Инсульт: главные причины, признаки, помощь и реабилитация

Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что инсульт – это быстро развивающееся тотальное или очаговое нарушение функции мозга, которое длится более 24 часов или приводит к смерти. Инсульт у женщин встречается в возрасте 18 лет до 65 лет. Болезнь сказывается на качестве жизни пациентки, может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Главная причина в том, что женщины поступают с инсультом через несколько дней от начала заболевания, когда врачам приходится бороться с последствиями заболевания, а не с болезнью. Неврологи Юсуповской больницы проводят быструю диагностику инсульта, используя современные методы обследования:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• допплерографию сосудов головного мозга;
• видеоэлектроэцефалограмму;
• электромиографию.

Такие способы позволяют быстро определить признаки инсульта у женщин, и применить подходящее для этого лечение.

Симптомы инсульта у женщины чаще всего имеют атипичный характер. Пациентка может случайно спутать первый признак с простым недомоганием или другим заболеванием. Признаки инсульта у женщины имеют особенности:

• возраст. У женщин инсульт развивается в основном в период от 18 до 65 лет;
• вид заболевания. Чаще всего у женщин вследствие разрыва артерии головного мозга на фоне повышенного артериального давления развивается геморрагический инсульт. Этому способствует эмоциональное потрясение, резкие изменения гормонального фона, повышенная чувствительность к стрессам;
• гормональный фон. Беременность, роды, приём контрацептивов приводит к изменению свёртывания крови, увеличивает предрасположенность к инсульту на 20-22%;
• течение заболевания. У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются осложнения инсульта, выше летальность. Заболевание характеризуется тяжёлым течением, предвестники инсульта у женщины возникают внезапно;
• игнорирование болезнью. Первые симптомы инсульта у женщин не вызывают тревоги.

Нередко предвестниками инсульта у женщин являются вегетососудистая дисфункция, преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Предвестники инсульта у женщины

У женщин инсульт случается чаще, чем у мужчин.
Признаки надвигающегося инсульта у женщин:

• конечности двигаются хуже или не двигаются, слабость в руке и ноге с одной стороны;
• слабость, сонливость, нарастающая головная боль, которая приводит к тошноте, заторможенное состояние;
• снижение чувствительности в конечности или одной стороне тела;
• нарушение восприятия речи и способности говорить;
• потеря равновесия, способности ориентироваться в пространстве.

Причина развития и группы риска

Инсульт – это одно из самых тяжёлых заболеваний, которое происходит в кровеносных сосудах мозга. Оно приводит к серьёзному нарушению кровообращения в каком-либо из участков кровеносной сети.

Поскольку большей частью функций человеческого организма управляет нервная система, а ей, соответственно, управляет мозг, то любые патологические процессы и нарушения в его работе приведут к сбою двигательных процессов конечностей, параличу или даже летальному исходу. У пациентов отключается речь, появляются серьёзные проблемы с памятью и зрением, нарушается чувствительность и равновесие.

В группу риска входят лица, страдающие от следующих отклонений:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышенный уровень холестерина;
• аритмия;
• малоподвижный образ жизни;
• гемофилия.

Женщины чаще всего сталкиваются с инсультом после 60 лет. Особенно осторожными нужно быть пациенткам с факторами, которые могут спровоцировать инсульт. К ним относят:

• регулярный сильный стресс;
• физическое истощение или переутомление;
• скачки артериального давления;
• перепады атмосферного давления (если пациент метеозависим);
• тяжёлое алкогольное опьянение;
• перегрев;
• переохлаждение.

Признаки инсульта

Инсульт локализуется в головном или спинном мозге. Его делят на ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте гибнет часть ткани мозга из-за недостаточности кровообращения.
Геморрагический тип возникает при повреждении стенки сосуда, кровь изливается в ткань мозга. Возникает внезапно, чаще днем. Ему предшествует гипертонический криз.

Первые признаки инсульта у женщин:

• постепенно нарастающая головная боль;
• слабость;
• нарушение речи;
• рвота;
• потеря сознания, кома;
• разной величины зрачки;
• частое шумное дыхание;
• слабость в конечностях с одной стороны, паралич в руке или ноге с одной стороны (гемипарез);
• нарушение речи.

Инсульт, который возникает у пожилых женщин (после 50-60 лет) в некотором роде различен с тем, который развивается у женщин 30-35 лет или 40-50 лет.

Разница инсульта в молодом и пожилом возрасте:

• Течении инсульта.
• Большей агрессивности, патологии, скорости поражения мозговых тканей у женщин старше 70-80 лет.
• В последствиях после инсульта у женщин пожилого возраста.
• В том, насколько благоприятными могут быть прогнозы после инсульта для женщин старше 60-80 лет.
• Признаках инсульта у молодых женщин.

Виды

Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.

• Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.

Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.

1. По степени тяжести:

• малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) — проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;
• средней тяжести;
• тяжелый, обширный инсульт мозга — поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.

2. По расположению

— левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.

При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.

3. По количеству

— первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.

4. По возрасту

— у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.

5. По локализации

:

• в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола — развиваются зрительные нарушения, меняется походка;
• лобных долей — страдает речь, глотание;
• височных долей — ухудшается память, письмо, речь;
• теменной доли — страдает речь и понимание речи.

Первая помощь при инсульте

Установить характер инсульта в первые часы невозможно, поэтому необходимо нормализовать жизненно важные функции (дыхание, кровообращение) и обеспечить профилактику возможных осложнений (пневмонии, тромбоэмболии, пролежней).
Первый шаг – это вызов скорой помощи. Желательно успокоить пациента, измерить АД. Если есть рвота, то положить больного на бок, под голову подложить руку. Шею не сгибать, т.к. кровоток нельзя ухудшить. Нужно чтобы дыхательные пути были проходимы. При тяжелых расстройствах дыхания необходимо начинать ИВЛ.

При нарушении дыхания – необходимо освободить больного от тугой одежды. Ротовую полость освободить от посторонних предметов, слизи, рвотных масс. Если больной находится в помещение, то необходим доступ к свежему воздуху. Если человек в сознании, желательно его подбодрить, успокоить.

При потере сознания нужно проследить чтобы человек не травмировался и не получил ушиб.

Не нужно принимать лекарственные препараты, чтобы не усугубить состояние больного.

Если нет возможности вызвать скорую медицинскую помощь, то необходимо самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу.

Как избежать заболевания?

Неврологи признаются, что инсульт лучше предотвратить, чем лечить. Восстанавливать утраченные функции человеческого мозга чрезвычайно тяжело. Как избежать инсульта?

1. Следить за давлением. Так как самой частой причиной апоплексии является повышенное давление, то врачи призывают бороться с ним. Важно следить за ним и принимать все необходимые лекарства.
2. Отказаться от алкоголя и курения. Бросив курить, даже самые заядлые курильщики уменьшают опасность мозгового кровоизлияния в 4 раза.
3. Следить за сбалансированным питанием и избегать еды, богатой холестерином.
4. Бороться с лишним весом.
5. Повысить двигательную активность.
6. Следить за эмоциональным здоровьем.
7. Не переусердствовать с бесконтрольным употреблением гормональных препаратов, как противозачаточных, так и при менопаузе.

Если же избежать опасного заболевания не удалось, то только интенсивная терапия в ближайшие 2-3 часа может увеличить шансы на благоприятный исход.

Взаимосвязь между отделами головного мозга и клинической картиной инсульта

Если поражена правая доля – это выражается параличом левых конечностей или утратой чувствительности в них. У больного ярко выражено депрессивное состояние и отмечается снижение стремления к восстановлению.
Если поражена зона гиппокампа, то больной не может взять рукой предметы, потеря возможности ориентироваться в пространстве, не может вспомнить что было вчера, но воспоминания более длительного периода сохранены.

Гиппокамп отвечает за эмоции, кратковременную и долговременную, пространственную память, необходимую для ориентации в пространстве.

Если поражена левая доля, то характерен паралич, снижение или потеря чувствительности правой половины тела, больной не воспринимает речь и нечленораздельно разговаривает.

Если поражен мозжечок, то выражено нарушение координации, больной чувствует тошноту, головокружение. При поражении стволовых структур у больного может двоиться в глазах, нарушается акт глотания и возникают непроизвольные движения.

Вызов врача на дом

Опытный невролог выезжает к пациенту на дом и оказывает первую помощь при признаках инсульта. Что может сделать врач на дому:

1. Диагностика. Невролог осматривает пациента, замеряет пульс, давление и температуру, проводит двигательные и речевые тесты для оценки тяжести состояния.
2. Экстренная госпитализация. При распознавании острого предынсультного состояния или самого инсульта врачебная бригада быстро и безопасно транспортирует пациента в клинику.
3. Устранение симптомов. Если состояние пациента не вызывает острых опасений, врач проводит терапию на дому. Комплекс медикаментов помогает восстановить мозговое кровообращение, устраняет нарушения сердечного ритма и артериального давления.

Методы лечения

После комплексной диагностики для пациента формируется индивидуальная программа восстановления на основе методов медикаментозной терапии и физиотерапии прединсультных состояний.

Медикаментозная терапия

• Ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы – для расширения сосудов и терапии артериальной гипертензии, нормализации давления и сердечного ритма.
• Антикоагулянты и противотромбические – для устранения кровяных сгустков в сосудах и профилактики тромбоза, восстановления здорового кровотока.
• Статины – для выведения из сосудов холестерина и уже сформировавшихся холестериновых бляшек, нормализации липидного баланса.
• Ангиопротекторы – для укрепления стенок сосудов и повышения их эластичности, стимуляции регенерационных процессов сердечно-сосудистой системы.
• Нейропротекторы – для восстановления связей между нейронами головного мозга и улучшения передачи сигналов, повышения защиты клеток мозга от повреждений после нарушения кровообращения.
• Ноотропы – для улучшения клеточного метаболизма и мозгового кровообращения, восстановления и стимуляции когнитивных функций мозга: мышления, речи, памяти, концентрации внимания, координации движений.
• Седативные, анксиолитики, антидепрессанты – для терапии повышенной тревожности, панических атак, подавленного настроения – стресс-факторов повторения прединсультного состояния.
• Анальгетики, спазмолитики – для терапии головной боли, мышечных спазмов и других болезненных симптомов прединсульта.

Физиотерапия

• Лекарственный электрофорез. Введение лекарственных препаратов при помощи постоянного электрического тока малой силы и напряжения. Улучшает впитывание и повышает концентрацию препаратов курса медикаментозной терапии, пролонгирует их действие. Стимулирует проведение импульсов по нервным волокнам, улучшая работу мозга.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Воздействие магнитных импульсов на головной мозг улучшает межклеточное взаимодействие и нормализует микроциркуляцию крови, восстанавливает нервные связи, используется в реабилитации двигательных и речевых навыков.
• Транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Воздействие электрических импульсов на структуры головного мозга оказывает обезболивающий эффект, помогает стимулировать регенерацию клеток мозга и нормализовать артериальное давление, повышает адаптационные возможности организма для защиты от стресс-факторов.
• Гидротерапия. Радоновые и хлоридно-натриевые лечебные ванны помогают нормализовать кровообращение, расширяют сосуды, снижают артериальное давление и укрепляют сердечную мышцу. А хвойные ванны оказывают седативное действие, снижают эмоциональное напряжение и повышают стрессоустойчивость.

Госпитализация в клинику

При острых сердечно-сосудистых, двигательных и речевых нарушениях мы рекомендуем госпитализацию больного в стационар нашей клиники. Преимущества стационарного лечения:

• Полноценная диагностика. В условиях стационара пациент проходит комплексную инструментальную диагностику: биохимический анализ крови на уровень глюкозы и холестерина, электрокардиографию и суточный мониторинг, УЗИ и допплерографию сонных артерий шеи, магнитно-резонансную и компьютерную томографию мягких тканей мозга.
• Выявление причин приступа. Тщательное аппаратное обследование помогает обнаружить причину прединсультного состояния – атеросклероз, гипертоническую болезнь, нарушения насосной функции сердца и другие патологии. А постановка точного диагноза позволяет начать необходимое лечение и предотвратить риск инсульта в будущем.
• Круглосуточная забота. В стационаре пациенту обеспечено круглосуточное наблюдение врачей. Опытный медперсонал сможет вовремя предотвратить новый приступ, или оказать экстренную помощь при ухудшении самочувствия, минимизировать последствия.
• Комплексное восстановление. Пациент проходит программу восстановления здоровой работы сердечно-сосудистой системы и когнитивных функций головного мозга. При этом он находится в безопасных, комфортабельных условиях, соблюдает здоровый режим сна и правильную диету, изолирован от стресс-факторов домашней среды.