Диагностирование различных патологий сосудов головного мозга – актуальный вопрос, так как случаи инсультов, которые сопровождаются потерей трудоспособности, инвалидностью и летальным исходом участились. Статистика говорит о том, что всего лишь 40% людей после перенесенного инсульта могут вернуться к полноценной жизни.
Ультразвуковая допплерография – ведущий метод обследования, с помощью которого можно выявить различные поражения брахиоцефальных артерий.
Чтобы понять, что подразумевается под словами «брахиоцефальные артерии», нужно проследить их путь до головного мозга от аорты. Кровоток, который поступает от дуги аорты, распределяется на 3 большие артерии: общая сонная, левая подключичная артерия, бразиоцефальный ствол. Последний делится еще на 3 артерии, которые располагаются с правой стороны: подключичная, сонная, позвоночная.
Все перечисленные сосуды так или иначе принимают участие в кровоснабжении плечевого пояса и, непосредственно, головного мозга. При этом они образуют сложную систему в виде замкнутого круга, которая позволяет равномерно распределять весь объем крови для того чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение. Нарушение кровотока может привести к перераспределению крови.
Ультразвуковое диагностирование
Содержание:
- Ультразвуковое диагностирование
- Причины исследования
- Причины нарушений сосудистой системы
- Показания
- Расшифровка результатов
Исследование артерий при помощи ультразвука – наиболее информативный диагностический метод, который позволяет выявить физиологические изменения Кроме этого, можно определить качественные и количественные параметры кровотока.
Ультразвуковое сканирование, которое применяется для диагностики патологий вышеуказанных артерий подразделяется на 2 вида: ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
Основа двух методов – эффект Доплера. Его суть заключается в фиксации ультразвуковой волны от объектов, которые двигаются. Движущиеся объекты, которые двигаются и отражают ультразвук – это эритроциты.
На ультразвуковом мониторе отражается изменение частоты в виде цветного изображения. Красный цвет – это положительный сдвиг, синий цвет – отрицательный сдвиг.
К положительной стороне метода УЗДГ БЦА можно отнести возможность обследовать артерии, которые находятся внутри черепной коробки. При этом классическое ультразвуковое исследование не имеет таких возможностей.
Отрицательная сторона – отсутствие возможности точного определения положения сосуда. Поэтому диагностика проводится на основе вероятного местонахождения и изменения глубины сканирования.
УЗД брахиоцефальных артерий выполняют специалисты на ультразвуковом сканере, который совмещает в себе классическое исследование в β-режиме и допплерографию.
Оценить состояние артерий и качество кровотока можно, основываясь на двухмерное и трехмерное изображение. Сосуд можно увидеть как в поперечной плоскости, так и в длину.
Возможно также применение экстракраниального ультразвукового исследования. Данный метод позволяет исследовать сосуды, которые находятся вне черепной коробки и получить о них следующую информацию:
- состояние стенок;
- толщину, структуру и количество атеросклеротических бляшек;
- величину просвета;
- скорость кровотока;
- наличие аневризм и прочих патологий.
Показания
Брахицефальные артерии (БЦА) – это сосуды, которые ответственны за кровоснабжение головного мозга и рук. Они состоят из брахиоцефального ствола, сонной, подключичной и позвоночной артерий.
При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий врач оценивает строение и состояние сосудов и их стенок, их извилистость, наличие нормального просвета в них и другие показатели. Диагностируются тромбы, атеросклеротические бляшки. Врач получает полную информацию о наличии патологии, локализации, ее форме, размере, структуре, степени уменьшения просвета сосуда. Один из обязательных показателей, которые определяют при исследовании – утолщение стенки сонной артерии. С отклонением даже в долях миллиметра, такой показатель служит начальным признаком атеросклероза.
Основные показания для дуплексного сканирования БЦА:
- Головные боли, особенно те, которые сложно купируются обезболивающими препаратами.
- Головокружение, обмороки.
- Звон в ушах, ухудшение слуха.
- Ухудшение памяти, работоспособности.
- Нарушения чувствительности верхних конечностей.
- Перенесенный инсульт или инфаркт.
- Отклонения от норм показателей в биохимическом анализе крови.
В качестве профилактического обследования дуплексное сканирование БЦА рекомендовано людям в группе риска: при артериальной гипертензии, остеохондрозе, уровне холестерина, сахарном диабете, случаях инсультов в семейном анамнезе.
Причины нарушений сосудистой системы
Основная причина патологических изменений брахиоцефальной сосудистой системы – атеросклеротические поражения артерий. Проведенное исследования людям с относительно неплохим самочувствием, показало наличие атеросклероза в начальной стадии у 3 процентов обследованных. Их возраст составлял от 40- до 50 лет. Такой результат может говорить о достаточно высокой вероятности возникновения инсульта у людей после 55-60 лет.
Атеросклеротические изменения считаются косвенной причиной структурных изменений сосудов. К примеру, появления извитости.
Тандемные поражения на дуплексном сканировании БЦА
Несмотря на свою редкость, возможно возникновение тандемных поражений ОСА и проксимальной части ВСА. Постстенотическое нарушение кровотока от более проксимального поражения может идти до дистального поражения, что искажает результаты их исследования при использовании только пиковой скорости кровотока и делает этот метод менее значимым. В данном случае отношение скоростей ВСА/ОСА может оказаться более полезным критерием для определения стенозов менее или более 70%. При тандемных поражениях целесообразно проведение дополнительных методов визуализации. Нарушения ритма сердца Аритмии, такие как фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия, сопровождаемые изменением продолжительности сердечных циклов, могут приводить к формированию систолических пиков разнообразной высоты. Это затрудняет точное измерение скорости кровотока на дуплексном сканировании и требует при исследовании скоростей кровотока вычисления среднего значение как минимум 4 или 5 последовательных сердечных циклов.
Предварительная подготовка
Специальная подготовка не предусмотрена, но выполнение некоторых условий поможет пройти процедуру легче, и получить более точные результаты. Во-первых, в день обследования нужно отказаться от курения, употребления кофе и крепкого чая. Желательно ограничить в рационе соленые продукты. За три дня не следует употреблять спиртные напитки. Потому что такое пищевое поведение может оказать негативное влияние на сосудистый тонус и наполнение сосудов кровью.
Во-вторых, необходимо уведомить врача о приеме каких-либо медицинских препаратов. За сутки до процедуры, лучше будет отказаться от использования медикаментов, влияющих на концентрацию внимания, ноотропных и психостимулирующих средств. Подобные лекарства влияют на состояние сосудистой системы, и могут исказить реальные результаты. Также медики советуют, непосредственно перед исследованием погулять на свежем воздухе.
Результаты
Расшифровка УЗИ производится посредством сравнения показателей конкретного пациента с нормативами согласно гендерной и возрастной принадлежности. Первоначально оценивается комплекс интим-медиа сонной артерии, как показатель наличия атеросклероза и установления его стадии. Данный комплекс состоит из трех слоев: внутренняя оболочка, которая контактирует с кровотоком, средняя (медия) – самая толстая, внешняя (адвентиция), содержащая мельчайшие кровяные сосуды.
На УЗИ БЦС хорошо визуализируется внутренняя и средняя оболочки. О наличии атеросклероза свидетельствуют следующие характеристики: имеются участки с повышенной проводимостью (эхогенностью), слои артерии сливаются между собой, стенка артерии имеет зоны утолщения. Средняя допустимая толщина комплекса интим-медиа сонной артерии составляет 1,1 мм. При увеличении этой цифры более, чем на 1,3 мм диагностируется присутствие атеросклеротического нароста (бляшки).
Парные позвоночные сосуды в норме должны быть идентичными по диаметру. Допустимый диаметр артерий составляет:
- общая сонная – 4,2–6,9 мм;
- внутренняя сонная – 3,0–6,3 мм;
- наружная сонная – 3,0–6,0 мм;
- позвоночные – 3–4 мм.
В идеале сосуды не должны быть деформированы. В артериях замеряется скорость кровотока: систолическая (в период напряжения) и диастолическая (в период расслабления) сердечной деятельности. Полученные показатели сравниваются с нормативами. В общей сонной артерии систолическая скорость должна сохраняться в пределах 50–104 см/сек., диастолическая – 9–36 см/сек. Пределы систолической скорости кровотока:
- во внутренней сонной артерии – 32–100 см/сек;
- в наружной – 37–105 см/сек.
- в позвоночных артериях – 20–61 см\сек.
В случае обнаружения у пациента серьезных патологий закупорки артерий, восстановить кровоснабжение мозговых структур можно при помощи операции
Диастолическая скорость имеет следующие пределы: внутренняя сонная артерия – 9–35 см/сек, наружная – 6 –27 см/сек, позвоночные артерии – 6–27 см/сек. В итоговом протоколе должны быть отображены все параметры исследования, и указана степень сужения сосудов.
Возможные диагнозы
При помощи результатов исследования доктор может поставить диагноз с предельной точностью. Наиболее часто встречающимися патологиями, которые диагностируются на УЗИ БЦА, являются:
- системное поражение артерий – атеросклероз. Первичное проявление регистрируется по показателям КИМа;
- сужение сосуда (стеноз) или его закупорка (окклюзия);
- патологическая извитость, иначе деформация артериального русла;
- выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
- свищ (фистула) в межсосудистом пространстве;
- диссекция или продольный надрыв и расслоение стенки артерии, сопровождаемое кровоизлиянием и гематомой;
- воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся утолщением сосудистой стенки, распределенным неравномерно (неспецифический аортоартериит);
- стил-синдром (аномалия, при которой через позвоночные артерии осуществляется кровоснабжение руки);
- функциональный сбой каналов позвоночной артерии, обусловленный их сдавливанием (экстравазальная компрессия).
Во время обследования врач имеет возможность оценить динамику реабилитации после проведенных хирургических операций на сосудах.
Если доктор назначил УЗИ БЦА, игнорировать рекомендации никак нельзя, потому что, это такое обследование, с помощью которого можно спрогнозировать сосудистое здоровье пациента. Риск развития инсульта напрямую зависит от степени сужения БЦА. Пройти диагностику по данной методике сегодня доступно для большинства пациентов. Где сделать УЗИ, в крупном диагностическом центре или областной больнице, решает сам пациент. Стоимость диагностики не превышает 3000 рублей.
Проведение УЗИ
Процедуру делают в горизонтальном положении больного. Под шею подкладывают специальный валик, голова поворачивается набок. Область шеи освобождается от одежды и украшений. На кожу и датчик наносится медицинский гель, проводящий ультразвук. Доктор передвигает датчик вдоль шеи по расположению сосудов. Такие перемещения осуществляются в продольных переднебоковой и заднебоковой плоскостях и поперечной.
Во время исследования пациенту запрещено поворачивать голову, разговаривать. В первую очередь обследуются общие сонные артерии, поскольку именно там с наибольшей вероятностью происходит скопление атеросклеротических бляшек. По таким показаниям, как генетические или анатомические отклонения, могут быть назначены дополнительные функциональные пробы:
- проведение обследования в вертикальном положении;
- задержка дыхания;
- применение антиангинальных медикаментов (Анаприлин, Нитроглицерин).
Временной интервал проведения процедуры составляет от получаса до 45 минут. Протокол обследования выдается пациенту на руки для дальнейшей консультации у доктора, направившего на УЗИ.
Атеросклеротические бляшки располагаются в основном в сонных артериях
Параганглиомы
Параганглиомы (хемодектомы) встречаются редко (менее 1% всех опухолей области шеи). Это медленно растущие опухоли, в 95% случаев выявляются с одной стороны на УЗИ брахиоцефальных сосудов. Обычно патология возникает в каротидных тельцах и приблизительно в 10% случаев малигнизируется. Часто впервые определяются пальпаторно в виде безболезненных образований шеи. При УЗИ брахиоцефальных сосудов визуализируются как гетерогенные и гиперваскулярные образования с четкими контурами, приводящие к скашиванию контура бифуркации ОСА со смещением ВСА и НСА. Параганглиомы выделяются от других образований шеи своей локализацией в области бифуркации сонных артерий, а также их солидной структурой. В большинстве случаев опухоль кровоснабжается восходящей глоточной артерией, но при дуплексном исследовании отмечается повышение диастолической скорости кровотока в НСА.
