Высокий уровень гамма-глутамилтрансферазы как предиктор неблагоприятного течения и плохого прогноза внутрипечёночной холангиокарциномы

Значение ГГТ

В бланках выполненных анализов фермент гамма-глутамилтранспептидаза определяется как ГГТ (y-глутамилтрансфераза) или ГГТП (Гамма-глютамилтранспептидаза). Этот фермент принимает участие в обмене аминокислот в организме. Его можно встретить в различных органах, но больше всего его в печени, почках, поджелудочной железе, желчных путях и селезенке. Располагается он в наружных мембранах органов.

ГГТП принимает участие в процессе построения белковых молекул, стимулирует различные биологические реакции, необходимые для осуществления жизнедеятельности организма. Поэтому фермент ГГТ определяют во время выполнения биохимического анализа крови наряду с такими показателями, как билирубин, АлТ, АсТ, ЩФ.

На уровень фермента ГГТ следует обращать внимание в том случае, когда есть симптомы, указывающие на воспалительные процессы в печени, но для постановки точного диагноза их недостаточно. Например, при ранних стадиях гепатита. Также ГГТ имеет немаловажное значение в плане отслеживания динамики развития хронических заболеваний, поражающих паренхиму печени.

Иные возможные причины

Реклама:

Делать регулярные обследования и сдачу анализов крови рекомендуется всем, кто проходит длительные курсы лечения. Многие таблетки вызывают цитолиз (гибель клеток) печени. Это провоцирует попадание в кровь большого количества печеночных ферментов. У женщин такое нередко случается при курсовом приеме эстрогенов, кортикостероидов. Такой же эффект дают:

• препараты от туберкулеза;
• ряд антибиотиков, особенно, тетрациклины;

• барбитураты;
• нейролептики;
• химиотерапия;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Для лечения следует пройти курс приема гепатопротекторов — Эссенциале, Гептрала. Токсичным действием на печень обладают все яды, а также алкоголь. При хроническом алкоголизме количество фермента может быть всегда повышено, причем даже после отказа от спиртного оно нормализуется не сразу. Из более редких причин роста гамма-ГТ у дам следует назвать:

• системную красную волчанку;

• инфекционный мононуклеоз;
• острый пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• опухоли почек;
• инфаркт миокарда;
• сердечную недостаточность.

В некоторых случаях фермент оказывается повышен при тиреотоксикозе — гиперфункции щитовидной железы. Все указанные патологии не протекают без дополнительных симптомов и легко выявляются при обследовании.

Как проводят анализ, показатели нормы ГГТ

Чтобы определить уровень ГГТ у человека, потребуется забор его крови. Ее берут утром, когда испытуемый еще не принимал пищу, так как после ее поступления в организм в работу будут включены ферменты, которые способны изменять картину крови. При этом важно воздержаться не только от еды, но и от воды.

На чистоту эксперимента оказывает влияние температура инкубации пробы, поэтому в бланке можно увидеть указание температуры в градусах Цельсия. Это позволяет отличить показатели нормы от показателей патологии, полученных при разных температурах.

Значения нормы зависят от возраста человека, от его половой принадлежности. Все они представлены в таблице.

Нужно учесть, что в условиях одной лаборатории могут за показатели нормы быть взяты одни референсные значения, а в условиях другой лаборатории – несколько иные показатели. Поэтому границы нормы нужно уточнять в каждом конкретном учреждении, где выполнялся забор крови. Хотя, как правило, значительного расхождения в этих показаниях не бывает.

Как лечить патологию?

Реклама:

Что касается медикаментов, которые могут нормализовать уровень гамма-ГТ, они должны назначаться врачом в соответствии с причинами повышения фермента. Иначе говоря, чтобы снизить концентрацию фермента надо лечить основное заболевание, прекратить прием медикаментов-индукторов или алкоголя. Так как чаще всего повышение гамма-ГТ связано холетазом, назначаются Урдокса, Урсосан, Урсо, Урсофальк, а также другие средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. В некоторых случаях снизить уровень гамма-ГТ может витамин С.

Функции печени улучшают Эссенциале, Ливолин, Резалют и прочие эссенциальные фосфолипиды. Если повышение гамма-ГТ связано с застоем желчи, рекомендуются Алахол, Хофитол и другие желчегонные. Также могут быть назначены щелочные минеральные воды, которые будут способствовать уменьшению вязкости желчи и облегчат ее вывод.

При болях в области печени назначаются Бесалол, Спазмолитин, Но-шпа и другие спазмолитики.

Кожный зуд, который часто сопутствует застою желчи, хорошо купируется Рифампицином или Холестриамином. Проба гамма-ГТ — это очень чувствительный тест, который дает специалисту больше информации, чем щелочная фосфатаза, АлАТ и АсАТ. Поэтому он часто используется не только для того чтобы оценить состояние здоровья человека, но и для того, чтобы контролировать эффективность лечения.

Повышение и понижение ГГТ

Если у человека наблюдается понижение исследуемого фермента, то это может указывать только на одно единственное состояние – на декомпенсированный цирроз печени.

Повышение ГГТ, напротив, отмечается на фоне различных патологических состояний, среди которых:

• Механическая желтуха на фоне закупорки желчных протоков. Также у больного будет повышена щелочная фосфатаза и 5-нуклеотидазы.
• Холецистит.
• Желчнокаменная болезнь.
• Вирусный гепатит в стаде обострения. При этом показатели АлТ и АсТ будут понижаться.
• Компенсированный цирроз печени.
• Хронический гепатит.
• Поражение печени на фоне интоксикации организма, либо при его радиации.
• Цирроз печени, вызванный алкоголизмом.
• Жировой гепатоз печени.
• Раковые поражения печени, либо проникновение в орган метастаз из опухоли иной локализации.
• Амилоидоз и гломерулонефрит хронического течения.
• Инфаркт миокарда, начиная с 4 дня заболевания. Своих максимальных значений фермент достигнет на 2-3 неделе после случившегося инфаркта. Повышается содержание фермента в крови по причине того, что организм запускает механизмы, направленные на собственное восстановление.
• Злоупотребление спиртными напитками. После полного отказа от алкоголя, показатели придут в норму, но случится это не ранее, чем через 14-21 день.
• Прием Фенобарбитала или Фенитоина для лечения эпилепсии.
• Прием Рафампицина для лечения туберкулеза.
• Прием гормональных контрацептивов.
• Прием препаратов, которые способны оказывать повреждающее воздействие на паренхиму печени: стероиды, тиазидовые мочегонные препараты, антидепрессанты, цитостатики, противотуберкулезные препараты, противосудорожные препараты, анаболики, тиреостатические препараты.

ГГТ повышается по причине поражения паренхимы печени и желчных ходов. Привести к скачку фермента способны самые разнообразные факторы, которые негативным образом сказываются на здоровье органа. Также уровень ГГТ указывает на степень алкогольного поражения печени, а также на течение хронических заболеваний печени.

Как выявить повышение гамма-ГТ?

При ряде симптомов можно заподозрить, что показатель гамма-ГТ у женщин повышен. Только незначительное его увеличение способно не дать клинической картины. Обычно при всех патологиях гепатобиллиарной системы, которые сопровождают рост гамма-ГТ, присутствует застой желчи. Такое состояние способно проявиться:

• желтухой кожи, пожелтением склер;
• тяжестью, болевым синдромом в области печени;
• резкими болями после приема пищи;

• слабостью, снижением работоспособности.

Реклама:

Не менее часто у больной появляются диспепсические расстройства — тошнота, рвота, поносы. Иногда вместо диареи случаются запоры. Поскольку причинами возрастания ГГТП могут быть даже болезни сердца, их может сопровождать боль в груди, бледность, обмороки, одышка.

Итоги

Печень является посредником между ЖКТ, в который поступают различные вещества, и организмом человека в целом. Печень – это тот орган, который принимает непосредственное участие в обмене веществ.

Ферменты печени АлТ, ГГТ, АсТ помогают ей справляться с различными вредными веществами, нейтрализуя их. Пока печень здорова, люди не стремятся помочь ей поддержать ее нормальное состояние. На орган начинают обращать внимание лишь после того, как он оказывается в той или иной степени поражен. До того момента времени человек травит свою печень на протяжении многих лет.

При повышении печеночных проб и ферментов стоит задуматься о состоянии своего здоровья и продолжить обследование, чтобы вовремя попытаться устранить патологию.

Автор статьи:

Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2021 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова. Наши авторы

Что может привести к повышению результатов, кроме заболеваний?

К повышенным результатам уровня гамма-глутамилтрансферазы может привести злоупотребление алкоголем накануне сдачи анализа крови. Также ранее упоминалось о том, что некоторые лекарственные средства могут влиять на результаты исследования, завышая реальные значения.

К таким лекарственным средствам относятся:

• барбитураты;
• статины – группа препаратов, применяемых для снижения уровня холестерина крови;
• антидепрессанты;
• некоторые виды антибиотиков;
• оральные контрацептивы и некоторые другие гормональные препараты;
• Аспирин, Парацетамол.

Также отмечен тот факт, что у лиц с ожирением уровень фермента будет выше нормы. Это следует учитывать врачу при интерпретации результатов исследования.

Почему показатели падают?

Понижение такого показателя как глутамин-аминотрансфераза явление достаточно редкое. И обуславливается оно одной из трех причин:

• Что такое триглицериды в биохимическом анализе крови?

• Гипотиреоз – патологическое состояние щитовидной железы, при котором она вырабатывает недостаточное количество гормонов – тироксина и трийодтиронина – что влечет к сбою в обменных процессах организма,
• Употребление определенных медикаментов,
• ГГТ понижена у пациентов, что проходят курс лечения при спиртной зависимости, после месяца терапии.

Комплексы с этим исследованием

Профилактический чек-ап Универсальный ежегодный профилактический скрининг 11 960 Р Состав
Биомаркеры функциональной способности печени 2 760 Р Состав

Женский чек-ап №1 38 исследований для ежегодного профилактического обследования 19 290 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Печень и поджелудочная железа 3 050 Р
• Биохимия крови. 13 показателей 3 490 Р
• Здоровый интерес 4 250 Р
• Чек-ап №1 для детей и подростков 10 950 Р
• Биомаркеры функциональной способности печени. Расширенное обследование 3 900 Р

Использованная литература

1. Ивашкин, В.Т., Широкова, Е.Н., Маевская, М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2015. — В. 2. — С. 41-57.
2. Успенская, Ю.Б., Шептулин, А.А. Клиника, диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза беременных, 2021. — В. 27(4). — С. 96-101.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol., 2021. — Vol.67(1). — P. 145-172.
4. Алкогольная болезнь печени : Клинические рекомендации — Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов, 2021. — 38 с.

Показания к исследованию

Анализ крови на ГГТ — уровень гамма-глутаминтрансферазы, назначается при наличии подозрений на повреждение клеток печени. Причины такого повреждения могут быть разными (например: ряд заболеваний, отравление токсическими веществами, алкоголизм, употребление наркотиков). На сегодняшний день данный тест является наиболее чувствительным показателем повреждения печени.

Анализ назначается при наличии следующих симптомов:

• пожелтение кожи и склер;
• снижение аппетита;
• кожный зуд;
• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• изменение цвета кала и мочи;
• быстрая утомляемость.

Также анализ на ГГТ назначают с определенной периодичностью пациентам, которые лечатся от алкоголизма. По его результатам врач может судить о том, насколько пациент следует его рекомендациям (отказался больной от спиртного или нет).