Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика)

Цереброваскулярная недостаточность — один из наиболее частых клинических синдромов в неврологии, который, по данным профилактических осмотров населения, выявляется у 20—30% пациентов трудоспособного возраста и составляет не менее 700 случаев на 100 000 населения. При прогрессирующем течении сосудистого процесса недостаточность церебральной гемодинамики приводит к крайне тяжелым исходам — инсульту и сосудистой деменции, в связи с чем ее своевременная диагностика и адекватная терапия являются крайне актуальными [1—3]. Хроническая ишемия головного мозга развивается постепенно, лечение проводят, когда уже имеются клинические проявления. Вместе с тем оказание помощи целесообразно начинать с профилактических мероприятий, препятствующих развитию тяжелых органических изменений головного мозга.

Этиология цереброваскулярных заболеваний у пациентов молодого возраста отличается от таковой в среднем и пожилом возрасте, где превалируют хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз). У молодых гемодинамические нарушения часто не связаны с вазоструктурными изменениями, значимую роль в их генезе играет вегетативная дизрегуляция, приводящая к ангиоспазму. Существенный вклад в расстройство гемодинамики вносят нарушения венозного оттока [3—6].

Показано [7–9], что изменения в системе микроциркуляции зачастую возникают задолго до развития грубых сосудистых расстройств, поэтому в терапию пациентов с легкими цереброваскулярными нарушениями, особенно в совокупности с имеющейся вегетативной дисфункцией, необходимо включать препараты, влияющие на микроциркуляторное звено гемодинамики.

В связи с отсутствием адекватной ранней медикаментозной и немедикаментозной коррекции на начальной стадии сосудистых нарушений у пациентов молодого возраста, проявляющихся спазмом церебральных сосудов и затруднением интракраниального венозного оттока, происходит ухудшение состояния, приводящее к постепенному развитию хронической ишемии головного мозга.

При применяемой в коррекции цереброваскулярных заболеваний традиционной терапии не всегда учитываются особенности патогенеза нарушений у пациентов молодого возраста и потому она не всегда является эффективной. Дифференцированный подход в лечении молодых пациентов является актуальным, поскольку нецелесообразное сочетание препаратов приводит к полипрагмазии. В связи с этим необходимо более детальное изучение влияния наиболее часто применяемых препаратов как на церебральный кровоток, так и систему микроциркуляции.

Мексидол — отечественный оригинальный препарат, противоишемическое действие которого реализуется за счет выраженного антиоксидантного и антигипоксантного, вегетокорригирующего действия. Он занимает особое положение, поскольку оказывает влияние на разные звенья свободнорадикальных процессов в биомембранах и внутри клетки и не обладает прооксидантным действием. Мексидол состоит из двух связанных и функционально значимых соединений: 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина и янтарной кислоты. Наличие 3-гидроксипиридина в структуре мексидола обеспечивает комплекс его антиоксидантных и мембранотропных эффектов, способность уменьшать глутаматную эксайтотоксичность, модулировать функционирование рецепторов. Антигипоксантный эффект мексидола связан в основном с наличием в его структуре сукцината, который является антигипоксантом прямого энергизирующего действия, влияющим на эндогенное дыхание митохондрий с активацией их энергосинтезирующей функции. Кроме того, сукцинат стимулирует диффузию кислорода в различные органы и ткани, улучшая при этом клеточное дыхание и утилизацию кислорода тканями, восстанавливая НАД-зависимое дыхание. Роль оксипиридина в реализации противоишемического действия мексидола выражается в улучшении микроциркуляции за счет устранения дисфункции эндотелия сосудов через снижение уровня свободнорадикального окисления липидов; улучшении реологических свойств крови за счет уменьшения агрегации тромбоцитов; снижении вазоспастической активности за счет уменьшения активности свободнорадикального окисления липидов и улучшении функционального состояния мембран тромбоцитов и эритроцитов. Также оксипиридин «отвечает» за стимуляцию синтеза оксида азота, мощного фактора вазодилатации. Сукцинат улучшает микроциркуляцию и нормализацию сосудистого тонуса за счет регуляции тонуса сосудов на фоне нормализации соотношения в крови гистамина и серотонина, активирует резервный сукцинатдегидрогеназный путь окисления и восстанавливает активность ключевого окислительно-восстановительного фермента дыхательной цепи митохондрий клеток — цитохромоксидазы [10, 11].

Винпоцетин является препаратом, улучшающим мозговое кровообращение. Он оказывает положительное влияние на мозговой метаболизм за счет увеличения потребления и утилизации глюкозы и кислорода тканями мозга и, следовательно, улучшения переносимости гипоксии мозговыми клетками. Препарат активирует аденилатциклазу и ингибирует фосфодиэстеразу 1-го типа, которая участвует в регуляции тонуса мозговых сосудов. В итоге мозговой кровоток улучшается, усиливается доставка глюкозы к тканям мозга. Винпоцетин ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает патологически увеличенную вязкость крови, особенно при малых скоростях сдвига, нормализует деформируемость эритроцитов, способствует внутритканевому транспорту кислорода. Препарат избирательно повышает мозговой кровоток, уменьшает сопротивление мозговых сосудов без воздействия на системное кровообращение [12].

Цель исследования — оценить эффект моно- и комбинированной терапии препаратом мексидол у пациентов молодого возраста с церебральной ангиодистонией.

Общие сведения

Церебральная ангиодистония — это функциональная патология, для которой характерно изменение венозного и артериального тонуса сосудов головного мозга, а также снижение их адаптивных способностей. Церебральная ангиодистония формируется в результате нарушения нервной сосудистой регуляции, что ведёт к:

• венозному застою в головном мозге;
• недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Церебральная ангиодистония сосудов головного мозга является функциональным нарушением, при котором артерии и вены остаются морфологически сохранными – в них нет никаких признаков тромбоза или атеросклероза.

Ангиодистония сосудов головного мозга встречается у 1,7% населения. Каждый третий пациент, страдающий патологией, относится к трудоспособному возрасту. Основная опасность кроется в том, что заболевание может затруднять диагностику и маскировать клинику серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Ангиодистония сетчатки – заболевание, при котором поражаются сосуды, кровоснабжающие дно глазного яблока. Патология может развиться в любом возрасте. Одним из вариантов является спастическая ангиодистония сетчатки, которая развивается в результате длительного спазма венозной и артериальной сети глазного дна.

Лазерная коагуляция сетчатки

Цена указана за лечение одного глаза.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ ЗРЕНИЯ

Классификация

По происхождению церебральную ангиодистонию подразделяют на:

• Первичную форму. Является самостоятельным заболеванием, известным также как неврогенная ангиодистония.
• Симптоматическая форма. Изменение сосудистого тонуса является результатом или осложнением основной патологии, например, артериальной гипертензии.

По локализации выделяют:

• Локальную форму. Поражённый участок имеет чёткую локализацию, ограничен.
• Диффузная или системная форма. Изменения наблюдаются на всех участках головного мозга.

По течению:

• Кризисная ангиодистония. Пароксизмальная форма характеризуется периодически возникающим резким ухудшением самочувствия на фоне полного благополучия.
• Постоянная ангиодистония. Нарушения кровообращения головного мозга носят устойчивый характер и отличаются постоянством.

По типу:

• Гипертонический тип. Развивается на фоне постоянно повышенного кровяного давления. Механизм развития связан с ангиоспазмом, который развивается на фоне сокращения гладкомышечной ткани в сосудистой стенке, и приводит к сужению просвета сосуда, что негативно сказывается на кровообращении.
• Смешанный тип. Формируется в результате нестабильности состояния стенок сосудов, которые попеременно сокращаются и расслабляются. Патология напрямую связана с психофизиологическим состоянием пациента.
• Гипотонический тип. Развивается у лиц с низким кровяным давлением – гипотоников.

Характеризуется расслабленным состоянием сосудистой стенки и увеличением просвета артерий, вен.

По степени тяжести, которая определяется клинической картиной сосудистой патологии:

• лёгкая форма дистонии;
• умеренно выраженная ангиодистония;
• выраженная форма церебральной ангидистонии.

Методы лечения

Лечится ангиодистония сетчатки всегда комплексно. Основное направление терапии — устранение причины сосудистой недостаточности. Также лечение включает коррекцию некоторых привычек:

• отказ от курения и алкоголя или их минимизация;
• стабилизация физической нагрузки — увеличение активности при явной гиподинамии и ограничения при повышенных нагрузках;
• изменение режима дня, чередование активности и отдыха;
• соблюдение диеты, соответствующей основному заболеванию.

Также лечение включает прием препаратов, способствующих восстановлению кровоснабжения сетчатки. Часто применяются местные средства в форме капель, улучшающих питание глаз, — «Милдронат», «Трентал» и их аналоги. Более узконаправленная терапия назначается в зависимости от вида заболевания.

Лечение гипертонической ангиодистонии

Так как гипертоническая ангиодистония сетчатки может завершиться катастрофой для зрения при резком повышении АД, пациентам рекомендовано на постоянной основе принимать лекарства, регулирующие этот показатель, — «Каптоприл», «Тенорик» и их аналоги. Дополнительно назначают комплекс препаратов, помогающих стабилизировать тонус сосудов и исключить факторы, способствующие их спазму:

• седативные препараты — пустырник и валериана, «Корвалол»;
• антиаритмические средства — «Верапамил»;
• диуретики (при необходимости быстро снизить давление) — «Эналаприл» или «Гипотиазид».

Для уменьшения текущей симптоматики могут назначаться анальгетики и спазмолитики.

Лечение ангиодистонии гипотонического типа

При гипотонической форме заболевания используются средства, направленные на повышение и стабилизацию артериального давления. Препараты выбирают преимущественно природного происхождения с содержанием экстрактов лимонника, женьшеня и эхинацеи. Эти растения являются мощными адаптогенами, укрепляют иммунитет и способствуют повышению тонуса сосудов.

Дополнительно могут назначаться:

• средства для улучшения церебрального кровообращения — «Пирацетам», «Пантокальцин»;
• местные препараты для усиления микроциркуляции — «Тауфон» и «Эмоксипин»;
• витамины с полезными для зрения компонентами — «Лютеин Комплекс» и «Аевит».

При любом виде заболевания эффективность консервативной терапии повышается при использовании физиотерапевтических методов: магнитотерапии, иглорефлексотерапии, электрофореза. Любые лекарства и процедуры можно использовать только после консультации с врачом!

Причины

Основные факторы и патологии, которые ведут к развитию ангидистонии сосудов головного мозга:

• нарушенная регуляция вегетативного отдела нервной системы;
• эндокринологические заболевания: гипотиреоз; феохромоцитома; сахарный диабет; гипертиреоз;
• нейроинфекции: энцефалит, менингоэнцефалит, менингит;
• острая или хроническая форма интоксикации: похмельный синдром; пищевое отравление; интоксикация чадным газом; употребление алкоголя, наркотиков, никотин;
• отдалённые последствия черепно-мозговой травмы;
• патология внутренних органов;
• психоэмоциональный нарушения, связанные с нервно-психическим перенапряжением, длительным стрессом, недосыпом;
• профессиональная патология (воздействие сильного шума, вибрационная болезнь);
• гипертоническая болезнь.

У детей заболевание развивается на фоне врождённой патологии центральной нервной системы. Довольно часто патологию сосудистого тонуса связывают с психосоматикой. Отсутствие навыков избавления от нервно-психического перенапряжения, неконструктивность подхода к решению проблемы (аддиктивное поведение или злоупотребление алкогольсодержащими напитками) приводит к хроническому стрессу, что негативно сказывается на работе вегетативного отдела нервной системы.

Симптомы

Клиническая картина церебральной ангиодистонии является неспецифичной. Характерные признаки патологии:

• Психические и эмоциональные нарушения, которые проявляются: нарушения памяти; чрезмерная утомляемость; лабильность настроения; поверхностный сон; рассеянность; снижение интереса к происходящим вокруг событиям; отсутствие хобби и любой заинтересованности; полная апатия; увеличение времени засыпания.
• Вегетативные нарушения в виде: нестабильности артериального давления; нарушения ритма и одышка; ощущение учащённого сердцебиения.

Клиническая картина формируется из нескольких синдромов. Преобладание определённого синдрома зависит от состояния определённого органа или системы (врождённая или приобретённая патология). Например, при врождённом пороке сердца доминирует именно кардиальный невроз.

Синдромы, которые сопутствуют церебральной ангиодистонии:

• Кардиалгический синдром. Пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли в области сердца жгучего, ноющего, распирающего характера. Болевой синдром сильнее выражен в области верхушки сердца и носит кратковременный характер (от нескольких минут до 1 часа). Болевой приступ купируется самостоятельно при отвлечении пациента. Синдром сопровождается чувством тревоги, страха, возбуждения и одышкой.
• Синдром нарушенного дыхания. Встречается у 85% пациентов, страдающих ангиодистонией. Характерная симптоматика: чувство нехватки воздуха; дискомфорт по ходу верхних дыхательных путей и неприятные ощущения в лёгких.

К пароксизмальной (кризисной) форме ангиодистонии относятся 3 типа криза:

• Симпатоадреналовый криз. Характеризуется следующей симптоматикой: нестабильность кровяного давления; внезапное чувство страха или тревоги; повышение температуры тела; сухость и бледность кожных покровов; внезапная головная боль ноющего характера с ощущением пульсации; ощущение учащённого сердцебиения; тремор, дрожь в конечностях. Криз завершается общей слабостью, а в некоторых случаях обильным мочеиспусканием.
• Парасимпатический криз. Характерная симптоматика: головокружение; снижение кровяного давления; головная боль распирающего характера; чрезмерная влажность кожных покровов; одышка; снижение пульса.
• Смешанный криз. Характерны симптомы симпатоадреналового и парасимпатического кризов.

По степени тяжести выделяют:

• Лёгкая. Длительность приступа — не более 20 минут, проявляется одним отдельным синдромом.
• Средняя. Длительность приступа 20-60 минут, проявляется двумя синдромами. После криза отмечается истощение, которое может длиться 1-2 дня.
• Тяжёлая. Приступ длиться больше 1 часа и проявляется 2 и более синдромами. Характерны судорожные припадки и выраженная вегетативная дисфункция. После приступа истощение может длиться 2-3 дня, трудоспособность значительно снижена.

Клиническая картина ангиодистонии зависит от формы патологии:

• По гипертензивному типу. Заболевание протекает по типу дисциркуляторной энцефалопатии и характеризуется выраженным снижением некоторых психофизиологических показателей (темп мышления, память, внимание, скорость реакций). Клиническая картина проявляется специфическими вегетативными нарушениями: заметная пульсация сосудов головы и шеи; экстрасистолическая аритмия; увеличение ЧСС в покое и при волнении.
• По гипотензивному типу. Регистрируется при снижении систолического кровяного давления ниже 100 мм рт. ст. Характерные вегетативные нарушения: склонность к обморокам (потеря сознания связана с недостаточным кровоснабжением головного мозга); зябкость конечностей. У пациентов отмечается бледность кожных покровов, на ощупь кожа влажная и холодная. Уровень кровяного давления нормализуется при физической активности и снижается в покое. Отмечается снижение тонуса периферических сосудов.
• Ангиодистония с венозной дисфункцией. Патология формируется на фоне изменений тонуса венозных сосудов головного мозга, что ведёт к венозному застою. Характерна симптоматика гипертензивно-гидроцефального синдрома: повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету; раздражительность; апатия; головная боль ноющего характера; рвота; тошнота.

Как распознать

Мы собрали все признаки ангиодистонии, по которым можно определить её наличие. Ситуация усложняется наличием основных болезней, на фоне которых возникает интересующая нас проблема. И всё же выявить наличие ангиодистонии можно по следующим симптомам:

• болевые ощущения в разных областях тела, это может быть шейный отдел, спина, конечности;
• аллергические проявления, которые ранее не беспокоили и не проявлялись;
• частое появление жидкого стула.

Одной из разновидностей проблемы является церебральная ангиодистония, которая характеризуется нарушением работы сосудов головного мозга. В этом случае симптомы ангиодистонии будут выглядеть следующим образом:

• болевые ощущения в висках и затылке, которые могут быть ноющего, пульсирующего или тупого характера;
• ощущение онемения в руках и ногах;
• проявление отёчности;
• учащение изменений в кровяном давлении;
• болевые ощущения в области сердечной мышцы;
• аритмия, головокружение, предобморочное состояние, потемнение в глазах;
• нарушения функций памяти, зрения, ухудшение сна;
• общая слабость в организме, сонливое состояние и повышенная утомляемость;
• нарушение функционирования эндокринной системы;
• неконтролируемые эмоции и затяжное депрессивное состояние.

Если большинство этих симптомов не проходят после корректировки питания, образа жизни и длительного отдыха, то стоит незамедлительно посетить врача и пройти назначенную им диагностику. Кстати, именно принцип проведения диагностики для выявления ангиодистонии мы и будем рассматривать в следующем разделе.

Анализы и диагностика

Церебральная ангиодистония является диагнозом исключения, когда в результате обследования не обнаруживаются функциональные и органические изменения в сосудах головного мозга. Из-за разнообразия и неспецифичности клинической картины диагностический поиск может занимать месяцы.

В проведении дифференциальной диагностики участие принимает несколько профильных специалистов: кардиолог, невролог, психиатр и эндокринолог. На начальном этапе устанавливается семейный анамнез, наследственность по вегетативной дисфункции: наличие у ближайших родственников нарушений в кровообращении головного мозга. Выявляется сопутствующая патология. Часто у таких пациентов параллельно диагностируются:

• аллергические реакции;
• язвенное поражение пищеварительного тракта;
• кожные заболевания;
• бронхиальная астма;
• эндокринологическая патология;
• нарушения ритма, аритмия.

Методы инструментальной диагностика, применяемые при церебральной ангиодистонии:

• электрокардиография;
• функциональные пробы;
• компьютерная томография;
• электроэнцефалография.

Профилактика и упражнения при церебральной ангиодистонии

Предупредить развитие и прогрессирование церебральной ангиодистонии можно посредством соблюдения простых правил:

• пересмотреть свой рацион;
• изменить образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься гимнастикой, спортом.

Упражнения для сосудов головного мозга направлены на улучшение венозного оттока от головы. Эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и упражнения для снятия мышечного спазма в шейном отделе позвоночника. Регулярные упражнения для сосудов головного мозга положительно сказываются на состоянии сосудистой стенки и общем самочувствии.