Лечение лимфостаза (лимфедемы) верхних конечностей

Хирург

Бохян

Тигран Суренович

Стаж 36 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Лимфоток имеет для организма не меньшее значение, чем работа кровеносной системы. Поэтому любые нарушения в структуре лифматической системы немедленно дают о себе знать заметными внешними признаками. В их числе – лимфостаз, или лимфодема, связанная с нарушением оттока лимфы от внутренних органов или конечностей. Результат – заметная отечность с потемнением кожи в месте застоя лимфатической жидкости, справиться с которой можно только при обращении к квалифицированному специалисту. Сегодня от лимфостаза страдает около 10 млн. человек, преимущественно женщины, у которых застой лимфы в организме связан с физиологическими и гормональными причинами.

Разновидности лимфостаза

В зависимости от причины развития лимфодемы различают:

• первичную, или врожденную форму;
• вторичную, или приобретенную форму заболевания.

Врожденная патология развивается на фоне нарушений формирования лимфатической системы во время внутриутробного развития. В редких случаях на нарушение лимфотока может влиять наследственный фактор. Случаи первичного лимфостаза составляют около 6% от общего числа пациентов с данным заболеванием.

Приобретенная форма лимфодемы возникает под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Первые симптомы часто дают о себе знать в детском и подростковом возрасте, позже усиливаются в период беременности и лактации, что обусловлено гормональной перестройкой организма при половом созревании и вынашивании плода. Возможно резкое прогрессирование лимфостаза после беременности или получения тяжелой травмы.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.
Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Причины

В большинстве случаев развитие лимфомы вызвано наличием у пациента следующих заболеваний:

• инфекционные заболевания, вызывающие воспаление кожи и подкожной клетчатки;
• синдром хронической венозной недостаточности при тромбофлебите и варикозе;
• поражение лимфатических узлов и сужение проводящих путей;
• травмы и ожоги, затронувшие подкожный слой клеток;
• онкологические заболевания, которые лечатся лучевой терапией;
• новообразования в мягких тканях;
• проникновение и развитие паразитов в структуре лимфатической системы;
• заболевания сердца и почек, вызвавшие стойкие отеки тканей.

Воздействие одного или нескольких из перечисленных факторов в сочетании с анатомическими особенностями тела пациента приводит к нарушению проводящей и сократительной функции лимфатических сосудов. Они утрачивают способность обеспечивать циркуляцию лимфы по организму, что становится причиной застойных явлений. Особенно опасно такое состояние для нижних конечностей, куда лимфатическая жидкость поступает в больших количествах под воздействием собственной силы тяжести, но не имеет возможности подняться вверх по сокращающимся сосудам.

При длительном застое лимфы из нее выделяются белки, мукополисахариды и другие органические вещества. Они пропитывают стенки сосудов и нарушают их естественную структуру. Внутри проводящих путей быстро разрастается соединительная ткань, сужающая просвет и делающая невозможным передвижение лимфы внутри организма.

Первичная и вторичная лимфедема

Лимфостаз обусловлен лимфедемой, классифицируемой как первичная и вторичная.

Первичная лимфедема считается наследственным нарушением, проявляющимся преимущественно в пубертатном возрасте и лишь спорадически. Она является прямым следствием генетически обусловленной недостаточности лимфатических сосудов. Вторичная лимфедема провоцируется смежными патологиями.

Развитию вторичной лимфедемы способствуют такие заболевания:

• Опухоли и новообразования лимфатической системы (доброкачественные и злокачественные);
• Механические повреждения сосудов и лимфатических узлов при травмах (ожоги, переломы, ушибы, вывихи);
• Стафилококковые, грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции;
• Метастатический блок лимфатических путей и узлов;
• Перманентные нарушения системного кровообращения на фоне хронических сердечнососудистых заболеваний;
• Сердечная недостаточность;
• Тяжелые патологии и дисфункции почек;
• Гипопротеинемия;
• Венозная недостаточность;
• Ожирение;
• Туберкулез;
• Посттромбофлебитические синдромы.

В ряде случаев, лимфедема развивается ввиду оперативного удаления лимфоузлов при лечении онкологического заболевания. Также это может случиться вследствие облучения лимфоузлов с лечебными целями.

Симптомы

Первый признак заболевания – выраженная отечность, которая поднимается от пальцев ног по голеностопному суставу к голени и бедру. По этой причине:

• конечность утрачивает естественную форму и становится похожей на колонну;
• кожа натягивается, доставляя пациенту неприятные болевые ощущения;
• суставы становятся менее подвижными;
• на конечностях исчезает рисунок вен, кожа заметно грубеет и темнеет, а ее структура становится похожей на апельсиновую корку.

Признаки лимфостаза на разных стадиях заболевания

В зависимости от выраженности симптомов различают следующие стадии заболевания:

• на первой стадии отеки возникают только под воздействием внешних неблагоприятных факторов: длительного сидения или стояния, увеличения объемов выпитой воды, жары и т.д. Чаще отечные явления появляются ближе к вечеру;
• о второй стадии лимфодемы говорят, когда отеки возникают чаще, и пациент начинает ощущать сильную боль и тяжесть в ногах. При нажатии на кожу остается заметная вмятина, которая постепенно выравнивается. Масса тела пациента увеличивается за счет отеков, а кожа заметно грубеет, утрачивая природную эластичность;
• на третьей стадии суставы конечности обездвиживаются, она теряет естественную форму, на коже появляются признаки трофических язв, которые могут привести к сепсису и постепенному развитию некроза тканей.

Осложнения

При отсутствии медицинского контроля и лечения лимфодема может стать причиной:

• гиперкератоза;
• кожных свищей;
• флегмоны тканей;
• рожистого воспаления и т.д.

При длительном течении заболевания возможно появление признаков лимфоангиосаркомы.

У вас появились симптомы лимфостаза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Диагностика при отеках

В клинике «МедикСити» Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь при лимфостазе и других флебологических заболеваниях. В рамках одной клиники Вы сможете получить консультацию сосудистого хирурга и при необходимости врачей других направлений, а также пройти полное обследование.

Исследования, которые необходимо пройти при лимфостазе:

• УЗИ сосудов нижних конечностей;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• биохимический анализ крови, анализ мочи;
• лимфография и лимфосцинтиграфия для определения проходимости сосудов (при необходимости, по назначению Вашего врача).

1 Лабораторная диагностика в МедикСити

2 УЗИ сосудов в МедикСити

3 УЗИ сосудов в МедикСити

В настоящее время задержкой жидкости в нижних конечностях страдает каждый десятый житель Земли. Если лечение лимфостаза пустить на самотек, то к лимфостазу могут добавиться такие малоприятные заболевания как экзема, рожистое воспаление и трофическая язва. Из-за болезни лимфостазом человек может стать инвалидом и передвигаться на костылях.

Лечение

Консервативное лечение нарушения лимфотока эффективно только на первых стадиях, когда мягкие ткани еще не получили необратимых повреждений. Одновременно с приемом медикаментозных препаратов пациенту рекомендуется:

• носить изделия из компрессионного трикотажа;
• заниматься лечебной физкультурой;
• пересмотреть рацион в пользу диетических блюд для снижения веса;
• пройти курс лимфодренажного массажа;
• пропить препараты с мочегонным эффектом, флебопротекторов, составов для улучшения циркуляции жидкостей в организме, и витамина С;
• соблюдать диету при лимфостазе;
• записаться на физиотерапевтические процедуры.

Цены на лечение и прием врача в нашем центре

Записаться на прием

Что это такое?

Лимфостаз — это поражение всей лимфатической системы и нарушение оттока лимфы. Она просто перестает циркулировать и скапливается в тканях. Именно поэтому ноги сильно отекают, а кожа со временем становится очень плотной. Проблема сама по себе не проходит и перерастает в более серьезную форму, когда человек уже с трудом может передвигаться из-за сильного утолщения ног.

В народе это явление называется слоновостью из-за внешней схожести с конечностями этого животного. Подобный застой лимфы может развиться на одной ноге или двух, а также коснуться и рук. С эстетической точки зрения, подобное зрелище очень неприятно, и скрыть его достаточно сложно. В интернете можно увидеть фото, на которых изображены примеры этой болезни.

Профилактические меры

Предотвратить развитие и ускорить лечение лимфостаза верхних конечностей пациентам позволят:

• регулярная физическая нагрузка, специальная зарядка при лимфостазе рук;
• навыки лимфодренажного самомассажа;
• отказ от алкоголя и курения;
• пересмотр рациона для уменьшения объема блюд с повышенным содержанием жира и соли;
• отказ от тесной одежды и украшений, пережимающих руки;
• соблюдение техники безопасности с целью предотвращения перегрева или ожогов кожи;
• обработка ран и язв на руках с целью предотвращения их инфицирования;
• контроль веса.

Дополнительная рекомендация: во время сна конечность лучше размещать на подушке в поднятом состоянии.

Справиться с заболеванием на начальной стадии поможет правильный выбор компрессионного рукава. Желательно отдать предпочтение продукции известного производителя, что гарантирует качество и безопасность заказанного изделия.

Профилактика

Профилактические мероприятия играют важную роль. Среди них отметим:

• Избегание больших физических нагрузок;
• Правильное сбалансированное питание;
• Активный образ жизни, плавание, выполнение специальных упражнений;
• Избегание перегрева;
• Уход за кожей конечности;

Важно также своевременно обращаться к специалисту по вопросам использования компрессионного трикотажа, при возникновении симптомов патологии.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab говорит Вам, что очень многое в избегании заболевания зависит от Вас самих.

Стадии лимфедемы

Лимфедема — хроническое заболевание, от которого нет лекарства. Однако есть способы держать жидкость под контролем. Тяжесть лимфедемы, согласно данным Международного общества лимфологии, оценивается от 0 до III стадии.

0 стадия

— латентная или субклиническая лимфедема, которая может присутствовать за несколько месяцев до клинической картины.

I стадия

— раннее накопление жидкости.

II стадия

— развитие фиброза тканей.

III стадия

— лимфостатическая слоновость конечности.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи у пациента могут развиться:

• выраженный болевой синдром, вызванный сжатием нервных окончаний;
• глубокое поражение кожи множественными трофическими язвами и воспалительными процессами;
• тромбоз глубоких вен;
• депрессивное состояние;
• уплотнение лимфатических сосудов.

О пользе ЛФК

Помимо массажа при лимфостазе нижних конечностей очень важны физические упражнения. Они входят в лечение этого недуга. Конечно, необходимо разработать специальный комплекс, который нужно делать 2 раза в день. Занятиям стоит уделить всего лишь четверть часа. При этом на больной ноге обязательно должна присутствовать компрессионная повязка.

Какие упражнения могут входить в комплекс?

• Велосипед больной ногой;
• Сгибание и выпрямление пальчиков на ноге;
• Вращение ступнями в разные стороны поочередно;
• «Вырисовывание» стопами «восьмерки».

Упражнения очень легкие, но важное правило заключается в ежедневном их выполнении.

Особенности помощи при лимфедеме в Ильинской больнице

Мы используем аппарат периодической пневматической компрессии. Прибор запрограммирован и осуществляет компрессию в специальной последовательности. Это позволяет эвакуировать лимфу в одном направлении.

В Ильинской больнице в случае резистентной лимфэдемы так же применяются интервенционные методы лечения. Один из них — грудная симпатическая блокада на уровне Th-3 (третьего грудного позвонка) под рентген-контролем. Именно грудной отдел симпатической системы отвечает за сосудистый тонус конечности, а блокада нервного сплетения позволяет открыть коллатерали оттока. Благодаря этой процедуре мы имеем хорошие результаты в случаях трудно разрешимого лимфостаза. Это по сути дела один небольшой укол. Процедура безопасна и легко переносима.

Мы избегаем применения таких физиотерапевтических процедур, как лазерная и электрическая стимуляция в силу недостаточных доказательств их эффективности при лимфедеме.

Так же мы помогаем восстановливать и контролировать баланс при различных болевых синдромах и в случае возникновения периферических нейропатий.

В случае повышенной усталости мы оцениваем факторы, которые могут приводить к этому состоянию и обучаем технике «сохранения / консервации дневной энергии».

У пациентов, которые проходят хирургическое лечение в Ильинской больнице, врачи-реабилитологи оценивают функцию руки до операции. Упражнения физической терапии начинаются в первый день после операции с легкого восстановления углов движения конечности. Такие пассивные упражнения под контролем физического терапевта мы рекомендуем в течение первой недели после операции. Далее, на второй неделе, или когда уберут дренаж, пациенты уже могут начинать активные движения самостоятельно. Эта фаза продолжается от 6 до 8 недель, до полного восстановления функции плеча. Параллельно можно делать массаж рубца (с помощью массажиста или получив инструкции по самомассажу). Между 4-6 послеоперационными неделями можно делать упражнения с легким весом.

Если у вас появляются признаки лимфатического отека, очень важно правильно ухаживать за кожей для снижения степени диссекции лимфатических узлов, избегать различного рода травм, набора веса, вакцинации, укусов насекомых и венозных доступов на вовлеченной конечности. И без промедления решить вопрос об антибиотикотерапии в случае признаков инфекции.

Причины лимфостаза ног, рук и других частей тела

Причины первичного лимфостаза – нарушение внутриутробного развития плода. Причин вторичной формы бывает множество. Сбой в лимфообращении может наблюдаться при таких болезнях и патологических состояниях:

• сердечная недостаточность;
• гломерулонефрит и другие патологии почек (причины лимфостаза ног);
• гипопротеинемия – нехватка белка в крови;
• артериовенозные свищи – патологические ходы между артериями и венами;
• лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
• лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
• расширенная мастэктомия у женщин – удаление молочной железы (возникает лимфостаз руки после мастэктомии);
• раковое поражение простатической железы у мужчин

Причины развития лимфостаза верхней конечности

Первопричина развития отёка верхней конечности после выполненной мастэктомии, а также радикальной резекции молочной железы, — удаление подмышечных лимфатических узлов, являющихся регионарными для молочной железы. Таким образом нарушается естественный отток лимфы, а восстановление его может быть нарушено в связи с формированием рубцовой соединительной ткани и последующим сдавлением ею как лимфатических, так и кровеносных сосудов в прооперированной области.

Другие компоненты комплексного лечения рака молочной железы (лучевая терапия, химиотерапия), проводимые после операции, также могут спровоцировать развитие лимфостаза или усилить уже существующий отёк. Другими факторами, способными спровоцировать развитие лимфостаза, могут быть инфекционные процессы, повышенная физическая нагрузка на верхнюю конечность с прооперированной стороны, ожирение.

Помощь при лемфедеме

Самый эффективный способ – комплексная противоотечная терапия

.

Комплексная противоотечная терапия включает два этапа (фазы):

• первый этап — уменьшение объема жидкости,
• второй этап — долгосрочный самоконтроль, чтобы сохранить достижения первой фазы.

Во время первой фазы проводится массаж, благодаря которому достигается сокращение объёма лимфы. Этот эффект может продолжаться от 3 до 8 недель, до того, когда сокращение жидкости достигнет плато, и массаж уже не будет способствовать уменьшению объёма.

Одна из главных составляющий фазы I — ручной лимфодренаж, посредством которого происходит удаление жидкости через субэпидэрмальные жидкостные каналы, которые образуются после того, как лимфатические каналы повреждены. Технически лимфодренажный массаж — это поверхностный массаж кожи, который выполняет физический терапевт по лимфедеме. Цель заключается в мобилизации жидкости из участков скопления в лимфатические сосуды, которые работают правильно.

Фаза I также включает компрессионную повязку для градиентной компрессии для мобилизации жидкости. Мы используем короткие и длинные эластичные бинты. Короткие эластичные бинты могут растягиваться на 40 — 60 % от своей первоначальной длины. Длинные бинты растягиваются более чем на 140%. Короткие повязки накладываются с небольшим натяжением, большим количеством слоев в дистальной части конечности. Давление внутри повязок низкое, когда пациент находится в покое. Когда человек работает конечностью, сокращение мышц увеличивает давление межклеточной жидкости, благодаря чему создается так называемое рабочее давление. Чередуясь, циклы напряжения и расслабления как бы создают внутренний «насос», который откачивает лимфу обратно в кровоток.

Общая цель этапа I — эвакуировать скопившуюся жидкость в кровеносную систему. Короткие бандажи также помогают предотвратить фиброз тканей. Их нужно носить даже во время упражнений, так как во время мышечных сокращений может увеличиться приток лимфы.

Фаза II – сохранение достигнутого объёма. Для этого мы подбираем чулок по размеру или заказываем индивидуальный в случае неровности формы конечности.