенаправленное лечение.

История

История нитроглицерина начинается с итальянского ученого-химика Асканьо Собреро. Он впервые синтезировал это вещество в 1846 году. Первоначально ему было дано название пироглицерина. Уже Собреро обнаружил его большую неустойчивость — нитроглицерин мог взрываться даже от слабых сотрясений или ударов.

Мощность взрыва нитроглицерина теоретически делала его перспективным реагентом в горнодобывающей и строительной промышленностях — он был гораздо эффективнее существовавших на то время видов взрывчатки. Однако упомянутая нестабильность создавала слишком большую угрозу при его хранении и транспортировке — поэтому нитроглицерин отложили в долгий ящик.

Дело чуть сдвинулось с места при появлении Альфреда Нобеля и его семьи — отец и сыновья наладили промышленное производство этого вещества в 1862 году, невзирая на все опасности, связанные с ним. Однако случилось то, что должно было случиться рано или поздно — на фабрике произошел взрыв, и младший брат Нобеля погиб. Отец после перенесенного горя отошел от дел, однако Альфред сумел продолжить производство. Для повышения безопасности он смешивал нитроглицерин с метанолом — смесь была более стабильной, однако очень пожароопасной. Это все еще не было окончательным решением.

Им стал динамит — нитроглицерин, поглощенный кизельгуром (осадочной породой). Взрывоопасность вещества уменьшилась на несколько порядков. Позже смесь совершенствовалась, кизельгур заменяли более эффективными стабилизаторами, однако суть оставалось той же — жидкость поглощалась и переставала взрываться от малейших сотрясений.

Эналаприл: от давления?

Эналаприл — препарат, который применяется для снижения и профилактики дальнейшего повышения давления. Он оказывает влияние как на систолические, так и на диастолические показатели, уменьшает нагрузку на сердце, расширяет артерии. Энаприл мягко снижает давление, не оказывая негативного эффекта на кровообращение в мозге человека. Он также увеличивает кровоток в области сердца и почек. Препарат может назначаться врачом для профилактики сердечной недостаточности. Лекарство оказывает незначительное мочегонное действие.

Энаприл, принятый внутрь, помогает от давления уже на протяжении часа. Максимум действия приходится на пятый час от приема препарата, длительность эффекта примерно 24 часа. В тяжелых случаях давление снижается только после 2-3-недельного курса лечения.

Энаприл можно принимать как утром, так и днем или вечером (5 мг единожды в сутки). Врач может посоветовать увеличение дозы через 1-2 недели, если больной находится в тяжелом состоянии. Максимальная суточная суммарная дозировка составляет 40 мг, в противном случае артериальное давление может резко опуститься, что грозит коллапсом и острым расстройством циркуляции крови в головном мозге.

Папазол и давление

Папазол принадлежит к спазмолитикам, которые понижают показатели АД. В его составе находятся дибазол и папаверин, которые обладают способностью снижать давление. Папазол врачи назначают в основном для лечения артериальной гипертензии, которая спровоцирована спазмом периферических сосудов и сосудистой системы в головном мозге. Эффективен он и при спазмах гладкой мускулатуры, параличе лицевого нерва, полиомиелите.

Папазол следует давать больному внутрь, 2-3 раза в сутки в количестве двух таблеток. Если сочетать лекарство с диуретиками, спазмолитическими препаратами или седативными средствами, то снижение давления будет более значительным, чем при монотерапии. Противопоказаниями к назначению препарата являются эпилепсия, вынашивание ребенка и кормление новорожденного грудью.

Энап и давление

Энап — препарат, который понижает АД. В его состав входят эналаприл и гидрохлортиазид. Первая составляющая снимает спазмы и расширяет сосуды, а вторая обладает мочегонным эффектом, снижает объем крови. Энап дают больному каждый день в одно и то же время, предпочтительны утренние часы приема. На голодный желудок принимать лекарство нельзя. Жевать и мельчить таблетки также не рекомендовано. В день можно 1 таблетку. Если вы превысите дозу, есть риск очень сильного спада АД.

Нитроглицерин и давление

Нитроглицерин расслабляет гладкие мышцы, на короткое время снижает АД и улучшает снабжение сердечной мышцы кровью. После приема дыхание больного становится более глубоким, а сердечный ритм учащается. Нитроглицерин эффективен при стенокардических приступах, астматических состояниях и пр. лекарство снижает артериальное давление, потому при лечении им нужен контроль при помощи тонометра.

После первого употребления препарата и при передозировке может наблюдаться резкое падение АД, может отмечаться даже ортостатическая гипотензия в таких случаях. В сутки можно не более 6 таблеток или шестнадцати капель данного препарата.

Когда нельзя принимать нитроглицерин

От использования препарата в любых формацевтических формах стоит отказаться если у больного:

• Индивидуальная непереносимость препарата
• Нарушение кровообращения (сосудистый либо кардиогенный коллапс)
• Гипотония
• Внутричерепная гипертензия
• Токсический отек легких
• Тяжелая анемия
• Острый инфаркт миокарда
• Закрытоугольная глаукома
• В случае приема препарата силденафил
• Алкогольное опьянение

В последнем случае стоит знать, что в течение минимум 3 часов после принятия нитроглицерина алкоголь пить нельзя. Так как невозможно понять вызыван ли приступ боли стенокардией или другой патологией. А, кроме того, резкое падение артериального давления, которое может вызвать нитроглицерин, на фоне опьянения чревато различными последствиями, в том числе требующими экстренного врачебного вмешательства. Правильным в этом случае будет отправить больного в больницу на «скорой».

Каптоприл от давления

Каптоприл снижает периферическую сопротивляемость сосудов и снижает показатели АД. Каптоприл врач может приписать при хронической СН. При симптомах артериальной гипертонии препарат в начале лечения нужно принимать 2 раза в сутки в дозе 12,5 мг. При нестабилизации показателей тонометра за 1-2 недели дозу нужно повысить, но не самостоятельно, а по назначению врача.

Препарат принимают до трех раз в сутки в дозе 25 мг. В сутки можно не более 150 мг препарата. Употребление рекомендуется за 60 минут до еды. После приема первой дозы вероятно резкое падение давления. Но потом оно возвращается в норму. Для пожилых больных нужен индивидуальный подбор дозы.

Когда необходимо применять нитроглицерин?

• Во время приступа стенокардии для купирования болей в грудной клетке. При необходимости препарат можно принять повторно.
• Чтобы предупредить возможный приступ стенокардии перед выполнением физической нагрузки или эмоциональным напряжением, которое вызывает боль в грудной клетке.
• Профилактически нитроглицерин можно принимать перед подъемом в гору, за 2-3 минуты до выхода на улицу, особенно в морозную, ветреную погоду.
• При появлении присутообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Новопассит и давление

Новопассит — седативное средство, в составе которого содержатся гвайфенизин и растительные составляющие, такие как валериана, боярышник и пр. Используют препарат при повышенной раздражительности, тревожных и беспокойных состояниях, фобиях, при психических перегрузках, стрессах, нарушениях сна. Новопассит расслабляет гладкую мускулатуру, но его влияние на АД не доказано. Принимать препарат нужно 3 раза в день по одной чайной ложке. Его дают больному после еды или вместе с напитками.

Физические и химические свойства

Нитроглицерин — это нитроэфир азотной кислоты и глицерина. В нормальных условиях это желтоватая, вязкая маслянистая жидкость. Нитроглицерин нерастворим в воде. Этим его свойством пользовался Нобель: чтобы после транспортировки подготовить нитроглицерин к применению и освободить его от метанола, он промывал смесь водой — метиловый спирт растворялся в ней и уходил, а нитроглицерин оставался. Это же свойство используют при получении нитроглицерина: водой продукт синтеза промывают от остатков реагентов.

Нитроглицерин гидролизуется (с образованием глицерина и азотной кислоты) при нагревании. Без нагревания идет щелочной гидролиз.

Папаверин и давление

Папаверин принадлежит к спазмолитикам, в его составе содержится папазол. Он расширяет сосуды, устраняет спазмы и снижает тонус гладкой мускулатуры. Седативное действие препарата проявляется только при употреблении больших доз. Папаверин эффективен при спазмах сосудистой системы головного мозга, органов пищеварения, мочевыводящей системы. Может применяться в качестве дополнительного средства при подготовке к операциям.

Папаверин снижает показатели АД, если это состояние вызвано сосудистым спазмом. Потому его назначают при некоторых формах гипертонической болезни. Его дают больному после еды 4 раза в день внутрь по 0,02-0,05 грамм. Иногда рекомендуются введения под кожу в количестве 1-2 мл 2% раствора. Для усиления эффекта Папаверин можно сочетать с другими лекарственными средствами.

Особые указания

На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя», при употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде. К нитроглицерину, как и ко всем органическим нитратам, при частом применении развивается привыкание, при этом требуется повышение дозы.

При вождении транспортных средств и управлении механизмами, требующими повышенного внимания, следует иметь в виду, что прием нитроглицерина может привести к снижению скорости двигательной и психической реакции.

Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и /или одновременным приемом валидола.

Йод и давление

Йод — препарат, который назначают для ликвидации нехватки этого элемента в организме ребенка или взрослого. Такие состояния возникают при вынашивании ребенка, болезнях щитовидки, при грудном вскармливании, в части случаев и при проживании в экологически неблагоприятных зонах. Избыток йода не менее опасен, чем его недостаток, потому прием препарата по самостоятельному решению недопустим! В сутки нам нужно 150-200 мкг йода, который организм получает вместе с едой.

Повышение давления из-за нарушений щитовидной железы вероятно. Йод же в какой-то мере снижает АД. Если же причина повышения артериального давления — не в нарушениях работы щитовидки, то йод не окажет на АД никакого влияния. Потому советуем вам пойти к врачу и пройти соответствующие обследования, чтобы знать, поможет ли йод для снижения давления в вашем случае.

Афобазол: влияние на давление

Афобазол имеет выраженное противотревожное и незначительное стимулирующее действие. Помогает препарат при нарушениях сна, беспокойных состояниях и страхах. Препарат не имеет токсического эффекта. Свойства препарата не направлены на изменение показателей артериального давления, поэтому принимать Афобазол целенаправленно для снижения или повышения давления нецелесообразно. Но, если причина повышения АД кроется в стрессе в конкретном случае, тогда рассматриваемое лекарство способно помочь.

Жимолость и давление

Жимолость — растение, которое имеет ароматные ягоды, славящиеся лечебными свойствами. Эти ягоды полезны при повышении давления (гипертензии). Ягоды жимолости эффективны при анемии, патологиях сердечно-сосудистой системы, атеросклерозе.

Жимолость понижает давление и устраняет головные боли, если их причиной были именно повышенные показатели АД. После непродолжительной термической обработки ягоды не теряют свойств. Из них готовят компоты либо употребляют в сыром виде. Наиболее простым и распространенным напитком является следующий: 3 ст. ложки ягод измельчают и заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут и пьют трижды в день до еды.

Большинство препаратов, снижающих давление, имеют также спазмолитический, диуретический или многие другие эффекты. Применение препаратов по самостоятельному решению не рекомендуется. Лучше записаться на прием к врачу. Ведь устранение симптома не избавляет вас от серьезных болезней, которые могут лежать в основе гипертензии (повышенного давления).

Стабилизация нитроглицерина. Динамит

Первым опытом по стабилизации нитроглицерина Нобеля был динамит — кизельгур полностью поглощал жидкость, и смесь была безопасной (до тех пор, конечно, пока ее не активируют в подрывной шашке). Причина, по которой используется именно кизельгур — капиллярный эффект. Наличие микротрубочек в этой породе обусловливает эффективное всасывание жидкости (нитроглицерина) и удержание ее там на долгое время.