ХОЛТЕР и СМАД с записью реопневмограммы и возможностью выявления ночного апноэ

Гипертоническая болезнь и СМАД

Инфаркты и инсульты считаются бичом современного общества, быстрый темп жизни, многочисленные стрессы дают о себе знать сложностями с сердечно-сосудистой системой. Кардиология 21 века обладает современными методами выявления и лечения этих болезней. Но такие большие цифры печальной статистики вызваны тем, что больные до последнего тянут с обращением к врачу. Многих, кто не захотел вовремя посетить медицинские учреждения, позже доставляются на машине неотложной помощи в тяжелом состоянии.

Одной из распространенных причин экстренного попадания на хирургический стол является гипертоническая болезнь, точнее ее страшные последствия. На гипертонию нельзя махнуть рукой, она нуждается в контроле и лечении. СМАД помогает диагностировать заболевания, и оперативно предупредить развитие жизнеугрожающих состояний.

Что такое СМАД знает мало кто из молодых людей, ошибочно считая гипертонию и нарушения кровоснабжения уделом пожилых людей. Однако, к сожалению, гипертония «помолодела», и может представлять опасность даже для 30-летних. Но в этом возрасте не принято думать о давлении и проблемах с его скачками, что может быть чревато последствиями. Ведь гипертоническая болезнь может долгое время развиваться бессимптомно и выявить ее можно только при помощи регулярных исследований. Поэтому людям всех возрастов полезно знать о СМАД и что это такое.

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

СМАД: что это и кому назначается

Одним из важных инструментов диагностики в кардиологии является СМАД, что это за обследование становится ясно из расшифровки – суточный мониторинг артериального давления. Это безопасная процедура. В течение суток или более продолжительного времени, если врач сочтет это необходимым, на теле пациента безболезненно закрепляется специальный прибор, который через заданные промежутки времени измеряет артериальное давление. Прибор сам фиксирует данные, которые впоследствии помогут объективно оценить состояние здоровья пациента.

Одно из заблуждений касаемо СМАД – что это процедура выполняется исключительно в стационаре. Но нет, суточный мониторинг артериального давления можно проходить, не отрываясь от привычного образа жизни. Собственно, в этом и заключается его смысл – проследить за изменениями давления человека в его повседневной жизни.

СМАД – это, что позволит подтвердить гипертоническую болезнь, выяснить насколько она угрожает жизни пациента и назначить адекватное лечение. Либо, напротив, опровергнуть наличие гипертонии, что поможет избежать ложного диагноза и насыщения организма ненужными лекарствами.

Показания к СМАД:

• неконтролируемый страх, охватывающий некоторых пациентов в медицинских учреждениях, что вызывает ложные показания исследований;
• пограничная артериальная гипертензия (для уточнения цифр);
• высокое артериальное давление;
• неблагоприятная генетика, склонность к гипертонии у молодых людей;
• при обмороках, для исключения пониженного давления;
• для отслеживания эффективности проводимого лечения;
• у больных с уже пораженными сосудами, пережившими опасные состояния, для определения критических показателей артериального давления.

Что следует знать о 24-часовом холтеровском мониторировании

Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.

Что представляет собой мониторинг по Холтеру?

Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.

Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.

В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.

Наиболее распространенные показания к мониторингу:

• учащенный или замедленный пульс;
• головокружения (в т.ч. при использовании ритмоводителя);
• слабость и/или утомляемость;
• чувство нехватки воздуха;
• боли в грудной клетке;
• ощущение «трепещущего сердца»;
• перебои, неравномерность сердцебиения;
• ощущение «пропущенных ударов сердца».

Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений. Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.

Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.

Как этим пользоваться

Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.

Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.

В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.

На что обратить внимание и чего ожидать

На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования. Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.

С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.

Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.

Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.

Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:

• чем он в тот момент занимался;
• какие продукты потреблял перед тем;
• употреблял ли алкоголь;
• на каком находился уровне стресса (эмоционального напряжения);
• пребывал ли в состоянии активности или покоя.

Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными. Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.

Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.

Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.

Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.

Понимание результатов

По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения. Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.

Холтеровский мониторинг может вскрыть латентную кардиологическую аномалию или патологию, выявить ускользнувшие от внимания симптомы и потенциальные триггеры (пусковые факторы), обнаружить связь имеющихся проблем с приемом каких-либо медикаментов.

Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).

Следующие шаги

После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.

В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.

В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.

В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.

По материалам сайта Medical News Today

Что важно знать при обследовании СМАД

СМАД – это обследование, которое можно и нужно проводить, не отрываясь от привычной работы. Вовремя выявленная предстадия гипертонии и коррекция режима активности и отдыха может не допустить формирования устойчивой гипертензии.

СМАД – это не сложная процедура, не требующая специальной подготовки. Но при ее проведении лучше придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Пациентам во время прохождения СМАД даются рекомендации:

• если манжета сместилась вниз по руке, верните ее на место – между нижним краем и локтевым сгибом должно оставаться расстояние в 1-2 см.;
• постарайтесь не двигаться после звукового сигнала, оповещающего о начале измерения, об окончании просигнализирует повторный сигнал;
• наблюдайте, чтобы не возникло пережатия трубки, ведущей от манжеты к монитору;
• не принимайте душ во время обследования СМАД и старайтесь избежать попадания воды на прибор;
• не стоит подвергаться интенсивным нагрузкам, или запишите точное время, когда это происходило;
• не зацикливайтесь на исследовании, не смотрите постоянно на данные монитора, ночью постарайтесь спать, а не излишне беспокоиться о приборе;
• не задерживайтесь надолго у источников электромагнитных волн;
• при возникновении опасений касаемо исправности прибора, не делайте попыток починить или разобрать его, уведомите об врача.

Результаты СМАД, их расшифровка будут базироваться на среднесуточном значении АД, эпизодах максимально высокого АД, суточном индексе систолического и диастолического давления, тем, насколько быстро и высоко поднимается давление утром. Очень важны для постановки диагноза и оценки рисков показатели избыточного или недостаточного снижения артериального давления во время ночного сна.

Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД

Как отмечено выше, процедура СМАД часто показана людям работающим, без конкретизации возраста. Задача такого обследования состоит в выявлении малейших изменений АД в течение дня. Пациентам даже рекомендуют заводить дневники, куда они должны записывать события дня: от пробуждения до отхода ко сну. Это позволяет врачу в дальнейшем определить, с чем именно — какими нагрузками или эмоциональными переживаниями — связано повышение или понижение давления.

Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:

• контроль АД у пациентов, страдающих гипертонией;
• первичный анализ состояния обратившегося к врачу пациента;
• наличие сахарного диабета;
• частые стрессы, депрессии;
• прием препаратов для снижения АД;
• синдром ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
• наличие патологий вегетативной системы;
• жалобы на повышение артериального давления в определенные промежутки суточной активности;
• подозрение на тяжелый поздний токсикоз при беременности (преэклампсия);
• выбор оптимального вида родоразрешения для беременной женщины с выраженной гипертонической болезнью;
• профилактический мониторинг здоровья работающего населения;
• обследование призывников.

«Латум» – современная клиника

Быстрый темп жизни, загруженность заставляют махнуть рукой на здоровье, отложить заботу о нем на потом. А что, если «потом» не настанет? При назначении СМАД, ценой промедления может стать жизнь. Гипертоническая болезнь не терпит халатного отношения к себе.

При всей важности исследования СМАД, стоимость его невысока. Его могут позволить себе и студенты с проблемами сердечно-сосудистой системы, и пенсионеры. Сложно переоценить важность СМАД, за суточный мониторинг артериального давления цена значительно ниже ценности вашей жизни. Желающих пройти необходимую процедуру достаточно много, оттого ожидание своей очереди в государственных больницах может затянуться надолго, а ведь время играет против больного.

Прекрасным решением проблемы является обращение в частную клинику на коровинском шоссе, где можно без промедления записаться на удобное время и пройти исследование. «Латум» – клиника с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Чистая и уютная клиника, находящаяся в САО, предлагает пациентам консультации и назначения от высококвалифицированных профессионалов. Находимся мы в районе станции метро Селигерская. Данная ветка метро проложена по ул. 800-летия Москвы. Наши врачи и лаборанты располагают широким арсеналом современных методов исследования и новейшим оборудованием.

Опытные кардиологи медицинского определят, нуждается ли больной в СМАД, и при необходимости обследование будет проведено в кратчайшие сроки. Также желающие могут по своей инициативе пройти СМАД, цена обследования в клинике невысокая и приятно порадует пациентов. По завершении исследования наши специалисты не будут молча заполнять вашу карточку и без объяснений протягивать список для покупки лекарств, как это иногда бывает. Наши врачи огласят вам расшифровку СМАД, затем дадут расширенные рекомендации и назначения.

В частной клинике «Латум» у Дмитровского шоссе можно пройти комплексное обследование, установить диагноз и методику лечения. Звоните нам по телефону +7 (495) 150-17-78 и запишитесь на прием, чтобы не тратить время в очереди. Также записаться можно посредством нашего сайта. Сделайте первый шаг к восстановлению здоровья.

Проведение процедуры СМАД

Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Правшам манжета от прибора крепится на левую руку, левшам — наоборот. Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды.

Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью. В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово.

В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время.

На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.

Можно ли проводить процедуру детям?

В детском возрасте мониторирование АД проводится с 7 лет. Часто процедуру делают совместно с круглосуточной фиксацией ЭКГ. Показания для СМАД в детском возрасте:

• гипертония;
• гипотония;
• периодические случаи потери сознания;
• нарушение сердечного ритма.

Метод обследования СМАД для детей принципиально не отличается от того, который используется для взрослых. Разница состоит лишь в том, что ребенку следует подробнее объяснять детали, подчеркивая необходимость ношения прибора целый день и ночь.

Определить пределы нормального артериального давления для детей довольно сложно. Показатели могут отличаться в зависимости от возраста, роста, физической активности, соматипа. В период гормональных перестроек норма АД может колебаться. В частности, для высокого ребенка нормой можно считать давление 120/80, при маленьком росте это слишком большой показатель.