Рассеянный склероз и симптомы у Мужчин – Последствия и лечение

Рассеянный склероз (РС) является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что система, созданная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части тела, которые жизненно важны для повседневной работы. Защитные покрытия нервных клеток повреждаются, что приводит к снижению функции головного и спинного мозга.

Первые признаки склероза у молодых проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно они идут на спад, но затем вновь возвращаются. Больного может беспокоить один симптом, а затем месяцы или годы проходят без каких-либо проявлений болезни. Проблема также может случиться только один раз, но потом уйти и никогда не возвращаться. У некоторых людей ухудшение состояния усиливается в течение недель или месяцев.

Своевременное обращение к врачу позволит контролировать недуг и поможет понять специалисту, насколько эффективно ваше лечение.

Первые признаки рассеянного склероза у молодых

Первые показатели разнообразны и непредсказуемы, зависят от того, какая часть центральной нервной системы поражена и в какой степени.

Наиболее распространены у молодых людей нарушения зрения, чувствительности, эмоциональной сферы, функционирования мозжечка, работы тазовых органов. Фактически любой неврологический симптом может быть вызван рассеянным склерозом. Некоторые сразу очевидны. Другие, такие как усталость, онемение и когнитивный туман, могут быть незаметны. Это состояние больному довольно трудно описать окружающим, что затрудняет понимание тревожных признаков родными и близкими.

Хотя нет никакого конкретного лекарства против РС, существующие подходы к лечению могут помочь справиться с болезнью и замедлить ее прогрессирование. Раннее вмешательство дает лучшие шансы против длительной инвалидности. Поэтому очень важно распознать начальные признаки и немедленно обратиться к врачу. Читайте дальше, чтобы узнать больше о показателях рассеянного склероза.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся сбоем в работе ЦНС. Иммунная система, необходимая для поддержания здоровья организма, по ошибке начинает атаковать жизненно важные органы и части тела, необходимые для правильного функционирования. В результате заболевания поражается защитное покрытие нервных клеток, что влечет за собой ухудшение работы спинного и головного мозга.

Первые симптомы заболевания у молодых людей возникают в возрасте от 20 до 45 лет. Иногда они исчезают, но затем вновь возвращаются с нарастающей силой. Больного может беспокоить всего один из возможных симптомов, а затем пройдут годы без каких-либо проявлений болезни.

Первые признаки рассеянного склероза непредсказуемы и разнообразны, зависят они от того, какая именно часть нервной системы и насколько повреждена. Это могут быть проблемы со зрением, эмоциональные расстройства, нарушение координации и др. Любой из неврологических симптомов может возникать из-за рассеянного склероза. Часть из них можно обнаружить сразу, но такие признаки, как повышенная утомляемость и онемение, могут остаться незамеченными.

Лекарства против рассеянного склероза не существует, однако уже разработаны особые подходы к лечению, которые помогут сдержать прогрессирование болезни. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов справиться с негативными проявлениями заболевания. Врачи Юсуповской клиники проведут полное обследование пациента для подбора оптимального лечения.

Возможные причины возникновения склероза

Так как причины возникновения склероза еще не выявлены, поэтому существуют некоторые предположения по поводу данного заболевания. Это внутренние и неблагоприятные факторы, способствующие появлению данного недуга.

Неблагоприятные факторы, способствующие возникновению склероза:

• вызванные вирусными и бактериальными заболевания;
• отравление организма (интоксикация);
• некачественное питание;
• психологические травмы в детском возрасте;
• травмы физического характера;
• постоянное переживание стрессов.

К внутренним факторам способствующим появлению склероза относят такие причины:

• генофонд человека;
• сбои в работе иммунной и лимфатической системы человека.

Все выше перечисленные факторы в одиночном порядке не принесут развитие данной патологии, только при возникновении общих признаков перечисленных выше это возможно. В связи с этим, необходимо следить за своим состоянием с раннего детства, но это нужно делать родителям ребенка.

Поражение зрительного нерва

Общая проблема со зрением, называемая неврит зрительного нерва, рассматривается как ранний показатель РС. Он считается более «конкретным» признаком по сравнению с «расплывчатыми» неврологическими симптомами, такими как покалывание или онемение.

Для неврита зрительного нерва характерны:

• временная потеря зрения;
• дальтонизм;
• боль в глазах;
• двойное зрение.

В дополнение к невриту зрительного нерва, который сопровождает РС, добавляется непроизвольное движение глаз.

Нарушение чувствительности

Уникальным аспектом признаков рассеянного склероза считается чрезвычайно распространенная температурная чувствительность пациентов, у которых неврологические симптомы временно усугубляются повышением (или снижением) температуры тела.

Тепловая чувствительность, или феномен Утоффа, встречается у 60–80 % пациентов с данным заболеванием. Повышение температуры тела может вызвать временное ухудшение состояния, что обычно связано с воздействием теплой среды или физическими упражнениями и длится до тех пор, пока внутренняя температура не вернется к базовым значениям. Однако снижение температуры тела в результате принятия холодных ванн или воздействия низких температур окружающей среды также может спровоцировать ухудшение клинической картины патологии.

Эпизоды температурной чувствительности среди пациентов со склерозом также известны как псевдообострения или псевдорецидивы. Хотя увеличение признаков может быть сходным по своему характеру с теми, которые возникают во время обострения, ухудшение состояния не связано с активным прогрессированием недуга и носит временный характер. Причем симптоматика вновь приходит в норму при восстановлении внутренней температуры. Поэтому больной испытывает значительные трудности в поддержании соответствующего уровня физической активности

Терапия на дому

При лечении и уходе на дому, подопечному требуется профессиональная помощь и постоянное диагностирование заболевания. Это даст возможность контролировать состояние больного и не пропустить необходимость срочного терапевтического вмешательства. Поэтому, качественного лечения и ухода на дому не получится. Что можно предлагать в такой ситуации, так это только уход без лечения и специальных мероприятий.

Наш пансионат с медицинским уклоном, предлагает оставить бесполезные занятия и обратиться к нам за помощью. Наши специалисты проведут полное диагностирование подопечного и расскажут о его состоянии на этот час, посоветуют правильные меры ухода или полное обслуживание в нашем пансионе.

Нарушения работы мозжечка

Проблемы координации распространены при рассеянном склерозе и возникают главным образом из-за патологии в самом мозжечке или при нарушении мозговых связей. Пациенты могут иметь либо острую дисфункцию, связанную с острым обострением, либо хронические мозжечковые проблемы при прогрессирующем заболевании.

Вовлечение соединений мозжечка и ствола мозга происходит во время обострения довольно часто. Рецидив мозжечка в начале развития болезни связан с повышенным риском его поражения во время последующего течения РС. Опыт показывает, что вовлечение мозжечка в начале заболевания ухудшает прогноз. В недавнем исследовании базы данных приблизительно у 15 000 пациентов, которые испытали в общей сложности 50 000 обострений, рецидивы мозжечка составляли приблизительно 10 % от всего количества. Они чаще встречались у молодых мужчин и лиц с более длительной продолжительностью прогрессирования.

Считается, что у 80 % пациентов с установленным РС возникает тремор, который особенно распространен у больных с прогрессирующим заболеванием. Это следствие нестабильного функционирования мозжечка. Тремор может поражать конечности, туловище, голосовые связки и голову, но такая тяжелая его форма — относительно редкое последствие склероза.

Таким образом, мозжечковая дисфункция может быть явным показателем прогрессирующего РС. В целом, это влечет за собой повышенную инвалидность и неблагоприятные прогнозы.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

• купирование активного иммуновоспалительного процесса,
• снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон,
• замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» ,
• борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

• Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций.
• Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом.
• Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток.
• Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин. Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию. Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин. Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия.

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением. В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

• Расслабления мышц и снятия спастичности.
• Активизации кровообращения.
• Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати.

Диетотерапия при рассеянном склерозе

• Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки.
• Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае.
• В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Расстройства в функционировании тазовых органов

Шестьдесят восемь процентов людей с РС испытывают одну или несколько видов патологий тазового дна. Симптоматика включает потерю или отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником: недержание мочи, частоту и срочность мочеиспускания, недержание кишечника, сексуальную дисфункцию, пролапс тазовых органов и боль в области таза, связанную со «спастическим» дном таза.

Среди пациентов с РС наиболее распространен диагноз — спастический (гиперактивный) мочевой пузырь. Орган не в силах удерживать нормальное количество мочи в мочевом пузыре, который не опорожняется должным образом.

Для спастического мочевого пузыря характерны:

• частные мочеиспускания;
• нерешительность в начале мочеиспускания;
• частое ночное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Здоровая функция мочевого пузыря важна для долгосрочного здоровья почек, профилактики инфекций, личной независимости, уверенности в себе и улучшения качества жизни. Необработанные проблемы с мочевым пузырем могут вызвать:

• нарастание слабости;
• инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей (ИМП) или камни в почках, которые причиняют серьезную боль и ставят под угрозу общее состояние здоровья;
• проблемы с работой, домом и социальной деятельностью;
• потерю независимости, самооценки и уверенности в себе.

Ранняя медицинская оценка важна для определения причины дисфункции мочевого пузыря и выбора подходящих методов лечения. Более серьезные проблемы с мочеиспусканием могут привести к инфекциям крови и кожи.

Профессиональный уход в пансионе «Весна»

Уход за подопечным с патологией рассеянного склероза – сложное занятие. Мы понимаем родственников такого больного, поэтому, мы предлагаем качественные услуги этого мероприятия. Так как пациент находится в беспомощном состоянии, наши сотрудники сделают все для того чтобы он чувствовал себя комфортно и проходил все назначенные нашими медиками мероприятия лечения.

Почему трудно ухаживать за подопечным с диагнозом – рассеянный склероз? Все дело в том, что:

• больной постоянно испытывает усталость хронической формы;
• постоянно забывает все что умеет или научился за день;
• путает последовательность своих действий;
• нарушает употребление доз лекарства, и времени их приема.

Пациенту в такой ситуации, требуется постоянная помощь и моральная поддержка. Наши сотрудники дадут все, что необходимо Вашему родственнику и скрасят его одиночество.

Оказание патронажных услуг

При оказании услуг по уходу, существуют стандартные виды обязанностей:

• при осуществлении передвижения, больному предоставляется необходимая специальная техника медицинского направления;
• осуществление полного контроля над употреблением медикаментов;
• постоянная смена белья;
• ремонт одежды;
• ежедневные прогулки;
• сопровождение подопечного на физпроцедуры;
• помощь при употреблении еды;
• стрижка и другие гигиенические услуги.

Помимо этого, существуют дополнительные услуги, но это оговаривается с руководством пансиона.

Расстройства эмоциональной сферы

Эмоциональные нарушения часто распространены при РС и включают изменения настроения и состояние аффекта. Важные нарушения настроения — это серьезные депрессии, панические атаки и чувство тревоги. Их отношение к болезни многофакторное и сложное, и степень, в которой они являются прямыми последствиями болезни, остается неясной.

Симптомы нарушений настроения у молодых людей с РС не отличаются от тех же признаков у здоровых и так же хорошо поддаются стандартному лечению. Расстройствами аффекта являются эйфория, патологический смех и плач, а также другие симптомы. Эти нарушения — результат нехватки миелина и один из наиболее характерных показателей рассеянного склероза.

Настроение и аффективные расстройства могут причинить огромную боль и душевные страдания пациенту и привести к разрушению семьи, карьеры и общественной жизни. Врачи, которые могут эффективно диагностировать и лечить такое, могут оказать существенное влияние на качество жизни пациентов.

Как помочь близким справиться с болезнью

Хроническая патология со временем приобретает все более тяжелое течение. Приступы возникают внезапно, не реже 2 раз в год. Часто люди теряют способность двигаться, обслуживать себя, становятся беспомощными. В пансионате “Тихий дом” созданы все условия, чтобы пациенты с рассеянным склерозом из Воронежа чувствовали себя максимально комфортно:

постоянное наблюдение врачей и медработников;

• удобные кровати и противопролежневые матрасы;
• полноценный сон — пациент не отвлекается на домашнюю суету;
• сбалансированное кормление и соблюдение питьевого режима;
• при необходимости — помощь в кормлении и уходе за собой;
• забота и понимающее отношение.

Диагностика раннего рассеянного склероза

Врач должен выполнить все необходимые неврологические обследования, изучить историю болезни и провести ряд других тестов, чтобы определить наличие склероза у молодого пациента.

Диагностическое тестирование может включать в себя следующие процедуры:

• МРТ сканирование. Использование контрастного красителя с помощью МРТ позволяет врачу выявлять активные и неактивные поражения в головном и спинном мозге;
• визуальный тест вызванных потенциалов — требует стимуляции нервных путей для анализа электрической активности мозга. В прошлом слуховые потенциальные тесты также использовались для диагностики заболевания;
• исследования позвоночника — проводится исследование спинного мозга для выявления нарушений в спинномозговой жидкости. Это может помочь исключить вероятность инфекций;
• анализы крови — проводятся для исключения вероятности других патологий с похожими показателями.

Постановка диагноза требует доказательств того, что демиелинизация (истребление иммунной системой миелина) происходит в разное время в более чем одной области вашего головного и спинного мозга или зрительных нервов.

Процесс диагностики также требует исключения других недугов, имеющих сходные симптомы. Болезнь Лайма, волчанка и синдром Шегрена — это лишь несколько примеров.

Беларусь находится в зоне высокого риска заболеваемости рассеянным склерозом — в стране регистрируется более 50 случаев на 100 тысяч населения.

• в 2016 году было зарегистрировано 51,9 случая на 100 тысяч населения;
• в 2017-м — 54,9 на 100 тысяч;
• в 2018 — 56,7 на 100 тысяч.

Такую распространенность специалисты связывают с географическим положением страны (существует мнение, что чем дальше страна находится от экватора, тем выше заболеваемость), с нехваткой солнечного света и витамина Д. Факторов, которые влияют на вероятность развития рассеянного склероза, много. Свою лепту вносит наследственность. Кроме того, рост числа заболевших может быть ассоциирован с улучшением диагностики заболевания.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, когда собственные иммунные клетки человека разрушают миелиновую оболочку нервных волокон. В результате снижается скорость проведения нервного импульса и, соответственно, функция мышечного волокна. При прогрессировании болезни агрессивные иммунные клетки не только повреждают миелиновую оболочку нейронов, но и приводят к гибели нервных клеток.

Екатерина Мазуренко, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат мед. наукЕкатерина Мазуренко:

«Изменились подходы к диагностике заболевания. Ранее после первого клинического эпизода пациенту выставляли аморфный диагноз «демиелинизирующее заболевание ЦНС», который не позволял своевременно назначить адекватную терапию рассеянного склероза. Современный подход подразумевает раннее выявление заболевания и назначение профилактического лечения, что позволяет длительно сохранить активность и трудоспособность наших пациентов. Для обозначения первой клинической атаки заболевания сегодня используется новый термин «клинически изолированный синдром». В ряде случаев уже после первого клинического эпизода и при наличии изменений на МРТ головного мозга, типичных для рассеянного склероза, мы можем назначать профилактическое лечение».

Современная классификация рассеянного склероза основана на типе течения заболевания, поскольку именно эти различия определяют тактику лечения пациентов.

Три типа течения рассеянного склероза

• рецидивирующе-ремиттирующий РС;
• вторично-прогрессирующий тип течения РС;
• первично-прогрессирующий тип течения РС.

Рецидивирующе-ремиттирующий РС. Обострения с появлением новой клинической симптоматики чередуются с ремиссиями. Отмечается полное или частичное восстановление функций после обострения. Кардинальной чертой является отсутствие нарастания симптомов в периоды ремиссий. С течением времени более чем у половины пациентов этот тип течения трансформируется во вторично-прогрессирующий РС.

Вторично-прогрессирующий тип течения РС (ВПРС). Развивается обычно через 5–10 лет от начала болезни. Ухудшение состояния пациента связано с нарастанием клинической симптоматики в периоды ремиссии, что является основным диагностическим признаком этой формы. В одних случаях идет медленное прогрессирование болезни без периодов улучшения и обострений, в других обострения сохраняются, но становятся более стертыми на фоне неуклонного медленного ухудшения неврологической симптоматики.

Первично-прогрессирующий тип течения РС. С момента первого эпизода заболевания идет постепенное неуклонное нарастание неврологической симптоматики в течение как минимум 1 года, без четких периодов обострения и ремиссии.

Екатерина Мазуренко:

«Рассеянный склероз — это всегда две составляющие: воспаление и нейродегенерация. Воспаление характеризуется появлением новой клинической симптоматики и образованием активных очагов демиелинизации на МРТ. Нейродегенерация отмечается уже на самых ранних стадиях болезни и проявляется повреждением аксонов нейронов и атрофией мозга. При накапливании аксональных повреждений в какой-либо функциональной системе у пациента нарастает необратимая инвалидизация. Именно поэтому так важны раннее выявление болезни, адекватная терапия обострений и своевременное назначение профилактического лечения, что позволяет избежать нарастания у пациента тяжелых физических ограничений и инвалидности».

В каких случаях пациента необходимо направить к неврологу?

Врачу общей практики (терапевту):

Пациент жалуется на появление симптомов в различных функциональных сферах. Например, шаткость и неуверенность при ходьбе, неловкость либо слабость одной или обеих рук, ног, преходящее покалывание и онемение конечностей, двоение, сложности при глотании. Достаточно характерным для начальных стадий болезни является периодическое появление и исчезновение симптомов. В любом случае появления у пациента неврологической симптоматики врач-терапевт должен направить пациента к неврологу.

Офтальмологу:

Пациент жалуется на значительное ухудшение зрения, двоение изображения или появление «расплывчатого пятна» перед глазами. Если выставлен диагноз «ретробульбарный неврит», особенно у лиц молодого возраста, такого пациента обязательно следует направить на консультацию к неврологу.

Урологу:

Рассеянный склероз может начинаться с урологических проблем (императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, задержка при мочеиспускании).

Диагностика рассеянного склероза

Для рассеянного склероза характерно многообразие симптомов с поражением различных функциональных систем.

Поражается зрительная сфера: отмечается снижение зрения, которое не корректируется очками, пациенты могут жаловаться на боль за глазом, выпадают поля зрения. С течением времени зрение может восстановиться частично или полностью.

Иногда заболевание может дебютировать с поражения пирамидной системы: у пациента отмечается снижение силы мышц, изменения в рефлекторной сфере (снижение кожных, повышение сухожильно-периостальных рефлексов, а также появление патологических знаков).

Может поражаться координаторная система (мозжечок): нарушается ходьба и координация движений.

Может страдать чувствительность: для пациентов с РС характерны онемение конечностей и парестезии.

Нередко появляется стволовая симптоматика: нечеткость речи (дизартрии) либо нарушение глотания, поперхивание при еде (дисфагии), нарушение содружественных движений глаз (межъядерной офтальмоплегии).

В настоящее время диагностика заболевания осуществляется согласно критериям Макдональда 2021 года, которые используются во всем мире. Их цель — упростить и ускорить постановку диагноза.

Основные критерии диагностики:

• наличие клинических проявлений (как минимум две клинические атаки и поражение двух систем) согласно данным неврологического статуса пациента;
• наличие характерных очагов демиелинизации по результатам магнитно-резонансной томографии головного и/или спинного мозга.

Особенности течения и диагностики вторично-прогрессирующего рассеянного склероза

Вторично-прогрессирующий тип РС (ВПРС) отличает преобладанием нейродегенеративного процесса над воспалительным, а значит у пациента будет нарастать атрофия мозга, аксональные повреждения и связанная с ними инвалидизация.

Екатерина Мазуренко:

«Больше всего пациентов с рецидивирующе—ремиттирующим типом течения рассеянного склероза. К сожалению, с течением времени у них развивается вторично-прогрессирующая форма. Риск перехода разный и зависит от ряда факторов. Свою роль играет время: чем дольше пациент болен, тем выше вероятность. На такое развитие событий может влиять неадекватное лечение обострений. Их очень важно вовремя снимать пульс-терапией с помощью гормонов (метилпреднизолона). Признанная во всем мире схема: по 1000 мг внутривенно капельно ежедневно в течение 3–5 дней. Адекватное лечение обострений позволяет быстро снять воспаление и предотвратить аксональную дегенерацию, а значит позволит избежать накопления остаточного неврологического дефицита у пациента».

Ключевой момент в течении и диагностике вторично-прогрессирующего типа рассеянного склероза — нарастание неврологической симптоматики в период между обострениями. Главным критерием прогрессирования является нарастание балла по шкале EDSS за 6 месяцев. Шкала EDSS позволяет очень четко и эффективно оценить степень инвалидизации пациента и отследить ухудшение неврологического статуса.

К сожалению, вторично-прогрессирующий тип течения РС с трудом поддается терапии. Это связано в том числе с тем, что большинство препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, воздействуют на воспаление, тогда как при ВПРС преобладают нейродегенеративные процессы. Вместе тем в мире уже зарегистрированы препараты для терапии ВПРС.

Почему так важно вовремя поставить диагноз

Чем позже будет назначено лечение, тем быстрее пациент достигнет 6 баллов шкале EDSS (это означает, что он стал инвалидом). Терапия считается наиболее эффективной при оценке по шкале EDSS от 0 до 3 баллов. Важно вовремя поставить диагноз и назначить профилактическое лечение, позволяющее снизить частоту и выраженность обострений, и сделать течение рассеянного склероза управляемым.

Маршрут пациента с рассеянным склерозом

При подозрении на рассеянный склероз для подтверждения диагноза и решения вопроса о назначении ПИТРС невролог выдает направление:

Минск и Минская область:

• Минский городской консультативно-диагностический центр (он является головным учреждением);
• 5 городская клиническая больница;
• Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии (бывшая 9 ГКБ);
• РНПЦ неврологии и нейрохирургии;
• Минская областная клиническая больница.

Брест:

• Брестская областная клиническая больница.

Витебск:

• Витебский областной диагностический центр;
• Витебская областная клиническая больница;
• Витебский областной клинический специализированный центр.

Гомель

• Гомельская областная клиническая больница.

Гродно

• Гродненская университетская клиника.

Могилев

• Могилевская областная клиническая больница.

Назначение ПИТРС определяет врачебный консилиум, в составе главного внештатного невролога региона, заведующего отделением, лечащего врача, сотрудника кафедры неврологии учебных заведений. Согласно приказу Министерства здравоохранения от 20.02.2020 г. № 174, который регулирует назначение ПИТРС, лечение рассеянного склероза начинается уже с момента появления первого эпизода, если есть очаги демиелинизации в головном и/или спинном мозге на МРТ.

Екатерина Мазуренко:

«При выборе препарата, изменяющего течение рассеянного склероза, оцениваются риск и польза для пациента в каждом индивидуальном случае. Учитывается, насколько заболевание агрессивное, как часто фиксируются обострения».

Оценка эффективности лечения проводится по трем основным показателям:

• наличие клинических проявлений;
• появление новых очагов на МРТ;
• нарастание инвалидизации по шкале EDSS.

Выполнение МРТ с контрастированием позволяет оценивать активность патологического процесса. Это исследование выявляет очаги демиелинизации в головном и/или спинном мозге, которые имеют ряд типичных особенностей. Оно поможет установить острые очаги демиелинизации (они накапливают контраст), которые появились относительно недавно, например, в течение нескольких недель. В целом при проведении МРТ оценивается как появление новых очагов, так и увеличение размеров старых.

Дополнительное обучение по проблеме РС

На сайте БелМАПО есть учебный модуль, посвященный диагностике рассеянного склероза, который включает основные критерии диагностики заболевания и подробную инструкцию по использованию шкалы EDSS. Кроме того, на курсах повышения квалификации часть лекций также посвящены проблеме РС.

Данная информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников. Подлежит распространению в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий или прямой передаче медицинским и фармацевтическим работникам. Распространение информации любыми другими способами, которые открывают доступ к ней неопределенному кругу лиц, запрещено. Использованные изображения не являются изображениями реальных пациентов. Статья создана при поддержке Novartis Pharma Services AG (Швейцария), представительство в Республике Беларусь. BY/NEUR/11.2020/pdf/102662

Лечение рассеянного склероза у молодых людей

Лечение подразделяется на 3 категории:

• терапия обострений;
• замедление прогрессирования с помощью методов модификации;
• симптоматическая терапия.

Лечебные процедуры становятся все более сложными с исследованием дополнительных подтипов заболевания. Это снижает частоту и тяжесть обострений, а также накопление повреждений, обнаруженных с помощью магнитно-резонансной томографии.

Начало лечения для замедления воспалительных образований на ранних стадиях рассматривается как способ предотвращения развития инвалидности. Еще недостаточно сравнительных данных об эффективности, чтобы помочь медицинским работникам в оптимальном выборе терапии.

Юсуповская больница является одним из лучших центров по лечению рассеянного склероза в Москве. Обращайтесь за консультацией!

Доброкачественный РС

Протекает с благоприятным исходом. Начинается болезнь бурно, с частыми приступами и выраженными симптомами. Затем обострение сменяется ремиссией (затуханием). В дальнейшем ремиссии становятся длиннее, миелин на нервных волокнах успевает полностью восстановиться. Этому способствуют также правильно подобранное лечение и оптимальный двигательный режим. Именно на доброкачественный вариант приходятся случаи исцеления от рассеянного склероза. К сожалению, происходит это нечасто, всего лишь в 20% случаев.