Невролог «СМ-Клиника» рассказала о кровоизлиянии в мозг

Историческое название этого состояния – апоплексический удар. Так называл геморрагический инсульт римский хирург Гален, обозначая главные внешние признаки заболевания – внезапную потерю сознания, после которой человек изменялся навсегда. Сегодня медики точно знают, что происходит разрыв сосуда в полости черепа, изливается кровь, после чего до 70% больных погибает. Однако развитие технологий нейровизуализации, а также возможности нейрохирургии ведут к тому, что количество смертей от инсульта снижается, а в некоторых случаях возможна достаточная для хорошей жизни реабилитация.

Почему рвутся сосуды?

Главная причина – артериальная гипертензия, особенно при отсутствии лечения или при перерывах в приеме гипотензивных лекарств. Сосуды физически не могут выдержать того давления, которое оказывается кровью на их стенки. Прорывается сосуд в месте истончения или повреждения, это бывает при наличии атеросклеротической бляшки, врожденных аневризмах, травмах головы, использовании некоторых лекарств, препятствующих свертыванию крови, при опухолях и энцефалитах. Другая важная причина разрыва – артериовенозные мальформации, когда мелкие артериальные и венозные сосуды не заканчиваются капиллярами, а сплетаются в один большой клубок. Такую врожденную патологию можно обнаружить при профилактическом обследовании. Если человек о ней знает, то ведет себя более осторожно, избегает ненужных рисков.

Природа максимально защитила головной мозг от повреждений, снабдив его массой протекторных и дублирующих систем. В молодом возрасте они срабатывают, а во второй половине жизни уже не всегда. Поэтому желательно, чтобы люди, находящиеся в группе риска, проходили ежегодное обследование у невролога.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием
Высок риск развития геморрагического инсульта у таких людей:

• гипертоники, им необходимо принимать медикаменты ежедневно;
• люди с избыточным весом – организм выращивает примерно 1 километр сосудов на 1 кг лишнего веса;
• люди с повышенным уровнем холестерина, а именно липопротеидов низкой плотности, которые образуют атеросклеротические бляшки на сосудистой стенке;
• люди, употребляющие в пищу недостаточное количество белка, не имеющие «строительного материала» для полноценной репарации тканей;
• находящиеся в хроническом стрессе, часто переносящие физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребляющие алкоголем и курящие;
• страдающие сахарным диабетом или болезнями сердца;
• страдающие хроническими инфекциями, разрушающими сосудистую стенку – красной волчанкой, васкулитами;
• люди, постоянно принимающие лекарства для снижения вязкости крови;
• имеющие прямых родственников, погибших от кровоизлияния в мозг.

Полезные факты

Внутримозговой кровоподтек может иметь жидкую текстуру, так и состоять из свернувшейся крови. В определенных ситуациях помимо этого в синяке может присутствовать детрит в значительно меньших количествах. Общий объем жидкости способен достигнуть 100 мл. Возрастание диаметра гематомы продолжается в районе нескольких часов после начала кровоизлияния, а во время сбоя функции свертывания намного дольше. После формирования поражения начинается процесс сдавливания рядом расположенных тканей, которые впоследствии приводят к некрозу.

Помимо этого возникновение подобного явления оказывает влияние на повышения уровня внутричерепного давления и становится источником развития отечности. Оно может вызвать смещение определенных структур и образование дислокационного синдрома, если синяк обладает большими размерами. Кровотечение способно привести к рефлекторному спазму и началу ишемии, вначале будут затрагиваться ближние полости. Ишемия считается дополнительной повреждающей причиной, которая формирует прогрессирование аномальных деформаций далеко за границами образования. Согласно среднестатистической информации практически в 14% случаев происходит прорыв в желудочки и кровоизлияние.

Как протекает геморрагический инсульт?

Разрыв сосудов может произойти в любое время суток. Этому, как правило, предшествует физическое или эмоциональное напряжение. Человек внезапно падает, иногда с громким криком, и теряет сознание.

Примерно у 30% пациентов бывают предвестники, развивающиеся в сроки от нескольких минут до нескольких дней. Накануне разрыва сосудов могут быть сильные головные боли – такие, которых человек никогда не испытывал. Бывает ощущение прилива и резкое покраснение лица. Иногда беспокоят ощущения онемения в конечностях, слабость мышц, появляется асимметрия лица.

Основные симптомы геморрагического инсульта такие:

С момента появления этих симптомов есть только 3 часа на то, чтобы максимально помочь человеку. Через 3 (иногда 6) часов произойдут необратимые изменения, тогда ничего поправить уже будет нельзя.

Симптомы внутримозговой гематомы

Симптоматика особенно ярко выражается и наблюдается в полных объемах у пациентов пожилого возраста.

При образовании внутримозговой гематомы можно наблюдать клиническую картину с наличием следующих симптомов:

1. Общемозговые симптомы. Зачастую пациенты обращаются за помощью в ясном сознании, реже — находясь в умеренном оглушении.
2. Расстройства психики. Подобная симптоматика напрямую зависит от возраста пациента. Пожилой организм более слаб и уязвим.
3. Эпилептические припадки. Наблюдаются редко, иногда сопровождаются судорогами, но пациент зачастую находится в сознании.
4. Головная боль. Проявляется при наклоне головы, провоцирует неосознанные мимические выражения. Боль часто имеет локальный характер и наблюдается в месте образования гематомы.
5. Астения.
6. Оболочечные симптомы. Наблюдается ригидность мышц затылка.
7. Гипертезионные изменения глазного дна как следствие высокого внутричерепного давления.
8. Нарушения опорно-двигательной системы.
9. Нарушения речевого аппарата и функции глотания.
10. Понижение мышечного тонуса, наличие тремора, гипомимии, скованность движений или их замедленность.
11. Произвольный или рефлекторный взор вверх говорит об ущемлении ствола.
12. Светлый промежуток». Может иметь длительный характер — от нескольких часов до нескольких лет.

Наши врачи

Новикова Лариса Вагановна

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Записаться на прием

Панков Александр Ростиславович

Врач-невролог

Стаж 40 лет

Записаться на прием

Типы инсультов

В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:

1. Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
   полушарные, когда страдают участок полушарий;
2. субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
3. кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
4. кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
5. Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
6. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
7. Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.

Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.

Классификация внутримозговых гематом

Все внутримозговые гематомы можно классифицировать по разным признакам.

По этиологии наиболее часто встречающимися внутримозговыми гематомами будут:

• аневризматические;
• гипертензионные;
• опухолевые, травматические;
• ятрогенные;
• при краниоцеребральных диспропорциях, интоксикациях и пр.

По кратности мозговые гематомы разделяются на:

1. Первичные (образуются сразу после получения травмы).
2. Вторичные или отсроченные (образование гематомы происходит спустя сутки или дольше). Переносятся значительно тяжелее первого. Имеют больше побочных эффектов.

По месту расположения внутримозговые гематомы подразделяют:

1. Супратенториальные (лобные, лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, лобно-теменно-затылочно-височные, теменно-затылочные, теменно-височные, височные).
2. Инфратенториальные (стволовые и мозжечковые). Стволомозговые гематомы — наиболее опасны и обычно не совместимы с жизнью, мозжечковые — наиболее редкий вид, составляет примерно 6-8% всех внутримозговых гематом.
3. Множественные.

Относительно поверхности полушарий головного мозга и мозжечка гематомы бывают:

• базальные;
• парабазальные;
• сагиттальные;
• парасагиттальные;
• конвекситальные;
• парасагиттально-конвекситальные.

Классификация гематом по латерализации:

• правосторонние;
• левосторонние;
• двусторонние.

По объему внутримозговые гематомы бывают:

• малые (до 50 см.куб.);
• средние (50-100);
• большие (более 100).

Классифицируют по объему гематомы с практической целью определения лечебной тактики.

Исходя из показаний компьютерной томографии, гематомы также классифицируют относительно их плотности:

• гиподенсивные;
• гиперденсивные;
• гетероденсивные;
• изоденсивные.

По строению внутримозговые гематомы делят на:

• однокамерные;
• двукамерные;
• многокамерные.

Относительно клинической фазы бывают:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• умеренная декомпенсация;
• грубая декомпенсация.

Группируют мозговые гематомы и по прогрессированию клинической картины:

• постепенное;
• быстрое;
• лавинообразное;
• ундулирующее;
• прогрессирующее.

Дополнительные исследования

МРТ головного мозга

• Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

Первоначальный диагноз устанавливается после осмотра невролога, но всегда требуется инструментальная диагностика для уточнения границ поражения. Самый информативный метод – компьютерная томография, позволяющая хорошо исследовать мозговое вещество. С этой же целью используется МРТ, если на это есть время.

Отличные результаты дает ангиография, это исследование сосудов с контрастом. Она выявляет мальформации, диссекции (расслоение) и другую сосудистую патологию. Важно то, что это исследование можно провести у здоровых из группы риска. Это лучшая профилактика инсульта, если исследование дополнить лечением.

С диагностической и лечебной целью применяется люмбальная пункция.

Особенности лечения

Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.

Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.

Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.

Механизм возникновения

Описываемая болезнь способна проявляться вследствие следующих факторов:

• 
  Разрыв сосудистых стенок при травмировании (например ЧМТ, сотрясении и т.д.).

• Посттравматический диапедезном в точке контузионного плана.
• Деформация аневризмы или артериально-венозной мальформации из-за образования опухоли (инсульт, гипертензия, атеросклероз и прочее).
• Изменения реологических функций кровеносных телей во время гемофилии, лейкемии, болезненных состояниях печени и других.

Как помочь жертве инсульта?

Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека. Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление. Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию – непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».

Лучшая профилактика – своевременное лечение гипертонии, атеросклероза, выявление мальформаций и аневризм до того, как они разорвутся.
Наши неврологи принимают ежедневно, и каждому пациенту клиники по силам узнать свой риск в отношении развития геморрагического инсульта. Приходите к врачу, пока есть время.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Прогноз внутримозговой гематомы

Прогноз внутримозговой гематомы зависит от многих факторов:

• локализации образования;
• объема;
• плотности;
• состояния и возраста пациента;
• наличия у него сопутствующих факторов риска возникновения осложнений лечения (повышенное артериальное давление, ожирение, хронические и инфекционные заболевания).

При адекватном лечении, своевременном обращении пациента и выявлении образования, прогноз может быть благоприятен, даже для пациентов преклонного возраста.

Пациент должен быть проинформирован о возможных рисках осложнений, несмотря на благоприятные прогнозы. Среди осложнений лечения внутримозговых гематом можно отметить: кровоизлияние, рецидив гематомы, отек мозга, образование послеоперационной гематомы.

Консервативное лечение регулирует темп декомпрессии мозга, поэтому осложнения встречаются реже, чем при хирургическом методе лечения. Летальные исходы лечения внутримозговых гематом не часты (менее 1%) и встречаются в основном у пациентов пожилого возраста из-за тромба легочной артерии.