Волчаночный антикоагулянт (венозная кровь) в Алагир

Чем опасен волчаночный антикоагулянт

Опасность волчаночного антикоагулянта заключается в том, что он вызывает антифосфолипидный синдром (АФС) — состояние при котором значительно повышается риск тромбообразования. Причиной патологии является сбой в иммунной системе, одной из причин его возникновения может быть перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание.
Справка! Волчаночный антикоагулянт был так назван потому, что впервые это вещество было обнаружено у больных системной красной волчанкой (СКВ) — тяжелым аутоиммунным поражением соединительной ткани и мелких сосудов.

Тест и скрининг

Для пациентов с аутоиммунной патологией этот анализ является главным при определении риска образования тромбов. Если у беременной женщины обнаружен высокий уровень антикоагулянта, то это считается маркером угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Для женщин, готовящихся к вынашиванию ребенка, этот тест считается обязательным, если в прошлом был тромбоз или отягощенный акушерский анамнез. Такие пациентки входят в группу риска по невынашиванию беременности. Для них этот скрининговый тест показан в первые месяцы минимум дважды с интервалом в 6 недель.

В кардиоревматологии анализ помогает установить причину ревмокардита, пороков сердца.

Показания к анализу на ВА

Перечень показаний для анализа на волчаночный антикоагулянт:

• Рецидивы артериальных и венозных тромбозов.
• Подозрение на антифосфолипидный синдром.
• Серьезные нарушения иммунитета (СПИД, аутоиммунные заболевания).
• Тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбами).
• Перенесенный ишемический инсульт.
• Умеренное снижение количества тромбоцитов в крови, которое сочетается с тромбозами.
• Удлинение показателя АЧТВ без существенной склонности к кровотечениям.
• Привычное невынашивание беременности.

Тесты Волчаночного антикоагулянта и аномальной гипокоагуляции пациентов с Covid-19

Для предотвращения причин полученных в ходе исследований рекомендуется назначать антикоагулянты в терапевтических и профилактических дозах.

Гипокоагуляция по АЧТВ свидетельствует о наличие дефицита фактора свертываемости крови или ингибитора специфичной (например, антитела к VIII фактору) или неспецифичной (например, Волчаночный антикоагулянт) природы.

Волчаночный антикоагулянт может воздействовать в условиях in vitro на тесты коагуляции крови, но обычно не связан с кровотечением.

В контексте Антифосфолипидного синдрома, Волчаночный антикоагулянт ассоциирован с тромботическим риском.

Было проведено исследование и выяснена причина удлиненного АЧТВ у пациентов с Covid-19.

Образцы крови, полученные от 216 пациентов с Covid-19 с острым респираторным синдром в скрининговых тестах — коагулограммы наблюдалось удлиненное время свертывание АЧТВ для 44 (20%) пациентов.

Образцы от 9 пациентов были исключены, а образцы от 35 пациентов были исследованы дополнительно.

Результаты по данному исследованию приведены в таблице:

Средний возраст составил 57 лет для 24 пациентов мужского пола, где 1 пациент был с подтвержденной легочной эмболией, 1 пациент с подозрением на тромбоз. Без выраженных клинических проявлений кровотечений или артериальных тромбозов. У пациентов не было выявлено дефицита фактора VIII или фактора IX.

Для 5 пациентов наблюдалось снижение активности XI фактора без явных клинических проявлений. Для 16 пациентов уровень XII фактора составил 50 МЕ/дл и ниже.

Исследование на Волчаночный антикоагулянт были выполнены для 34 пациентов, где 31 (91%) оказались положительными.

Наличие Волчаночного антикоагулянта было обнаружено для 18 из 34 (53%) пациентов

одновременно в двух тест системах (тест с разведенным ядом гадюки Рассела и АЧТВ, чувствительный к Волчаночному антикоагулянту),
1 из 7 (21%)
в тесте с разведенным ядом гадюки Рассела, и
1 из 6 (18%)
в тесте АЧТВ, чувствительный к Волчаночному антикоагулянту.

Все положительные образцы с Волчаночным антикоагулянтом в тесте удлиненного АЧТВ были скорректированы в микс тесте 50:50 (проводят смешивание плазма больного и нормальной плазмы, в соотношении 50:50).

В группе контрольной когорты от 514 образцов на выявление волчаночного антикоагулянта, обнаружили, что АЧТВ с результатом от 30 секунд и выше было для 43 (8%), и 11 из 43 (26%) с положительным волчаночным антикоагулянтом.

Количество образцов, положительных на волчаночный антикоагулянт, было достоверно выше среди пациентов с Covid-19, чем в контрольной когорте (Р<0,001).

В данном исследовании, большинство пациентов с Covid-19, поступивших в стационар с удлиненным АЧТВ, был обнаружен волчаночный антикоагулянт (91%) и наличие дефицита фактора XII.

Важно отметить, что ни одно из этих наблюдений, не были связаны с развитием кровотечения. XII фактор не активный профермент и при наличие волчаночного антикоагулянта, его персистенции, в результате могут развиться тромботические эпизоды в рамках антифосфолипидного синдрома.

Необходимо провести дальнейшие исследования Волчаночного антикоагулянта в патогенезе тромбоза пациентов с Covid-19.

В данных исследованиях мы обнаружили действие гепарина в 28 из 35 образцов, так как тест с разведенным ядом гадюки Рассела, содержит гепариназу — нейтрализатор гепаринового эффекта, он в свою очередь может привести к ложноположительному результату на наличие волчаночного антикоагулянта.

Связь между волчаночным антикоагулянтом и приобретенным дефицитом XII фактора были ранее описаны как наличие антител к XII фактору.

Примечательно было то, что в данных исследованиях для пациентов с гипокоагуляцией по АЧТВ наблюдалась высокая активность VIII фактора.

Было предположено, что удлиненное АЧТВ это не барьер для назначения антикоагулятной терапии в качестве профилактики и лечения венозных тромбозов у пациентов с Covid-19.

Можно считать, что врачи клиницисты не должны исключать антикоагулянты при тромбозах до выяснения причин удлиненного АЧТВ, также не должны отказываться от тромболитической терапии в условиях высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии на основании изолированного удлиненного АЧТВ.

Мнение специалиста:

Одной из причин артериальных и венозных тромбозов, особенно у лиц молодого и среднего возраста, является выработка антител к фосфолипидам (аФЛ). Эти антитела представляют собой гетерогенную группу аутоантител, направленных к комплексу, образованному фосфолипидом (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилхолин) и кофакторным белком (чаще всего бета2-гликопротеином I или протромбином).

АФС является моделью аутоиммунного тромбоза и относится к приобретенным тромбофилиям. Это единственное терапевтическое заболевание, диагностика которого требует обязательного лабораторного подтверждения.

Согласно полученным данным, рекомендуется использовать антикоагулянты и тромболитики еще до выяснения причин удлиненного АЧТВ, так как очень высокий риск для пациентов с Covid-19 в развитии тромботических осложнений.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат анализа был максимально достоверным перед исследованием следует исключить ряд лечебных и диагностических процедур:

• рентген-диагностику;
• физиотерапевтические процедуры;
• внутривенные инъекции и капельницы;
• различные пункции и биопсию;
• эндоскопические методы исследования (гастро- , колоноскопию и др.);
• электрокардиографию (ЭКГ);
• массаж и пальпацию;
• физические нагрузки.

Также во избежание ложноположительных результатов перед сдачей кровь на анализ необходимо прекратить принимать гепарин (за 2 дня до исследования) и кумариновые препараты (варфарин,аценокумарол и др.).

Взятие крови на анализ проводится утром, натощак.

Антифосфолипидный синдром

Волчаночный антикоагулянт способствует подавлению в крови реакции превращения протромбина в тромбин. Данные антитела образуются в организме как следствие формирования аутоиммунных процессов после каких-либо инфекционных воздействий. Чаще это один из главных признаков АФС (антифосфолипидного синдрома). Увеличение количества антикоагулянтов в крови человека воспринимается как фактор риска, свидетельствующий о предрасположенности организма к венозным и артериальным тромбозам, проявлению аутоиммунного процесса. Волчаночный антикоагулянт оказывает влияние на показатели гемостаза, поскольку в их формировании участвуют фосфолипиды. Механизм его воздействия заключается в нейтрализации фосфолипидов, которые имеют отрицательный заряд, а также их комплексов с белками, участвующих в свертывании крови.

Расшифровка результатов исследования

Результат анализа на волчаночный антикоагулянт может быть положительным или отрицательным.

Положительный результат имеет свои градации:

1. Слабоположительный (1,2 — 1,5 условные единицы) — незначительная активность ВА
2. Умеренный (1,5 — 2 условные единицы) — возникает риск повышенного тромбообразования.
3. Высокий (выше 2-х условных единиц) — значительное повышение в крови уровня иммуноглобулинов G и высокий риск возникновения тромбоза.

При отрицательном результате анализа волчаночный коагулянт в крови отсутствует.

Также результат исследования может измеряться в секундах. В этом случае нормальный показатель будет 31 — 44 с.

Основные причины появления в крови волчаночного антикоагулянта

Наиболее часто ВА появляется при следующих аутоиммунных заболеваниях:

• СКВ (системная красная волчанка);
• АФС (антифософолипидный синдром);
• множественная миелома;
• онкозаболевания;
• неспецифический язвенный колит (болезнь Крона);
• ревматоидный артрит.

Также волчаночный антикоагулянт может появиться в крови вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, например фенотиазина, хинина, эстрогенсодержащих препаратов, вальпроевой кислоты.

В любом случае результат анализа не является диагнозом. Положительный результат требует проведения повторных текстов и дополнительной диагностики.

В ЕС-Клинике расшифровку результатов выполняют опытные специалисты с большим клиническим опытом, что позволяет установить точный диагноз и назначить эффективное лечение выявленной патологии.

Симптоматика

Признаки высокого волчаночного антикоагулянта в крови у каждого человека проявляются по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Чаще всего пациенты жалуются на наличие таких отклонений:

• появление сосудистых звездочек (капилляры могут проявляться абсолютно на любых участках тела, вплоть до лица);
• появление маленьких язвочек на эпидермисе;
• отмирание тканей на кончиках пальцев;
• поражение клапанов сердца (деформация, растяжение);
• цирроз печени (развивается, только если сосуды поражены более чем на 50%);
• болезнь Альцгеймера (также появляется при тяжелых формах патологии).

Как показывает медицинская практика, у женщин проявление симптомов более выраженное, при этом признаки могут давать о себе знать уже в молодом возрасте.