Кардиомегалия. Причины возникновения и профилактика

Читайте о других заболеваниях на букву «К»: Кавернит, Камни в почках, Кандидамикоз, Кандидоз, Карбункул, Кардиомегалия, Кардиомиопатия, Кардиосклероз, Кариес, Картавость, Катаракта, Кахексия, Кератоз, Кератоконус, Киста желтого тела яичника, Киста мениска, Киста молочной железы, Киста печени, Киста яичника

Кардиомегалия – заболевание, сопровождающееся увеличением размеров и массы человеческого сердца. По-другому болезнь называют синдромом «бычьего сердца» (из-за больших ключевых параметров миокарда).

Может иметь врожденную форму или быть самостоятельным нарушением, проявившимся в результате патологий сердца и сосудов.

Причины кардиомегалии

Кардиомегалия у плода и новорожденных детей называется врожденной или идиопатической. Ее причина – наследственная предрасположенность к болезни. Прогноз при данной форме синдрома неблагоприятный.
Приобретенная кардиомегалия у детей и взрослых – это следствие таких проблем со здоровьем, как:

• артериальная гипертония;
• пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• эмфизема легких;
• миокардит;
• пневмосклероз.

Следует заметить: заболевание кардиомегалия не всегда связано с патологиями сердечно-сосудистой системы. Оно может быть спровоцировано нарушениями в работе других органов.

Кто и как диагностирует заболевание

Как правило, патология диагностируется случайным образом. Обычно увеличенное сердце у ребенка обнаруживается на рентгене. На полученном снимке хорошо видны увеличенные размеры главного жизненно важного органа.

Некоторые изменения также можно заметить на кардиограмме или ЭхоКГ. При этом сами маленькие пациенты не испытывают неприятных ощущений или дискомфорта. Подобная диагностика делается на фоне спортивной деятельности или других заболеваний.

Если же появились жалобы и врач целенаправленно назначил диагностику увеличенного сердца у ребенка по рентгену, то прогнозы обычно неблагоприятные. Это свидетельствует об ухудшении состояния, тяжелом течении болезни, которая в осложненной форме может закончиться летальным исходом.

Выполнить своевременную диагностику можно в АО «Медицина». Клиника расположена в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Добраться до нее можно от станций метро: «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская».

Симптомы кардиомегалии

Кардиомегалия – это клинически скрытый синдром. Она всегда маскируется под признаками других заболеваний или протекает без явных симптомов. У большинства больных кардиомегалия проявляется:

• тахикардией;
• болями в области сердца;
• одышкой;
• повышенной утомляемостью;
• периферическими отеками;
• ортопноэ.

Чаще всего болезнь у взрослых обнаруживают случайно во время очередного профосмотра.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Общие сведения о патологии

Кардиомегалию часто называют «бычьим» сердцем по причине заметного увеличения формы и размеров органа, масса которого постоянно растет.

В медицинской практике патологию не относят к числу самостоятельных заболеваний, но развивается она на фоне уже имеющихся сбоев в работе сердечной мышцы. По данным ВОЗ, частота диагностики заболевания сердца составляет 3-10 зафиксированных случаев на 100 тыс. пациентов.

Главную опасность кардиомегалии связывают с нарушением обычного режима перекачивания крови по сосудам из-за расширения камер. В результате от недостатка питательных веществ страдают органы и ткани, нарушается сердечный ритм, провоцируемый кислородным голоданием.

Кроме того, повышается угроза тромбообразования, что может закончиться смертью, особенно если гипертрофирован левый желудочек.

Опасную патологию врачи обнаруживают на снимке стандартной рентгенограммы, выполненной в двух проекциях – прямой, а также боковой. На рентгене просматривается увеличение объемов всех полостей органа, в некоторых случаях объем желудочков либо предсердий способен растягиваться более чем в 2 раза.

Патологические изменения сопровождаются признаками гипертрофии, утолщения мышечных структур.

Последствием трансформации миокарда становится нарушения функциональной способности, появление и прогрессирование сердечной недостаточности. По рентгенограмме врач также получает возможность оценить состояние легочных сосудов, диагностировать легочную гипертензию, порок сердца (врожденный), степень поражения структуры клапана.

Не исключен ложный диагноз кардиомегалии. Причина может быть связана с медиастинальными наложениями (киста перикарда), создающими иллюзию увеличенного органа или его отделов.

Дифференциальная диагностика кардиомегалии

Чтобы выявить синдром «бычьего сердца» (так кардиомегалию называют неофициально), кардиологи используют следующие диагностические методы:

• пальпация сердечной области, прослушивание сердца;
• компьютерная томография;
• эхокардиография;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• анализ крови;
• биопсия (забор образца ткани с внутренней поверхности желудочков сердца) – крайне редко.

Заподозрить кардиомегалию врач может при обнаружении характерных для данной болезни шумов в сердце, выпячивании органа при пальпации. Достаточно часто изменение размеров видно на рентгеновских снимках. Но самую достоверную информацию при кардиомегалии дает УЗИ.

Методы обследования

Диагностика кардиомегалии начинается с физического осмотра пациента. Врач отмечает, что кожа бледная, появляется одышка, появляется припухлость. Когда сердечная мышца ослаблена и общее кровообращение нарушено, слышны шумы в сердце и застойные шумы в легких. Затем используются методы аппаратной диагностики и проводятся лабораторные исследования.

Рентген

В настоящее время рентгенограмма заменена рентгенограммой грудной клетки. Он позволяет увидеть, есть ли изменение размеров сердца, рассчитать отношение ширины тени сердца к ширине грудины (норма — до 50%).

На общей картине видны закупорки кровеносных сосудов нижних отделов легких, патология аорты и легочных артерий.

Электрокардиография

ЭКГ служит вспомогательным методом, который предоставляет дополнительную информацию. На снимках видно утолщение стенок желудочков и предсердий, ишемию, рубцовые изменения после инфаркта, истончение сердечной мышцы, а также участки, пораженные кардиосклерозом.

Эхокардиография

ЭхоКГ проводится для изучения анатомических особенностей сердца. Также этот метод позволяет оценить его функцию и объяснить причину патологии. Эхокардиограмма показывает точные размеры желудочков, клапанного аппарата и движение створок.

Катетеризация сердечных полостей

Этот метод используется при подготовке пациента к операции. Он позволяет оценить гемодинамику, степень срыгивания крови. Одновременно проводится коронарная ангиография для исследования проходимости коронарных артерий.

Лабораторные анализы

В рамках диагностики кардиомегалии также могут потребоваться дополнительные анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• липидный анализ;
• ревматоидный факторный анализ;
• тестирование уровня гормонов;
• посев бактерий (для выявления инфекции).

Лечение кардиомегалии

Лечение кардиомегалии (за исключением синдрома «бычьего сердца» у новорожденных) начинается с устранения причин, вызвавших болезнь. Здесь может использоваться и медикаментозная терапия, и хирургические методы. Так, например, при артериальной гипертонии лекарства обеспечивают снижение давления, при болезнях почек – выведение из организма лишней жидкости. Если же кардиомегалия вызвана повреждением сердечных клапанов, врач-кардиохирург

проводит их восстановление хирургическим путем.

В тех ситуациях, когда причина патологии – наркотики или алкоголь, состояние пациента улучшится, только если он откажется от вредной привычки. Результаты лечения напрямую зависят от стадии и причин. Некоторым больным удается излечиться полностью, другим приходится всю жизнь принимать лекарства. В тяжелых случаях проводится операция по пересадке сердца.

Клинические проявления

Явные симптомы кардиомегалии часто отсутствуют или маскируются проявлением других заболеваний, вызвавших увеличение сердца. Обычно при посещении врача пациент сообщает только о типичных кардиологических симптомах.

Симптомы у взрослых

Диагностировать кардиомегалию в домашних условиях невозможно. Однако человек должен быть начеку к следующим изменениям своего здоровья:

• сильная утомляемость;
• одышка после тренировки;
• учащенный пульс;
• одышка ночью;
• увеличение живота;
• набухание вен на шее;
• отек лодыжки;
• ощущение тяжести в правой части ребер.

Все эти симптомы могут указывать на недостаточность правого или левого желудочка. Чем раньше человек попадет в больницу, тем больше шансов начать лечение на ранних стадиях заболевания и не принимать только лекарства.

Признаки болезни у детей

Маленький ребенок, особенно младенец, не может выразить свои симптомы, но детская кардиомегалия имеет неблагоприятное течение. Своевременная диагностика серьезной патологии напрямую зависит от внимания родителей. Им следует быть бдительными, если у ребенка:

• быстрое, поверхностное дыхание;
• бледная кожа с синим оттенком вокруг рта и носа;
• Плохой аппетит;
• отек;
• повышенное потоотделение;
• учащенный пульс.

Профилактика кардиомегалии

Так как кардиомегалия (за исключением врожденной формы) – это не самостоятельное заболевание, профилактика направлена на предотвращение развития болезней-провокаторов. Важно исключить факторы риска, которые приводят к повышению артериального давления, возникновению ишемической болезни сердца, проблем с легкими. Также необходимо отказаться от курения, наркотиков, алкогольных напитков.

Профилактика врожденной кардиомегалии включает:

• постановку на учет до 12 недель беременности;
• соблюдение врачебных рекомендаций;
• отказ от вредных привычек;
• употребление в пищу только полезных продуктов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Болезнь бычье сердце (кардиомегалия)

Вся информация указана для ознакомления и не является медицинским советом. Систему, способы, методы лечения, необходимые препараты, сможет назначить только ваш лечащий врач.

Речь идет не о сердце быка. Так в медицине называют сердце человека, которое в силу ряда причин увеличивается в размерах. Согласно научной терминологии такое состояние называют кардиомегалией. Увеличение сердца сопровождается другими патологическими изменениями.

Причины

Размеры сердца зависят от возраста, пола, и от индивидуальных особенностей. С увеличением массы и роста увеличивается и сердце. У среднестатистического мужчины оно больше, чем у женщины.

Здесь приведены размеры сердца в разных возрастных категориях:

Следует заметить, что эти показатели усредненные, и немного отличаются в разных источниках. О кардиомегалии можно говорить лишь в тех случаях, когда размеры значительно превышают норму.

Кардиомегалия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, совокупность патологических изменений в сердце. Она является следствием как сердечно-сосудистых, так и внесердечных или экстракардиальных заболеваний.

Конкретные причины этого состояния:

• Гипертоническая болезнь.
• Нарушения ритма сердца
• Склеротические изменения в миокарде при системном атеросклерозе и кардиосклерозе.
• Воспалительные заболевания миокарда – миокардиты.
• Приобретенные пороки сердца при эндокардитах, воспалении внутренней оболочки сердца (эндокарда).
• Ревматизм, системная красная волчанка, и другие системные заболевания соединительной ткани.
• Эндокринные нарушения – сахарный диабет, усиленная или ослабленная функция щитовидной железы, заболевания надпочечников.
• Обменные расстройства – подагра, ожирение, авитаминозы.
• Заболевания крови, проявляющиеся анемией или сгущением.
• Хроническая легочная патология – хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмокониозы.
• Злокачественные новообразования.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Прием ряда некоторых лекарств, в частности, противоопухолевых, снотворных препаратов.
• Профессиональные вредности.
• Алкоголизм.

Увеличение размеров сердца может быть и физиологическим. У спортсменов систематические занятия с усиленной нагрузкой на сердце со временем приводят к его увеличению. Однако при неправильном спортивном режиме, частых усиленных тренировках, возникает феномен перетренированности. Увеличение сердца при этом состоянии приобретает патологические черты.

Еще один пример – беременность. Женщина должна снабжать кровью и себя, и своего будущего ребенка. Поэтому объем циркулирующей крови (ОЦК) и масса сердца увеличивается. Однако при беременности часто повышается артериальное давление (АД), нарушается работа внутренних органов, обостряются хронические заболевания. Все эти патологические факторы тоже приводят к увеличению сердца. В ряде случаев причину увеличения сердца выяснить не удается. Тогда говорят об идиопатической кардиомегалии.

У новорожденных и у маленьких детей, как правило, диагностируют врожденную кардиомегалию. В основном она вызвана врожденными пороками сердца. Сердечные пороки часто связаны с перенесенными во время беременности инфекции, вредными привычками будущей матери. Причинами могут быть и генно-хромосомные нарушения. В этих случаях увеличение сердца часто связано с другими врожденными аномалиями.

Механизм

Размеры сердца влияют от двух факторов – от толщины миокарда и от размеров камер, предсердий и желудочков. Чем толще миокард, и чем больше объем камер, тем крупнее сердце. Следовательно, при утолщении (гипертрофии) миокарда или расширении (дилатации) предсердий и желудочков сердце будет увеличиваться. Что касается бычьего сердца, то здесь задействованы оба механизма, и дилатация, и гипертрофия.

Исключение составляет аневризма сердца. Это состояние характеризуется истончением и выпячиванием миокарда. Из-за этого сердце увеличивается в размерах. Аневризма сердца развивается после перенесенного инфаркта.

Вообще, при каждом заболева6нии формирование бычьего сердца имеет свои особенности. В качестве примера можно привести гипертоническую болезнь. Повышение АД сопровождается ростом нагрузки на левый желудочек, и здесь же гипертрофируется миокард. Со временем избыточное кровенаполнение левого желудочка приводит к его дилатации.

Примерно такая же картина наблюдается при заболеваниях почек, обменных нарушениях, сопровождающихся задержкой воды в организме. Чем меньше объем выделяется я мочи, тем больше ОЦК, и тем сильнее нагрузка объемом на левый желудочек.

Во многих случаях расширение сердца происходит преимущественно за счет левого желудочка. Хотя такое наблюдается не всегда. При стенозе (сужении) аортального клапана кровь задерживается в левом желудочке и в предсердии, что приводит к их дилатации и гипертрофии. Это сопровождается застоем в малом (легочном) круге кровообращения. В итоге аналогичные изменения претерпевает правый желудочек, а затем и правое предсердие.

При заболеваниях легких формируется т.н. легочное сердце, когда гипертрофируются и дилатируются правые камеры сердца. Миокардит сопровождается утолщением воспаленного миокарда, и, как следствие, увеличением размеров сердца. При ревматизме страдает и миокард, и сердечные клапаны. Поэтому здесь утолщению сердечной мышцы сопутствует дилатация сердечных камер, обусловленная клапанными пороками.

Многие патологические состояния сопровождаются дистрофией миокарда (миокардиодистрофией):

• Ишемическая болезнь сердца с кардиосклерозом.
• Хронически заболевания внутренних органов.
• Обменные расстройства.
• Анемии.
• Инфекции
• Интоксикации промышленными ядами, лекарствами, алкоголем.

Дистрофические изменения в сердечном мышце возникают из-за нарушения ее питания и кровоснабжения, или непосредственного действия токсических веществ. Такой миокард не может полноценно сокращаться. Сердце переполняется кровью и дилатируется. Чтобы хоть как-то справляться со своими функциями, сердечная мышца утолщается. И дилатация, и гипертрофия приводят к увеличению сердца.

Псевдокардиомегалия

Это ложная кардиомегалия. Здесь сердце укорачивается в переднезадней или вертикальной плоскости, и увеличивается в лицевой (фронтальной) плоскости. При этом исходный объем и размеры органа остаются прежними – изменяется лишь его конфигурация.

Такая картина может наблюдаться у гиперстеников. Особенностью этого типа телосложения является характерная приземистость, прочность костей, относительно большие поперечные размеры тела. Из-за высокого стояния диафрагмы у гиперстеника сердце как бы распластывается по ней, и выглядит крупнее.

То же самое при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном заболеваниями органов брюшной полости с увеличением внутрибрюшного давления. У беременных тоже смещена диафрагма, и кардиомегалии является одновременно истинной и ложной.

У некоторых пациентов сглажен грудной лордоз, физиологический изгиб позвоночника кзади в грудном отделе (синдром прямой спины). У страдающих этим видом позвоночного искривления сердце сдавливается относительно ровным позвоночником, и расширяется во фронтальной плоскости.

Опухоли сердца в клинической практике не встречаются. Но опухоль средостения, легкого, может сдавливать и смещать сердце. Еще одна причина может быть связана со скоплением выпота в плевральной полости при экссудативном плеврите. Поскольку плеврит в основном поражает правое легкое, то сердце будет смещаться влево.

Экссудативный перикардит – скопление выпота в полости сердечной сумки, перикарда. Здесь тоже сердце будет выглядеть увеличенным, но не из-за гипертрофии и дилатации, а из-за наличия воспалительного выпота.

Симптомы

Бычье сердце не справляется с насосной функцией. Поэтому на первый план выступают признаки сердечной недостаточности, которые могут иметь разную степень выраженности. В зависимости от того, какие отделы сердца преимущественно поражены, сердечная недостаточность может быть левожелудочковой и правожелудочковой, и смешанной.

Левожелудочковая недостаточность протекает с нарушением кровообращения по малому кругу. Пациенты при этом будут жаловаться на одышку, сердцебиение, усиливающиеся при физических нагрузках.

Для правожелудочковой недостаточности характерен застой крови в большом круге кровообращения. Возникают отеки голеней и стоп. В запущенных стадиях увеличивается печень, в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Кожа и видимые слизистые бледные или синюшные.

Пациенты жалуются на боль за грудиной. Она может быть жгучей, колющей, мили наоборот, тупой, разлитой. В остальном симптоматика зависит от заболевания, ставшего причиной кардиомегалии.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб и осмотра пациента, и данных аускультации (выслушивания) сердца. При аускультации обращает на себя внимание глухость тонов, аритмия. Нередко тоны расщеплены – вместо двучленного тона определяется трехчленный (ритм перепела, ритм галопа). I тон на верхушке сердца ослаблен, и смещен влево. Смещен влево и верхушечный толчок. Он ощущается в виде пульсации при прощупывании (пальпации) левой половины грудной клетки чуть ниже соска.

Врожденные пороки, миокардиты у детей протекает с формированием т.н. сердечного горба. Увеличенное сердце деформирует грудную клетку. Она тоже увеличивается, выпячивается в области грудины, в проекции сердца. Наличие сердечного горба у детей – четкий признак кардиомегалии.

Когда-то, еще в доинструментальную эру, наряду с аускультацией и пальпацией проводили перкуссию грудной клетки. Врач пальцем, как молоточком, выстукивал грудную клетку. В проекции плотного по сравнению с легкими сердца перкуторный звук притуплялся. Так врач определял правую, левую, и верхнюю границу сердца. Сейчас перкуссия в клинической практике используется редко.

Диагностировать бычье сердце можно по данным обычной обзорной рентгенографии грудной клетки. На рентгенограмме отчетливо определяется увеличенная деформированная тень сердца.

Чтобы исключить псевдокардиомегалию, рентгенографию грудной клетки осуществляют в двух проекциях.

Однако полную информацию можно получить лишь с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). Здесь определяются размеры сердечных камер, толщина миокарда, длительность фаз сердечного цикла, и другие показатели.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причин бычьего сердца. Если оно вызвано ИБС, гипертонией, назначают гипотензивные, снижающие АД, средства. Бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, не только снижают АД, но и частично устраняют гипертрофию миокарда.

При явлениях сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды – препараты наперстянки (дигиталиса). Но эти средства назначаются только врачом, и принимаются под врачебным контролем.

При миокардитах назначают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы. При миокардиодистрофиях показаны витамины, общеукрепляющие средства. В качестве препарата, улучшающего питание миокарда, хорошо зарекомендовал себя Милдронат (Мельдоний).

При системных заболеваниях соединительной ткани показаны нестероидные противовоспалительные средства, препараты для специфического лечения, направленного на подавление избыточной активности иммунитета.

При декомпенсированных пороках, особенно у детей, может понадобиться операция по протезированию клапанов. Для пациентов с бычьим сердцем важен полноценный отдых, отказ от вредных привычек.

Материал подготовил: Врач анестезиолог-реаниматолог Андрей Анатольевич Доценко
Последнее изменение: 2020-07-21 Дата написания: 2019-10-31

Прогноз

Полностью вылечить проблему несостоятельности миокарда невозможно, а развитие сердечной недостаточности часто заканчивается летально. Правильно назначенная терапия способствует лишь улучшению качества жизни больного.

Точно спрогнозировать последствия «бычьего» сердца довольно сложно. Необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента, тяжесть основного заболевания, а также адекватность назначенного лечения.

Наиболее опасным для жизни видом болезни считается врожденная кардиомегалия, ее прогноз неблагоприятный. Но для сохранения жизни начинать лечение необходимо сразу после обнаружения на рентгенограмме начальных симптомов приобретенного синдрома. В этом случае повышается вероятность замедления гипертрофического процесса, уменьшения риска появления осложнений.

Как увеличивается сердце

Несмотря на обилие причин, вызывающих развитие сердечной патологии, формирование «бычьего сердца» происходит по одному из сценариев.

• Первый путь. Провоцирующий фактор – гипертоническая болезнь. Патологические изменения в тканях клапанов оборачиваются сбоем гемодинамики. В результате усиленного сопротивления стенок сосудов кровь не может свободно двигаться в нужном направлении. Это приводит к увеличению силы сердечных сокращений, разрастанию мышечных волокон, что заканчивается в итоге гипертрофией. Прогрессирующие изменения распространяются по всем камерам, запуская механизм развития кардиомегалии.
• Второй путь. Провоцируют синдром признаки миокардита или кардиомиопатии. По причине непрекращающегося воспаления тканей (миокардит) либо при аномальных размерах и объеме миокарда (кардиомиопатия) сердечная мышца подвергается утолщению. Со временем в патологический процесс вовлекаются все полости органа, структуры которых страдают от интоксикации. Итогом становится появление гипертрофических изменений, выступающих причиной кардиомегалиии.

Формирование большой массы главного органа у взрослого человека происходит под влиянием различных типов патологий. Если не начать своевременное лечение проблемы, ее прогресс угрожает тотальной гипертрофией.