Тромбоз у беременных – патологическое состояние, характеризующееся формированием в просвете кровеносных сосудов свёртков крови, которые называются тромбами. Они не позволяют крови свободно циркулировать по кровеносной системе, серьёзно затрудняя кровоток и провоцируя ряд серьёзных осложнений. Тромбоз вен у беременных – не редкость. Он появляется на фоне целого ряда изменений, происходящих в организме женщины в этот период, и требует особого внимания как со стороны самой женщины, так и со стороны врачей.
Профилактика тромбоза беременных и его лечение – одно из направлений работы отделения флебологии ЦЭЛТ. Наша клиника работает с 1993-го года и является многопрофильной, поэтому флебологи тесно сотрудничают с гинекологами, достигая наилучших результатов. В их распоряжении имеется мощная диагностическая и лечебная база, а также современные щадящие методики, которые позволяют сохранить здоровье пациентки и родить здорового малыша.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-флеболога.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Что представляет из себя тромбоз глубоких вен?
Тромбоз (флеботромбоз) глубоких вен нижних конечностей – это результат формирования кровяных сгустков (тромбов), препятствующих оттоку крови, в главных венозных сосудах бёдер и голеней. Образовавшийся тромб перекрывает кровоток и затрудняет подъем венозной крови от ног к лёгким и сердцу.
Пренебрежение своевременным лечением может привести к осложнениям, в единичных случаях к смерти.
Заболеванию более подвержены женщины, чем мужчины, но риск развития заболевания у женщин увеличивается при приёме комбинированных оральных контрацептивов.
Лечение флеботромбоза: традиционная и народная медицина
Все из нас знают простую истину, что лечение любого заболевания нужно начинать как можно раньше. Пациентам, у которых диагностирован флеботромбоз нижних конечностей, врачи окажут помощь на любом этапе от стадии формирования до стадии реканализации.
Своевременное лечение делает прогноз благоприятнее – в разы снижается риск тромбэмболии, прекращается дальнейшее распространение тромба, происходит рассасывание тромба с восстановлением просвета вены в той или иной степени, а это значит, что сводятся к минимуму проявления посттромбофлебитического синдрома.
Как лечить флеботромбоз? Терапия данного заболевания всегда комплексная. Как уже упоминалось ранее, оно зависит от этиологии и степени развития патологии. Схема лечения предполагает консервативную терапию и, по необходимости, хирургическое вмешательство.
Консервативные методы заключаются в:
- Приём медикаментов. Для улучшения реологических свойств крови и повышения эластичности стенок сосудов применяются различные группы медикаментов: флеботоники, антиагреганты, противовоспалительные препараты и антикоагулянты.
- Проведении местной терапии. Использование мазей и гелей, оказывающих противовоспалительный, венопротекторный, противоотёчный и другие эффекты.
- Ношении медицинского компрессионного трикотажа или осуществления бинтования конечностей.
- Питание. Диета при флеботромбозе нижних конечностей исключает алкоголь, острое. Следует выпивать не менее 2л жидкости и употреблять пищу, богатую антиоксидантами.
Если методами консервативной терапии добиться положительного результата не удалось, то будут применены хирургические методы.
В случае острого развития заболевания в домашних условиях требуется как можно более ранний вызов бригады скорой помощи.
Мнение эксперта
До момента приезда медиков важно постараться зафиксировать конечность в неподвижном состоянии. Это снизит риск отрыва тромба.
Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна
Флеботромбоз — ванночки из трав
Симптомы тромбоза глубоких вен голени и бедра
Глубокие вены в нижних конечностях (большая и общая бедренные вены, подколенная вена, глубокие вены голени) расположены далеко от поверхности, поэтому видимые признаки тромбоза на ранних стадиях отсутствуют.
Первыми симптомами, на которые стоит обратить внимание, могут быть:
- боль и повышенная чувствительность;
- скованность движений;
- чувство тяжести и давления в мышцах.
Важно:
дискомфорт в ногах является основанием для обращения к врачу.
Записаться на прием
При дальнейшем развитии заболевания появляются явные признаки:
- изменение цвета кожных покровов;
- отёк, начинающийся от стопы;
- расширение поверхностных вен;
- локальное повышение температуры.
Важно:
если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу. Появление этих признаков сигнализирует о переходе заболевания в острую стадию.
Тромболизис
Растворение венозных тромбов специальными препаратами — тромболитиками. К ним относятся стрептокиназа, урокиназа и актилизе. Эффективным является только непосредственное введение тромболитика через катетер в тромб с регулярным контролем за проходимостью поражённого сегмента. Вариантами тромболизиса может быть применение специальной установки Ангиоджет. Раствор тромболитика подается через специальный зонд под высоким давлением, а затем тромбы всасываются специальным отсосом. Другим похожим устройством, применяемым в нашей клинике, является зонд Аспирекс. Это специальный спиральный отсос, который мягко извлекает тромботические массы. Применение Аспирекса в нижней полой вене ограничивается из-за ее большого диаметра, поэтому катетерный тромболизис является самым приемлемым методом. Выполнение тромболизиса возможно только в первые 10 дней от начала заболевания, пока тромбы ещё не зарубцевались.
Первостепенные факторы риска образования тромбоза:
- частые или объёмные хирургические операции;
- ношение центрального венозного катетера;
- тяжёлые травмы ног или таза;
- длительная неподвижность (постельный режим, ношение гипса);
- индивидуальные особенности крови (высокая свёртываемость крови, высокий уровень гомоцистеина или фибриногена);
- онкология;
- наследственность (дефицит антитромбина, патологии системы, кровообращения или гомеостаза, проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S).
Важно:
врождённые наследственные и индивидуальные особенности являются самыми опасными факторами риска тромбоза.
Что провоцирует возникновение сосудистых болезней
Главной причиной возникновения сосудистых заболеваний является высокая свертываемость крови. Также немаловажную роль играют повреждение венозной стенки и замедление движения крови. Кроме того, существует ряд усугубляющих факторов:
- вредные привычки, такие как курение;
- травма нижних конечностей;
- избыточный вес;
- беременность, роды или кесарево сечение;
- инфекционные заболевания;
- частые перелеты или поездки;
- преклонный возраст;
- малоподвижный образ жизни;
- переломы костей, операции на суставах и полостные операции.
Диагностика тромбоза глубоких вен
После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает общий анализ крови и коагулограмму для определения состояния пациента и показателей свёртываемости крови. Далее назначается ультразвуковое дуплексное сканирование вен для оценки показателей гемодинамики и выявления структурных изменений в стенках венозных сосудов. Наряду с УЗИ, врач может провести плетизмографию и контрастную венографию.
При отсутствии возможности проведения УЗИ, альтернативными способами диагностики являются:
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
- МРА (магнитно-резонансная ангиография).
Перечисленных средств диагностирования достаточно для постановки диагноза и выбора эффективного способа лечения.
Материал и методы
В основу работы положены результаты комплексной диагностики и лечения 432 больных с острым ИФВТ НК, находившихся в отделении хирургии сосудов Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии за последние 8 лет (2007-2014). Среди наблюдавшихся были 289 (66,9%) женщин и 143 (33,1%) мужчины в возрасте от 19 до 84 лет (средний возраст 51,71±2,2 года).
Преобладание лиц женского пола среди пациентов (n
=289) можно объяснить применением гормональных контрацептивов, частыми беременностями и родами, характерными для женщин Республики Таджикистан. Немаловажное значение имели повышенный вес и малая подвижность пациентов. Большая часть (68,75%) больных с ИФВТ приходилась на долю средних и старших возрастных категорий.
Необходимо отметить, что среди больных, проживающих в сельской местности, было 319 (73,8%), городских — 113 (26,2%) жителей. Из числа сельских жителей 57 (17,9%) проживали в высокогорных долинах Памира.
Диагноз устанавливали на основании клинических проявлений заболевания и результатов ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС).
УЗДАС проводилось ультразвуковыми диагностическими системами PHILIPS SD 800 (США, 2005) и DC-3 Mindray (Китай, 2012), оснащенными датчиками с частотой 3,5-10 МГц, с использованием В-режима и цветным допплеровским картированием кровотока.
Состояние системы гемостаза оценивали путем определения уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), протромбинового индекса (ПТИ), международного нормализованного отношения (МНО), тромбинового времени, фибриногена, количества тромбоцитов, ССК по Ли-Уайту и каолинового времени.
Основной задачей такого исследования явилась попытка установить связь между изменениями системы гемостаза и развитием ИФВТ, а также необходимость воздействия на эту систему в процессе лечения больных.
Все данные, полученные в результате исследования, были обработаны с использованием программ Microsoft Office Excel 2007. Рассчитывали показатели параметрической описательной статистики: среднее (М
), стандартное отклонение (σ), средняя квадратическая ошибка (
m
). Статистическая значимость различия показателей проведена по
t
-критерию Стьюдента. Различия между показателями считали статистически значимыми при
p
<0,05.
Методы консервативного лечения
Постельный режим
До проведения обследования всем пациентам назначается постельный режим. При диагностировании окклюзивных и пристеночных форм венозного тромбоза он отменяется, в остальных случаях сохраняется до восстановления кровотока и устранения угрозы отрыва тромба.
Компрессионный трикотаж
По показаниям при тромбозе глубоких вен используются компрессионные чулки 2 или 3 класса компрессии.
Важно:
эластическую компрессию можно использовать только по назначению врача. В ряде случаев она противопоказана.
Медикаментозная терапия
Обязательными для всех при лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются инъекции прямых антикоагулянтов (гепарин натрия и др.). Они препятствуют образованию тромбов.
Миновав острую стадию, переходят на непрямые антикоагулянты (варфарин и др.)
Помимо антикоагулянтов, может быть назначена тромболитическая терапия, направленная на восстановление кровотока и разрушение сформировавшихся тромбов.
Иногда в острой стадии могут использовать комбинацию прямых и непрямых антикоагулянтов в зависимости от конкретного случая.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при тромбозе глубоких вен ног требуется редко.
Операция назначается для:
- восстановления проходимости вены;
- сохранения функции венозных клапанов;
- предотвращения лёгочной тромбоэмболии.
Постановка диагноза
Диагностика заболевания требуется для установления области поражения по прямым и косвенным признакам. Для этого доктор провидит внешний осмотр и направляет пациента на соответствующее обследование.
- Осмотр лечащего врача – позволяет наглядно установить факт данного заболевания. При внешнем исследовании или рассмотрения фото флеботромбоза нижних конечностей отмечается изменение кожи до синюшного или белого цвета, в зависимости от характера поражения конкретного сосуда. Нога отёчная, припухшая, иногда прослеживаются язвы и шероховатости эпидермиса;
- Ультразвуковая допплерография или дуплексное ангиосканирование – позволяют обнаружить конкретный сосуд, закупоренный тромбом. На мониторе будет видно сужение просвета вены и застой крови;
- Контрастная рентгенография – эффективный метод, позволяет сделать снимки с введением специального вещества в вену, которое позволяет увидеть сужение её просвета;
- Исследование крови на форменные элементы и специфические белки – необходимо для диагностики нарушения качественного состава крови, приводящие к образованию тромбов.
Как только подтверждается диагноз флеботромбоза – пациент срочно подлежит госпитализации.
Методы диагностики патологии
Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?
Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)
Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС. Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).
ПТСФ выражается в следующих симптомах:
- тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
- отёчность;
- варикозное расширение вен;
- трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).
Лёгочная тромбоэмболия
Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.
Венозная гангрена
Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.
Тромбоз у беременной женщины: причины
В период беременности в женском организме происходит целый ряд серьёзных изменений. Прежде всего они связаны с перестройкой гормонального фона, которая оказывает влияние на работу свёртывающей системы крови, из-за чего кровь становится более вязкой и густой. Другая причина заключается в увеличении размеров матки. Она начинает оказывать компрессионное воздействие на нижнюю полую вену, провоцируя нарушение кровеносного тока, приводящего к застою в сосудах ног. Ещё один фактор – увеличение веса тела. Вышеперечисленное приводит к развитию тромбофлебита. Он может возникнуть либо как самостоятельное заболевание, либо как осложнение тромбоза. Отягчающими факторами при этом являются:
- Возраст женщины старше 35-ти лет;
- Врождённый дефицит антитромбина;
- Длительный приём контрацептивов;
- Серьёзные травмы в прошлом;
- Наличие аутоиммунных болезней.
Профилактика
Рекомендации по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей: диета, гимнастика, одежда.
Для профилактики тромбоза необходимо уделить внимание трём вещам.
- Правильная еда: достаточное количество жидкости в рационе и здоровое сбалансированное питание.
- Движение: утренняя гимнастика, пятиминутная ходьба каждый час при сидячей работе или статической нагрузке на ноги.
- Забота: компрессионные чулки при наличии факторов риска и удобная обувь.
Другие статьи автора
- Хроническая венозная недостаточность
- Тромбофлебит
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
- Варикозное расширение вен
- Телеангиоэктазии (сосудистые сетки и звездочки на ногах)
К группе риска по развитию флеботромбоза относятся:
- Беременные женщины, особенно во втором – начале третьего триместров, и женщины в послеродовом периоде.
- Люди с избыточной массой тела, ведущие малоподвижный образ жизни и сидячую работу.
- Пожилые люди особенно с заболеваниями опорно- двигательного аппарата.
- Пациенты с онкологическими заболеваниями.
- Пациенты с декомпенсированными формами сердечно-сосудистых заболеваний.
- Лица, чья деятельность связана с подъемом тяжестей или перепадами атмосферного давления.
