Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция, ВСД)

Сосудистый криз является патологическим состоянием, которое характеризуется резким изменением кровенаполнения сосудов наряду с нарушением периферического и центрального кровообращения. Сам по себе «криз» обозначает внезапное проявление патологии, поэтому всегда развиваются остро, в виде какого-либо приступа или атаки. В большинстве случае данное состояние требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи. В соответствии с очагом поражения различают височный, стволовой и гипоталамический криз.

Также, различают две основные группы сосудистых кризов – системные и регионарные. Системные кризы подразделяются на гипертонические, гипотонические и вегето-сосудистые. Данная категория отличается клиническим проявлением: они характеризуются изменением общей емкости периферических вен или общего периферического сопротивления кровотоку. Такие кризы сопровождаются отклонением от нормальных значений артериального давления (повышение или понижение). У больных часто отмечаются симптомы вторичной несостоятельности сердечной деятельности. Рассмотрим подробнее каждый вид системного сосудистого криза в отдельности:

• гипертонический. Он отличается повышением, как систолического, так и диастолического артериального давления. При этом у больного появляется головную боль (как правило, пульсирующего характера), шум в ушах, «мушки» перед глазами. Кожа шеи и особенно лица становится гиперемированной раскрасневшейся с инъецированными склерами. Возможны кровоизлияния в склеру одного глаза. Во время движений эти симптомы еще более нарастают. При эмоциональном напряжении может появиться чувство тошноты и рвота, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, ярко-выраженные болезненные ощущения в области сердца;
• гипотонический. Данная патология отличается резким падением, как систолического, так и диастолического артериального давления. При этом у больного появляется головокружение, чувство тошноты, дрожь в верхних конечностях, повышенное потоотделение и общая слабость организма. Зачастую людей мучает постоянный шум и звон в ушах, кожа становится более бледной;
• вегето-сосудистые. Это большая категория, подразделяющаяся на четыре типа. Симпатико-адреналовый тип появляется на фоне резкого увеличении адреналина и активности симпатического отдела центральной нервной системы. Такой тип отличается ярко-выраженной симптоматикой: появляются головные боли и чувство тревоги, сердцебиение и пульс учащаются. Верхние и нижние конечности при этом становятся холодными. Вегето-вестибулярный тип встречается при следующих заболеваниях со стороны центральной нервной системы – острое нарушение мозгового кровообращения и энцефалопатия. У больных появляются чувство тошноты и головокружения, потеря в пространстве. Ваго-инсулярный тип напрямую связан с воздействием парасимпатического отдела центральной нервной системы. У больных появляется шум в ушах, рвота, повышенное потоотделение и общая слабость организма. Гипервентиляционный тип характеризуется появлением нехватка воздуха, что сопровождается сильной одышкой. При этом у больного возникает тахикардия и повышается потоотделение.

Регионарные кризы подразделяются на церебральный криз, ангионевротический отек, ангиотрофоневроз и мигрень. Все они соответствуют локализованным нарушениям кровоснабжения ткани или органа. При высоком систолическом или диастолическом давлении отмечается значительное снижение притока крови к органу или полное прекращение. В случае с артериальной гипотонией приток крови к органу превышен. У больных диагностируют застой крови в венах. Рассмотрим подробнее каждый вид регионарного сосудистого криза в отдельности:

• церебральный криз. Этой патологии предшествуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Церебральный криз проявляется в виде головной боли, вестибулярных расстройств (головокружения, тошноты), нарушения мелкой моторики. У некоторых пациентов отмечаются расстройства памяти, потеря в пространстве, появление «мушек» перед глазами, повышенное возбуждение. При этом может повыситься чувствительность к яркому свету и громким звукам. В особо запущенных клинических случаях у больных начинаются отклонения со стороны психической системы, они пытаются находиться в полном одиночестве и тишине, поскольку любые звуки провоцирует появление головной боли. Церебральный криз может быть первичным или вторичным. Первичные патологии возникают на фоне органического поражения мозга из-за расстройства центров регуляции функциональных систем организма. Вторичная патология возникает в результате нарушений работы нервной системе;
• ангионевротический отек. Данная разновидность регионарного сосудистого криза, как правило, появляется в условиях усиленного высвобождения большого количества нейромедиаторов (в частности, серотонина). При такой клинической ситуации на конкретных участках кожных покровов и слизистых оболочек появляется небольшая отечность (припухлость), часть органа может быть немного увеличена в размерах. При ангионевротическом отеке отсутствует зуд и изменение цвета кожных покровов, что позволяет дифференцировать его от местного сосудистого криза;
• ангиотрофоневроз (болезнь Рейно). Этот тип сосудистого криза является самым редко встречающимся. На основании статистических данных, женщины подвержены болезни в 4 раза больше, чем мужчины. У больных отмечается быстрая смена спазма на конкретной области тела (как правило, на верхних конечностях). Появление ангиотрофоневроза связано с нарушением иннервации. С прогрессированием патологии в тканях зарождаются дистрофические изменения, отмечается синюшность и отечность конечностей, могут развиваться трофические язвы;
• мигрень. Она является одной из самых популярных вариантов регионарного сосудистого криза (30% от всех случаев). Как правило, болезнь зарождается в молодом возрасте – 20-25 лет. При этом отмечается выраженный периваскулярный отек мозговой ткани. Головная боль резкая и тупая, может сопровождаться чувством тошноты и общей слабостью организма. У некоторых больных отмечается болезненность пульсирующего характера в одной половине головы. Заболевание сопровождается повышенной раздражительностью. Всего различают три фазы мигрени. Длительность первой около 20-30 минут, характеризуется отсутствием сильных болезненных ощущений. На второй фазе зарождается головная боль пульсирующего характера. Заключительная (третья) фаза отличается появлением периваскулярного отека и тупой болью.

Классификация

У вегетативного криза нет единой классификации. Его обычно подразделяют на типы, которые имеют различную степень тяжести и симптомы, связанные в свою очередь, с показаниями артериального давления и работой сердечно-сосудистой системы.

Вегетативный криз делится на несколько типов с разной степенью тяжести. Для легкого характерны непродолжительные приступы по 10-15 мин, с ярко выраженными нарушениями со стороны вегетативной системы и проявлениями моносимптомного характера, при этом нет посткризовой астении. Приступы средней тяжести могут длиться от 15-20 мин до часа, при этом присутствуют полисимптомные проявления и посткризовая астения, которые продолжаются в течении 24-36 часов. Во время тяжелого приступа наблюдается комбинация полисимптомных кризов вместе с судорогами и гиперкинезами, это состояние длится больше одного часа и сопровождается многодневной астенией.

Вегетативный криз по симптоматике подразделяют на: вагоинсулярный, симпатоадреналовый и смешанный.

Диагностика соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД)

Клиника малоинвазивной нейрохирургии, единственная клиника, предлагающая уникальный метод комплексного лечения ВСД. Чтобы помочь Вам, мы ставим перед собой задачу поиска и лечения причин вегето-сосудистой дистонии. Поэтому лечение в нашей клинике приносит результат. Лечение ВСД предполагает два этапа: диагностический и терапевтический.

Синдром соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) при неврозах встречается в 50% случаев. Неврозы как заболевания относятся к пограничным состояниям и являются компетенцией психиатров. Между тем больные с соматоформным расстройством (вегетативной дисфункцией, ВСД), особенно при первом обращении, посещают невропатолога, который должен своевременно и правильно решить вопрос о принадлежности синдрома вегето-сосудистой дистонии (ВСД) к конкретному заболеванию, в том числе к виду невроза.

Диагностика соматоформного расстройства (вегетативной дисфункции, ВСД) состоит из трех этапов:

1. Полный неврологический и психотерапевтический осмотр и оценка результатов выполненных Вами ранее исследований, если таковые выполнялись.

2. В процессе лечения, будет проведена диагностика функциональных систем организма, которая позволяет: определять уровень и резервы сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной регуляции, а также оценивать отклонения этих показателей от нормы при ВСД:

• оценивать уровень компенсации энергетических ресурсов организма на различных уровнях регуляции
• оценивать эффективность различных методов терапии при проведении лечебно-профилактических мероприятий
• выдавать комплексное медицинское заключение и необходимые рекомендации при ВСД
• выбрать схему и оптимизировать различные методы лечения
• контроль и прогноз показателей функционального состояния в период реабилитации
• выявление пациентов, нуждающихся в дополнительном клиническом обследовании в профильных медицинских учреждениях
• выявление больных онкологического профиля, в том числе на ранних стадиях заболевания
• контроль и прогноз психофизического состояния в условиях нервно-эмоционального напряжения и монотонной работы
• индивидуальный выбор оптимальных средств восстановления при переутомлении и хроническом перенапряжении: витаминный баланс, нормализация сна и т.д.
• оценить уровень саморегуляции организма при ВСД

3. Диагностическая консультация психотерапевта.

Мы стремимся сократить расходы наших пациентов, однако не экономим на диагностических и лечебных процедурах, если они действительно необходимы.

Соматоформное расстройство (вегетативная дисфункция, ВСД) в комплексе лечения может потребовать назначения гомеопатических средств.

Если у Вас часто появляются следующие симптомы:

• сухость кожи или потливость
• приступообразные состояния и кризы
• «панические атаки», сопровождаемые учащенным сердцебиением, затруднением вдоха/выдоха
• немотивированное повышение артериального давления
• бледность кожных покровов
• сильное чувство страха
• чувство удушья
• расстройство сна
• повышение температуры тела
• обморок, сопровождаемый чувством жара, дурноты, замедленным сердцебиением, изменением артериального давления, красные пятна на коже, и др. то Вам необходима консультация невропатолога и психотерапевта.

Симптомы

Вегетативный криз чаще всего первый раз проявляется в определенном возрасте — в основном это 20-30 лет. Но были отмечены случаи диагностирования заболевания у детей до 15 лет и пожилых людей после 65. Основная категория людей, подвергающаяся приступам вегетативного криза — женщины. У мужчин это заболевание диагностируют в 2-3 раза реже, чем у представительниц слабого пола. Во время приступов панической атаки обычно вырисовывается следующая клиническая картина: ⅔ всех симптомов приходится на вегетативные, остальные — это эмоционально-аффективные расстройства. У каждого вида вегетативного криза свои симптомы, они зависят от степени тяжести панического расстройства и определяются при помощи специальной шкалы.

Для симпатоадреналового криза характерны следующие симптомы: нарушение работы сердца и учащенное сердцебиение, боли и пульсация в голове, повышенная температура, побледнение кожи, озноб, необъяснимое чувство страха. Заканчивается он внезапно, при этом выделяется большое количества мочи. После этого начинает развиваться астеническое состояние.

Симптомы вагоинсулярного криза выглядят следующим образом: человек начинает чувствовать нехватку воздуха, у него появляется чувство удушья, одышка, пульс становится редким, сердце работает с перебоями, кожа становится гиперемированной, появляется боль в желудке, усиливается перистальтика кишечника и пр.

В смешанном типе вегетативного криза сочетаются признаки видов, описанных ранее, т.е. симпатоадреналового и вагоинсулярного типов. Основными симптомами вегетативного криза данного типа являются приступы беспричинной паники, тревоги или страха, к которым добавляются несколько проявлений того или иного заболевания. Психосоматика человека в этом случае выдает такие ощущения, как деперсонализация, дереализация, возникает боязнь неконтролируемых поступков, потери разума, появляется страх смерти.

К наступлению вегетативного криза человека могут привести разные причины. Он может стать следствием длительного стресса или невроза, послеродовой травмы, травмы головы. Вызвать вегетативный криз могут и нарушения в работе центральной нервной системы, и такие состояния, как предменструальный синдром у женщин, мочекаменная болезнь, половое созревание и пр. Неконтролируемый прием каких либо лекарственных препаратов тоже может спровоцировать это заболевание.

Вегетососудистая дистония с паническими атаками

Паническая атака – это эпизодические проявления тревоги, которые начинаются внезапно без видимой причины у пациентов, страдающих ВСД. Длятся приступы от минуты и могут продолжаться час. Иногда панические атаки возникают периодически несколько раз в неделю, а могут не давать о себе знать длительное время.

Паническая атака при ВСД проявляется крайне выраженной тревогой (паникой). Она сопровождается страхом смерти, самоконтроля, потери сознания, страхом сойти с ума и выраженными вегетативными симптомами:

• Усиленным потоотделением;
• Ускоренным сердцебиением;
• Болью в груди;
• Тошнотой;
• Чувством жара или озноба;
• Головокружением;
• Дискомфортом в животе;
• Дрожанием рук.

Симптомы панической атаки могут варьировать у различных пациентов. Начинается приступ внезапно, длится от нескольких минут до нескольких часов. Панические могут быть связаны с определённой ситуацией, окружением, местом, и возникать спонтанно, вне зависимости от внешних обстоятельств. Ключевым отличием изолированных панических атак при ВСД от панического расстройства отсутствие формирования страха ожидания новой панической атаки и охранительного поведения – избегания ситуаций и мест, в которых уже возникала паническая атака.

Диагностика и лечение

Особых сложностей диагностика вегетативного криза в современной медицине не вызывает. Самое главное — это исключить серьезные заболевания психического, соматического или эндокринного плана.

У вегетативного кризиса существует три критерия диагностирования:

1. Ограниченность во времени и приступообразный характер
2. Наличие полисистемных расстройств вегетативной системы
3. Наличие состояний эмоционально-аффективного характера

Современная медицина для лечения вегетативного криза использует мероприятия самого различного плана: психотерапевтические, фармакологические и психосоциальные. Самым лучшим и эффективным способом лечения этого заболевания считается прием психотропных препаратов вкупе с сеансами психотерапии.

Отличие от симпатоадреналового криза

К острым нарушениям работы вегетативной нервной системы относят симпато адреналовый и вагоинсулярный криз. Данные патологические состояния различаются между собой по механизму развития и клиническим признакам. В обоих случаях требуется срочная помощь врача, так как каждое из этих состояний способно привести к летальному исходу. Симпатоадреналовый криз характеризуется резким увеличением уровня гормонов коркового слоя надпочечников. Они вызывают возбуждение центральной и вегетативной нервной системы. Выброс адреналина сопровождается тахикардией, повышением кровяного давления и ощущением тревоги и страха. Другое название этой патологии – паническая атака.

В отличие от симпатоадреналового криза, при повышении уровня инсулина в крови наблюдаются противоположные симптомы. Парасимпатическая нервная система начинает преобладать над симпатическим отделом. Отмечается замедление работы сердца, расслабление сосудов, сужение бронхов и т. д.

Последствия и прогнозы

Если приступы вегетативного криза своевременно не купировать, то последствия могут быть весьма плачевными и тяжелыми. Память пациента надолго фиксирует пережитый приступ, и человек начинает со страхом ожидать повторения(так называемый”синдром ожидания”). Больной начинает избегать потенциально опасных для себя мест, и тех ситуаций, которые чреваты приступом. Это приводит к изменению в его поведении, нарушению психики, формированию фобий. В том случае, если человек вовремя обратится за помощью, прогнозы весьма положительные. Грамотное и адекватное лечение вегетативного криза не допустит повторения приступов, а, следовательно, и наступления серьезных последствий.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Диагностика сосудистого криза

При появлении любых из вышеописанных симптомов, важно обратиться к врачу для прохождения тщательного обследования. На первичном осмотре врач подробно собирает и изучает анамнез, расспрашивает о том, когда появились негативные симптомы, сколько времени они длятся и были ли похожие у его ближайших родственников. Пациенту измеряют артериальное давление. Если у него отмечаются частые скачки АД, рекомендовано вести и иметь при себе дневник с данными показателями.

Диагностика сосудистых кризов заключается в проверке наличия признаков острого нарушения общей или регионарной гемодинамики. Диагноз ставят только после исключения связи признаков с органической патологией сердца или сосудов. В случае с церебральным сосудистым кризом требуется исключить геморрагический и ишемический инсульты. В случае с гипертензивным кардиальным кризом – исключить инфаркт миокарда.

Лабораторная диагностика, как правило, не требуется. Сдачу анализов назначают при подозрении на воспалительный процесс, сахарный диабет или другую серьезную патологию. В такой ситуации пациенту назначают общий и биохимический анализ крови. Изменения лабораторных показателей способны отражать течение патологии, которая выступает в роли основного фактора развития гипертонии или иной сопутствующей болезни. Среди инструментальных методов диагностики могут быть назначены:

• электрокардиография. Это доступная методика, которая не требует дополнительной подготовки. Ее особенность заключается в регистрации электрических потенциалов мышечного органа, что позволяет обнаружить изменение ритма, электролитную недостаточность и другие начальные симптомы сосудистых заболеваний;
• ультразвуковое исследование сердца. С помощью УЗИ специалисты могут визуально определить сокращения сердечной мышцы, диагностировать сердечную недостаточность и другие сосудистые патологии, симптоматика которых схожа с сосудистым кризом;
• магнитно-резонансная томография головного мозга. Данное исследование безопасно для организма, поскольку не используется воздействие облучения. МРТ дает возможность обнаружить просвет и проходимость крупных сосудов, различные аномалии развития сосудов;
• эхокардиография. Наряду с ЭКГ для получения полной картины специалисты могут назначить ЭхоКГ. Эта методика характеризуется высокой точностью, она дает возможность оценить состояние мышечного органа, определить размеры клапанов;
• ультразвуковая допплерография. Зачастую пациентам назначают доплер шейного отдела позвоночного столба и сосудов головы. Это высокоинформативное и безопасное обследование, позволяющее обнаружить различные сосудистые патологии. К ультразвуковой допплерографии нет противопоказаний, она не сопровождается побочными эффектами. Допплерография включает УЗДГ исследование сонных артерий, позвоночных артерий и магистральных артерий головного мозга. Особенно важна данная диагностика при регулярных головокружениях, потери в пространстве, появлении «мушек» перед глазами и других подобных симптомах сосудистого криза. С ее помощью специалисты оценивают кровоток в сосудах головы.

Вагоинсулярный криз: лечение недуга

Чтобы купировать пароксизм, назначается симптоматическое лечение. Назначаются препараты для восстановления сердечно-сосудистой деятельности, повышения артериального давления, купирования одышки. Симптоматическую терапию при тяжелом кризе выполняют в стационаре. Для повышения уровня сахара в крови внутривенно вводят 5% раствор глюкозы. Это помогает увеличить объем циркулирующей крови и поднять артериальное давление. В случае развития нарушений ритма сердца вводят медикамент «Кордиамин». Для улучшения кровообращения мозга и борьбы с головокружением назначают препараты «Вестибо», «Бетасерк».

Вагоинсулярный криз у детей раннего возраста чаще всего не сопровождается выраженной симптоматикой, в отличие от пароксизма, наблюдаемого у взрослых. В большинстве случаев он проходит самостоятельно. Особенностью кризов детского возраста является то, что приступы непродолжительны. В среднем, приступ длится около 5 минут. Ребенку следует дать теплый сладкий чай и успокоить. Чтобы пароксизмы не повторялись, необходимо выяснить причину развития приступа.

Первая помощь при кризе

Если на фоне стресса или переутомления у человека отмечается ухудшение состояния, следует срочно вызвать неотложную помощь. До приезда врачей необходимо уложить больного на спину и успокоить. Верхние пуговицы или замок на одежде нужно расстегнуть. Чтобы обеспечить приток кислорода, следует открыть окно. Если общая слабость нарастает постепенно, следует напоить больного сладким чаем. При развитии рвоты человека укладывают на бок для предупреждения аспирации.

На догоспитальном этапе врачи вводят внутривенно 40% раствор глюкозы, а также успокаивающие средства. В случае развития осложнений выполняются реанимационные мероприятия.