Воротная вена собирает идущую от органов брюшной полости (кишечника, селезенки, желудка) кровь и несет ее в печень. Орган обеспечивает очистку крови, после чего происходит ее отток в общую систему кровообращения. Портальный кровеносный сосуд образуется слиянием селезеночной, нижней и верхней брыжеечной вен. В воротный сосудистый ствол непосредственно впадают вены поджелудочной железы и желудочные (правая и левая). Воротный кровеносный сосуд печени обеспечивает нормальную работу пищеварительного тракта и является важным узлом системы кровообращения, патологии которого отражаются на функционировании всего организма.
Размеры желчного пузыря в норме:
— длина до 8-12см[1,5,7];
— поперечный размер до 3,5-5см[1,5,7];
— стенка до 3-4мм*[1,5,7].
*Все размеры приведены натощак, т.е. когда желчный пузырь наполнен. Стенка желчного пузыря в сокращенном состоянии может быть толще!
При проведении пробы с едой для определения функции желчного пузыря на УЗИ, он должен сократиться на 2/3 от исходного объема примерно к 30 минуте после приема пищи.
Поджелудочная железы в норме имеет ровный контур, мелкозернистую структуру и эхогенность чуть ниже печеночной(но может быть и выше печеночной, что при нормальных размерах тоже можно расценивать, как вариант нормы — незначительная жировая инволюция, на фоне «активного» образа жизни, в частности злоупотребления жирной пищей, копченостями, алкоголем…), измеряется при поперечном сканировании, обычно измеряется три размера(передне-задние размеры): головка, тело и хвост; хотя некоторые авторы[5] предлагают еще измерять перешеек поджелудочной железы(граница головки и тела), но на практике это редко применяется.
Лечение патологии
Лечение заболевания предполагает комплексный подход и включает прием лекарственных средств, оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия включает прием следующих средств:
- препаратов из группы антикоагулянтов – предупреждает формирование тромбов и улучшает проходимость сосудов;
- тромболитиков – растворяют уже имеющиеся тромбы, освобождая просвет воротной вены.
Препараты назначает лечащий врач, исходя из текущей симптоматики
При отсутствии терапевтического результата от подобранной лекарственной терапии, человеку назначается оперативное лечение. Может быть выполнена чрезпеченочная ангиопластика либо тромболиз.
Основным осложнением оперативного лечения становится кровотечения вен пищевода и развития кишечной ишемии. Любая патология воротной вены печени – серьезное состояние, требующее назначения адекватной состоянию терапии.
Нормальная толщина стенки желудка:
— до 3,5+-1,1мм[6].
В норме натощак в желудке не должно быть жидкостного содержимого.
Почки в норме в продольном срезе имеют овальную форму, эхогенность коркового слоя паренхимы ниже или равна печеночной/селезеночной**[4], мозговой слой паренхимы по эхогенности ниже коркового. Чашечно-лоханочная система, которую еще иногда называют синусом почки(что часто вызывает антипатию у некоторых урологов), в норме не расширена, что означает размер и чашек и лоханки в среднем до 5мм; хотя в зависимости от типа лоханки и водной нагрузки(поэтому почки смотрятся также натощак, если пациент напился воды перед УЗИ, то размеры чашечно-лоханочной системы могут быть больше), размер лоханки может достигать в норме 8-10мм, при увеличении лоханки более 1-1,5см требуется консультация уролога и проведение урографии(рентген).
**Кроме неонатального периода, у новорожденных эхогенность коры почек может быть выше эхогенности печени/селезенки!
[8]
Почки измеряются обычно в продольном сечении, чаще всего измеряется два размера, но иногда три и даже расчитывается объем. Надо отметить, что размеры почек могут отличаться даже у одного и того же человека при измерении из разных доступов(так же надо учитывать водную нагрузку), т.е. из бокового доступа и со спины. Погрешность может достигать 1 см и более. По аналогии с индексами печени, у почки тоже иногда рассчитавают соотношение длины и поперечного размера[7], в норме это соотношение должно быть в пределах 2:1(т.е. овальная форма). При нефритах различной этиологии это соотношение сглаживается, т.е. почка начинает стремиться к круглой форме.
Портальная гипертензия
Портальная гипертензия часто обусловливает расширение воротной вены и висцеральных вен. Однако при достаточном коллатеральном оттоке крови может не быть значительного расширения. В редких случаях встречается расширение системы воротной вены без портальной гипертензии. Поэтому нужно всегда проверять признаки коллатеральной циркуляции и сопровождающие находки у пациентов с расширенными висцеральными венами и подо зрением на портальную гипертензию. Коллатерали между висцеральными венами и системой полых вен могут образовываться на разном уровне. Первую группу коллатералей образуют области стыка между защитным и резорбтивным эпителием в пищеводе и анусе. Околопупочные коллатерали дренируют кровь из воротной вены прямо в подкожные вены пупка.
В брюшной полости и забрюшинном пространстве могут формироваться различные пути коллатерального оттока крови с участием гонадных вен, коллатерали между брыжейкой и поясничными венами или венами абдоминальной стенки, диафрагмальными венами и даже венами в послеоперационной рубцовой ткани. Наконец, имеется возможность образования естественных шунтов между селезеночной или желудочными венами и левой почечной веной. Такие шунты могут быть достаточ но крупными, чтобы снизить давление в воротной вене почти до нормального, несмотря на заметное уменьшение кровотока в воротной вене в направлении печени. Однако крупные порто-кавальные шунты могут вести к энцефалопатии или к септицемии кишечной микрофлорой.
• КТ-морфология
Прямые морфологические симптомы портальной гипетензии — это расширение воротной вены (> 13 мм), селезеночной вены (> 10 мм) или верхней брыжеечной вены (рис. 1 а). На нативных срезах варикозное расширение вен можно спутать с неконтрастированными петлями кишечника, увеличенными надпочечниками и другими объемными поражениями. Варикозные узлы могут иметь диаметр больше, чем аорта. Их можно распознать после внутривенного контрастирования, но слишком раннее сканирование приводит к неполному заполнению контрастным средством венозной системы внутренностей.
Варикозное расширение вен пищевода является наиболее частым осложнением портальной гипертензии. Эти вены образуют анастомозы между системой висцеральных вен и системой непарной вены через дно желудка и слизистую оболочку пищевода. Передняя ветвь левой желудочной вены дренируется в вены, расположенные в стенке пищевода, что ведет к утолщению последней с заметным накоплением контрастного средства в центральной части стенки поблизости от просвета пищевода. Задняя ветвь дренируется в непарную вену через параэзофагеальные вены, которые образуют множественные контрастирующиеся тубулярные структуры в околопищеводной клетчатке. Они имеют сообщения с венами пищевода через перфорирующие вены, которые редко видны при КТ. Параэзофагеальные варикозные узлы могут не поддаваться склерозирующей терапии и вести к ранним рецидивам варикозного расширения вен пищевода. Крупные параэзофагеальные узлы иногда обусловливают картину патологического образования в средостении и формируют варикозные аневризмы. Коллатерали между венами кардии и диафрагмы могут быть относительно неболыиими (средняя величина <3 мм).
Прослеживая вены пищевода вниз, в брюшную полость, можно демонстрировать желудочные коллатеради, обычно коронарные вены и короткие желудочные вены. Аноректалъные варикозные узлы образуют анастомозы между нижней брыжеечной веной и ректальными венами из системы внутренней подвздошной вены. В то время как ректальные варикозные узлы часто нельзя оценить при КТ, параректальные легко обнаруживаются. В результате аноректального шунтирования могут быть увеличены нижняя брыжеечная вена или внутренние подвздошные вены. Коллатерали между нижней брыжеечной веной и внутренними подвздошными венами могут образовывать варикозные узлы также в толстой кишке, однако они встречаются гораздо реже, чем ректальные. Коллатерали вдоль старых путей облитерированной пупочной вены обусловливают увеличение одной или нескольких околопупочных вен. Эти вены выходят из печени как прямое продолжение проксимальной части левой ветви воротной вены и образуют анастомозы с поверхностными верхней и нижнией эпигастральными венами (рис. 2 б). Коллатерали распространяются на грудную стенку и вниз к паховым областям, образуя картину головы медузы.
Околопупочные варикозные узлы видны у пациентов с внутрипеченочной или постпеченочной обструкцией портального кровотока (цирроз печени, хронический синдром Бадда—Киари). Крупные подкожные варикозные узлы встречаются очень часто и могут осложнять лапаротомию. К коллатералям между висцеральными венами и венами забрюшинного пространства или брюшной стенки относятся анастомозы между капсулой печени и диафрагмой, а также находящиеся в селезеночно-почечной связке или между большим сальником и венами брюшной стенки, поясничными венами и венами в послеоперационных рубцах. Наблюдаются также паракавальные анастомозы. Описаны коллатерали с легочными венами. У женщин может сформироваться обходной путь оттока между брыжеечными и яичниковыми венами. Коллатерали вокруг общего желчного протока могут представлять угрозу для жизни при эндоскопической холецистэктомии.
Локальная окклюзия висцеральных вен обусловлена опухолью или тромбозом и ведет к сегментарной портальной гипертензии с локальными коллатералями (рис. 1 в). Спонтанный сплено-ренальный шунт представляет собой относительно частую находку при длительной портальной гипертензии. Он образуется между системой воротной вены и левой почечной веной или прямо из селезеночной вены или через дифрагмальные, панкреатические, желудочные вены и вены левого надпочечника. Типичной КТ-находкой является расширенная левая почечная вена. У некоторых пациентов обнаруживаются короткие анастомозы между селезеночной и левой почечной венами (рис. 1а), тогда как у других коллатерали в левом верхнем квадранте живота могут быть настолько извиты, что их трудно проследить на поперечных срезах. В таких случаях помогают дисплей изображении в кинорежиме или использование MIP и VRT.
Изображение номер 1
Портальная гипертензия. (а) Расширенная брыжеечная вена и спонтанный селезеночно-почечный шунт (головки стрелок), на который указывает заметно расширенная левая почечная вена. За метьте окклюзию воротной вены (стрелка) печеночно-клеточным раком. (6) MIP околопупочных колла тералей с тонким слэбом (4×1/6). (в) Объемное представление коллатералей через желудочно-сальни- ковую вену у пациента с окклюзией селезеночной вены раком поджелудочной железы (3/5/2).
Изображение номер 2
Обсуждение Случая: Пациент 25 лет тошнота, рвота, боль в брюшной полости КТ живота 25-летний пациент с кистозным фиброзом (CF), синдромом кишечной непроходимости в дистальной части. Далеко зашедший цирроз печени (в структуре печени узлы) и обширное дилатация коллатералей портальной системы, как осложнение портальной гипертензией. Спленомегалия. Также обратите внимание на полную жировую атрофию поджелудочной железы — как особенность проявления муковисцидоза. Тонкая кишка расширена и заполнена жидкостью кишечника вплоть до дистального отдела подвздошной кишки.
Материал взят
1) Матиас Прокоп Михаэль Галански Спиральная и многослойная компьютерная томография 2) radiopaedia. Org
Размеры почек в норме:
— длина 9-12см[1,5,7](длина менее 9 см может рассматриваться, как гипоплазия), иногда у высоких людей почки могут быть длиннее в норме, также при удлинении почки надо исключать удвоение почки, что часто протекает бессимптомно(т.е. часто не опасно для здоровья) и выявляется случайно(т.е. по другому поводу) на урографии;
— поперечный размер 4-6см[1,5,7];
— толщина паренхимы 1,3-25мм[1].
Надпочечники в норме видны только у грудных детей, обычно до 1-2 месяца жизни. На УЗИ выглядят, как гипоэхогенные изогнутые линейные структуры.
https://www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/479/nadpoc…
Иногда можно встретить описание размеров надпочечников в некоторых источниках литературы[6] и в заключениях у взрослых, чаще всего это просто измерение участка жировой клетчатки в области верхнего полюса почки, т.к. согласно классическим представлениям об анатомии, именно там должен располагаться надпочечник(как следует из названия). На самом деле у взрослых на УЗИ надпочечники не видны(т.е. не отличимы на УЗИ от жировой клетчатки вокруг почки), и располагаться они могут не только в области верхнего полюса почки. И основная задача УЗИ это поиск образований надпочечника, которые как раз на УЗИ часто видны!
Мочеточники в норме на УЗИ также не видны, они становятся видны при их расширении при заболеваниях. Исключение составляет состояние при переполнении мочевого пузыря. В таких случаях следует попросить пациента сходить в туалет и посмотреть повторно.
Мочевой пузырь в норме имеет овальную форму и анэхогенный просвет, толщина стенки в наполненном состоянии до 4 мм[1,7], если мочевой пузырь пустой или слабонаполнен, стенка может быть толще.
Диагностические мероприятия
Основная диагностическая методика, позволяющая выявлять изменения воротной вены, остается УЗИ. Исследование может назначаться женщинам в положении, детям и пациентам преклонного возраста. Допплерометрия, используемая совместно с УЗИ, помогает дать оценку скорости и направлению кровотока. В норме он должен быть направлен в сторону органа.
При развитии тромбоза в просвете сосуда выявляется гиперэхогенное (плотное) неоднородное образование. Оно может заполнять как весь просвет сосуда, так и перекрывать его только частично. В первом случае движение крови полностью прекращается.
Одна из распространенных патологий сосудов печени
При развитии синдрома портальной гипертензии выявляется расширение сосудистого просвета. Кроме этого, медик выявляет увеличенную в размерах печень, скопление жидкости. Допплерография покажет снижение скорости кровотока.
Возможным признаком портальной гипертензии становится кавернома. Пациенту в обязательном порядке назначают проведение ФГДС с целью оценки состояния анастомозов пищевода. Дополнительно может быть рекомендована эзофагоскопия и рентгенология пищевода и желудка.
Кроме УЗИ-исследования, может использоваться методика компьютерной томографии с контрастирующим веществом. К преимуществу применения КТ стоит отнести визуализацию паренхимы печени, лимфатических узлов и прочих образований, расположенных в непосредственной близости.
Ангиография – наиболее точная методика диагностирования тромбоза воротной вены. Инструментальные исследования дополняются тестированием крови. Клинический интерес представляют показатели лейкоцитов, печеночных ферментов, билирубина.
