Справочник для лиц, ухаживающих за больными инсультом

Введение

Когда вы узнаете, что у кого-то из ваших знакомых случился инсульт, это может быть большим шоком для вас. Предлагаемая информация дает краткое объяснение того, что такое инсульт, как он влияет на пострадавшего человека и как лицо, ухаживающее за больным, мо¬жет помочь. Ее важная цель – показать, как вы можете помочь больным в повседневной деятельности, такой как прием пищи и питье, умывание и одевание.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в мозге и проникновения крови в мозг или в результате блокирования или сужения кровеносного сосуда, уменьшающего ток крови в область мозга. Оба типа инсульта вызывают повреждение клеток мозга, часть из которых погибает.

Как инсульт влияет на больного?

Так как мозг контролирует организм, влияние инсульта определяется тем, какая часть мозга повреждена. Инсульт может вызвать проблемы в нормальной работе организма, такой как прием и глотание пищи, или движение и восприятие, включая координацию. Зрительное восприятие, слух, речь и способность регулировать мочеиспускание и дефекацию могут быть также поражены. Как лицо, ухаживающее за больным, вы должны наблюдать за этими изменениями, отмечая сдвиги и в положительную, и отрицательную сторону.

Больные инсультом могут чувствовать усталость и иметь трудности в мышлении или контролировании своих эмоций. Они могут быть подвержены депрессии.

Действие некоторых типов инсульта может длиться минуты или часы, тогда как восстановление после более тяжелых типов инсульта может занимать месяцы или годы, так как другие области мозга учатся заимствовать функции пострадавших областей. Однако иногда действие остается неизменным.

Что такое реабилитация?

Реабилитация – это процесс преодоления или обучения для того, чтобы корригировать нарушение функций, вызванное инсультом. С помощью специальных упражнений больные инсультом восстанавливают утерянные способности или постепенно осваивают новые пути для того, чтобы справляться с повседневной деятельностью.

Иногда при восстановлении речи и языковых способностей (логопед), улучшении подвижности и контроля мышц (физиотерапевт) или выполнении повседневных заданий (врач-трудотерапевт) может быть полезна профессиональная помощь.

Как, лицо, ухаживающее за больным, может помочь в реабилитации?

Иногда может казаться, что улучшение происходит медленно
Соблюдение распорядка дня помогает сохранить моральное состояние больного инсультом и лица, ухаживающего за ним. Распорядок должен включать регулярные короткие промежутки для тренировочных упражнений больного инсультом и для обучения навыкам.

Требуется терпение как больного инсультом, так и лица, ухаживающего за ним. Иногда может казаться, что улучшение происхо¬дит очень медленно. Постоянная поддержка и похвала лицом, ухаживающим за больным, даже за малые достижения помогает создать атмосферу доверия и сохранить моральное состояние.

Очень важно оказать помощь, когда она потребуется. Предоставление помощи должно быть сбалансировано, стимулируя больного к обретению независимости и поддерживая веру в успех.

Что такое инсульт и как он развивается?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт, апоплексический удар) — это острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Если сильно перетянуть жгутом бедро (как это иногда приходится делать при ранении крупного сосуда, чтобы остановить кровотечение), примерно через час начинается омертвление мышц нижней конечности. Мозг гораздо более чувствителен к сбоям в поступлении крови. Те его участки, которые внезапно лишаются притока кислорода и питательных веществ, а именно в этом суть инсульта, могут погибнуть через несколько минут.

Различают два вида инсультов: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего инсульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза. Преобладают ишемические поражения мозга; соотношение ишемического и геморрагического инсультов в среднем 5:1.

При
ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком артериальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравномерно истончена. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным. Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в возрасте до 40 лет. Катастрофа чаще случается после физической нагрузки (подъем тяжести, попытка сломать палку через колено), нервном стрессе, сопровождающемся кратковременным подъемом артериального давления.

Помощь больным в приеме пищи и питье

Больному инсультом часто трудно глотать после инсульта. Они могут не чувствовать пищу или жидкость на одной или другой стороне рта. У них могут быть трудности с жеванием или выработкой слюны. Существует много способов, чтобы облегчить жевание и глотание пищи.

Выбирайте пищу или делайте так, чтобы ее было легко жевать, пробовать и глотать. Пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Не давайте вязкую пищу, которую трудно глотать

Готовьте пищу так, чтобы она вкусно пахла. Это стимулирует выработку слюны, которая помогает глотать пищу

Не давайте вязкую пищу, которую трудно глотать – такую еда, как молоко и молочные продукты, сироп и вязкие фрукты, например, бананы.

Не давайте слишком сухие, жесткие продукты, например, рис, поджаренный хлеб, сухое печенье (крекеры).

Приготовленный рис может прилипать или быть жестким. Смягчайте рис путем добавления жидкости, такой как суп.

Готовьте мягкую пищу или мелко порезанную твердую пищу. К твердой пище могут быть добавлены супы или соки.

Давайте пить сок, если будет трудно глотать воду.

Сгущайте жидкости обезжиренным сухим молоком. Разбавленные жидкости могут вызвать удушье, т.к. их труднее ощущать.

Давайте больше времени на еду – 30 или 40 минут

Давайте больше времени на еду – 30 или 40 минут. Убедитесь, что больной находится в сидячем положении от 45 до 60 минут после окончания приема пищи.

Предлагайте больному инсультом принимать пищу на непораженной стороне рта. Убедитесь, что рот и горло чистые после каждого кусочка пищи.

Пища, оставшаяся в пораженной стороне рта, должна быть удалена осторожно пальцем, если больной не может сделать это сам языком или пальцем.

Ровно придерживайте чашку или тарелку, если больной ест сам. По возможности, дайте ему столовые приборы с широкой или удлиненной ручкой (вилка, ложка).

Симптомы, клиническая картина

Предвестники инсульта могут появиться за недели и даже за месяцы до острого нарушения мозгового кровообращения. Среди явно выраженных первых симптомов инсульта отмечают:

головокружение;
головную боль;
потемнение в глазах при резких движениях;
эпизодическая глобальная потеря памяти (амнезия);
внезапная кратковременная дезориентация.

Основные признаки обширного инсульта появляются за несколько часов до острого нарушения мозгового кровообращения или же непосредственно во время приступа. В зависимости от типа инсульта, за сутки у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы поражения головного мозга:

сонливость, сменяющаяся возбуждением;
оглушённость;
потеря сознания;
нарастающая резкая головная боль;
тошнота и рвота.

Пациентов беспокоит боль в области глазных яблок, чувство жара, потливость, усиленное сердцебиение, сухость во рту, развивается судорожный синдром. Одним из самых распространённых симптомов обширного инсульта является кома. Она свидетельствует о значительных и глубоких поражениях структур головного мозга. После лечения и реабилитации в Юсуповской больнице 37% пациентов, перенесших инсульт, живут полноценной жизнью, у 25% восстанавливается сознание, но остаются остаточные нарушения речевых и моторных функций, которые также постепенно корректируются в клинике реабилитации.

К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:

сильная головная боль;
потеря сознания;
головокружение;
состояние оглушения;
сопор;
редко кома;
бледность кожных покровов;
учащенное сердцебиение;
тошнота;
рвота;
судорожный синдром;
гипертермия.

Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:

нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
опущение угла рта;
невозможность улыбнуться;
нарушение речи и акта глотания;
отклонение языка в сторону поражения;
потеря памяти;
нарушение психики;
снижение остроты зрения;
сухость во рту.

Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание симптоматике обширного инсульта. Клиническая картина в совокупности с диагностикой позволяет определить вид нарушения мозгового кровообращения и назначить соответствующее лечение.

Как помогать больным одеваться

Инсульт часто поражает двигательную систему и ограничивает пользование одной стороной тела. Это может создать трудности больному инсультом в одевании. Можно выполнить несколько действий, которые сделают процесс одевания больного легче, и вы также можете помочь.

Сначала наденьте одежду на пораженную руку или ногу

Посоветуйте больному принять удобное положение «сидя» перед тем, как одеваться.

Подготовьте одежду в том порядке, в котором она будет надета, сверху положите вещи, которые он наденет в первую очередь.

Когда вы помогаете больному надевать одежду, убедитесь, что сначала он надевает одежду на пораженную руку или ногу и уже потом на непораженную руку или ногу.

При раздевании больной должен делать обратное, сначала высвободить здоровую руку или ногу, затем быстро сбросить одежду с пораженной руки или ноги.

Предложите больному надевать одежду с простой фурнитурой. Например, одежда с застежками на липучке вместо пуговиц, эластичный пояс вместо ремня или подтяжек и обувь без шнуровки.

Простые устройства могут помочь больному одеваться самому

Убедитесь, что больной не надевает одежду с плотно облегающими рукавами, проймами, узкие брюки с талией.

Также убедитесь, что больные не пользуются одеждой, которую нужно надевать через голову.

Помощь больным в выборе одежды, которая застегивается спереди, будет полезной.

Простые устройства могут помочь больным инсультом одеваться самим, например, крючок, кольцо или веревочка, прикрепленные к молнии, чтобы тянуть, рожок для обуви.

Удостоверьтесь, что вы обращаетесь осторожно с пораженной стороной во избежание дальнейшего повреждения.

Механизм ишемического инсульта

Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.

Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга. Происходящие изменения становятся необратимыми спустя 5–8 минут после появления патологических симптомов. При отсутствии корректного лечения зона поражения возрастает. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.

При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.

Ишемический инсульт делится на 5 подвидов:

атеротромботический – развивается медленно вследствие атеросклероза мозговых артерий;
кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке артерии мозга, развивается стремительно;
лакунарный – случается вследствие поражения перфорирующих артерий, развивается в течение нескольких часов;
гемодинамический – происходит по причине резкого снижения артериального давления, отличается внезапностью, захватывает все зоны кровоснабжения;
микрооклюзионный – развивается из-за нарушения свертывающей и противосвёртывающей системы.

Как помогать больному умываться

Как лицо, ухаживающее за больным, вы можете облегчить процесс умывания, приготовив ванную комнату заранее. Удостоверьтесь в достаточном количестве горячей воды и что полотенца, шампунь, мыло и зубные принадлежности легко достать.

Убедитесь, что место, где будет проходить процедура умывания, теплое, и там нет сквозняка. Положите в ванну или душ нескользящий коврик; убедитесь, что пол вокруг ванны или душа не скользкий.

Убедитесь, что путь в ванную комнату свободен от различных препятствий.

Перила или поручни, зафиксированные на стенах, могут помочь больному входить и выходить из ванны.

Всегда добавляйте горячую воду к холодной воде, а не наоборот. Проверяйте температуру локтем.

Сначала помойте лицо и руки больного. Область гениталий должна быть помыта в последнюю очередь.

Убедитесь, что шампунь и мыло хорошо смыты, и что вымытая область хорошо высушена.

Больному может сидеть на стуле, пока он моется в ванне или душе; стул должен быть с резиновыми наконечниками на ножках или поставлен на полотенце во избежание скольжения.

Переносной душ наиболее удобен для мытья головы и частичного купания. Душ с длинным шлангом легче в использовании.

Используйте как можно меньше шампуня для минимального полоскания.

Примите во внимание, что мыть больного в лежачем положении удобнее и безопаснее, чем передвигать его в ванне. Если вы решили, что это лучший вариант, убедитесь, что вы моете и высушиваете каждую часть тела по очереди; keep only the part of the body being washed uncovered.

Оказание помощи больным в чистке зубов долж но быть осторожным каждое утро, вечер и после еды. Никогда не заставляйте больного открывать рот. Используйте зубную щетку и совсем немного зубной пасты во избежание удушения.

Помогая больному бриться, следует отметить, что электробритва безопаснее, чем обычная бритва, и ее рекомендуется использовать.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска.

Атеросклероз

Необходимо постоянно следить за уровнем липидов крови — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ТГ, КА. При склонности к повышению холестерина необходимо соблюдать предписанную диету. Если соблюдение диеты не дает желаемого снижения уровня холестерина, назначается прием статинов — препараты, снижающих уровень липидов крови.

Артериальная гипертония

Если диагноз “Артериальная гипертония” выставлен, следует принимать все назначенные препараты без пропусков, даже при нормальных цифрах АД. Нужно вести дневник артериального давления, куда следует вписывать показатели АД и пульса. Если АД нестабильно, есть склонность к кризам, дневник следует заполнять 2 раза в день — утром и вечером. Такой дневник поможет врачу подобрать оптимальную терапию.

Нарушения ритма

Нарушения ритма могут быть следствиями многих заболеваний сердца, в т.ч. инфарктов миокарда. При нарушениях ритма в предсердиях, чаще это фибрилляция предсердий, человек может ничего не чувствовать, эти нарушения можно обнаружить при снятии ЭКГ. Фибрилляция предсердий вызывает образование тромбов — сгустков крови, которые могут вызывать не только инсульты, но и инфаркты других внутренних органов.

При выявлении фибрилляции предсердий назначаются антикоагулянты — препараты, препятствующие тромбообразованию. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечений. Прием антикоагулянтов прерывать нельзя, менять препарат или дозу без разрешения врача не следует.

При возникновении ПНМК или инсультов у лиц моложе 45 лет, без сердечно-сосудистых заболеваний, следует исключать более редкие причины.

Инсульт легче предотвратить, чем лечить последствия. В тяжелых случаях пациенты остаются прикованными к постели несмотря на все усилия врачей и родных. В остальных случаях реабилитация может занимать месяцы и годы. В сети пансионатов сформированы специальные программы для восстановления после инсульта в пансионатах, которые направлены на скорейшее восстановление под наблюдением специалистов.

Дополнительная информация

Влияние на отношения

Больной инсультом может быть зависим от лица, ухаживающего за ним, по крайней мере, в начале, и, возможно, постоянно. Лица, ухаживающие за больными, могут выполнять действия, ранее выполняемые больными, такие как отслеживание финансовых дел, вождение автомобиля или посещение магазинов и приготовление еды.

Важно, чтобы семья и друзья помогали справляться с бременем забот. Лицо, ухаживающее за больным, должно подобрать и определить их помощь в осуществлении упражнений/действий с больным или находясь с больным в то время, когда лицо, ухаживающее за этим больным, отсутствует.

Практические приспособления

Домашние приспособления делают жизнь больного легче, чтобы продолжать вести нормальный образ жизни. Они включают специальное оборудование, такое как подъемные лестницы, чтобы подниматься вверх и спускаться вниз, установка душа вместо пользования ванной или крепление ручек в ванной для того, чтобы легче было входить в ванну и выходить из нее.

Может быть, необходима мобильная помощь, такая как кресло-коляска.

Специально оборудованные устройства для пользования одной рукой могут сделать ежедневные задания возможными – чистка овощей, зубных протезов или ногтей, открывание банок или палки с крючком для помощи в одевании. Плавающий ванный термометр предотвратит от случайного ошпаривания.

Иногда может понадобиться новый способ выполнения знакомого задания для преодоления физической недееспособности. Например, приготовление овощей в кастрюле с водой может потребовать тщательного переосмысления, шаг за шагом, как это можно сделать в положении сидя или одной рукой.

Психологическая реабилитация больных с последствиями инсульта

Медицинский психолог ГБУ НПЦ МСР им.Л.И.Швецовой
Рокитская Инна Борисовна

Последствия инсульта и реабилитационные методы воздействия.

Последствия мозгового инсульта всегда представляют собой разрушающий характер. У постинсультных больных возникают проблемы медицинского, социального, психологического и правового характера. Следовательно, формируется необходимость в реабилитации постинсультных больных, которая становится насущной медико-социальной задачей общества в целом. Причем, рассматриваемая реабилитация, в первую очередь, должна иметь социальную направленность.

Инсульт оказывает негативное психосоциальное воздействие на больного, резко изменяя стиль жизни и нормальный контроль над окружающей средой .

Что может угрожать человеку после перенесенного инсульта:

ограничение или полная потеря физической активности;
расстройства речи и психики, потеря когнитивных способностей;
утрата памяти, временная или полная амнезия;
неправильная координация движений;
нарушенная мелкая моторика – например, человек разучиться писать;
потеря зрения или его ослабление;
воспаления, снижение иммунной системы и, как следствие, инфекционные поражения.

Тяжесть последствий заболеваний нервной системы показала необходимость длительного целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления – приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной и психологической адаптации больных. Комплексность, поэтапность, непрерывность и индивидуализация лечебных воздействий являются главными условиями полноценной реабилитации и включают в себя:

Биологические методы воздействия:

лекарственную терапию
лечебную физкультуру
механотерапию
физиотерапию
эрготерапию

Психосоциальные методы воздействия:

трудотерапию
терапию занятости
психологическую помощь

Факторы, затрудняющие реабилитацию.

Факторами, затрудняющими реабилитацию, наряду с соматическими заболеваниями и осложнениями являются, когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, патологические реакции личности на болезнь.

На этапе ранней реабилитации затруднена психологическая адаптация больного к изменившемуся образу «Я», принятие себя таким, какой есть после заболевания; возникают трудности принятия нарушенных двигательных и когнитивных функций, самопринятия.

Осознание трудоемкости и длительности восстановительного периода сопровождаются:

переоценкой тяжести состояния и/или недооценкой собственных возможностей;
ипохондрическими и депрессивными реакциями на болезнь,
снижением самооценки, что затрудняет включение больного в реабилитационный процесс.
снижением возможности самообслуживания и восстановления независимости в повседневной жизни
снижением качества жизни.

Эффективность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от эмоционального состояния пациента. Исследование психологических особенностей больных после инсульта позволяет выявить степень когнитивных нарушений и ресурсы восстановления нарушенных функций; выявить эмоциональные и личностные проблемы, препятствующие адаптации; выявить возможные психотерапевтические мишени воздействий для формирования программ психологической помощи.

После перенесенного ОНМК в течение первого года частота встречаемости депрессии варьирует от 35% в остром периоде до 31,4% в конце первого года, достигая пика — 44,7% — в раннем восстановительном периоде.

Постинсультная депрессия занимает особое место в клинической картине инсульта. Она является универсальным ответом психики больного на различные аспекты развития заболевания:

факт заболевания
органическое поражение головного мозга и многочисленные симптомы такого поражения
социальные последствия инсульта.

Депрессивное состояние неблагоприятно отражается на проведении реабилитационных мероприятий: медленнее идет восстановление, ухудшается качество жизни и увеличивается частота повторных инсультов, инфарктов, когнитивных нарушений. Вышеперечисленные угрозы делают актуальным раннее распознавание депрессивной патологии для скорейшего проведения клинико-психологической коррекции, направленной на восстановление нарушенных функций, социальных контактов и возвращение больного в общество. Депрессивные состояния постинсультного периода различаются по срокам возникновения: в одних случаях они играют роль факторов и предшествуют развитию ОНМК, в других — развиваются вслед за инсультом как его последствие и представляют собой собственно постинсультную депрессию. Для диагностики депрессивного эпизода выделяются основные и дополнительные симптомы. Основные симптомы:

сниженное настроение в течение большей части дня вне зависимости от ситуации;
ослабление до полной утраты интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, которая раньше вызывала положительные эмоции;
уменьшение активности, повышенная утомляемость и вялость;
усиление депрессии в утренние часы;
заметная (объективно наблюдаемая) психомоторная заторможенность или ажитация (двигательное возбуждение);
снижение массы тела (на 5% и более в течение последнего месяца);

Дополнительные симптомы:

сниженная концентрация внимания;
сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;
чувство вины, самоуничижение;
мрачное, пессимистическое видение будущего;
мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении;
нарушение сна (ранее пробуждение);
снижение аппетита.

Поскольку причиной реактивных депрессий является психотравмирующая ситуация, основная помощь при данных состояниях должна быть направлена на ликвидацию/коррекцию психотравмирующего фактора, поиск ресурсов, направленных на улучшение адаптации, изменение отношения к сложившейся ситуации. Ведущую роль в лечении таких пациентов играет психотерапия, тогда как медикаментозное вмешательство, как правило, носит вторичный, вспомогательный характер и осуществляется в тех случаях, когда применение психотерапевтического воздействия и социально-реабилитационных мероприятий неэффективно либо имеет место тяжелая депрессия.

Психологическая реабилитация.

Психологическая реабилитация определяется нами, как система многокомпонентных психологических воздействий, направленных с одной стороны на больного, с целью достижения психологической адаптации больного после инсульта; с другой стороны направленных на микросоциум больного, с целью создания психотерапевтической среды в его окружении.

Психологическая реабилитация, на разных этапах реабилитации направлена на формирование у больного психологических установок реабилитации:

готовности к лечению
сотрудничества с персоналом
активности в лечении
установок здорового образа жизни
самопринятие и самопомощь
принятие новой социальной роли
принятие нового смысла жизни.

Принципы психологической реабилитации:

Выявление проблем личности на каждом этапе реабилитации, и их коррекция.
Поэтапность психологической реабилитации.
Информирование (осведомленность) больного и членов семьи о необходимости выполнения психологических условий реабилитации, способствующих эффективному лечению.
Ориентирование больного на формирование установок здорового образа жизни, как условие психологической профилактики повторного инсульта.
Учет индивидуальных особенностей больного (соматических, двигательных, когнитивных, эмоциональных, личностных)при построение индивидуальной программы психологической реабилитации.
Непрерывность психологических воздействий на разных этапах психологической реабилитации (на стационарном и амбулаторном этапе).
Маршрутизация больного, а также членов его семьи в выполнение назначений и реабилитационных рекомендаций специалистов после выписки из стационара, в домашних условиях.

Этапы психологической реабилитации.

На первом этапе с больным с двигательными и когнитивными нарушениями проводится индивидуальная психологическая коррекция, направленная:

на восстановление целостности «Я»
на выявление внутренних ресурсов, сохранных сторон организма и личности,
формирование готовности к лечению и сотрудничеству с персоналом
самопомощи
снижение сенсорной, эмоциональной и социальной депривации больных
оказание эмоциональной поддержки.

Индивидуальная психологическая коррекция с применением приемов психотерапии способствуют:

принятию и осознанию болезни, принятию своего нового физического и психического облика
принятию ответственности за свое выздоровление и восстановление нарушенных функций.

Первый этап психологической реабилитации самый трудоемкий. Одни больные проходят его за 3-4 месяца, а у других этап может затянуться на более длительный срок (год и более), в зависимости от тяжести последствий инсульта.

Клиническим критерием адаптированности на первом этапе является восстановление самообслуживания:

достижение физической независимости в перемещении
в приеме пищи
в посещении туалета
самостоятельной ходьбы на небольшое расстояние (в палате, по квартире)
частичная зависимость

Психологическим критерием адаптированности на первом этапе является достижение позитивного самоотношения:

физическое и когнитивное самопринятие
формирование готовности к лечению, сотрудничеству со специалистами
наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).

На втором этапе психологической реабилитации ведущей проблемой являются проблемы межличностных отношений в семье и в ближайшем окружение, связанные:

с утратой и изменением социальных ролей
дефицитом социальной поддержки.

Задача второго этапа психологической реабилитации — коррекция межличностных отношений.

Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи.

Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентом и членами его семьи, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее.

Клиническим критерием адаптированности является расширение возможностей самообслуживания:

больной самостоятельно выходит на улицу, может приготовить еду
необходимая помощь в приеме ванны, оплаты счетов, оформление документов
покупке лекарств, продуктов

Психологическим критерием адаптированности является принятие больным изменившегося социального статуса:

готовность к межличностным коммуникациям
восстановление когнитивных функций
восстановление коммуникативной функции речи
низкий уровень депрессии и тревоги
наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).

На третьем этапе ведущей психологической проблемой у больных являлась проблема формирования новых жизненных ценностей и смысла жизни.

Для многих больных последствия заболевания приводили к значительному снижению работоспособности, вследствие двигательных, когнитивных нарушений; возникала необходимость завершения трудовой деятельности или продолжения её в измененных условиях. Снижение трудовых возможностей, препятствия в реализации профессиональных навыков, нередко приводило к тревожным, астено-депрессивным реакциям на заболевание и его последствия. Программа психологической помощи на третьем этапе психологической реабилитации направлена на стабилизацию системы отношений личности; формирование новой концепции жизни. Проводится психологическая коррекция, направленная на коррекцию ценностных ориентаций; обучение психологическим навыкам аутогенной тренировки, медитации; выработки новых целей жизни; освоение приемов совладания со стрессомэ

Клиническим критерием адаптированности на третьем этапе является:

восстановление физической независимости
когнитивной независимости (восстановление когнитивных и регуляторных функций)
возвращение к посильной трудовой деятельности

Психологическим критерием адаптированности является:

формирование установок здорового образа жизни, как осознанная профилактика рецидива
выполнение диеты, контроль АД, регулярный прием необходимых лекарственных средств
уважение к своему организму и забота о здоровье
осознание первостепенной ценности здоровья,
реализация нового смысла жизни.

Психологическая помощь на каждом этапе психологической реабилитации направлена на коррекцию отношений личности: к самому себе, к болезни и к лечению, к социуму, и направлена на адаптацию больных после инсульта к изменившимся условиям жизни.

Работа с родственниками направлена на информирование и семейное консультирование. Запрос на семейное консультирование может поступать от больного или от его родственника.

Родственникам предоставляется информация об особенностях когнитивных нарушений больного, эмоционального состояния, реакций личности на заболевание; о необходимой помощи больному со стороны родственников по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций в зависимости от выраженности клинических нарушений больного.

Для родственников больных с инсультом разработаны следующие рекомендации:

Необходимо установить режим дня, сохранив при этом основные занятия пациента
Обеспечить безопасность больного: проверить надежность замков на дверях и окнах, убрать все режущие и колющие предметы, опасные электроприборы.
Используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Можно использовать картинки, элементы невербального поведения.
Необходимо поощрять все самостоятельные действия больного – одевание, питание, обувание. Старайтесь поощрять больного даже за незначительные изменения.
Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний.
Уделяйте внимание своим потребностям, оставляйте время для себя, для хобби.
Во время ухода обязательно проявляйте терпение, милосердие, доброту. Выражайте заботу и понимание.

Таким образом, психологическая реабилитация построена с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов. Это комплексная психологическая помощь, направленная на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.

Уменьшение риска последующих инсультов

Контроль кровяного давления очень важен
Больной, у которого уже был инсульт, имеет шансы получить последующий. Однако можно уменьшить риск повторного инсульта, изменив образ жизни и используя диеты и лекарственные средства. Контроль кровяного давления очень важен.

Профессиональная информации и поддержка врача или медсестры являются важным источником совета. Не бойтесь спрашивать их повторить информацию и объяснить, что вы не понимаете.

Можно проводить регулярные общественные собрания, возможно, каждый месяц, с другими лицами, ухаживающими за больными инсультом. Это может быть хорошим способом достижения поддержки, равно как и идей, касающихся адаптации больного инсультом к жизни.

Диагностика

Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:

Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
МРТ. Позволяет визуализировать церебральные ткани. На сегодняшний день томография считается наиболее информативным методом диагностики острого нарушения мозгового кровообращения.
ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.

Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. В Юсуповской больнице для обследования используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается быстро и точно определить патологический очаг. На основании полученных данных неврологи подбирают программу лечения и реабилитации для каждого пациента. Такой подход позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, минимизировать риск развития осложнений и повторного инсульта.

Записаться на приём

Первая помощь при инсульте

При инсульте у человека появляется несколько внешних признаков, которые важно знать каждому:

уголки губ расположены на разной линии из-за затруднения сокращения лицевых мышц,
руки поднимаются не симметрично,
произнесение слов затруднено.

Признаки ишемического инсульта проявляются еще до развития изменений в тканях головного мозга. Их наименование – начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ).

НПНКМ можно выявить в домашних условиях с опросником Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить положительно на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течение последних трех месяцев следующих ощущений:

головная боль без четкой локализации, часто связанная с переутомлением и переменой погоды;
головокружение, усиливающееся при изменении положения тела в пространстве;
шум в голове постоянный или преходящий;
нарушение памяти, которое распространяется на текущие события, логическая память, как правило, не страдает;
нарушение сна и/или работоспособности.

Два и более балла – это означают предпосылки скорого развития инсульта и необходимость принимать профилактические меры.

После выявления признаков инсульта необходимо вызвать скорую помощь

, больному принять горизонтальное положение, голова чуть выше тела, снять зубные протезы, глазные линзы и очки. При отсутствии сознания приоткрыть больному рот, наклонив голову слегка набок, следить за дыханием.

До приезда бригады скорой помощи подготовить перечень принимаемых больным лекарств, сведения о непереносимости лекарств и подготовить документы для госпитализации. Помощь пациенту в условиях стационара будет оказана согласно стандартам медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.