Мочегонные препараты: что это, список самых лучших лекарственных средств

Медикаментозные и растительные мочегонные препараты.

четверг, 23 сентября
5155

4.7

1

Содержание

• Как выбрать мочегонное средство
• Какие бывают мочегонные средства
• Классы диуретиков и показания к их применению
• Лучшие мочегонные средства
• Гидрохлортиазид
• Фуросемид
• Индапамид
• Верошпирон
• Торасемид
• Триампур композитум
• Диувер
• Плоды шиповника
• Мочегонный сбор
• Плоды можжевельника

Мочегонные препараты врач назначает при различных отеках, гипертонии, для профилактики камней в почках и т. д. Не секрет, что некоторые женщины с помощью мочегонных средств пытаются даже похудеть, но это опасно для здоровья. Дело в том, что мочегонные вместе с жидкостью выводят из организма калий – нарушается сокращение мышц (в том числе сердечной). Именно поэтому подобные препараты должен назначать исключительно врач, учитывая основное заболевание, возможные противопоказания и побочные эффекты.

Читайте также Чем лечить обезвоживание: 5 растворов для регидратацииКакие препараты от обезвоживания чаще всего назначают врачи?

Противопоказания препаратов

Применение диуретиков не всегда целесообразно. Существуют определенные состояния, которые запрещают использование подобного рода лекарственных средств. К ним относят:

1. ​Низкий уровень калия в крови.
2. ​Индивидуальная непереносимость сульфанидамидных веществ.
3. ​Тяжелая форма недостаточности дыхательной системы.
4. ​Острые заболевания почек.
5. ​Любой тип сахарного диабета.

Неявным противопоказанием к приему мочегонных средств выступает желудочковая аритмия. При таком клиническом состоянии требуется коррекция терапевтической дозы и строгий контроль врача.

Как выбрать мочегонное средство

Существуют специфические факторы, которые нужно учитывать, если вы выбираете мочегонное средство.

1. Скорость действия.
   Есть мочегонные для экстренного применения: если нужно быстро понизить высокое давление (применяются в комплексе с другими препаратами), убрать утренние отеки под глазами. Нельзя часто принимать такие лекарства, потому что они вызывают привыкание. Мочегонные средства длительного действия назначаются для лечения гипертонии, при отеках, связанных с плохой работой сердца и печени.
2. Беременность и кормление грудью.
   Любые мочегонные медикаментозные препараты запрещены беременным и кормящим. И только в тех случаях, когда у беременной или кормящей женщины есть угроза здоровью и жизни, возможно их применение. Обычно эта фраза звучит как «польза для матери превышает риск для плода». Исключение составляют практически безвредные растительные мочегонные, но и пере их применением женщине следует поговорить с врачом.
3. Склонность к аллергии.
   У людей с аллергией может возникнуть нежелательная реакция как на действующее вещество мочегонного препарата, так и на второстепенные компоненты. Если вы аллергик, перед лечением проконсультируйтесь с врачом.

Кроме мочегонных препаратов-медикаментов, часто используются мягкие средства – растительного происхождения. Обычно их назначают в комплексном лечении цистита, уретрита и т. д. Растительные мочегонные не только выводят лишнюю воду, но и снимают воспаление.

Пить мочегонные для похудения опасно — страдает сердечная мышца

Фото из открытых источников

Диуретики: что это такое, зачем назначают

Термин «диуретики» довольно распространён. Но что это такое и как их правильно принимать, знают немногие. Говоря простыми словами, мочегонные таблетки или диуретики представляют собой медицинский препарат, выводящий лишнюю жидкость из тканей организма. Одновременно происходит очистка от:

• токсинов;
• солей.

Внимание! Принимая диуретики, важно понимать механизм их действия. Он достаточно прост – компоненты лекарственного средства воздействуют на организм таким образом, чтобы усилить отток жидкости, выводящейся естественным образом.

В результате происходит снижение общего объёма крови и уменьшается нагрузка на организм.

Участки действия диуретиков

Диуретики разделяют на несколько категорий:

• петлевые – самые сильные из всех мочегонных средств назначаются при серьёзных заболеваниях, но имеют непродолжительный эффект и попутно выводят калий;
• тиазиды – эффективны и безопасны даже для новорождённых, но при регулярном применении и в случае превышения дозировки становятся причиной вывода калия и поднятия уровня сахара в крови;
• калийсберегающие – имеют длительный период действия и успешно сочетаются с другими препаратами, но в монотерапии результат будет слабо выраженным;
• ингибиторы карбоангидразы – назначаются в строго определённых обстоятельствах, как дают очень незначительный эффект;
• растительного происхождения – практически безвредное и деликатное мочегонное, которое не подходит при серьёзных заболеваниях.

Оснований для назначения мочегонных достаточно много:

• различные заболевания почек;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• эндокринологические нарушения;
• аллергия;
• ПМС;
• беременность;
• индивидуальная реакция организма на повышенную температуру окружающей среды.

Мочегонные принято воспринимать как лекарство первой помощи от отёков. И они дают хороший результат. Но бесконтрольный приём может стать причиной нанесения серьёзного вреда организму.

В список негативных последствий входят:

• вывод калия;
• эффект привыкания;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• судороги;
• понижение давления;
• аритмия и не только.

Поэтому начинать приём можно только консультации со специалистом.

Нередко лекарство от отёков используют для снижения веса. И действительно – за неделю препараты могут помочь сбросить до 5 килограммов. Но этот процесс не имеет ничего общего с реальным снижением веса. Эффекта удаётся добиться за счёт вывода жидкости из тканей и не всегда она является лишней. Поэтому высок риск получить обезвоживание, а вместе с ним:

• общее ухудшение самочувствия;
• иссушение кожных покровов;
• слабость.

Диуретики при лишнем весе показаны в комплексе с другими мероприятиями и только очень дозировано.

Разбираем Диуретики видео

Какие бывают мочегонные средства

Все мочегонные препараты разделены на несколько категорий: по спектру применения и механизму действия.

1. Петлевые диуретики.
   У этих препаратов самый сильный эффект (действовать они начинают буквально через несколько минут после приема), но и заканчивается действие так же быстро. Такие препараты хорошо подходят для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Но у петлевых диуретиков есть существенный минус – вместе с водой они выводят из организма калий, что чревато развитием аритмии.
2. Тиазидные диуретики.
   Еще одни действенные мочегонные препараты. Они не только избавляют от лишней жидкости, но и расширяют периферические сосуды. Тиазидные диуретики также снижают реакцию сосудов на адреналин, поэтому они меньше спазмируются. Назначают такие мочегонные и для лечения мочекаменной болезни. Среди «побочек» ‒ выведение калия и повышение мочевой кислоты, которая может накапливаться потом в суставах и стать причиной подагры.
3. Калийсберегающие диуретики.
   Такие мочегонные средства не выводят калий из организма, защищая пациента от различных осложнений на сердце. Но эти препараты не такие сильнодействующие, как предыдущие.
4. Осмотические диуретики.
   Данная группа препаратов снижает давление в плазме крови – лишняя вода быстро выводится из тканей, уходит отек. Давление в тканях и в плазме становится одинаковым. Обычно осмотические диуретики назначают, чтобы снять отек мозга, легких, при высоком внутриглазном либо внутричерепном давлении.

История изучения и практического применения синтетических мочегонных препаратов насчитывает чуть более 50 лет. Первый тиазидный диуретик гидрохлортиазид был синтезирован в 1952 г. и через относительно короткий промежуток времени, в 1956 г, был введен в клиническую практику. После интенсивных лабораторных исследований, в 1963 г. был впервые применен петлевой диуретик фуросемид. Последующие годы характеризовались активным применением мочегонных средств, накоплением клинического опыта, разработкой новых классов диуретиков (осмотических, калийсберегающих). Последние десятилетия в истории диуретиков ознаменованы появлением препаратов с новыми фармакологическими свойствами (индапамид). Диуретики занимают важное место, прежде всего, в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН), что обусловлено их уникальными фармакологическими свойствами. Указанное обстоятельство позволяет рассмотреть некоторые практические аспекты их применения на примере этой нозологической формы, представляющей собой конечную стадию развития многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Современную классификацию диуретиков можно представить следующим образом [1]:

· действующие на клубочек: — Эуфиллин

· действующие на проксимальный каналец: — осмотические диуретики — Маннитол, Карбамид, Изосорбит, Калия ацетат

; — ингибиторы карбоангидразы —
Ацетазоламид
.

· петлевые: — Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид, Пиретанид, Торасемид

;

· действующие на начальную часть дистального канальца: — тиазидные сульфонамиды — Гидрохлортиазид, Политиазид, Циклопентиазид, Метолазон

— нетиазидные сульфонамиды —
Клопамид, Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид
.

· действующие на конечную часть дистального канальца: — конкурентные антагонисты альдостерона — Спиронолактон, Канреонат калия

; — блокаторы транспорта Nа —
Триамтерен, Амилорид
.

· растительные диуретики: Толокнянки лист, Березы почки, Брусники лист, Хвоща полевого трава, Можжевельника плоды, Василька синего трава.

· комбинированные диуретики: Триампур, Модуретик.

Диуретики уменьшают преднагрузку и постнагрузку на сердце, устраняют застойные явления во внутренних органах и периферические отеки. Эффективность их действия зависит от того, на какой отдел нефрона они воздействуют. Наиболее мощными диуретиками являются фуросемид и урегит, так как действуют на всем протяжении петли Генле, где происходит основная реабсорбция натрия. Менее выражен эффект тиазидовых диуретиков, оказывающих свое действие лишь в кортикальном сегменте петли Генле. Антагонисты альдостерона обладают слабой диуретической активностью, однако в отличие от других диуретиков они задерживают калий в организме, их эффективность повышается при вторичном гиперальдостеронизме, а при первичном гиперальдостеронизме они являются препаратами выбора [2].

Диуретики, реально используемые при лечении ХСН, обладают рядом особенностей. Тиазидные и тиазидоподобные обладают более умеренным, чем у петлевых диуретиков, диуретическим и натрийуретическим эффектом, неэффективны при почечной недостаточности, усиление диуретического эффекта при увеличении их дозы происходит в очень ограниченном диапазоне (для гидрохлортиазида — 25-100 мг).

Петлевые имеют мощное диуретическое действие, высокую эффективность при почечной недостаточности, выраженную зависимость эффекта от дозы (фуросемид при хронической почечной недостаточности вводят до 2000 мг/сут);

Калийсберегающие (относительно слабые) эффективны при первичном и вторичном альдостеронизме. Они способны вызвать гиперкалиемию, чаще используются в комбинации с другими препаратами.

Основные диуретики, применяемые для лечения ХСН [5] и их патентованные названия представлены в таблице 1.

Таблица 1
Основные диуретики, применяемые для лечения ХСН и их патентованные названия

Диуретики значительно различаются по своим фармакологическим свойствам и применяемым дозам [2, 4]. Сводные данные по этому разделу представлены в таблице 2.

Таблица 2
Основные фармакологические свойства диуретиков, наиболее часто используемых при терапии ХСН

Применение мочегонных препаратов при ХСН ассоциируется обычно с петлевыми диуретиками. Действительно, чаще других при сердечной недостаточности используют фуросемид.

Фуросемид (лазикс)

вызывает быстрый, мощный, но не продолжительный диуретический эффект. Обладает достаточно выраженным синдромом отмены. Усиливает выведение калия, фосфатов, кальция и магния, не влияя на скорость клубочковой фильтрации, увеличивает экскрецию бикарбонатов и повышает pH мочи. Может применяться при почечной недостаточности. Обычно препарат назначают внутрь по 20-240 мг/сут., При приеме внутрь действие его начинается через 1 ч и продолжается 4-6 ч. При в/в введении эффект наступает через 10-15 мин и продолжается 2-3 ч. Стандартная схема применения фуросемида при ХСН предусматривает прием препарата внутрь 1-2 раза в неделю. В случае развития почечной недостаточности и при отсутствии адекватного диуреза от терапевтических доз последнюю максимальную дозу удваивают и продолжают удваивать каждые 30-60 мин до достижения эффекта (иногда до 2-3 г в сутки).

Этакриновая кислота (урегит)

несколько менее активна, чем фуросемид, в остальном препараты сходны. Назначается по 50-200 мг/сут. Начало действия — через 30 мин, максимальное действие при приеме внутрь наступает через 2 ч и продолжается около 4-6 ч. При в/в введении диуретический эффект наступает через 15 мин и продолжается 2-3 ч.

Фуросемид и этакриновая кислота, введенные внутривенно, снижают давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка, вызывают вено- и артериолодилатацию, с чем и связано улучшение сократительной способности миокарда. Препараты влияют на разные звенья реабсорбции натрия (фуросемид оказывает дополнительный эффект на проксимальный отдел канальцев), поэтому их можно назначать одновременно или заменять один другим при снижении диуретического эффекта. Биотрансформация обоих препаратов нарушается при циррозе печени.

Побочные эффекты петлевых диуретиков:

гиперхлоремический алкалоз, гипокалиемия, гиперурикемия, гипергликемия, потенцирование токсических эффектов при совместном применении с антибиотиками (цефалоспоринами, аминогликозидами).

Несколько меньшее значение при терапии ХСН имеют тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

Гидрохлортиазид

(гипотиазид, дихлотиазид, нефрикс, эзидрекс) применяют внутрь по 25-200 мг/сут., поддерживающая доза 6,25-12,5-50 мг 1 раз в день утром, можно 1-3 раза в неделю. Начало действия — через 2 ч, его пик — через 4 ч, длительность диуретического действия — около 10-12 ч. Наиболее целесообразен прием гидрохлортиазида при ассоциированной с ХСН артериальной гипертензией, поскольку длительный и умеренный гипотензивный эффект этого препарата в значительной мере соответствует целям лечения гипертоническкой болезни.

Клопамид

(бринальдикс) в отличие от других тиазидных и других тиазидоподобных диуретиков повышает венозный тонус (показан больным с ортостатическими реакциями). Применяется в дозах 10-40 мг утром, поддерживающая доза 10-20 мг раз в день или через день. Начало действия через — 1-3 ч, его длительность — 8-20 ч. Главная особенность препарата — длительный диуретический эффект без форсированного диуреза.

ХСН достаточно часто является следствием артериальной гипертензии, что делает предпочтительным комбинированное лечение больных ингибиторами АПФ и диуретиками. Одним из препаратов выбора среди диуретиков может считаться индапамид, снижающий уровень внутриклеточного кальция, сохраняющий содержание магния, уменьшающий ригидность сосудистой стенки и способствующий более эффективной релаксации кардиомиоцита в диастолу. При этом происходит увеличение синтеза простациклинов, уменьшение агрегации тромбоцитов и выброса тромбоксана А2, что в итоге оказывает положительный гемодинамический эффект за счет уменьшения постнагрузки для левого желудочка. Предполагается наличие кардиопротекторного действия у индапамида, сопоставимого с ингибиторами АПФ. Воздействие препарата на АД без существенного влияния на диурез проявляется в суточной дозе до 2,5 мг, при увеличении которой диуретический эффект становится доминирующим. Принимают индапамид утром, длительность действия до 24 ч.

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

: атерогенное и диабетогеное действие, гипокалиемия, гиперурикемия. Необходимо отметить, что указанные побочные действия отмечены при исследовании максимальных доз диуретиков и при их длительном приеме, однако, клинические наблюдения показывают, что гипокалиемия и гиперурикемия могут развиваться и при незначительных дозах тиазидов, особенно у пациентов с «компрометированным» обменом электролитов и пуринов. Большим достоинством индапамида является отсутствие при его применении синдрома отдачи и побочных метаболических нарушений (отрицательного влияния на углеводный и липидный обмены).

Особое место при лечении ХСН в последние годы занимают калийсберегающие диуретики.

Триамтерен

(птерофен) в качестве калийсберегающего средства применяется по 25-100 мг/сут, с дальнейшим индивидуальным подбором дозы (не более 300 мг/сут в 2 приема). При ХСН часто используются комбинированные с гидрохлортиазидом препараты (триампур по 1-2 табл. на прием 1-2 раза в сутки). Начало действия — через 2-4 ч, его пик — 6-8 ч, длительность — 7-9 ч. Прием триамтерена у пожилых лиц связан с возрастанием риска гиперкалиемии и гипонатриемии.

Спиронолактон

(верошпирон) обладает диуретическим эффектом, зависимым от уровня альдостерона в плазме крови. Основной особенностью действия препарата считается нейро-гормональная модуляция активированной РААС. При ХСН его назначают вместе с гидрохлортиазидом или фуросемидом. Спиронолактон назначается после того, как диуретический эффект более активных тиазидовых или петлевых диуретиков через 1-2 недели терапии ослабевает. Начало действия — через 24-48 ч, его пик — 2-3 день приема, длительность — 4-6 дней. Назначают препарат по 50-100 мг/сут в 1-2 приёма, но не более 400 мг/сут.

Стандартная рекомендуемая доза, обладающая эффектом максимальной нейрогормональной модуляции — 25 мг\сут. При необходимости повысить концентрацию калия у больных ХСН на фоне агрессивной диуретической терапии доза спиролактона может быть увеличена до 200-400 мг, но лишь на короткий промежуток времени, поскольку повышенные дозы верошпирона способствуют снижению противоопухолевой защиты.

Эплеренон

(инспра) — новый калийсберегающий диуретик, активно изучаемый на этапе практического применения в клинике.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков:

гиперкалиемия, нарушение менструального цикла, огрубение голоса, гирсутизм, гинекомастия.

Противопоказаны калийсберегающие диуретики при гиперкалиемии (хроническая почечная недостаточность или сочетание препаратов калия и ингибиторов АПФ). Последнее обстоятельство в клинической практике представляется весьма относительным, поскольку при стойкой и выраженной гипокалиемии, ассоциированной с нарушениями реполяризации, аритмогенезом для повышения концетрации калия используется весь доступный арсенал, включающий как правило и калийсберегающие диуретики, и ингибиторы АПФ и непосредственно препараты калия.

Тактика терапии диуретиками

Диуретики назначают при появлении первых признаков отечного синдрома, причем активность терапии должна прямо зависеть от степени его выраженности [3, 4].

Начинают лечение с малых доз тиазидовых или тиазидоподобных препаратов (25 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других), чтобы избежать больших и быстрых потерь воды и электролитов. Это связано с быстрым возникновение толерантности к мочегонным средствам и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреналовой систем, антидиуретического гормона, играющих при ХСН ведущую роль в поддержании нарушений центральной и периферической гемодинамики.

По мере необходимости увеличивают дозы препаратов, вместо тиазидовых назначают петлевые диуретики или комбинируют 2-3 мочегонных средства с разными механизмами действия. Это позволяет при увеличении диуреза, корригировать неблагоприятные электролитно-метаболические сдвиги, уменьшить опасность развития резистентности к терапии. Чтобы избежать чрезмерной потери калия при лечении тиазидовыми или петлевыми диуретиками, надо ограничить прием поваренной соли (до 5 г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Лучше комбинировать тиазидовые или петлевые диуретики с одним из калийсберегающих препаратов — верошпироном, триамтереном. У больных ХСН вне неотложных ситуаций прием диуретиков должен вызывать потерю жидкости в объеме не более 1,0 л/сут (снижение массы тела на 1 кг), чтобы не вызвать резкого уменьшения объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на системной гемодинамике и нейрогуморальной регуляции.

При ХСН II стадии гидрохлортиазид назначают по 50 мг 1-2 раза в неделю, при необходимости увеличивая дозу до 100-150 мг. Эффективность лечения оценивают по диурезу, который должен увеличиться в 1,5-2 раза (1,5-2 л мочи). При выраженном отечном синдроме применяют мощные «петлевые» диуретики. Фуросемид вводят по 40 мг парентерально или внутрь 2-3 раза в неделю и чаще. При недостаточном эффекте доза может быть увеличена до 160 мг/сут и более. Накопление жидкости в брюшной или других полостях свидетельствует о наличии вторичного гиперальдостеронизма, в таких случаях фуросемид целесообразно сочетать со спиронолактоном (150-200 мг/сут).

Следует учитывать, что активная мочегонная терапия может осложниться обезвоживанием, гипокалиемией (мышечная слабость, анорексиия, депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца T), гипонатриемией. Поэтому по мере улучшения состояния больного диуретики следует применять реже и в меньшей дозе.

Причинами резистентности к действию диуретиков являются: гипонатриемия разведения, гиперальдостеронизм, активный воспалительный процесс, гипопротеинемия, плетора (полицитемия), артериальная гипотония, гипоксия. Пациенты могут стать невосприимчивы к высоким дозам диуретиков, если они потребляют большие количества натрия с пищей, принимают средства, которые могут блокировать эффекты диуретиков (например, НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2) или имеют существенное ухудшение функции или перфузии почек.

Избежать резистентности можно (в зависимости от ее причины) введением растворов хлористого натрия, применением верошпирона, противовоспалительных и антибактериальных средств, введением альбумина и плазмы, кровопусканием, применением сердечных гликозидов и глюкокортикоидных средств. Резистентность к диуретикам может зачастую преодолеваться их внутривенным введением (включая использование непрерывных вливаний), использованием двух или более диуретиков в комбинации (например, фуросемид и метолазон), или использованием диуретиков вместе с препаратами, которые увеличивают почечный кровоток (например, положительные инотропные агенты).

Для преодоления рефрактерности к лечению мочегонными средствами можно применять и более расширенный комплекс методов [5]:

1. Строгое ограничение приема соли (а не жидкости!). 2. Назначение мочегонных средств только внутривенно. 3. Применение высоких доз мочегонных. Имеются сообщения о преодолении рефрактерности к терапии при назначении до 2000 мг лазикса. В особо сложных случаях рекомендуется болюсное введение лазикса внутривенно в дозе 40-80 мг с последующим капельным введением со скоростью 10-40 мг в течение 48 ч. 4. Создание условий для нормализации давления:

— отказ от приема вазодилататоров, наиболее часто — это нитраты, назначаемые без показаний, лишь из-за диагноза ИБС;

— при необходимости использование стероидных гормонов (преднизолон внутривенно до 180-240 мг и перорально до 30 мг), кордиамина;

— в критических ситуациях применяется внутривенная капельная инфузия дофамина с «почечной» скоростью 0,5-2,0 мг/кг/мин, длительностью до суток. В таком случае препарат за счет влияния на допаминергические рецепторы изолированно увеличивает почечную фракцию кровотока, клубочковую фильтрацию и несколько уменьшает проксимальную реабсорбцию. При увеличении длительности введения дофамина, как и при повышении скорости инфузии, начинают преобладать другие эффекты препарата (стимуляция бета-1- и затем альфа-1-рецепторов), сопровождающиеся повышением АД и инотропным действием, которые позволяют поддерживать приемлемый уровень клубочковой фильтрации.

5. Нормализация нейрогормонального профиля (назначение ИАПФ и антагонистов альдостерона). Альдактон (верошпирон) лучше назначать утром, во время максимального циркадного подъема уровня альдостерона в дозе 200-300 мг/сут. Необходимо помнить, что назначенный перорально препарат начинает действовать лишь на 3-и сутки, поэтому в первые 2-3 дня препарат лучше вводить внутривенно. 6. Нормализация белкового профиля — применение альбумина (200-400 мл/сут), можно вместе с диуретиками, что увеличивает скорость их фильтрации. 7. На достаточном уровне АД возможно дополнительное назначение препаратов, увеличивающих скорость клубочковой фильтрации (положительные инотропные препараты, эуфиллин). 8. Комбинирование нескольких диуретиков. Мы уже говорили о целесообразности сочетания активных диуретиков с ингибиторами карбоангидразы, что позволяет избежать развития алкалоза, в условиях которого ослабевает действие тиазидных и петлевых диуретиков. Диакарб, во-первых, подкисляет мочу, а во-вторых, за счет нарушения реабсорбции натрия в проксимальных канальцах сохраняет более высокую концентрацию этого иона в первичной моче. Из-за этого восходящая часть петли Генле в большей степени «загружается» ионами натрия и увеличивается субстрат для действия петлевых и тиазидных диуретиков.

Аналогично, комбинированное применение петлевых и тиазидных диуретиков усиливает поступление ионов натрия в дистальные канальцы, где действуют антагонисты альдостерона, и тем самым повышает эффективность применения верошпирона.

Это важное правило: назначение любого мочегонного препарата приводит к тому, что из-за нарушения реабсорбции натрия усиливается «загрузка» этим ионом более дистальных частей нефрона. В итоге потенцируется действие мочегонных препаратов, направленных на нижележащие канальцы.

Способы применения и режимы дозирования спиронолактона можно представить в виде следующей последовательности действий: 1) оценить степень тяжести ХСН (спиронолактон целесообразно назначать только при тяжелой ХСН); 2) убедиться, чтобы содержание калия в сыворотке крови ниже 5,0 ммоль/л, а креатинина — ниже 250 ммоль/л; 3) сначала назначить спиронолактон в дозе 25 мг/сут; 4) оценить уровень калия через 4-6 дней; 5) при концентрации калия от 5 до 5,5 ммоль/л следует уменьшить дозу в 2 раза; если уровень калия выше 5,5 ммоль/л, прием спиронолактона следует прекратить; 6) если через 1 мес терапии сохраняются симптомы СН и отсутствует гипокалиемия, целесообразно повысить дозу спиронолактона до 50 мг/сут с последующей оценкой уровня калия в крови через 1 нед.

Контролируемые исследования продемонстрировали способность диуретиков увеличивать экскрецию натрия с мочой и уменьшать симптомы задержки жидкости у пациентов с ХСН. В этих кратковременных исследованиях диуретическая терапия вела к уменьшению ЦВД, легочного застоя, периферических отеков и веса тела, все из которых наблюдались в первые дни терапии. В исследованиях со средними сроками наблюдения, диуретики улучшали кардиальную функцию и толерантность к физической нагрузке, уменьшали симптомы у пациентов с ХСН. Не проводилось продолжительных исследований диуретической терапии при ХСН, и таким образом, их влияние на заболеваемость и смертность не известны.

Оптимальное использование диуретиков — краеугольный камень любого успешного подхода к лечению СН. При использовании диуретиков у пациентов с ХСН, врачи должны помнить следующие моменты [6]:

1. Диуретики дают клиническое улучшение более быстро, чем любое другое лекарственное средство для лечения ХСН. Они могут уменьшать легочный и периферические отеки в пределах часов или дней, в то время как клинические эффекты сердечных гликозидов, ИАПФ, или бета-блокаторов могут требовать недель или месяцев, чтобы стать очевидными.

2. Диуретики — единственные препараты, среди используемых для лечения ХСН, которые могут адекватно корригировать задержку жидкости. Хотя и сердечные гликозиды и низкие дозы ИАПФ могут увеличивать выведение натрия с мочой, немногие пациенты с ХСН могут поддерживать баланс натрия без использования диуретиков. Попытки заместить диуретики ингибиторами АПФ могут вести к скоплению жидкости на периферии и в полостях.

3. Диуретики не должны использоваться в виде монотерапии при лечении ХСН. Даже, когда диуретики успешны в управлении симптомами и задержкой жидкости, одни они не способны поддержать клиническую стабильность пациентов с ХСН в течение длительного времени. Риск клинической декомпенсации может быть уменьшен, когда диуретики сочетаются с дигоксином, ИАПФ, бета-блокатором.

4. Использование диуретиков в адекватных дозах и соответствующих режимах — ключевой элемент в эффективности других препаратов используемых для лечения ХСН. Неправильное использование и неуместно низкие дозы диуретиков вызывают задержку жидкости, что может уменьшить ответ на прием ИАПФ и увеличивать риск осложнений при использовании бета-блокаторов. Напротив, использование неуместно высоких доз диуретиков будет вести к сокращению ОЦК, что может увеличивать риск гипотензии при применении ИАПФ и сосудорасширяющих средств и риск почечной недостаточности при лечении ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина-II.

Практическое использование диуретиков
Выбор пациентов.
Диуретики должны быть назначены всем пациентам, имеющим симптомы (и большинству пациентов с предшествующим анамнезом) задержки жидкости. Диуретики должны комбинироваться с ИАПФ и бета-блокатором (и обычно с дигоксином) [7].

Начало и проведение терапии.

Наиболее часто используемый петлевой диуретик для лечения ХСН — фуросемид, но некоторые пациенты отвечают благоприятно на более новые средства в этой категории (например, торасемид) из-за их более высокой биодоступности. Исследования показали, что торсемид может уменьшать риск прогрессирования ХСН более эффективно чем фуросемид, однако эта проблема остается спорной.

У амбулаторных больных с ХСН, терапия обычно начинается с низких доз диуретиков, и доза увеличивается пока диурез не усилится и масса тела не будет уменьшатся, в среднем, на 0.5—1.0 кг ежедневно. Дальнейшее увеличение дозы или частоты приема диуретиков могут потребоваться, чтобы поддержать активный диурез и снижение массы тела. Окончательная цель лечения состоит в том, чтобы устранить симптомы задержки жидкости, либо восстанавливая ЦВД до нормы, либо устраняя наличие отеков, либо сочетая эти механизмы.

Диуретики обычно комбинируются с умеренным ограничением потребления натрия с пищей (менее 3 г ежедневно). Если появляются признаки электролитного дисбаланса, с ними нужно настойчиво бороться и продолжать диуретическую терапию. Если гипотензия или азотемия появляются прежде, чем цели лечения достигнуты, врач может избрать снижение доз диуретиков, но диурез должен однако поддерживаться, пока задержка жидкости не устранена, даже если эта стратегия приведет к умеренному снижению артериального давления или почечной функции, пока пациент остаются бессимптомным. Чрезмерное беспокойство относительно гипотензии и азотемии может вести к недостаточному назначению диуретиков и появлению резистентных отеков.

Постоянная перегрузка объемом не только вносит вклад в персистирование симптомов, но и может также ограничивать эффективность и ставить под угрозу безопасность применения других препаратов, используемых для лечения СН.

Как только задержка жидкости купирована, лечение диуретиком должно быть продолжено, чтобы предотвратить повторение перегрузки объемом. Пациентам обычно назначается фиксированная доза диуретика, но дозы этих препаратов должны периодически корректироваться. Во многих случаях, это регулирование может быть выполнено при ежедневном измерении массы тела пациентом если дать ему рекомендации по коррекции дозы при увеличении или уменьшении массы тела за определенные пределы.

Ответ на диуретик зависит от концентрации лекарственного средства и времени его выведения с мочой. Пациенты с умеренной ХСН отвечают благоприятно на низкие дозы, потому что всасывание у них происходит в кишечнике быстро и эти препараты быстро достигают почечных канальцев. Однако, при прогрессирующей ХСН поглощение лекарственного средства может снижаться из-за отека кишки или недостаточной кишечной перфузии, а доставка лекарственного средства может снижаться вследствие хронического снижения почечной перфузии. Следовательно, клиническое прогрессирование ХСН характеризуется потребностью в увеличении доз диуретиков.

Опасности лечения диуретиками.

Основные неблагоприятные эффекты диуретиков включают электролитный дисбаланс, гипотензию и азотемию. Диуретики могут также вызывать нарушения слуха, но это обычно укладывается в рамки индивидуальной непереносимости или возникает при назначении очень высоких доз препаратов. Диуретики могут вызывать потерю важных катионов (калий и магний), что может предрасполагать пациентов к серьезным аритмиям, особенно при терапии сердечными гликозидами [7, 8]. Риск истощения электролитов заметно увеличивается, когда два диуретика используются в комбинации. Потеря электролитов связана с увеличенной доставкой натрия к дистальным почечным канальцам и обменом натрия на другие катионы, процесс, который потенцируется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Калиевый дефицит может быть исправлен кратковременным назначением калия и, в тяжелых случаях, дополнительным назначением магния. Сопутствующее назначение ИАПФ или их комбинации с калий-сохраняющими средствами может предотвращать истощение электролитов у большинства пациентов, принимающих петлевые диуретики. Когда назначаются эти препараты, продолжительный пероральный прием калия не нужен и может быть даже вредным.

Чрезмерное использование диуретиков может уменьшать артериальное давление, нарушать функции почек и толерантность к физической нагрузке. Гипотензия и азотемия могут также появляться в результате прогрессирования ХСН, которое может быть усилено попытками уменьшить дозу диуретиков. Если не имеется никаких признаков задержки жидкости, гипотензия и азотемия, вероятно, связаны с уменьшением ОЦК и могут разрешиться после сокращения дозы диуретика. Если имеются симптомы задержки жидкости, гипотензия и азотемия, очевидно, отражают прогрессирующую ХСН и снижение эффективной периферической перфузии. Такие пациенты должны лечиться путем приема поддерживающих доз диуретиков и улучшением перфузии органов-мишеней.

Критериями положительного действия мочегонных препаратов при ХСН являются

: улучшение клинического состояния больных (уменьшение отеков, снижение массы тела, одышки, увеличение переносимости физических нагрузок и т.д.), стойкое снижение давления наполнения желудочков в покое и при физической нагрузке, уменьшение частоты внезапной смерти, развития острых сосудистых катастроф, увеличение продолжительности жизни.

Таким образом, в представленном анализе, основанном на имеющихся литературных данных и практическом опыте использования мочегонных препаратов, отражены основные клинические аспекты применения диуретиков при хронической сердечной недостаточности. Авторы материала надеются, что приведенные в статье справочные, теоретические и практические сведения помогут врачам оптимизировать назначение мочегонных средств больным с ХСН.

Литература.

1. Бобров Л.Л., Гайворонская В.В., Щербак Ю.А., Куликов А.Н., Обрезан А.Г., Филиппов А.Е. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней (методическое пособие), — С.-Петербург.- 2000 — 365 с.

2. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. СПб.: Фолиант, 1998.- 320 с.

3. Мареев В.Ю. Диуретики в терапии сердечной недостаточности // Cердечная недостаточность. — 2001. — Т.2, №1. — C.11-20.

4. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Сonsilium medicum. — 1999. — Т.1, №3. — С.109-147.

5. Обрезан А.Г., Вологдина И.В. Хроническая сердечная недостаточность. — С-Пб: «Вита Нова». — 2002. — 320 с.

6. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. — 2001. — Т.2, №6. — C.251-276.

7. ACC/AHA/ Guidelines for the Management of Patients With Chronic Heart Failure //

8. Braunwald E.. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine / Ed. E.Braunwald. — 4th ed. — Philadelphia.: Sounders. — 1992. — 1874, Xl.IV p.

Начало

Классы диуретиков и показания к их применению

Основные показания к назначению диуретиков различных классов

Гидрохлортиазид

Одно из самых действенных средств для выведения лишней жидкости и солей натрия из организма. Назначают «Гидрохлортиазид» при болезнях почек, сердца, легких, для снижения давления и уменьшения отечности. Препарат не образует метаболитов и в неизмененном виде выводится почками. Максимальное действие мочегонного средства достигается через 4 часа после приема, а действует оно 12 часов. Пациенты о имеет выраженный мочегонный эффект, быстро уходят любые отеки, стоит он недорого. Среди минусов – большой список «побочек» и выведение из организма важных микроэлементов (в том числе калия и магния).

Гидрохлортиазид

ОЗОН, Россия; ООО Пранафарм, Россия; ПАО «Биохимик», Россия; ОАО Борисовский завод медицинских препаратов (Боримед), Беларусь; ПАО Валента Фарм, Россия

Мочегонный препарат, который применяют при: Артериальная гипертензия, отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), несахарный диабет, глаукома (субкомпенсированные формы).
от 34

5.0 1 отзыв

546

• Нравится
• Написать отзыв

Различаем причину отеков

Конечно, этот материал адресован не врачам, а разбираться в причинах отёков должен специалист. Но современная система российского здравоохранения устроена так, что чрезвычайно трудно попасть сразу бесплатно к узкому специалисту, необходимо вначале посетить терапевта как «разводящего». Поэтому многие обращаются к платному врачу, и главное — точно выбрать, к кому обратиться при отёках: к кардиологу, сосудистому хирургу, который занимается проблемами варикоза, или, например, к врачу-нефрологу.

Для того чтобы в этом разобраться сразу и не тратить лишние деньги, можем рассказать об отеках общую, но важную информацию:

1. кардиолога нужно посетить в том случае, если отеки возникают на ногах, они симметричные и безболезненные, усиливаются к вечеру, и оставляют ямку тестоватой консистенции после надавливания. Из дополнительных симптомов можно назвать одышку, у пациента часто существует длительное хроническое поражение сердца, например, клапанные пороки, перенесенный инфаркт миокарда или аритмия;
2. в том случае, если отеки возникают тоже на ногах, но совместно с ощущением тяжести в икрах, ноющими болями, ночными судорогами, и появляются после длительного стояния или долгой ходьбы, при этом уменьшаются за ночь, — то это связано с варикозным расширением вен нижних конечностей. Особенно это справедливо в том случае, если после длительного стажа таких отёков возникают сосудистые звёздочки, шелушение кожи, или явление варикозного дерматита. Нужен флеболог, или сосудистый хирург;
3. если же в данном случае отёк голени возник несимметричный, с одной стороны, нога горячее, чем другая, то, скорее всего, речь идет о тромбозах венозных сосудов, и тут обращаться нужно к сосудистому хирургу;
4. если у пациента существует длительная хроническая патология почек, отёки появляются на лице, на веках, не меняют своё расположение в зависимости от изменения состояния тела в пространстве, не сопровождаются одышкой, а в анализах матчи определяется высокий белок, более 3 г в сутки, то речь идет о нефротическом синдроме. Если у пациента при этом высокое артериальное давление, и малое количество мочи, то необходимо срочно посетить врача-нефролога, специалистов по почечным болезням;
5. если у человека была желтуха, активный гепатит, диагностирован цирроз, снижено количество белка в плазме крови, высокий уровень билирубина и трансаминаз, и живот у него раздувается как барабан, выпячивается пупок, то все ясно. Речь идет о развитии асцита, или скоплении жидкости в брюшной полости и портальной гипертензии, и здесь необходимо посетить или специалиста-гепатолога по болезням печени, или инфекциониста в случае хронического вирусного гепатита, или хирурга.

Наконец, если возникают лимфатические отёки, связанные с лимфостазом, то вначале отёки могут быть асимметричны, с одной стороны. Но даже если они становятся двусторонние, то тоже они могут быть неодинаковыми. Это вначале мягкие отёки, как тесто, они способны усиливаться при жаркой погоде, кожа над ними легко смещается. Если они длительно существуют, то кожа над ними утолщается и уплотняется, ямка уже не остаётся, а на поздних стадиях развивается полный фиброз тканей. Кожа становится бугристой, и разделяется глубокими складками. Это бывает при сдавлении лимфоузлов и лимфатических сосудов, и в нашей стране это чаще всего встречается при запущенных формах онкологической патологии. Нужна срочная консультация, прежде всего, врача онколога.

Лечение отёков всегда должно быть комплексным, и начинать надо лечить с попыток устранения причины. Так, если причиной являются хроническая сердечная недостаточность, то необходимо усиливать работу сердца, например путем применения сердечных гликозидов. При наличии гломерулонефрита необходимо применять гормоны и цитостатики, при наличии гипотиреоза и микседемы нужно назначать гормоны щитовидной железы, и так далее.

Однако, кроме этиотропного лечения, направленного на непосредственную причину отеков, необходимо ограничивать поступление жидкости, а при генерализованных отеках нужно ограничить и потребление соли, и одним из самых важных способов патогенетического лечения отечного синдрома является назначение современных мочегонных, или диуретических препаратов. Как же применяют мочегонные средства, и какими бывают диуретики? Какую осторожность нужно соблюдать пациентам и врачам в процессе их применения?

Фуросемид

Это мочегонное средство – одно из самых популярных и часто назначаемых, является сильным диуретиком. «Фуросемид» хорошо и быстро выводит из организма лишнюю воду и соли натрия, снимает отеки. Показан препарат при гипертонии, плохой работе сердца, почек и печени. Действовать мочегонные таблетки начинают через 20-30 минут после приема. Обычно «Фуросемид» применяют в экстренных случаях. Без контроля врача принимать препарат нельзя, потому что самолечение грозит обезвоживанием. «Фуросемид» недорогой, быстро действует, но имеет много побочных эффектов, среди которых – выведение калия и магния.

Фуросемид

Софарма, Болгария; ПАО «Биосинтез», Россия; Биннофарм, Россия; ОАО Авексима, Россия; Обновление, Россия; ОАО «Фармстандарт-ТомскХимФарм», Россия; «Мосхимфармпрепараты» им. Н. А. Семашко, Россия; Озон ООО, Россия; ОАО Борисовский завод медицинских препаратов (Боримед), Беларусь; ОАО Дальхимфарм, Россия

Отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточно­сти, циррозе печени (синдром портальной гипертензии); отечный синдром почечного генеза (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболе­вания), острая сердечная недостаточность, особенно при отеке легких (применяется в сочетании с другими лечебными мероприятиями); отек головного мозга; тяжелые формы артериальной гипертензии; гипертонический криз; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неиз­мененном виде.
от 17

2.0 1 отзыв

924

• Нравится
• Написать отзыв

Современные диуретики

Еще раз напомним, что этот материал предназначен, по большей части не для пациентов, страдающих отечным синдромом, которые наблюдаются у кардиолога по поводу сердечной недостаточности, и в плановом порядке принимают диуретики. Все-таки, они находятся под контролем врачей, и имеют значительно меньший риск бесконтрольного применения мочегонных препаратов. Этот материал предназначен тем людям, которые почему-то решили использовать диуретики на свой страх и риск самостоятельно.

Не секрет, например, что применение 1-2 таблеток фуросемида в сочетании с интенсивным питьём минеральной воды, с витамином С, с приёмом горячего душа позволяет быстро ликвидировать похмельный синдром и привести человека в форму. Да, форсированный диурез является одним из эффективных средств выведения организма человека из состояния алкогольной интоксикации, и даже из запоя.

Но при этом необходимо помнить о тех минусах, которые имеют даже самые лучшие современные диуретики. Так, лечение только лишь этими препаратами, без коррекции ионного состава плазмы может привести к большой потери жидкости, минеральных солей из сосудистого русла, и этот выход будет больше чем из межклеточного пространства. Это может привести к уменьшению количество жидкой части крови, или плазмы, снижению насосной функции миокарда и резкому падению артериального давления, что может проявиться коллапсом. Если же у пациента присутствуют и симптомы сердечной недостаточности, то это вызовет пониженный возврат венозной крови к сердцу, и еще более усугубит низкий сердечный выброс.

Всегда, применяя тот или иной диуретик нужно узнать о его возможностях, насколько он мощный. Так, тиазидные диуретики, которые воздействуют на почечные канальцы и снижают активность карбоангидразы, являются очень широко распространенными, а наиболее мощные — это петлевые диуретики. Достаточно мягкими и сравнительно безвредными могут считаться калийсберегающие мочегонные, поскольку они обладают довольно слабым эффектом.

Ниже не будут перечислены диуретики из группы осмотических, например, Маннитол. Область их применения совсем другая, например, Маннитол широко применяется в нейрореанимации и нейрохирургии для профилактики и лечения отека-набухания головного мозга после оперативных вмешательств и в случае тяжелых черепно-мозговых травм. Не будет в данном разделе рассказано и о тех препаратах от отеков, которые уменьшают симптомы хронической венозной недостаточности, и применяются при лечении варикоза. К ним относятся различные растительные биофлавоноиды, конский каштан, препараты рутина, диосмина и другие. О них будет рассказано в соответствующих материалах, посвященных лечению варикоза, область их применения совсем иная, и диуретиками они не являются.

Мы рассмотрим диуретики, которые обладают общим механизмом действия, и влияют на почки. Этих лекарств не так много, и не так много у них коммерческих копий, или дженериков. Но в любом случае, вначале будет приведено международное непатентованное наименование (МНН), затем, при наличии, будет первым назван оригинальный препарат, который впервые выведен на рынок, имеет наибольшее количество исследований по эффективности и безопасности. Затем будут названы различные дженерики, или коммерческие копии, а затем — цена. Цены актуальны для начала весны 2021 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Нижеприведенный перечень лекарственных средств не ставит своей целью создания рекламы или антирекламы какому-либо производителю или препарату, все эти средства введены в Государственную фармакопею, и применяются в соответствии с национальными и клиническими рекомендациями по ведению пациентов с отечным синдромом. Некоторые из лекарственных средств, которые невозможно найти в аптеках, здесь перечисляться не будут, так же как и старые, вышедшие из употребления довольно токсичные ртутные диуретики.

Индапамид

Это препарат умеренного действия, который обычно назначают при отеках на фоне сердечной недостаточности. «Индапамид» быстро всасывается в ЖКТ. Мочегонные таблетки уменьшают нагрузку на сердце и периферические сосуды, стабилизируют давление. Эффект наступает через час после приема препарата и продолжается 12-18 часов. Купить «Индапамид» можно по рецепту, стоит он недорого, но это дженерик (не оригинальный препарат). Обязательно ознакомьтесь с возможными побочными эффектами.

Индапамид

ОЗОН, Россия

Артериальная гипертензия; задержка натрия и воды при хронической сердечной недостаточности.
от 8

771

• Нравится
• Написать отзыв

Побочные эффекты

Перечень таковых множественный. Но на деле — не все столь опасно. Негативные явления встречаются сравнительно редко.

• Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, изжога, отрыжка. Несварение. Проявления диспепсии. Понос, запор.
• Головная боль, слабость, сонливость.
• Аллергия.
• Образование перхоти, временное облысение (выпадение волос).
• Спазмы икроножных мышц. Сравнительно часто. Особенно на фоне неадекватно низкой дозировки при параллельном приеме петлевых или тиазидных средств.
• Головокружение. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
• Острая почечная недостаточность с критическим падением количества суточной мочи, вплоть до полного отсутствия таковой (анурия).

Также наблюдаются изменения со стороны урины, крови, что нужно учитывать при проведении анализов.

Верошпирон

Это калийсберегающий диуретик, который назначают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности и гормональных проблем. И хотя у «Верошпирона» слабый мочегонный эффект, препарат не выводит калий и не нарушает кислотно-щелочной баланс в организме. Максимальное действие мочегонного средства наступает через 2-3 дня и длится долго. Купить «Верошпирон» можно по рецепту, важно учесть внушительный список противопоказаний.

Верошпирон

Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия

Препарат Верошпирон — калийсберегающее диуретическое средство.
от 72

762

• Нравится
• Написать отзыв

Читайте также Таблетки для похудения: эффективные препараты для снижения весаСписок самых эффективных таблеток для снижения веса.

Важность элемента калия в жизнедеятельности организма

Большая часть калия содержится в клетках, составляющих любой организм. Небольшое его количество находится в межклеточной жидкости. В межклеточном пространстве он отвечает за прохождение нервных импульсов, следит за сокращением мышц, включая сердечную мышцу, поддерживает уровень кровяного давления. Внутриклеточный калий регулирует кислотно-щелочной и водный баланс, участвует в работе нервных клеток головного мозга, взаимодействует с ферментами. Если не восстанавливать баланс этого элемента после приема диуретиков, его недостаток может довести организм до неврозов, вызвать серьезные проблемы с сердцем, подвергнуть инсульту.

Естественные потери калия в организме происходят при выделении желудочной кислоты при переваривании пищи. Часть калия теряется при интенсивном потении в жару или во время физических нагрузок. Часть выводится через почки. Наибольшее количество элемента может вымываться с началом приема некоторых мочегонных препаратов. Есть препараты, которые практически не влияют на вывод калия, к примеру, трифас, а есть такие, которые оказывают значительное влияние на его баланс в организме.

Мочегонный эффект диуретиков из группы тиазидов (гидрохлортиазид, фуросемид) построен на выводе из организма натрия, вслед за натрием выводится вода. Но кроме натрия эти диуретики выводят и калий. Медиаторы кровяного давления обычно дают одновременно мочегонный эффект, но в них предусмотрен механизм сбережения калия, поэтому не рекомендуется одновременно с ними принимать калиевые препараты во избежание интоксикации от передозировки этого элемента. Еще один нюанс связан с наличием в организме магния. Дефицит магния не позволяет усваиваться калию и мешает восстановлению баланса этого элемента в организме.

Следите за уровнем магния, старайтесь восполнять его при необходимости, тогда прием калийсодержащих препаратов даст необходимый эффект.

Торасемид

Этот мочегонный препарат – один из самых действенных на сегодняшний день. «Торасемид» назначают при острой и хронической сердечной недостаточности, а также почечной. Средство можно принимать и для профилактики отеков. Препарат хорошо снижает высокое давление за счет быстрого выведения лишней жидкости и солей натрия. Эффект наступает через час после приема и длится 12-18 часов. Пациенты отмечают, что мочегонный эффект наступает не сразу, поэтому в первый час после приема препарата можно не ограничивать свою активность. «Торасемид» недорогой, хорошо снимает отечность лица. Купить мочегонные таблетки можно по рецепту, есть некоторые «побочки».

Торасемид

Березовский фармацевтический завод, Россия

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких; — артериальная гипертензия.
от 81

436

• Нравится
• Написать отзыв

Фармакологическое действие

Мочегонные препараты увеличивают объем выделяемой мочи за счет снижения обратного всасывания (реабсорбции) воды в канальцах или за счет усиления фильтрации первичной мочи в капиллярах клубочков нефронов – структурных и функциональных единицах почек.

Помимо этого, препараты диуретиков оказывают противоотечное действие, а также снижают артериальное давление, внутричерепное давление, внутриглазное давление.

Мочегонные препараты растительного происхождения дополнительно оказывают противовоспалительное и противомикробное действие.

Триампур композитум

Это мочегонное средство имеет не слишком выраженное действие и не выводит из организма калий, только воду, соли и токсины. Именно поэтому «Триампур композитум» считается максимально безопасным мочегонным препаратом, который назначают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности и при проблемах с печенью. Действовать «Триампур» начинает через 15 минут после приема, а эффект длится около 12 часов. Врачи говорят, что это мочегонное безопасно для снятия отечности лица, быстро всасывается в ЖКТ, мягко действует.

Триампур композитум

АВД.фарма, Хорватия

—артериальная гипертензия; —отечный синдром различного генеза (при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени).
от 256

306

• Нравится
• Написать отзыв

ДИУРЕТИКИ (КЛАСС S 5)[править | править код]

Согласно Списку запрещенных веществ и методов (2008), маскирующие агенты включают и различные виды диуретиков.

Диуретики в Списке запрещенных веществ и методов (2008) представлены препаратами ацетазоламид, амилорид, буметанид, канренон, хлор-талидон, этакриническая кислота, фуросемид, индапамид, метолазон, спиронолактон, тиазиды (например, бендрофлюметиазид, хлоротиазид, гидрохлоротиазид), триамтерен, а также другими субстанциями со схожей химической структурой или схожими биологическими эффектами (за исключением дросперинона, который не запрещен). В отношении диуретиков отмечается, что разрешение на их терапевтическое использование не действует, если в моче спортсмена кроме диуретика содержится другая запрещенная субстанция в пороговой или субпороговой концентрации.

Диуретики (мочегонные средства)

— лекарственные средства разного химического строения, которые способствуют увеличению образования и выделения мочи. В связи с тем что в механизме мочегонного действия большинства препаратов главная роль принадлежит увеличению экскреции из организма солей, лекарственные средства этой группы еще называют салуретиками (лат. sal — соль).

Историческая справка[править | править код]

История диуретиков достаточно интересна. Отеки привлекали к себе внимание уже с древних времен. На протяжении всего времени существования медицины велись интенсивные поиски органических и неорганических веществ, которые сегодня мы относим к группе диуретиков. Поиски эти были малоуспешными, и к началу XX в. медицина имела в своем арсенале очень слабые препараты — каломель, морской лук и др. В дальнейшем также использовались малоэффективные (близкие к кофеину) препараты. Только в 1919—1920 гг. случайно, вследствие врачебной ошибки, было выявлено мочегонное действие применявшихся при лечении сифилиса ртутных соединений. Это были первые высокоактивные диуретики, однако они обладали значительной токсичностью. Сейчас мочегонные ртутные препараты не используются, но их изучение сыграло огромную роль в развитии современных представлений о мочегонном и внепочечном механизмах действия диуретиков. Благодаря этим данным, начиная с 1960-х годов, в необычно короткие сроки созданы, используются в практической работе и конструируются по заранее предопределенным свойствам десятки групп диуретиков с различным механизмом действия.

Амилорид был выделен в 1966 г. в результате поискового скрининга на антикалийуретическую активность -25 тыс. целенаправленно синтезированных соединений. Создание тиазидов и других современных диуретиков связано с наблюдениями, в ходе которых обнаружено, что у больных, получавших сульфаниламиды, развивался метаболический ацидоз с ощелачиванием мочи. Установлено, что эти препараты вызывают диурез с выделением натрия бикарбоната. Понимание возможной пользы этого диуретического эффекта привело к созданию ацетазоламида и позднее — тиазидов.

Когда был синтезирован конкурент ацетазоламида дихлорфенамид, обнаружили, что он в большей степени увеличивает экскрецию натрия хлорида относительно экскреции натрия бикарбоната. Это изменение оказалось желательным, указывающим на механизм действия, отличный от ингибирования карбоангидразы. Дальнейшие модификации молекулы привели к созданию дисульфамоилхлоранилина, хотя и слабого диуретика, но послужившего основой для синтеза циклического соединения хлортиазида (первого тиазида). Это соединение мало влияло на активность карбоангидразы, но селективно подавляло реабсорбцию натрия хлорида в дистальных канальцах. На базе тиазидов в дальнейшем были созданы петлевые диуретики.

Следует отметить, что учеными бывшего СССР — физиологами, фармакологами и клиницистами Е. Б. Берхиным, А. В. Виноградовым, А. Г. Гинецинским, Г. А. Глезером, О. М. Елисеевым, А. А. Лебедевым, А. К. Мерзоном, Ю. В. Наточиным, М. Я. Ратнером, Б. А. Сидоренком, Е. М. Тареевым и др. — был внесен существенный вклад в изучение механизма действия мочегонных средств и особенностей применения их при различных заболеваниях.

Из всех диуретиков в спорте чаще всего используют фуросемид, за применение которого в 1988 г. были дисквалифицированы, в частности, болгарские тяжелоатлеты М. Граблев и А. Генчов.

Диувер

Современные мочегонные таблетки из группы петлевых диуретиков. Действующее вещество препарата – турасемид – хорошо справляющееся с отеками различной природы. «Диувер» имеет максимально мягкое пролонгированное действие, эффект после приема наступает через 3-4 часа. И хотя это не калийсберегающий диуретик, он выводит калия намного меньше, чем другие мочегонные. Назначают «Диувер» при болезнях почек, печени, легких и сердечной недостаточности. Купить «Диувер» можно по рецепту (кстати, стоит он недешево), обязательно ознакомившись с противопоказаниями и побочными эффектами.

Диувер

ОАО «Биолек», Украина

— отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких; — артериальная гипертензия.
от 236

613

• Нравится
• Написать отзыв

Природные мочегонные средства

Фото из открытых источников

Как восполнить потерю калия

В нормальных условиях, когда вы не страдаете болезнями почек, гипертонией, отеками различной природы, вы не занимаетесь часто изнурительными тренировками или тяжелой физической работой с интенсивным потоотделением, вам достаточно калия, поступающего с продуктами питания. Хорошим источником калия считаются чай, кофе натуральный, какао-порошок, все орехи и семечки подсолнечника, изюм. Можно вместо натриевой соли использовать соль пищевую профилактическую, содержащую калиевые соли.

Суточная норма потребления калия для взрослого человека колеблется от 2 до 4 грамм. При значительных физических нагрузках – до 5 грамм. Всего в организме женщины калия должно быть примерно 225 г, а в мужском – 250 г.

Разработана целая серия препаратов, позволяющих одновременно восстановить баланс калия и магния. Препарат «Калийно-магниевый аспарагинат» и подобные ему восстанавливают электролитный баланс, пополняют запасы калия и магния, нормализуют процессы метаболизма. Подобное действие у препаратов «Аспангин», «Аспаркад», «Аспаркам».

Если вы принимаете диуретики триазиды или мочегонные травы, следует после этого пополнить баланс калия с помощью препаратов «Аспаркам», «Панангин». Если принимать диуретик и «Аспаркам» вместе, это обезопасит вас от потери калия. Одна таблетка «Аспаркама» содержит 14,3 мг калия. В таблетке «Панангина» – 36,2 мг.

Подбор препаратов следует доверить врачу, потому как их сочетания и взаимное воздействие при неумелом самостоятельном выборе может повлечь к передозировке калия и пагубным последствиям для всего организма.

Плоды шиповника

Кроме медикаментозных мочегонных препаратов, мягким мочегонным действием обладают растительные. Во-первых, это шиповник. Кроме мочегонного, он славится общеукрепляющим действием, помогая организму противостоять разным инфекциям (при заболеваниях мочевыводящих путей – тоже). Шиповник улучшает работу пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Ценность шиповника в том, что он содержит массу полезных витаминов. Плоды шиповника снимают отеки, снижают уровень холестерина, нормализуют свертываемость крови, помогают клеткам быстрее восстанавливаться.

Шиповника плоды

ОАО «Красногорсклексредства», Россия

Для профилактики гиповитаминозов С и Р. В комплексной терапии острых и хронических инфекционных заболеваний, астенических состояний, в период выздоровления после тяжелых заболеваний, хирургических операций
от 28

379

• Нравится
• Написать отзыв

Когда врач назначает мочегонные?

Перечень показаний к приему:

• Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью

  . Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.

• Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии

  . Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.

• Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм

  на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.

• Несахарный диабет.
• Глаукома.

Мочегонный сбор

Травяные сборы очень популярны для лечения многих заболеваний, в том числе и в качестве мочегонного при отеках. Мочегонный сбор в комплексном лечении помогает вылечить инфекции мочевыводящих путей. Лекарственные травы в составе мочегонного сбора действуют очень мягко, снимают спазмы и воспаления. Мочегонный сбор часто назначают при циститах, он подходит для профилактики рецидивов этого заболевания и есть практически в каждой аптеке. Среди недостатков – неприятный вкус и окрашивание мочи в зеленый цвет.

Мочегонный сбор

СТ-Медифарм, Россия

Комбинированное средство растительного происхождения. Обладает мочегонным, противовоспалительным, антисептическим, спазмолитическим эффектами.
от 76

5.0 1 отзыв

262

• Нравится
• Написать отзыв

Плоды можжевельника

Можжевельник помогает при инфекциях мочевыводящих путей, снимая воспаление и уничтожая микробы. А благодаря мочегонному действию патогенная микрофлора быстрее выводится из организма. Также плоды можжевельника используют как стимулятор аппетита и для улучшения работы желудочно-кишечного тракта. Кроме того, этот растительный препарат стабилизирует давление, обладает мягким слабительным действием. Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью и детский возраст.

Можжевельника плоды

ОАО «Красногорсклексредства», Россия

В комплексной терапии отечного синдрома (при сердечной недостаточности, недостаточности функции почек и/или печени), цистита
от 41

212

• Нравится
• Написать отзыв