Тенорик® (Tenoric)
Общие меры предосторожности для атенолола и хлорталидона
Нарушение функции почек
Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью. У пациентов с нарушением функции почек следует назначать препарат Тенорик® после титрования дозы отдельных компонентов препарата с учетом степени снижения скорости клубочковой фильтрации.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут вызывать азотемию у пациентов с нарушением функции почек. Как и другие тиазидоподобные диуретики, хлорталидон неэффективен при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин.
Пожилой возраст
У пожилых пациентов препарат следует применять с особой осторожностью в связи с изменениями фармакокинетики обоих действующих веществ.
В случае появления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии, артериальной гипотензии, атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение.
У пожилых пациентов рекомендуется регулярно контролировать функцию почек (не реже чем 1 раз в 4-5 мес.).
У пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий применять препарат следует с особой осторожностью в связи с риском выраженной артериальной гипотензии.
Прочее
Лекарственный препарат Тенорик® не следует применять для купирования гипертонического криза.
Применение препарата Тенорик® у пациентов с острым инфарктом миокарда не рекомендуется в связи с недостаточным опытом клинического применения.
Атенолол
Прекращение терапии и «синдром оорикошетной» артериальной гипертензии).
Лекарственные средства, истощающие депо катехоламинов (например, резерпин или гуанетидин), могут усиливать действие бета-адреноблокаторов. Поэтому пациенты, принимающие такие комбинации лекарственных средств, должны находиться под постоянным наблюдением врача для выявления выраженного снижения АД или брадикардии.
Лабораторные исследования
Атенолол следует отменить перед исследованием содержания катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты в крови и моче, а также титра антинуклеарных антител в крови.
Хлорталидон
Нарушение функции печени
При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с нарушением функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии.
Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью или печеночной энцефалопатией применение препарата противопоказано.
У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести и/или прогрессирующими заболеваниями печени препарат следует применять с осторожностью, поскольку даже небольшое изменение водно-электролитного баланса может вызвать печеночную кому.
Водно-электролитный баланс и метаболические нарушения
Калий
При приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может возникать гипокалиемия. Гипокалиемия повышает риск развития нарушений сердечного ритма (в т.ч. тяжелых аритмий). У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия усиливает токсическое действие последних и может предрасполагать к сердечным аритмиям.
Следует регулярно контролировать содержание калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у пациентов, принимающих сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой (пищей с низким содержанием калия) или у пациентов с жалобами на расстройства желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея). При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.
Натрий
Как и другие диуретические препараты, хлорталидон в редких случаях может вызвать гипонатриемию, иногда приводящую к тяжелым осложнениям.
Кальций
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови. У некоторых пациентов при длительном применении диуретиков наблюдались патологические изменения паращитовидных желез с гиперкальциемией и гиперфосфатемией, но без типичных осложнений гиперпаратиреоза (нефролитиаз, снижение минеральной плотности костной ткани, язвенная болезнь). Выраженная гиперкальциемия может быть проявлением ранее не диагностированного гиперпаратиреоза.
Из-за своего влияния на метаболизм кальция тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут влиять на лабораторные показатели функции паращитовидных желез. Следует прекратить прием препарата перед исследованием функции паращитовидных желез.
Глюкоза
Может возникать нарушение толерантности к глюкозе. Следует проявлять осторожность в том случае, если препарат применяют у пациентов с известной предрасположенностью к сахарному диабету.
Мочевая кислота
При приеме препарата может возникать гиперурикемия. Обычно имеет место лишь небольшое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, однако в некоторых случаях может потребоваться применение средств, способствующих выведению мочевой кислоты.
У пациентов с подагрой при приеме препарата может увеличиваться частота возникновения приступов или обостряться течение подагры. Необходим тщательный контроль за пациентами с подагрой и нарушением метаболизма мочевой кислоты (гиперурекимией).
Липиды
При длительном применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может повышаться концентрация общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в плазме крови.
Нарушение со стороны иммунной системы
Имеются сообщения о том, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут вызвать обострение или прогрессирование системной красной волчанки, а также волчаночноподобные реакции.
У пациентов, получающих тиазидоподобные диуретики (включая хлорталидон), реакции повышенной чувствительности могут наблюдаться даже при отсутствии указаний на наличие в анамнезе аллергических реакций или бронхиальной астмы.
Фоточувствительность
Описаны случаи развития реакций фоточувствительности при приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. В случае появления фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. Если продолжение приема препарата необходимо, то следует защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.
Описание препарата ТЕНОРИК (TENORIK)
Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК, например, верапамил, дилтиазем)
— усиление отрицательного инотропного эффекта атенолола, особенно у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушениями синоатриальной или AV проводимости. Это может приводить к развитию тяжелой артериальной гипотензии, брадикардии или сердечной недостаточности. Блокаторы медленных кальциевых каналов не следует применять в/в в течение 48 ч после отмены бета-адреноблокаторов.
Антиаритмические средства I класса (дизопирамид) и амиодарон
— возможно увеличение времени проведения по предсердиям и усиление отрицательного инотропного эффекта атенолола; кардиодепрсссивиый эффект может суммироваться.
Норэпинефрин (норадреналин), эпинефрин (адреналин)
— возможно существенное повышение АД
Сердечные гликозиды, резерпин, альфа-метилдопа, гуанфацин или клонидин
— из-за возможного появления дефицита калия и/или магния в связи с приемом данной комбинации бета-адреноблокаторов, может повышаться чувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам, и, соответственно, увеличиваться частота их побочных эффектов.
Клонидин
— резкая отмена клонидина может привести к повышению АД, поэтому отмену приема клонидииа следует производить постепенно и только через несколько дней после отмены приема бета-адреноблокаторов.
Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины, диуретики, вазодилататоры и другие гипотензивные средства, этанол
— возможно усиление антигипертензивиого эффекта.
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)
— в начале терапии возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта препарата.
Салицилаты и другие НПВС
— возможно снижение антигипертензивного действия бета-адреноблокаторов, а при высокой дозе салицилатов — усиление токсического действия салицилатов на ЦНС. При одновременном применении данной комбинации с НПВС возможно ослабление диуретического и гипотензивного действия.
Литий
— уменьшение выведения лития и усиление кардио- и нейротоксического эффекта лития.
Миорелаксанты курареподобные (тубокурарин)
— возможно усиление либо ослабление нервно-мышечной блокады.
ГКС, карбеноксолон, амфотерицин В, фуросемид
— возможно усиление выведения ионов калия.
Аллопуринол
— возможно к увеличению частоты развития реакций повышенной чувствительности к хлорталидону.
лорталидон может увеличивать риск развития побочных реакций, обусловленных амаптадином.
Антихолииергические препараты (например, атропин, бипериден)могут увеличивать биодоступность хлорталидона, снижая моторику ЖКТ и эвакуацию содержимого желудка.
Фармакологические эффекты солей кальция и витамина Д могут увеличиваться до клинически значимого уровня при одновременном применении с хлорталидоном.
Одновременное применение с циклоспорином увеличивает риск развития гиперурикемии и таких осложнений как подагра.
Колестираминнарушает всасывание хлорталидона (возможно снижение фармакологического эффекта хлорталидона).
Одновременное применение хлорталидона с метотрексатоми циклофосфамидомможет привести к потенцированию действия фармакологического эффекта противоопухолевых препаратов. Взаимодействия, обусловленные комбинацией хлорталидона и атенолола, входящих в состав препарата Атенолол композитум Сан доз*.
Инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь’,действие последних может усиливаться. Необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови, поскольку признаки гипогликемии (тремор, тахикардия) могут маскироваться или ослабляться приемом Атенолол композитум Сандозк
Средства для общего наркоза: усиление антигипертензивного эффекта и суммирование негативного инотропного эффекта обоих средств Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), производные дигидропиридина (например, нифедипин):возможно увеличение риска артериальной гипотензии, у пациентов с сердечной недостаточностью в латентной форме могут появиться признаки нарушения кровообращения. Баклофен:возможно усиление антигипертензивного эффекта
Тенорик
Лекарственное средство тенорик от индийской фармацевтической представляет собой комбинированный препарат, обладающий длительным антигипертензивным действием. Столь выраженный эффект обусловлен слаженной работой двух фармакологически активных компонентов: бета-1- адреноблокатора атенолола и диуретического средства хлорталидона.
Артериальная гипертензия — наиболее часто встречающееся в России сердечно-сосудистое заболевание, с которым в той или иной степени знакомы, по меньшей мере, 40% всего населения страны. В этой связи особую важность приобретает проблема адекватной антигипертензивной фармакотерапии. Клиницисты постоянно находятся в поиске наиболее эффективных лекарственных средств и их комбинаций, способных побороть кардиоваскулярную «эпидемию». Комбинации бета-адреноблокаторов с диуретиками являются одними из наиболее «старых» и изученных. Среди подобных фармакологических сочетаний видное место на российских аптечных прилавках занимает препарат тенорик. Согласно фармакоэпидемиологическому исследованию пациентов, страдающих артериальной гипертензией, проведенному учеными Российского государственного медицинского университета и НИИ кардиологии, среди всех комбинированных антигипертензивных препаратов тенорик является одним из самых доступных.
Как уже говорилось, в состав препарата входят два действующих вещества. Кардиоселективный бета-адреноблокатор атенолол уменьшает силу сердечных сокращений и урежает их частоту. Повышение дозы вызывает снижение селективности вещества. Внутренней симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим эффектом атенолол не обладает. Сульфонамидный диуретик хлорталидон способствует выведению из организма натрия, хлора, калия и магния. Для проявления антигипертензивного эффекта клинически значимо выведение именно первого. Терапевтическое действие тенорика после разового приема рекомендуемой дозы длится в течение суток.
Как показали результаты клинических исследований, использование тенорика у пациентов с артериальной гипертензией приводило к улучшению клинической ситуации в большей степени по сравнению с приемом одного лишь атенолола или сульфонамидного диуретика индапамида. Тенорик надежно контролировал артериальное давление как в дневное, так и в ночное время, в то время как атенолол — только в дневное.
Тенорик выпускается в таблетках. Средняя суточная доза препарата в пересчете на атенолол составляет 100 мг, начинают лечение обычно с дозы в 50 мг. Как показала практика, увеличение дозы тенорика свыше 100 мг не приводило к более выраженному снижению артериального давления, поэтому, если необходимо усилить терапевтический эффект, можно дополнительно включить в фармакотерапевтический курс еще один антигипертензивный препарат другой группы. Пациентам пожилого возраста следует принимать более низкие дозы тенорика, а пациентам с почечной недостаточностью — сократить частоту его приема. После длительных медикаментозных курсов отмена препарата проводится плавно, исключая резкое прекращение приема. Следует учитывать, что лечение тенориком может маскировать состояния, вызванные избыточной секрецией гормонов щитовидной железы и явления гипогликемии. У курильщиков выраженность терапевтического эффекта препарата, как правило, снижается. На фоне приема тенорика может развиться сенсибилизация к аллергенам, следствием чего являются тяжелые анафилактические реакции. Входящий в состав препарата атенолол может уменьшать секрецию слезной жидкости — это надо учитывать пациентам, пользующимся контактными линзами. В связи с возможным нарушением переносимости глюкозы, обусловленным хлорталидоном, следует с осторожностью использовать тенорик у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
