Кислородное голодание мозга: симптомы и основные этапы лечения гипоксии

При недостатке кислорода первой страдает центральная нервная система. Клетки мозга, сердца, почек и печени очень чувствительны к этому состоянию. Кислородное голодание приводит к гипоксии. Это опасное нарушение способно вызвать кому и летальный исход. Поскольку смерть наступает практически мгновенно, буквально за минуты, важно своевременно оказать медицинскую помощь. Это поможет сохранить жизнь пострадавшего.

Виды

Доктора классифицируют патологию на:

• Дыхательную. Она возникает из-за невозможности поступления кислорода.
• Экзогенную, которая развивается при вдыхании воздуха с пониженным содержанием этого газа. Часто развивается при низком давлении, подъеме на высоту, в тесных, закрытых и людных помещениях.
• Циркуляторная бывает при патологиях сердечно-сосудистой системы.
• Гемическая наблюдается при снижении кислорода в крови. Такое состояние провоцируют некоторые заболевания, например анемия.
• Перегрузочная. Ее вызывает повышенная физическая активность, когда организм особенно нуждается в кислороде.
• Если нарушается способность тканей поглощать кислород, начинается тканевая гипоксия.
• Смешанная – длительное состояние в тяжелой форме. К нему приводит совокупность нескольких факторов.

Существуют разные формы состояния в зависимости от скорости развития. Это:

• Хроническая, которая наблюдается при пороках сердца, кардиосклерозе, сердечной недостаточности.
• Острая форма бывает после тяжелой кровопотери, инфарктов, отравлений. При этом кровь теряет способность доставлять кислород в ткани.
• Молниеносная гипоксия бывает стремительной. Это самая опасная форма. она развивается за секунду и в течение нескольких минут вызывает смерть.

Профилактика

Профилактика ОГБ должна включать прежде всего оценку степени риска индивидуально для каждого участника, собирающегося на большую высоту (см. таблицу ниже).

Для лица низкого риска необходимость в профилактическом приеме препаратов отсутствует и участникам необходимо сосредоточиться на соблюдении графика постепенного набора высоты. Так, на высотах 3000 и более метров участникам не следует повышать высоту остановки на ночлег более чем на 500 метров/день с обязательным днем отдыха. При невозможности соблюдения этого требования (не позволяют рельеф и другие факторы) рекомендуется устраивать день отдыха непосредственно до большого набора высоты или сразу после него в ближайшей точке с расчетом, что общая скорость набора высоты за пройденный период будет ниже 500 метров/день.

Ступенчатый набор высоты/преакклиматизация существенно снижает риск развития горной болезни, улучшает оксигенацию/вентиляцию, снижает при последующем наборе высоты показатели увеличения давления в легочной артерии.

Лицам со средней/высокой степенью риска развития ОГБ рекомендуется прием таблетки от горной болезни — Дексаметазон. Дозы для взрослых составляют 2 мг через 6 часов или каждые 12 часов по 4 мг. Более высокие дозы (каждые 6 часов по 4 мг) могут назначаться лишь в ситуациях высокого риска. При этом длительность приема дексаметазона во избежание подавлении функции надпочечников/развития глюкокортикоидной интоксикации не должна превышать 10 дней.

Ацетазоламид (Диакарб) также достаточно эффективны в профилактике ОГБ (таблетки по 125 мг 2 раза/день). Однако необходимо тщательно контролировать дозы, поскольку их повышение сопровождается высоким риском развития побочных эффектов. Для профилактики высотного отека легких показан Нифедипин, Тадалафил, Сильденафил.

Использование других препаратов (чай с кокой, жевание листьев коки, блокаторы рецепторов лейкотриенов, антиоксиданты, ингибиторы фосфодиэстеразы, Спиронолактон/Суматриптан, салициловая кислота) не оказывает положительного влияния в профилактике ОГБ.

Гипергидратация (усиленный питьевой режим) также положительного эффекта в профилактике ОГБ не продемонстрировал, но при этом, существенно повышается риск гипонатриемии.

Некоторые авторы полагают что устойчивость к гипоксии выражается при занятиях в специальных масках, что, по их мнению, имитируют условиях гипоксии.

Маска кислородного голодания ограничивает поток воздуха, поступающего в нос/рот, тем самым пытаясь имитировать эффект тренировок в условиях высокогорья. При этом маска имеет механизм регулирования поступление воздуха, что позволяет для высоты от 900 до 5500 метров. По заявлению производителя использование масок позволяет добиться существенного увеличения ключевого маркера роста аэробной выносливости — показателя VO2max.

Однако, на сегодняшний день эффективность применения тренировочных масок исследована крайне слабо и многие считают, что ничего общего с походами в условиях высокогорья тренировочная маска не имеет. Несмотря на то, что и на высокогорье, и в маске дышать трудно, но причины этого совершенно разные: на высокогорье в воздухе кислорода меньше, а при использовании маски – кислорода не становится меньше. Человеку просто тяжелее дышать. Поэтому маски не могут относится к спортивному аксессуару, имитирующего походы на высокогорье. Скорее их можно рассматривать в качестве тренажера, использующегося для укрепления инспираторных мышц, участвуют в акте вдоха.

Симптоматическая картина

Симптомы кислородного голодания типичны:

• Сначала возникает стадия психомоторного возбуждения. Человек чувствует избыток энергии. Он впадает в состояние эйфории. При этом не в состоянии координировать движения. Наблюдается шаткость походки. Кожные покровы становятся гиперемированными, красными. В некоторых случаях наоборот кожа пострадавшего принимает бледный, практически синюшный цвет. Выступает холодный липкий пот.
• Вторая стадия – торможение. Нервная система становится менее активной. Появляется головокружение, тошнота, иногда обильная рвота. Зрение теряет четкость, в глазах темнеет. Пациент теряет сознание.
• Тяжелые формы сопровождаются отеком головного мозга. В организме начинаются необратимые нарушения работы центральной нервной системы. При сильной гипоксии возникает потеря условных и безусловных рефлексов. Кожа человека утрачивает чувствительность, органы прекращают работать нормально. Это состояние переходит в глубокую кому.

Гипоксия у новорожденных

Эта патология диагностируется у детей, страдающих от недостатка кислорода в перинатальный период и во время родов. Это одна из самых распространенных патологий новорожденных. Она может происходить из-за длительной задержки дыхания, заболеваний у младенца, асфиксии плода, сниженной концентрации кислорода в воздухе.

У детей гипоксия приводит к необратимым нарушениям центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Страдают в первую очередь легкие, печень, сердце, почки и мозг.

Если диагностирована гипоксия, врачи проводят комплекс реанимационных мероприятий:

• Малыша согревают.
• Дыхательные пути освобождают от слизи.
• Делают искусственное дыхание.
• Вводят питательные растворы.
• Проводят непрямой массаж сердца.

Таких детей ставят на учет у неонатолога, а позже у педиатра. Очень важно внимательно отслеживать динамику развития.

Чтобы исключить гипоксию новорожденных, профилактику надо начинать с самого начала беременности. Будущей маме нужно вовремя обследовать и лечить заболевания, стараться не допускать токсикоза. Огромное значение имеет правильный режим дня, дозированные нагрузки, достаточное количество сна и прогулки на свежем воздухе.

Симптомы

Причин появления энцефалопатии головного мозга достаточно много, потому и проявления её отличаются. Зависят они от того, почему она развивается, где локализируется в головном мозге и каков характер поражения. Однако общим признаком является медленное или быстрое изменение психического состояния.

К примеру, гепатит способствует мягкому изменению: больной не может нарисовать простые конструкции, то есть у него развивается апраксия – неспособность совершить сложные движения, целенаправленные действия. А вот аноксия мозга – резкий недостаток кислорода, приводит к смерти уже через несколько минут.

Среди симптомов энцефалопатии плохая координация движений, несообразительность, невозможность сконцентрироваться, невнимательность, а также более серьезные проявления:

• тремор конечностей;
• вялость;
• расстройство дыхания – оно становится периодичным;
• боли в мышцах, их подергивание;
• судороги;
• онемение носа, губ, кончиков пальцев;
• обмороки, головокружения;
• постоянные головные боли или острые приступы;
• шум в голове;
• нарушение режима сна;
• снижение мыслительных способностей, памяти;
• резкая смена настроения;
• снижение полового влечения;
• апатия;
• быстрая утомляемость и постоянная слабость;
• депрессия;
• вялость речи;
• раздражительность;
• тошнота, рвота;
• кома.

Если вовремя не начать лечение, симптоматика усилится, могут появиться галлюцинации, бред, расстройство сознания, психозы и т.п., есть риск летального конца.

Методы диагностики

Патология отличается характерной симптоматикой. Но для более точной постановки диагноза применяются инструментальные способы обследования. К ним относится:

• Исследование кислотно-щелочного равновесия. Оно включает и газовый состав артериальной и венозной крови. Таким образом врач может узнать состояние карбонатного и бикарбонатного буфера, парциального давления кислорода и углекислого газа. А значит установить количественные показатели гомеостаза человека.
• Пульсоксиметрия один из самых простых способов, позволяющих выявить кислородное голодание. На палец пациента надевается пульсоксиметр. Спустя несколько секунд он показывает степень насыщения крови кислородом. В норме показатель должен быть выше 95%.
• Установить состав вдыхаемого воздуха позволяют СО-метрия и капнография.
• Если человек перенес гипоксию необходимо убедиться, что ЦНС не пострадала. Для этого назначают МРТ головного мозга. Этот вид диагностики наиболее информативен. Он позволит уточнить состояние мягких тканей, сосудов, нейронов, отследить активацию коры.

Терапия

Чтобы назначить эффективное лечение важно правильно установить первопричину нарушения. Поэтому пациенту необходимо пояснить, что предшествовало появлению гипоксии. Не стоит забывать, что факторами могут стать длительное употребление спиртных напитков, долгое пребывание в душном помещении.

В зависимости от тяжести кислородного голодания мозга лечение проводится амбулаторно или в стационаре. Назначаются медикаменты, нормализующие работу организма, а также витамины восстанавливающие мозговые ткани.

При легкой форма патологии достаточно совершить прогулку на свежем воздухе или хорошо проветрить помещение. Если нарушение вызвано органическим фактором, таким как заболевание сердечно-сосудистой системы, легких, крови, необходимо лечить первичное заболевание.

• При дыхательной гипоксии назначают антигипоксанты, бронхорасширяющие препараты, дыхательные аналептики. Применяют концентраторы кислорода. В сложных случаях проводят искусственную вентиляцию легких.
• При экзогенной используют кислородные подушки, маски, баллончики.
• Гистотоксическая форма болезни требует антидотов, препаратов, улучшающих утилизацию кислорода тканями, ИВЛ.
• Лечение гемической гипоксии сопровождается переливанием крови и стимуляцией кроветворения. При циркуляторных нарушениях нужна корригирующая операция на сосудах и сердце.

Осложнения

Последствия зависят от длительности нехватки кислорода. Именно этим определяется степень повреждения мозга. Кратковременная кома обычно обратима, а утраченные функции со временем восстанавливаются. Чем дольше сохраняется вегетативное состояние, тем хуже врачебный прогноз.

При вегетативном состоянии у человека сохраняются жизненно важные функции: цикл сна и бодрствования, дыхание, кровообращение, питание, но отсутствуют сознательные реакции на внешние раздражители. Такие больные могут жить годами, а могут умереть в течение года.

Последствиями тяжелых форм гипоксии становятся:

• Пролежни.
• Дистрофия.
• Легочные инфекции.
• Тромбоэмболия.

О чем речь

Мозг координирует и регулирует работу всего тела. Он обеспечивает баланс процессов, защиту от негативных воздействий, приспособительные механизмы. Мозг воспринимает и обрабатывает информацию, обеспечивает человека мышлением и другими высшими функциями.

Чтобы работать, нервным клеткам нужно много кислорода и питательных веществ. Мозговое кровообращение отличается от кровотока в других тканях организма. Оно намного сложнее:

• многочисленные изгибы сосудов мозга — для сглаживания пульсации кровотока и поддержания стабильности давления;
• самая богатая сеть капилляров — чтобы питание получали все без исключения участки тканей и клетки;
• развитое коллатеральное кровообращение — сосуды мозга связаны друг с другом коллатералями — «мостиками», которые помогают восстановить кровоток при закупорке основного сосуда.

У мозга автономная система регуляции: при общем повышении артериального давления оно дольше всего остается стабильным в мозге. Но избыточное или недостаточное кровообращение рано или поздно приводит к негативным последствиям: скоплению жидкости и развитию отека тканей, нехватке кислорода, инсульту и другим осложнениям.