Протеин S (венозная кровь) в Москве

Подробное описание исследования

Протеин S — белок плазмы, который препятствует свертыванию крови, то есть относится к естественным антикоагулянтам. Он поступает в кровь, где часть связывается с другим белком, а часть остается в свободной форме. Именно с помощью нее белок проявляет свою функцию.

При повреждении сосуда для остановки кровотечения образуется комплекс из тромбоцитов, который перекрывает поврежденную стенку. Далее к этому комплексу поступают белки плазмы крови — факторы свертывания, способствующие образованию плотного тромба. Для сохранения нормального кровотока процессы тромбообразования должны быть уравновешены действием противосвертывающей системы.

Протеин S относится к компонентам противосвертывающей системы. Он является кофактором (помогает в работе) другого антикоагулянта — протеина С. Оба белка образуются в печени, для их синтеза необходим витамин K. В норме они нарушают активность факторов V и VIII, то есть препятствуют образованию тромбов.

Особое значение определение количества протеина S имеет в диагностике врожденного его дефицита (тромбофилии). Это заболевание проявляется различными тромбозами, преимущественно в молодом возрасте (до 50 лет), и не связано с факторами риска тромбоозования, например, с длительным постельным режимом, ожирением, обезвоживанием.

При дефиците протеина S распространен тромбоз поверхностных вен нижних конечностей. У человека возникает боль, покраснение, повышение температуры в месте поражения. При тромбозах глубоких вен ног появляется отек конечности.

Особенно тяжелым проявлением тромбофилии является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), причинами которой служат глубокие тромбозы вен ног, тазовых органов и нижней полой вены. Тромб с током крови попадает в легочную артерию, полностью или частично перекрывает сосуд. Клинические проявления ТЭЛА различаются в зависимости от калибра артерии. Человек отмечает внезапную боль в грудной клетке, кашель, может возникать нарушение дыхания и сердечных сокращений. Массивная ТЭЛА сопровождается отеком легких.

Снижение количества протеина S негативно сказывается на течении беременности. Тромбофилия может приводить к замершей беременности, спонтанным абортам вследствие формирования микротромбов в сосудах плаценты. Проблемы возникают уже в начале гестации: нарушается прикрепление (имплантация) плода к стенке матки. На более поздних сроках беременности тромбофилия увеличивает риск отслойки плаценты. Снижение кровоснабжения может привести к задержке внутриутробного роста ребенка. Поэтому анализ на протеин S и другие белки свертывания важны при планировании беременности, особенно если ранее были эпизоды тромбозов.

Выделяют также приобретенные тромбофилии. Они обычно имеют временный характер и связаны с приемом лекарств, нарушающих всасывание витамина К, хроническими инфекциями, тяжелыми заболеваниями печени и почек. Так, болезни печени (гепатиты, цирроз) приводят к снижению синтеза белков, в том числе продукции протеина S.

Определение количества протеина S вместе с другими анализами помогает выявить причину тромбоза и обнаружить тромбофилию.

Белки плазмы крови

Из 9–10% сухого остатка плазмы крови на долю белков приходится 6,5–8,5%. Используя метод высаливания нейтральными солями, белки плазмы крови можно разделить на три группы: альбумины, глобулины и фибриноген. Нормальное содержание альбуминов в плазме крови составляет 40–50 г/л, глобулинов – 20–30 г/л, фибриногена – 2,4 г/л. Плазма крови, лишенная фибриногена, называется сывороткой.

Синтез белков плазмы крови осуществляется преимущественно в клетках печени и ретикулоэндотелиальной системы. Физиологическая роль белков плазмы крови многогранна.

1. Белки поддерживают коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление и тем самым постоянный объем крови. Содержание белков в плазме значительно выше, чем в тканевой жидкости. Белки, являясь коллоидами, связывают воду и задерживают ее, не позволяя выходить из кровяного русла. Несмотря на то что онкотическое давление составляет лишь небольшую часть (около 0,5%) от общего осмотического давления, именно оно обусловливает преобладание осмотического давления крови над осмотическим давлением тканевой жидкости. Известно, что в артериальной части капилляров в результате гидростатического давления безбелковая жидкость крови проникает в тканевое пространство. Это происходит до определенного момента – «поворотного», когда падающее гидростатическое давление становится равным коллоидно-осмотическому. После «поворотного» момента в венозной части капилляров происходит обратный ток жидкости из ткани, так как гидростатическое давление стало меньше, чем коллоидно-осмотическое. При иных условиях в результате гидростатического давления в кровеносной системе вода просачивалась бы в ткани, что вызвало бы отек различных органов и подкожной клетчатки.

2. Белки плазмы принимают активное участие в свертывании крови. Ряд белков, в том числе фибриноген, являются основными компонентами системы свертывания крови.

3. Белки плазмы в известной мере определяют вязкость крови, которая, как отмечалось, в 4–5 раз выше вязкости воды и играет важную роль в поддержании гемодинамических отношений в кровеносной системе.

4. Белки плазмы принимают участие в поддержании постоянного рН крови, так как составляют одну из важнейших буферных систем крови.

5. Важна также транспортная функция белков плазмы крови: соединяясь с рядом веществ (холестерин, билирубин и др.), а также с лекарственными средствами (пенициллин, салицилаты и др.), они переносят их к тканям.

6. Белки плазмы играют важную роль в процессах иммунитета (особенно это касается иммуноглобулинов).

7. В результате образования с белками плазмы недиализируемых комплексов поддерживается уровень катионов в крови. Например, 40–50% кальция сыворотки связано с белками, значительная часть железа, магния, меди и других элементов также связана с белками сыворотки.

8. Наконец, белки плазмы крови могут служить резервом аминокислот. Современные физико-химические методы позволили открыть и описать около 100 различных белковых компонентов плазмы крови. Особое значение приобрело электрофоретическое разделение белков плазмы (сыворотки) крови.

В сыворотке крови здорового человека при электрофорезе на бумаге можно обнаружить 5 фракций: альбумины, α1-, α2-, β-, γ-глобулины. Методом электрофореза в агаровом геле в сыворотке крови выделяют 7– 8 фракций, а при электрофорезе в крахмальном или полиакриламидном геле – до 16–17 фракций. Следует помнить, что терминология белковых фракций, получаемых при различных видах электрофореза, еще окончательно не установилась. При изменении условий электрофореза, а также при электрофорезе в различных средах (например, в крахмальном или полиак-риламидном геле) скорость миграции и, следовательно, порядок белковых зон могут меняться.

Еще большее число белковых фракций (свыше 30) можно получить методом иммуноэлектрофореза (рис. 17.1). Этот метод представляет собой своеобразную комбинацию электрофоретического и иммунологического методов анализа белков. Иными словами, термин «иммуноэлектрофорез» подразумевает проведение электрофореза и реакции преципитации в одной среде, т.е. непосредственно на гелевом блоке. При данном методе с помощью серологической реакции преципитации достигается значительное повышение аналитической чувстительности электрофоретического метода.

Предыдущая страница | Следующая страница

СОДЕРЖАНИЕ

Еще по теме:

• Белки плазмы крови — Наглядная биохимия

Использованная литература

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология, 2015. — В. 2. — 51 с.
2. Галайко, М.В., Рыбина, О.В., Литвиненко, М.С. и др. Тромбофилия и беременность. Клиническая онкогематология, 2021. — В. 10(3). — С. 409–22.
3. Патофизиология : учебник / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 640 с.
4. Tun, A., Gupta, K., Tuma, F. Protein S Deficiency Ashish Gupta. StatPearls, 2021.

Таблица показателей анализа крови

Расшифровка биохимического анализа крови – это сравнений полученных результатов с нормальными показателями. Бланк анализа содержит полный список показателей, определяемых биохимической лабораторией и их референтные значения.

Нормы показателей биохимического анализа крови у взрослых указаны в таблице:

Каждый из критериев, указанных в таблице, отражает состояние одного или нескольких органов человека. А сочетание некоторых из них иногда позволяет поставить точный диагноз или направить диагностический процесс в нужное русло.

Порой бывает достаточно на основании отклонения от нормы одного или нескольких параметров установить окончательный диагноз. Но гораздо чаще для полноценной диагностики требуются другие результаты дополнительных методов исследования и оценка клинической картины заболевания.

Общий белок

Общий белок – суммарная концентрация белков, которые находятся в крови. Белки берут участие во всех биохимических реакциях организма – транспортируют разные вещества, выступают в качестве катализаторов реакций, участвуют в иммунной защите.

Нормальные показатели белка в крови — 64-84 г/л. Если белок выше этого показателя, организм может подвергаться инфекции. Кроме того, причиной повышенного белка может быть артрит, ревматизм, или начало онкологического недуга. При низком содержании белка в крови, вероятность болезни печени возрастает многократно, как и проблем с кишечником, почками. Самый тяжелый диагноз при низком белке – рак.

Альбумин

Этот белок вырабатывается печенью и считается основным в плазме крови. Вообще, специалисты выделяют альбумины в качестве отдельной белковой группы, называемой белковыми фракциями.

Повышение концентрации альбуминов в крови (гиперальбуминемия) может быть связано со следующими патологиями:

• дегидратация, или обезвоживание (потеря жидкости организмом при рвоте, поносе, обильном потении);
• обширные ожоги.

Пониженный показатель альбумина наблюдается у курящих пациентов и у женщин в период беременности, а также грудного вскармливания. У остальных людей понижение альбумина может свидетельствовать о различных патологиях печени (например, цирроз, гепатит, либо онкология), о кишечных воспалениях инфекционной природы (сепсис). Кроме того, при сердечной недостаточности или онкологических образованиях, ожогах или лихорадке, различных травмах или передозировке лекарственными средствами альбумин в крови будет ниже нормы.

Глюкоза (сахар)

Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Норма — 3,5—5,5 ммоль/л (тест на толерантность к глюкозе, тест с сахарной нагрузкой).

Сахар повышен – диабет, эндокринные нарушения, панкреатит, опухоль поджелудочной железы, кровоизлияние в мозг, хронические поражения печени и почек, инфаркт миокарда, муковисцидоз.

Сахар понижен – поражения печени и поджелудочной железы, гипотиреоз, рак желудка или надпочечников, отравление мышьяком или некоторыми лекарственными препаратами, алкогольная интоксикация.

Мочевая кислота

Главный продукт распада основного компонента нуклеиновых кислот – пуриновых оснований. Поскольку она не используется далее в обменных процессах, выделяется почками в неизмененном виде. Норма в плазме крови составляет 0,16-0,44 ммоль/л.

Повышение содержания мочевой кислоты в крови свидетельствует о:

• почечной недостаточности;
• лейкозах, лимфомах;
• длительном голодании;
• злоупотреблении алкоголем;
• передозировке салицилатами и диуретиками.

Снижение уровня мочевой кислоты в крови может отмечаться при лечении препаратами пиперазинового ряда, аллопуринолом, пребенецидом, АКТГ, иногда при гепатите, анемиях.

Мочевина

Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга.

Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Креатинин

Данное вещество, как и мочевина, является продуктом белкового обмена и тоже выводится почками. Креатинин – продукт обменных процессов, происходящих в скелетных мышцах, и в меньшей степени в головном мозге. Соответственно, его уровень будет зависеть от состояния почек и мышц.

Повышенный креатинин отмечается при почечной недостаточности, тяжелых травмах с повреждением мышц, при усиленной функции щитовидной железы, после применения некоторых противовоспалительных и антибактериальных средств. Умеренно высокий креатинин обнаруживают у спортсменов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт)

Этот показатель наряду с АСТ используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений печени. Аланинаминотрансфераза синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами.

Уровень этой трансаминазы может повышаться также при инфаркте миокарда и других состояниях. Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)

Клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Анализ крови АСТ может показать повышение АСТ в крови, если в организме присутствует такое заболевание, как:

• инфаркт миокарда;
• вирусный, токсический, алкогольный гепатит;
• стенокардия;
• острый панкреатит;
• рак печени;
• острый ревмокардит;
• тяжелая физическая нагрузка;
• ердечная недостаточность.

АСТ повышен при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций.

Щелочная фосфатаза

Многие лаборатории автоматически включают этот фермент в биохимический анализ. С практической точки зрения может вызвать интерес исключительно повышение активности этого фермента в крови.

Это является свидетельством либо внутрипеченочного застоя желчи в мелких желчных протоках, что бывает при механической и паренхиматозной желтухе, либо прогрессирующего остеопороза или разрушения костной ткани (миеломная болезнь, старение организма).

Холестерин

Компонент жирового обмена, участвует в построении мембран клеток, синтезе половых гормонов и витамина D. Бывает общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП).

Степени повышения холестерина в крови:

• 5,2-6,5 ммоль/л – легкая степень повышения вещества, зона риска атеросклероза;
• 6,5-8,0 ммоль/л – умеренное повышение, которое корректируется диетой;
• свыше 8,0 ммоль/л – высокий уровень, требующий лекарственного вмешательства.

Повышение уровня холестерина в сыворотке или плазме крови — аргумент в пользу атеросклероза, гипотиреоза (низкой активности щитовидной железы), хронического гепатита, декомпенсированного сахарного диабета, механической желтухи.

Снижается этот показатель при:

• злокачественные опухоли печени;
• цирроз печени;
• ревматоидный артрит;
• гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез;
• голодание;
• нарушение всасывания веществ;
• хронические обструктивные заболевания легких.

Билирубин

Билирубин представляет собой желто-красный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезенке, печени и костном мозгу. Норма его в крови у детей и взрослых 3,4–20,5 мкмоль/л.

Если таблица с результатами обследования содержит завышенный уровень билирубина, то врач может диагностировать у взрослых одно из следующих заболеваний:

• желчекаменная болезнь;
• опухоли поджелудочной железы;
• воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Если билирубин ниже нормы, то у пациента может присутствовать одно из представленных заболевания:

• острый вирусный гепатит;
• бактериальное поражение печени (лептоспироз, бруцеллез и др.);
• токсический гепатит;
• лекарственный препарат;
• новообразования в печени и первичном билиарном циррозе;
• гемолитическая анемия различной этиологии.

Билирубин, образовавшийся в результате распада гемоглобина (непрямой), выходит в кровь, где связывается с альбуминами и переносится в печень. В клетках печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой. Данный билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой, называется прямой.

Амилаза

Расщепляет углеводы из пищи, обеспечивает их переваривание. Содержится в слюнных железах и поджелудочной железе. Бывает альфа-амилиза (диастаза) и панкреатическая амилаза.

• норма альфа-амилазы: 28-100 ед/л.
• норма панкреатической амилазы: 0-50 ед/л.

Большое содержание амилазы в биохимическом анализе крови указывает на: перитонит, панкреатит, сахарный диабет, кисту поджелудочной железы, камень, холецистит или почечную недостаточность.

Снижение альфа-амилазы: тиреотоксикоз; инфаркт миокарда; полный некроз поджелудочной железы; токсикоз беременных.

Калий

Еще одни важный внутриклеточный электролит. Его нормальное содержание в организме колеблется в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль на литр.

Снижение содержания калия:

• избыток гормонов коры надпочечников (в том числе прием лекарственных форм кортизона);
• хроническое голодание (непоступление калия с пищей);
• продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком);
• нарушение функции почек;
• муковисцидоз.

Повышение содержания калия:

• обезвоживание;
• острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками); ,
• надпочечниковая недостаточность.
• повреждение клеток (гемолиз — разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы).

Состояние, когда калий повышен, называют гиперкалиемия, а когда снижен – гипокалиемия.

Натрий

Натрий не принимает непосредственного участия в обмене веществ. Его полным полно во внеклеточной жидкости. Основной его функцией является поддержание осмотического давления и рН. Выделение натрия происходит с мочой и контролируется гормоном коры надпочечников – альдостероном.

Снижение содержания натрия:

• снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная
• недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки).
• потеря элемента (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность).

Повышение содержания натрия:

• повышенная функция коры надпочечников;
• избыточное потребление соли;
• потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение при несахарном диабете);
• нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома).

Повышение микроэлемента называется гипернатриемия, а снижение – гипонатриемия.

Анализ на общий белок

Общий белок в крови – это основной показатель, на которой необходимо ориентироваться при оценке аминокислотного обмена в организме человека. Данный анализ никогда не назначается по отдельности – он всегда проводится в комплексе с другими исследованиями. Оценка уровня общего белка в крови необходима для диагностики целого ряда заболеваний: патологий почек, печени, онкологии, различных инфекций. Также данный анализ назначают для того, чтобы контролировать эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Для того, чтобы провести количественный анализ на определение общего белка, необходим образец биологического материала пациента – плазма венозной крови. Нормальные показатели белка в крови – от 65 до 85 г\л. Для проведения исследования потребуется не более 1 суток.

Общий белок в крови – это общий показатель концентрации всех органических белков, которые циркулируют в плазме крови. Основные выделяемые при исследовании вещества – альбумины и глобулины. Альбумин – вещество, продуцируемое печенью. Его концентрация составляет порядка 60% от всего количества белков, присутствующих в организме человека. Глобулины – вещество, которое образуется в печени, лимфоцитах и плазматических клетках. Концентрация данного белка – показатель не постоянный, который зависит от скорости его выработки из аминокислот. В свою очередь на данную скорость влияет целый ряд факторов.

Если организм продуцирует чрезмерное количество белка, он не задерживается в организме. Проходя длинный путь через весь организм, вещество в итоге оказывается в почках и преобразовывается в мочевую кислоту, которая выходит из организма с мочой и калом.

Основная задача белков сыворотки крови – организовывать корректный гомеостаз в организме. Белок участвует практически во всех биохимических процессах организма человека. Плазменные белки ответственны за поддержание нормального состояния крови. Они напрямую влияют на степень текучести крови. Кроме того, белки осуществляют транспортную функцию – они переносят различные вещества к тканям и органам человека: липиды, пигменты, гормоны, фрагменты лекарственных препаратов.

Также белки отвечают за корректное функционирование иммунной системы человека. От их концентрации в крови напрямую зависит выработка антител, иммуноглобулинов и других защитных клеток организма.

Оценка уровня общего белка – один из этапов комплексного биохимического скрининга. С помощью результатов данного анализа хирурги и реаниматологи оценивают эффективность интенсивной терапии пациентов в критическом состоянии, а также наблюдают за пациентами после различных хирургических вмешательств. Также результаты данного анализа необходимы в кардиологии и нефрологии. С помощью полученных данных медики могут определить причину возникновения отеков, а также нарушения выделительной функции почек.

Фибриноген – роль и норма в крови (Fibrinogen, FF, FA)

Фибриноген – растворимый белок плазмы, синтезирующийся в печени и принимающий непосредственное участие в формировании тромба (кровяного сгустка) после нарушения целостности сосудистой стенки. Данный показатель определяется в коагулограмме (гемостазиограмме) – специальном анализе на свертываемость.

Под действием особых факторов Fibrinogen в месте повреждения кровеносного сосуда превращается в нерастворимый фибрин. Его нити переплетаются между собой и создают густую сеть, к которой, словно на фильтр, оседают тромбоциты и создают прочную временную заплатку для остановки кровотечения. Чем меньше уровень FF, тем дольше формируется тромб. Норма – от 2 до 4 г/л. Изменение, как в большую, так и в меньшую сторону чревато серьезными последствиями.

Снижение концентрации наблюдается в случае:

• Печеночной недостаточности (потеря способности синтезировать необходимое количество белков при гепатитах или циррозе);
• Отравления змеиным ядом;
• Дефицита аскорбиновой кислоты и витамина В12;
• Длительной инфузионной терапии или после массивного переливания кровезамещающих растворов и компонентов;
• Патологического внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Последствиями низкого фибриногена являются:

• Риск кровоизлияний;
• Геморрагический инсульт;
• Кровопотери во время инвазивных вмешательств;
• Кровоточивость десен;
• Кровохаркание;
• Появление кровянистых примесей в кале;
• Трудно останавливаемое кровотечение из ран и ссадин.

Существует достаточное количество причин, приводящих к увеличению концентрации:

• Потеря жидкости организмом (рвота, диарея, полиурия, поверхностные обширные ожоги);
• Злокачественные новообразования, системные опухолевые процессы;
• Наличие острого воспаления или обострение хронического;
• Гормональная терапия (контрацептивы).

Высокий Fibrinogen увеличивает риск возникновения патологических сгустков, особенно на фоне атеросклеротического поражения кровеносных сосудов. Это приводит к:

• Инфаркту миокарда и другим сердечнососудистым заболеваниям;
• Ишемическому инсульту;
• Тромбозу внутренних органов и конечностей.

Специфические признаки высокого или пониженного FA отсутствуют, поэтому его определение должно проводиться всегда перед планированием любых оперативных вмешательств, а также в случае повышенной кровоточивости, наличия ишемических симптомов любой локализации и после перенесенных тяжелых инфекций.