Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек. Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга.

В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон. Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего, происходит, так называемая, эмболия сосудов головного мозга, приводящая к развитию ишемического инсульта.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти.

Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии сонной артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек.

Бляшка состоит из рубцовой ткани, клеток крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток.

На бляшках могут образовываться сгустки крови (тромбы) еще больше препятствующие кровотоку.

Окклюзия сонной артерии может привести к развитию инсульта или внезапной быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения сонных артерий с обеих сторон.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерии не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз.

Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. приходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут.

Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни.

Факторы риска возникновения инцульта:

Атеросклероз
Сахарный диабет
Повышенное кровяное артериальное давление
Курение
Употребление жирной пищи
Лишний вес
Повышенное тромбообразование

Симптомы

Основная роль, среди развивающихся нарушений принадлежит ишемии тканей, которые снабжаются кровью с подключичного сосуда.
Симптомы первой стадии недостаточности кровоснабжения:

повышается чувствительность к холоду;
появляется чувство зябкости и онемения;
парестезия;
формируются вазомоторными реакциями.

Симптомы второй стадии недостаточности кровоснабжения:

слабость;
появляются болевые ощущения;
онемение;
кисти, пальцы и мышцы предплечья становятся холодными.

Симптомы третьей стадии недостаточности кровоснабжения:

постоянное похолодание и онемением рук;
гипотрофия мышц;
уменьшение мышечной силы;
невозможность выполнять тонкие и точные движения пальцами рук.

Симптомы четвертой стадии недостаточности кровоснабжения:

синюшность и отечность фаланг;
развиваются трещины и трофические язвы, которые переходят в некрозы и гангрены фалангов.
Тромбоз и ишемия головного мозга способствуют быстрому развитию болезни. В результате может возникнуть острый ишемический инсульт.

Симптомы закрытия просвета первого сегмента:

головокружение, частые головные боли;
вестибулярная атаксия и тугоухость;
зрительные нарушения;
ишемия верхних конечностей;
синдром коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Симптомы, которые характерны для любого вида патологии:

потеря сознания;
парезы;
нарушения глотания и речи;

слабость глазодвигательной мускулатуры;

рецидивирующая боль в затылке.

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.

Диагностика

Для начала проводится физикальное обследование. Для этого нужно записаться на прием к кардиологу. При нарушениях со стороны зрения необходима консультация офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач назначает следующие:

ультразвуковую допплерографию;
дуплексное сканирование всех сосудов верхней конечности;
периферическую артериографию;
рентгеноконтрастную ангиографию;
реовазографию;
термографию;
сфигмографию;
магнитно-резонансную ангиографию;
периферическую КТ-артериографию;
МСКТ-ангиографию.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на Вашей ноге и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования Вам следует побрить кожу в паховой области. Вам также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено.

После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Вопросы-ответы

Возможно гонгрена Я повредил руку сорвал кожу при подении на гравии и ржавчина рука за два часа опухла что делать
Ответ:

К хирургу на прием.
Гипоплазия левой позвоночной артерии
Здрастуйте.Болею давно.Тошнота.рвота.Нарушена координация.шаткость.Сильнейшие головные боли.Какое обследование сделать,чтобы к вам обратится за помощью?

Ответ:

Сделайте МСКТ артерий шеи и головного мозга с контрастом.
Облитерирующий тромбангиит
Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ:

А что сейчас с культями?
Нога ампутирована
Здравствуйте! Моему брату в декабре 2021г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ:

Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ:

Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ:

Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ:

Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ:

Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ:

Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2021 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ:

Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте

Неинвазивные методы визуализации брахиоцефальных сосудов. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Дуплексное сканирование сосудов — это обычно первый метод, который используется в большинстве клиник Красноярска, предоставляя полезную информацию об анатомии и гемодинамике. В самом деле, феномен подключичного обкрадывания часто диагностируется случайно во время визуализации сонных и позвоночных артерий на УЗИ. Однако, эта техника может быть затруднена из-за вышележащих костных структур (ключицы, ребер и грудины). Дуплексное сканирование имеет признаки, указывающие на явления обкрадывания кровотока, которые буду заключаться в снижении скорости потока в позвоночной артерии. Это снижение будет связано со степенью обкрадывания, пока направление изначально будет антеградным, тогда как при прогрессировании заболевания оно поменяется на противоположное. Реверсный кровоток в левой позвоночной артерии, будет сочетаться с нормальным потоком краниально в контралатеральной позвоночной артерии. Однако следует помнить, что даже непрерывное, тотальное изменение потока в позвоночной артерии не свидетельствуют о наличии неврологических симптомов.

Обратный кровоток в позвоночной артерии может быть получен путем визуализации этого сосуда во время реактивной гиперемии, вызванной нагрузкой на руку. Наличие стеноза проксимального отдела подключичной артерии или ее окклюзии можно вывести из изменений спектрального сигнала обнаруживается в дистальном отделе подключичной, подмышечной или плечевой артерий, как правило, на дуплексном сканировании происходит потеря привычного трехфазного паттерна. Аналогичным образом, компенсационное усиление потока может быть очевидным в остальных экстракраниальных артериях при наличии синдрома «подключичного обкрадывания». Несмотря на серьезные стенозы проксимального отдела левой подключичной артерии реверсирование кровотока в ипсилатеральной позвоночной артерии может отсутствовать у 6% пациентов, когда левая позвоночная артерия берет начало непосредственно от аорты. Этот анатомический вариант может быть сложным для исследования напрямую при дуплексном сканировании из-за выступающих костных структур, но отчетливо прослеживается во время ангиографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ -это стремительно развивающийся метод, кроме того в большинстве случаев расширяется его клиническое применение. При МР-ангиографии использует принцип потока, связанного с усилением, когда могут быть получены двухмерные или трехмерные изображения. В частности, МРА часто используется в качестве быстрого метода визуализации шейных сонных и позвоночных артерий. Это вообще надежный метод в демонстрации анатомии и проходимости сосудов, он может переоценивать степень артериальной сужения и является менее надежным чем УЗИ при извилистых сосудах особенно в присутствии турбулентного кровотока.

Визуализация артериального дерева с контрастированием менее подвержена артефактам из-за сложной анатомии и структуры потоков и может справиться с более сложными анатомическими областями. МРА, однако, остается техникой, которую некоторые пациенты не переносят (клаустрофобия) или не могут пройти из-за сопутствующей патологии (кардиостимуляторы, клипсы церебральных аневризм и т. д.).

Компьютерная томография (КТ)

КТ ангиография позволяет определить анатомию сосудов дуги аорты наряду со сложными анатомическими особенностями мягких тканей и прилегающих костных структур. Идентификация сосуда значительно улучшилось с появлением мультиспиральной КТ, так как быстрая обработка изображений обеспечивает высокую концентрацию контрастного вещества. Одновременно разработки программного обеспечения позволяют получать изображения в трехмерной реконструкции, что может предоставить информацию о степени и локализации облитерирующего атеросклероза. При КТ-ангиографии, однако, происходит воздействие ионизирующего излучения и в отличие от обычной ангиографии нельзя проводить вмешательство на сосудах.