В кардиологии существует такое понятие, как синдром наджелудочкового гребешка. Людям, далеких от медицины, данный диагноз внушает беспокойство и они сразу же начинают искать информацию о различных методах его лечения. Однако делать этого вовсе не стоит. Данный синдром не несет никакой угрозы для здоровья человека. Диагностируется он в основном у детей, что связано с физиологическими факторами. А у взрослых выявляется он крайне редко и является, как правило, следствием перенесенных патологий.
Этиология
Наджелудочковый гребешок представляет собой пучок мышечных волокон сердца, который располагается в правом желудочке, между задним и передним его отделами, и принимает активное участие в так называемом круговороте кровообращения. Через него проходит правая ножка пучка Гиса, при нарушении работы которого и говорят о развитии синдрома поджелудочного гребешка.
Мышечные волокна обладают свойством сокращаться. А так как у детей сердце бьется намного быстрее, при проведении ЭКГ и выявляются подобные изменения. Они являются пределами нормы и не требуют стороннего вмешательства, но только в том случае, если до этого у ребенка не было выявлено сердечных патологий. Если же они были, то при диагностировании синдрома, врачи также назначают УЗИ и уже после этого определяются, требуется ли малышу специальное лечение или нет.
Если же во время проведения электрокардиограммы у ребенка не были выявлены шумы и от него не поступает никаких жалоб, то в проведении терапии вообще нет нужды. Как только детский организм окрепнет и его сердце начнет работать как у взрослого, признаки синдрома на ЭКГ исчезнут.
У людей старше 18 лет нарушения в работе наджелудочного гребешка могут спровоцировать различные патологии:
- Порок сердца.
- Ишемическая болезнь.
- Стенокардия.
- Аритмия и т.д.
Но нужно также сказать, что и у взрослого человека наличие данного синдрома не оказывает негативного влияния на работу сердца. Поэтому при постановке такого диагноза требуется просто периодически проходить ЭКГ. Лечение необходимо осуществлять только в том случае, если при прохождении электрокардиограммы будут выявлены более серьезные нарушения в функциональности органа.
Причины
Почему возникает синдром наджелудочкового гребешка, ученые еще не разобрались. Это анатомическое образование является пучком мышечных волокон, которые проходят через середину правого желудочка.
На электроэнцефалограмме синдром выглядит как расщепление зубца QRS в четвертом отведении. Он встречается только в тридцати процентах случаев обследования клинически здоровых детей дошкольного возраста.
Для появления этой патологии играет роль положение сердца, электрические потенциалы правого и левого желудочков.
Симптоматика
Для синдрома гребешка нет характерных признаков. Его возникновение практически никогда не проявляется какими-либо симптомами. У взрослых людей он регистрируется только на термобумаге в процессе исследования. Если же данное явление дополняется выраженной клинической картиной (например, от пациента поступают жалобы на боли или учащенное сердцебиение), то это, как правило, связано с развитием совершенно иных патологий.
А вот у детей синдром периодически дает о себе знать. Ребенок может жаловаться на:
- Усталость.
- Тахикардию.
- Одышку.
- Незначительные тупые боли в грудной клетке.
Появление такой картины чаще всего происходит после сильных физических нагрузок. Как только организму предоставляется отдых, симптомы практически мгновенно исчезают. И единственным подтверждением подобных отклонений в работе сердца, опять-таки, является ЭКГ.
Отдельно следует поговорить о болях, возникающих в грудной клетке. Наличие данного симптома еще не является основанием для подтверждения диагноза. Дело все в том, что появляться он может и при других патологиях, например, панкреатита или язвы желудка. Поэтому для выявления точной причины дискомфорта, необходимо пройти более детальное обследование.
Симптомы
Синдром наджелудочкового гребешка абсолютно никак себя не проявляет. У некоторых детей может возникать чувство усталости, быстрая утомляемость после физической нагрузки, ощущение сердцебиения — такие жалобы становятся причиной, по которой ребенка ведут к врачу. А специалист уже на кардиограмме видит характерные изменения.
Синдром наджелудочкового гребешка у взрослых проявляется редко, но даже если он и встречается при снятии ЭКГ, то это не повод для паники, так как рассматривается специалистами как вариант нормы. Даже при отсутствии лечения этот феномен бесследно проходит и не доставляет никакого беспокойства.
Диагностика
Единственным диагностическим методом, который позволяет выявить синдром гребешка, является электрокардиограмма. И чаще всего проводят ее в профилактических целях, поэтому данные отклонения в 90% случаях обнаруживаются совершенно случайно.
Так как синдром в основном выявляется у детей, следует более подробно рассмотреть, по каким критериям врачи ставят такой диагноз. А к ним относятся:
- Завышенные амплитуды зубцов.
- Разница между сокращения в сердце на 10% и более.
- Пониженная длина линии интервалов P-Q, Q-T.
- Отклонение электрической оси сердца вправо.
- Отрицательные зубцы Т в схеме V1-V3.
Выявление данных признаков у ребенка является абсолютной нормой, что обуславливается физическими особенностями детского организма. Если же синдром выявляется у взрослого человека, то здесь можно говорить либо об индивидуальных особенностях строения сердца, либо о развитии иных патологий. В последнем случае требуется пройти более детальное обследование, чтобы поставить точный диагноз, которое включает в себя:
- УЗИ.
- МРТ.
- КТ.
- Рентгенография.
- Лабораторные анализы крови, мочи и т.д.
Важно! Только полное обследование пациента позволяет точно поставить диагноз. Одного проведения ЭКГ и сбора анамнеза является недостаточным.
Патогенез
Кардиограмма ребенка имеет свои физиологические и патологические особенности. Стоит сказать, что изменения на ней зависят от возраста пациента, когда как для взрослого человека существует единая норма. Среди «детских» особенностей можно перечислить укорочение интервалов PQ и QT, комплекс GRS тоже сужается, иногда может наблюдаться аритмия, с сохранением положительного зубца Р.
Патофизиологи объясняют эти феномены тем, что у ребенка сердце бьется чаще, чем у взрослого. Потенциалы действий смещаются и наслаиваются друг на друга. Либо же возбуждение не успевает охватить все кардиомиоциты перед сокращением – так по ЭКГ появляются артефакты.
Синдром наджелудочкового гребешка – один из таких физиологических феноменов. Его наличие не свидетельствует о какой-либо патологии, поэтому врачи не акцентируют на нем внимание и со временем ребенок его перерастает.
Лечение
Синдром гребешка не требует лечения. Его наличие никак не сказывается на работе сердца и на качестве жизни. Но мнимые пациенты нередко требуют, чтобы им назначили терапию. В таких ситуациях врач может прописать лишь поливитаминные комплексы и препараты, способствующие укреплению сердечно-сосудистой системы.
При выявлении синдрома могут быть назначены следующие лекарственные средства:
- Витамины для внутримышечного введения (А, С, Е, Р, В1 и т.д.).
- Минералы для внутримышечного введения (магний, кальций, селен и т.д.).
- «Аспаркам».
- «Аскорутин».
Помимо этого рекомендуется также коррекция образа жизни:
- Уменьшение физических нагрузок.
- Правильное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Прогулки на свежем воздухе (минимум по 20 минут в день).
Возможные осложнения
Синдром гребешка хоть и не относится к патологиям, но может привести к серьезным последствиям, особенно, если человек находится в группе риска, например:
- Имеет лишний вес.
- Занимается трудовой деятельностью, требующей сильных физических нагрузок.
- Страдает гипертонией и холестериновой болезнью.
- Наследственно предрасположен к сердечным патологиям.
- Злоупотребляет алкоголем.
В этом случае возможно возникновение неполной блокады пучка Гиса, которая характеризуется нарушением процесса проведения электрического импульса. Однако и это состояние не сопровождается какими-либо серьезными изменениями в миокарде и практически не отражается на качестве жизни человека.
Но если пациент будет пренебрегать рекомендациями врача, вести пассивный образ жизни, неправильно питаться, курить и злоупотреблять алкоголем, то в синдром гребешка может спровоцировать полную поперечную блокаду пучка Гиса и развитие других сердечных патологий (например, инфаркт).
Необходимо понимать, что синдром гребешка – это нормальное явление, которое встречается у 60% детей и 10% взрослых. И если вести здоровый образ жизни, то его наличие никак не отразиться на общем состоянии здоровья. С таким диагнозом ребенок вполне может заниматься спортом и играть со своими сверстниками на улице. Главное, это постоянно следить за его питанием, чтобы организм регулярно получал все необходимые питательные вещества. И если делать все правильно, то после полного формирования сердца (происходит это ближе к 18-ти годам), показатели электрокардиограммы придут в норму.
К сожалению, некоторые родители сталкиваются с диагнозом кардиолога «WPW феномен» или «WPW синдром».
Давайте сразу определимся, чем они отличаются, так как это важно для определения дальнейшей тактики в обследовании и лечении пациентов. При феномене WPW какие-либо внешние клинические проявления у пациента отсутствуют (врачи иногда применяют термины — бессимптомный или асимптомный WPW), и только на ЭКГ регистрируются его особые признаки, указывающие на прохождение импульса по более быстрому пути, чем это должно быть в норме. При синдроме помимо изменений на ЭКГ появляется тахикардия, сопровождающаяся определёнными симптомами.
Синдром WPW опасен высоким риском развития прогностически неблагоприятных нарушений ритма (чаще всего это — реципрокная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция или трепетание предсердий), которые без адекватного лечения могут перейти в угрожающе жизни аритмии и привести к остановке сердца.
Причиной возникновения столь грозных изменений ритма является врожденная патология в строении проводящих путей сердца, суть которой заключается в существовании аномальных/дополнительных путей проведения импульсов.
Диагностика WPW проста — в первую очередь необходимо сделать ЭКГ.
Существуют так называемые семейные варианты WPW, поэтому если у вас или у ваших детей выявлен данный феномен, имеет смысл сделать ЭКГ всем членам семьи. Заболевание может проявить себя в любом возрасте, а может никак не проявиться на протяжении всей жизни.
Что делать при выявлении WPW феномена (когда изменения зафиксированы только на ЭКГ, клинических проявлений заболевания нет)? В первую очередь необходимо обратиться к кардиологу, который после тщательного осмотра ребёнка даст рекомендации о дополнительном обследовании (чаще это эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ; реже ЧПЭКС, ЭФИ), так же даст рекомендации об образе жизни (например, какие физические нагрузки разрешаются, а какие запрещены), а также назначит лечение, если оно необходимо. Пациент с феноменом WPW должен регулярно наблюдаться у кардиолога!
Триггером для возникновения описанных выше нарушений ритма могут выступить: физическая нагрузка, стресс, эмоциональное перевозбуждение, алкоголь, кофе, и что очень актуально в современном мире — употребление специфических веществ (приём наркотических и психоактивных препаратов, наркотические курительные смеси). Не следует забывать о том, что нарушение ритма может развиться внезапно, без провокации! В этом коварство WPW.
Во время приступа появляется чувство замирания сердца или наоборот более частного сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, головокружение, обморочное состояние, могут быть болевые ощущения в области сердца, похолодание конечностей, чувство страха, ощущение «бульканья» в горле, в области сердца. Такой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда проходит самостоятельно. При появлении подобных симптомов у ребёнка с диагностированным феноменом WPW требуется немедленное обращение к врачу (вызов скорой медицинской помощи). Если такой приступ был хотя бы один раз, вы должны понимать, что он может повториться, ребёнка нельзя оставлять одного без присмотра.
Наличие таких симптомов (это уже синдром WPW) координально меняет подход к лечению пациента: кардиологом может назначаться антиаритмическая терапия, чреспищеводная электрокардиостимуляция, катетерная РЧА.
Уважаемые родители, вы должны быть готовы к развитию заболевания по любому из описанных выше направлений. Будьте внимательны, прислушивайтесь к своему ребёнку. О наличие у вашего ребёнка диагноза «феномен WPW» и тем более «синдром WPW» следует поставить в известность медицинского работника школы или ДДУ, которое посещает ребёнок, а также учителя/воспитателя, что бы в случае приступа ребенку своевременно была оказана медицинская помощь.
