Вертебро-базилярная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др.), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.

Сердечная недостаточность острая бывает либо собственно острая, либо это могут быть острые проявления хронической СН.

Почему случается сосудистая недостаточность

Причины патологического состояния нередко скрываются в старении организма. С каждым годом сосуды ослабевают, их стенки утрачивают свой тонус и естественную эластичность. Наибольшему риску подвержены люди, страдающие гипертонией. Постоянное повышение давления приводит к тому, что сосуды сужаются, скорость сокращения сердечной мышцы увеличивается, развивается ее гипертрофия. Поэтому во избежание острой сосудистой недостаточности врачи клиники «Евромедпрестиж» рекомендуют своевременно выявлять симптомы гипертонической болезни и проходить соответствующее лечение.
У пожилых пациентов патология может появляться на фоне сопутствующих заболеваний:

• пороки сердца;
• ИБС;
• инфекции миокарда.

Спровоцировать приступ могут воспаление легких, гнойный аппендицит, сепсис. Иногда коллапс проявляется на фоне стремительного снижения давления, происходящего в результате отравления химией или грибами. Сильная кровопотеря, ожоги большой площади, удар электротоком тоже являются провоцирующими факторами в развитии патологического состояния.

Причины ХЦВН

{banner_banstat2}
Причины, вызвавшие церебральный патогенез, делятся на основные и дополнительные.

Основные факторы:

• развивающийся атеросклероз мозговых сосудов;
• сахарный диабет, подагра;
• гиертония.

Дополнительные факторы:

• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• преобладание в рационе питания жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственные причины;
• воспалительные инфекции;
• остеохондроз шеи;
• заболевания сердечной системы;
• избыточный вес;
• повышенная свертываемость крови;
• полученные ранее травмы;
• отравления различными химическими препаратами;
• эмоциональные нагрузки (стресс, переживания).

Виды заболевания

Согласно распространению патологического процесса различают такие виды сердечно сосудистой недостаточности:

• Регионарная – возникает при расстройстве кровообращения в периферических сосудах.
• Системная – появляется при нарушениях общего кровотока.

Исходя из скорости нарастания симптомов, патология бывает острой или хронической. В первом случае ее признаки появляются стремительно вследствие резкого падения давления. Состояние хронического типа развивается долго, а его «провокатором» обычно является стойкое снижение давления менее 100/60. Хроническая недостаточность бывает первичной (вызванной нарушениями вегетативной системы) и вторичной (при разных болезнях).

Симптоматические проявления

{banner_banstat1}
Цереброваскулярная болезнь — это патологическое изменение сосудов мозга, провоцирующее нарушение циркуляции мозгового кровотока. Патологии предшествуют атеросклероз и гипертония, а ее следствием является инсульт с инвалидностью или летальным исходом.

Этиология заболевания выражается в медленном сужении мелких артерий в мозге, развитии очаговой ишемии белого мозгового вещества. Симптомы проявления цереброваскулярной болезни следующие:

• постоянные головные боли;
• шумы в ушах;
• приступы головокружения;
• уменьшение поля зрения, пятна перед глазами;
• психические дисфункции (нарушение мышления, памяти, снижение внимания, бессонница, дрожание пальцев рук, замедление речи);
• изменение поведения (вялость, апатичность, беспричинная раздражительность и обидчивость);
• патологические поражения большей части головного мозга, выраженные в нарушении координации движения, параличах, расстройства речи и памяти, признаки паркинсонизма, слабоумие.

Цереброваскулярная болезнь делится на острые и хронические формы.

Острые виды ЦВБ:

• острая энцефалопатия по гипертоническому типу;
• транзисторный ишемический криз;
• геморрагический или ишемический инсульт.

Хроническая форма цереброваскулярной патологии — дисциркулярная энцефалопатия, которая, подразделяется на следующие виды:

• тромбоз сосудов головного мозга — непроходимость сосудов из-за закупорки просвета тромбами или атеросклеротическими бляшками;
• церебральная эмболия — закупорка мелких сосудов эмболами, оторвавшимися от крупных сосудов;
• мозговое кровотечение, вызванное разрывом сосуда (геморрагический инсульт);
• дисциркулярная энцефалопатия с последующим переходом в острую форму ЦВБ.

Симптомы сосудистой недостаточности

Характерными проявлениями острой сосудистой недостаточности выступают шок, обморок либо коллапс. Разница между ними состоит преимущественно в отсутствии или наличии расстройства сознания, однако каждое состояние имеет и свои характерные симптомы:

• Обморок характеризуется внезапностью своего появления, резким ухудшением общего самочувствия, вегетативными расстройствами. Обычно человек ощущает нарастающую слабость, чувство дискомфорта, тошноту, а затем на какое-то время теряет сознание. При развитии патологического состояния наблюдаются побледнение кожи, звенящие звуки в ушах, ощущение, будто земля уходит из-под ног.
• Коллапс связан с уменьшением объемов обращающейся крови и ухудшением сосудистого тонуса. Симптомы сосудистой недостаточности в такой ситуации проявляются в форме ослабления зрения, чувства жажды. Человек сохраняет сознание, но его кожа бледнеет, лицо приобретает землистый цвет, а пальцы, губы и кончик носа становятся синеватого оттенка. Для патологии характерны безучастность ко всему окружающему, ощущение тоски и поверхностное дыхание.
• Шок является сложным патологическим процессом, обусловленным резким уменьшением кровотока на фоне экстремальных воздействий (поражения током, ожогов, тяжелых травм и т. д.). Клиническая картина шока практически аналогична коллапсу, однако он проходит несколько стадий, причем на последней (терминальной) действия медиков могут не давать результатов.

Степени патологии

{banner_banstat0}
ХЦВН представляет собой постепенное нарушение деятельности мозга, при котором ярко выражены симптомы повреждения мозговых клеток из-за недостаточной циркуляции крови в головном мозге. Патологии подвержены в основном пожилые люди после 50 лет.

Различают 3 степени (стадии) клинического течения заболевания:

1. Начальная стадия (1 степень). Симптомы: головные боли, нарушение работы вестибулярного аппарата (неустойчивой походкой), бессонница, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и пониженная работоспособность. Происходят изменения структуры глазного дна (ангиопатия сетчатки глаз), повышенное АД, сердечная аритмия.
2. На средних стадиях (2 степень) сосудистой деменции наблюдается снижение умственных и интеллектуальных способностей, склероз сосудов головного мозга, изменение структуры мозговой жидкости.
3. На последней стадии (3 степень) ХЦВН больным присваивают инвалидность из-за ярко выраженных признаков нарушения умственной деятельности.

Часто заболевание сопровождается приступами инсульта, инфаркта миокарда и сердечной аритмией.

Диагностика и оказание помощи

При лечении патологий сердечно-сосудистой системы врачи проводят тщательную диагностику пациента и оказывают квалифицированную помощь согласно выявленным проблемам.

Диагностика

Основные диагностические мероприятия при развитии патологического состояния направлены на осмотр пациента с оценкой его симптоматики и определением формы недостаточности. Чтобы дать точное заключение, специалист изучает анамнез человека и устанавливает, какие факторы могли привести к патологии. После оказания помощи больного направляют в стационар, где назначают обследования кровеносной и сердечной системы:

• ЭКГ;
• флебография;
• аускультация (прослушивание) артериальных сосудов;
• сфигмография и т. д.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для проведения диагностики, что позволяет точно определить этиологию патологического процесса.

Первая помощь

Помощь при острой сосудистой недостаточности нужно оказывать без промедлений. При обмороке выполняются следующие действия:

• человека укладывают горизонтально;
• ослабляют ворот одежды для доступа воздуха;
• сбрызгивают лицо водой;
• дают понюхать нашатырь;
• вызывают скорую помощь.

По приезде врач вводит пациенту кофеин или адреналин, а затем госпитализирует в медицинское учреждение. В случае развития шока необходимо срочно доставить человека в больницу. Чем быстрее будет выполнена его реанимация, тем меньше риск летального исхода. При необходимости выполняют остановку кровотечения и проводят иные процедуры, ориентируясь на причины, которые привели к приступу.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Этиология и патогенез

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН) является наиболее часто встречающимся вариантом васкулярно-церебральной патологии (в иностранной литературе фигурирует нелогичный термин «цереброваскулярные заболевания», который можно употреблять в тех случаях, когда первично поражается мозг и вторично нарушается иннервация сосудистой системы с клиническими расстройствами, например, нейрогенная стадия гипертонической болезни, вегетативно-сосудистая дистония и т.п.). Наиболее частыми этиологическими факторами поражения сосудов являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание, сахарный диабет, вегетативно-сосудистая дистония, васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани (красная волчанка и др.), при сифилисе, туберкулезе, болезнях крови с увеличением ее вязкости (эритремия, макроглобулинемия и др.).

Выделяют следующие стадии хронической сосудисто-мозговой недостаточности: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК)

развиваются при снижении дебита мозгового кровотока с 55 мл/100 г/мин (норма) до 45-30 мл/ 100 г/мин. Клиническими симптомами (жалобами) являются кратковременные головокружения и ощущения неустойчивости при ходьбе или резких переменах положения тела, преходящее чувство тяжести в голове, повышенная утомляемость, снижение темпа мышления и памяти, расстройства сна. Временами появляются головная боль, шум в голове. Такие симптомы вначале возникают после физического или эмоционального перенапряжения, употребления алкоголя, при голоде, при изменении метеорологических факторов.

При исследовании неврологического статуса признаки очагового поражения нервной системы не выявляются. При нейропсихологическом исследовании отмечается замедление мышления при решении интеллектуальных задач, легкие расстройства когнитивных функций.

Дисциркуляторная энцефалопатия

— это многомелкоочаговое поражение головного мозга вследствие снижения поступления крови в головной мозг в пределах от 35 до 20 мл/100 г/мин. Обычно дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) развивается на фоне общей сосудистой патологии. Выделяют следующие ее формы: атеросклеротическую, гипертоническую, венозную и смешанную.

По выраженности неврологических расстройств выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

І стадия характеризуется снижением внимания, памяти (прежде всего на текущие события – нарушено запоминание новой информации), повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности. новой информации), повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности. Пациенту трудно сосредоточиться, переключаться с одного занятия на другое. Отмечается тупая головная боль, усиливающаяся при длительном умственном напряжении, при волнении. Нарушается сон. Периодически возникают головокружение, пошатывание при ходьбе. Наблюдаются эмоциональная лабильность, сниженное настроение.

При исследовании неврологического статуса выявляются оживление рефлексов орального автоматизма, анизорефлексия глубоких рефлексов на руках и ногах на фоне их умеренного повышения без снижения мышечной силы, умеренные нарушения внимания и памяти. Трудоспособность сохранена.

Во ІІ стадии появляются личностные изменения в виде вязкости мышления, застревания на мелочах, эгоистичности, обидчивости, раздражительности, сужения круга интересов и потребностей; нарастают расстройства памяти, снижается способность к обобщению и абстрагированию, к ассоциативному мышлению. Затрудняется засыпание, сон короткий и прерывистый. Часто больные жалуются на тупую головную боль, потемнение в глазах при резкой перемене положения тела и головы, головокружение, неустойчивость.

В неврологическом статусе наряду с псевдобульбарными признаками и анизорефлексией выявляется акинетико-ригидный синдром, вестибуло-мозжечковые расстройства. Снижаются трудоспособность и социальная адаптация.

ІІІ стадия характеризуется усугублением симптомов и признаков предшествующей стадии. Нарастают признаки псевдо-бульбарного пареза, пирамидной недостаточности со снижением мышечной силы, экстрапирамидной и мозжечковой дисфункции. Снижается критика к собственному состоянию, отмечается слабодушие (слезливость). Нарушается контроль за сфинктерами тазовых органов. Когнитивные расстройства становятся выраженными до деменции, возможно развитие апато-абулического синдрома, эпилептических припадков. Наблюдается выраженная сонливость после еды (поллакигипния; от греч. pollakis — часто, hupnos — сон). Часто сочетаются головная боль, головокружения и расстройства памяти (триада Виндшейда). Больные нетрудоспособны, имеют признаки глубокой инвалидности (I группы).

Диагностика

хронической недостаточности мозгового кровообращения основывается на данных клинической картины и дополнительных исследований сосудистой системы и головного мозга. На глазном дне обнаруживают атеросклероз сосудов и побледнение диска зрительного нерва. Пальпируются извитые и уплотненные височные артерии, уплотненные общая, наружная и внутренняя сонные артерии на уровне шеи. Проводится реоэнцефалография с функциональными пробами (с нитроглицерином, гипервентиляцией в течение 3 мин, повороты и запрокидывания головы и др.), ультразвуковая допплерография с ее вариантами (экстракраниальная, транскраниальная, дуплексное сканирование, ультразвуковая ангиография и др.), магнитно-резонансная томография головного мозга и снабжающих его сосудов (экстра- и интракраниальных), каротидная, вертебральная или панангиография, рентгенологическое исследование аорты и крупных сосудов. Полезную информацию можно получить при биомикроскопическом исследовании сосудов конъюнктивы, биохимическом исследовании липидного обмена, а также при электроэнцефалограмме, электрокардиограмме. Нередко атеросклероз сосудов головного мозга сочетается с атеросклерозом коронарных артерий и сосудов нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

проводят с целью исключения патологии головного мозга другого генеза и заболеваний внутренних органов, при которых вторично страдает функция нервной системы (сахарный диабет, поражения печени, почек, легких, желудочно-кишечного тракта и др.).

Лечение и профилактика

При появлении первых признаков хронической сосудисто-мозговой недостаточности следует начинать проводить периодические курсы лечения с целью предупреждения прогрессирования болезни. Вместе с тем, первичную профилактику атеросклероза и сосудистых заболеваний нервной системы должны организовывать врачи общей практики (участковые терапевты, семейные врачи, на крупных предприятиях — цеховые терапевты), которые объясняют правила здорового образа жизни, включающие режим питания, саморегулирование режима труда, отдыха и сна, адекватность физических нагрузок, умения и способы снятия психо-эмоциональных напряжений и др. Медикаментозная терапия при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровоснабжения назначается совместно с терапевтом с учетом всего соматического статуса. Назначают курсы вазоактивных препаратов (кавинтон, винпоцетин, циннаризин и др.), противосклеротические средства, улучшающие реологию крови, и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота и ее производные, Вессел Дуэ Ф, курантил и др.), ноотропные и нейропротекторные препараты, включая содержащие комплексы аминокислот (актовегин, кортексин, глицин и др.), антигипоксанты, транквилизаторы, витамины группы В, Е и др.

У пациентов нередко имеется и достаточно выраженная патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз), с коронарной недостаточностью, сахарный диабет, ожирение, I тереотоксикоз и др., что требует выбора дополнительных комбинаций лекарственных препаратов. В связи с этим врачу необходимо помнить и разъяснять пациентам: лучше плановое лечение проводить одним лекарством полный курс его приема, затем после короткого перерыва (7—10 дней) начинать прием другого препарата — и так последовательно неограниченное время. Если же в один день имеется потребность принимать другие препараты для коррекции нарушенной функции внутренних органов, то прием лекарств надо разделять по времени не менее чем на 30 мин. Категорически нецелесообразно проглатывать одномоментно 2 и более лекарственных препаратов, так как их взаимодействие в желудке непредсказуемо, и нередко это приводит к снижению терапевтической эффективности каждого из принимаемых препаратов и аллергическим реакциям на лекарства.

При появлении признаков сосудисто-мозговой недостаточности следует воздерживаться от перегреваний (на солнце, в сауне), подниматься в горы более чем на 1000 м над уровнем моря, от употребления табака, алкоголя (более 30 мл спирта), крепкого чая и кофе (более 2 порций в день), физических перегрузок, длительного пребывания у телевизора, персонального компьютера (не более 45 мин).

Мероприятия по предупреждению недостаточности мозгового кровообращения должны проводиться с юношеского возраста (первичная профилактика) и быть направлены на коррекцию факторов риска: ожирение (переедание, обильная еда вечером), гиподинамию, курение, злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, стрессы и т.п., а также на предупреждение обострений болезни, повторных острых нарушений мозгового кровообращения (вторичная профилактика).

Профилактика сосудистой недостаточности

Профилактические меры по предупреждению сосудистой недостаточности состоят в предотвращении болезней, которые могут вызвать патологическое состояние. Необходимо придерживаться здорового рациона, контролировать давление, а при наличии гипертонии принимать назначенные доктором лекарства. Желательно отказаться от вредных привычек и пищи, богатой холестерином. Рекомендуются регулярные прогулки и занятия физкультурой.

При появлении симптомов сердечных или сосудистых заболеваний необходимо сразу же обратиться к специалисту с целью их диагностирования и лечения. Клиника «Евромедпрестиж» готова провести комплексное обследование и помочь вам избежать развития патологии.

Лечение ЦВБ

{banner_banstat4}
Основная задача терапии — это регенерация и нормализация кровообращения мозга, направленная на расширение просвета сосудов.

Цереброваскулярная болезнь лечится комплексно, с применением различных методов терапии.

Медикаментозное лечение проводится по следующим направлениям:

• сосудорасширяющие препараты (Мефакор, Папаверин) и антикоагулянты (Апирин, Курантил, Кардиомагнил и др.);
• ноотропные средства для восстановления памяти и когнитивной деятельности мозга (Циннаризин, Стугерон, Ноотропил, Пирацетам, Кавинтон и др.)
• антигипертензивные средства;
• препараты для нормализации веса.

Хирургические операции:

• при непроходимости сосудов применяют ангиопластику — вводят катетер с баллоном;
• удаление тромбов (эндартерэктомия);
• ввод в стенки артерий стентов, предохраняющих от сужения (стенирование).

Физиотерапевтические процедуры:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• электрофорез;
• ультразвук.

Немедицинское лечение — логопедические занятия, консультации психолога.

Определение нетрудоспособности больных дискуляторной энцефалопатией:

1. На начальной стадии (1 степень) ЦБВ пациенты сохраняют трудоспособность.
2. Средняя стадия (2 степень) подразумевает присвоение больным инвалидности II-III группы. Нетрудоспособность может быть временной из-за сопутствующих недугов или в период обострения хронической недостаточности циркуляции крови.
3. Тяжелая стадия (3 степень) ХЦВП вызывает полную потерю трудоспособности. Больным присваивают инвалидность I-II группы.