Суточное мониторирование артерериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления (АД) – это современный метод исследования. Такая диагностика учитывает суточный ритм артериального давления человека в привычной для него среде. Полученные данные в совокупности дают полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражают динамику влияния антигипертензивных препаратов у пациентов, получающих терапию от повышенного давления.

Как работает устройство?

Суть процедуры заключается в измерении показателей давления через определенные промежутки времени. Происходит замер вне зависимости от занятий больного и его пожеланий – только врачом выставляется интервал времени. В среднем он составляет от 12 до 30 минут в дневное время суток и каждый час ночью.

На фоне всего исследования в течение суток больной заполняет личный дневник, в который вносит любые изменения в самочувствии и возникшую симптоматику. Сопоставляя показатели СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и записи в дневнике, лечащий врач ставит точный диагноз. В дневнике описывается состояние активности, отдых, медикаменты, которые принимает пациент. Все эти данные позволяют оценить перепады давления у человека, который отдыхает или занимается спортом.

Содержание:

• Как работает устройство?
• Когда назначается диагностика?
• Противопоказания к процедуре
• Подготовка к процедуре
• Подготовка документов
• Проведение процедуры
• Предварительная инструкция
• Правила для пациента
• Что можно узнать с помощью СМАД?
• Расшифровка результатов

Артериальное давление и деятельность – два зависимых показателя. Основой метода является сопоставление данных, которые учитывают привычную активность пациента. В лабораторных условиях полученные показатели артериального давления недостоверны. Длится процедура на протяжении 24-48 часов, в зависимости от причин, по которым было назначено СМАД. На теле человека фиксируется прибор, который автоматически измеряет АД.

Показания к проведению холтера АД

Методика суточного мониторирования артериального давления назначается в следующих случаях:

• значительные изменения показателей АД как во время замеров в кабинете врача, так и самостоятельных;
• высокие значения артериального давления, не сопровождающиеся признаками поражения органов-мишеней – сердца, глазного дна, почек, головного мозга;
• значения АД в пределах допустимой нормы при наличии поражений органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражения глазного дна), а также выявлении факторов риска артериальной гипертонии;
• отсутствие результата от подобранных антигипертензивных препаратов;
• эпизодическая гипотония, выявленная у пожилых пациентов, в также больных сахарным диабетом;
• повышенное АД на фоне беременности, при подозрении на преэелпмпсию.

СМАД позволяет диагностировать так называемую гипертонию «белого халата», а также маскированную и устойчивую гипертензию.

Гипертония «белого халата». Довольно распространенное явление. Показатели АД увеличиваются до критических исключительно при замерах в кабине врача. Лечение в этом случае не проводится, поскольку скачки артериального давления – физиологическая реакция организма.

Маскированная. В этом случае норма АД отмечается исключительно в кабинете доктора. СМАД позволяет выявить его стойкое повышение в течение всего дня.

Устойчивая. При данном типе гипертонической болезни показатели АД остаются стабильно повышенными вне зависимости от места измерения.

Холтер АД используется для прогнозирования возможных цереброваскулярных и коронарных осложнений, формирующихся на фоне гипертонической болезни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению СМАД становятся:

• развившиеся в предыдущем исследовании осложнения;
• повреждения кожного покрова в зоне наложения манжетки;
• любые нарушения свертываемости кров, в частности, тромбоцитопатия, тромбоцитопения;
• период обострения патологий крови;
• поражение сосудов верхних конечностей;
• травмирование руки.

Среди недостатков методики стоит выделить дискомфорт во время ночного сна, поскольку замеры проводятся круглосуточно.

Когда назначается диагностика?

Наиболее частой причиной для проведения суточного мониторирования АД является оценка эффективности гипотензивной терапии, особенно в случае комбинированного лечения, с использованием нескольких групп гипотензивных препаратов. Другими причинами назначения СМАД названа диагностика ранней артериальной гипертензии, симптоматическая артериальная гипертензия, больные с сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда, при наличии заболеваний головного мозга, подозрении на синдром ночного апноэ.

Используется СМАД для обследования пациентов, страдающих от гипотонии разного типа: конституциональная и ортостатическая.

СМАД позволяет определить наличие так называемой “офисной гипертонии”, при диагностики которой необходимым является своевременно наладить режим труда и отдыха.

Стоимость ХОЛТЕР АД, ХОЛТЕР ЭКГ

Все наши услуги и цены

Противопоказания к процедуре

Процедура суточного мониторирования АД вполне безопасное исследование и абсолютных противопоказаний к выполнению не имеет. Но есть относительные противопоказания, к которым относится тромбофлебит верхних конечностей, острое инфекционное заболевание (как временное противопоказание), нарушение двигательной активности в виду тяжести некоторых хронических заболеваний.

Психологические причины (фобии и страхи) являются противопоказанием для проведения СМАД.

Мониторирование по Холтеру может быть назначено при появлении следующих симптомов у пациента:

• давящие или жгучие боли за грудиной и в области сердца, с иррадиацией или без нее (отдающие под левую лопатку, в левую руку или нет);
• боли в левой половине грудной клетки иного характера, с четкой связью с физической нагрузкой или без нее;
• характерные боли в области сердца в ночные (чаще в предутренние) часы – характерны для стенокардии Принцметала;
• чувство нехватки воздуха, эпизоды выраженной одышки с удушливым кашлем;
• периодические перебои в работе сердца, чувство замирания сердца;
• частые головокружения и/или обморочные состояния.

Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту следует посидеть несколько минут. Залог правильной диагностики – согласованность действий врача и пациента. Исследование проводится:

• с установкой манжеты и тонометра;
• с обязательным заполнением дневника пациентом;
• со снятием устройства;
• с сопоставлением полученных результатов и внесенных пациентом данных.

Установка устройства занимает не больше 15 минут. Подходящее положение для установки манжеты – сидя. Надевается манжета на правую руку правше и на левую левше. Важно учитывать, какая рука у пациента более активная. Метка на манжете должна совпадать с наиболее пульсирующей точкой на руке (по ней будет измеряться артериальное давление). Точка находится на дистальной части плеча и ее несложно найти. С помощью специального устройства манжета фиксируется на плече. От этого устройства отходят регистр и ртутный тонометр.

Нарушение правил измерения давления

Ошибочные результаты при измерении давления могут быть связаны не с поломкой прибора, а с нарушением правил проведения процедуры. Такое случается, если:

• Проводить измерения несколько раз подряд без перерыва (необходимо подождать 7-10 минут, и только после этого снова измерять давление);
• Проводить измерения сразу после еды или физической нагрузки, после чашки кофе или в состоянии сильного волнения;
• Разговаривать и двигаться, сидеть ногу на ногу, напрягать руку, на которой проводится измерение;
• Надевать манжету поверх одежды;
• Неправильно располагать трубку (она должна проходить через середину руки);
• Занять неправильное положение, например, без опоры для спины, с рукой выше или ниже уровня сердца, стоя;
• Использовать манжету неподходящего размера.

На результат могут повлиять лекарственные препараты, энергетические и алкогольные напитки и даже полный мочевой пузырь.

Предварительная инструкция

Мониторирование артериального давления пройдет без осложнений, если в течение двух суток пациент сможет соблюсти несколько обязательных условий: во время измерения давления больному необходимо занять удобное положение и по возможности вытянуть руку с манжетой. При не соблюдении указанных рекомендаций, получить точные результаты не удастся.

В день проведения СМАД не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Если фиксация показателей происходит во время работы или движения, пациенту необходимо остановиться – такое правило гарантирует точные результаты. По возможности, на период мониторирования артериального давления необходимо исключить стрессовые ситуации. Следить за измерениями не стоит – такое поведение вызовет нервозность, которая повлияет на результаты диагностики.

В ночное время суток беспокоиться о работе устройства не стоит. По мере возможности пациент занимается привычными делами – ходит на работу, ведет домашние дела. Ограничивать себя нельзя, иначе получить результаты в обстановке, приближенной к естественной среде, не удастся. Если возникают неприятные симптомы, пациент делает заметки в дневнике с указанием времени суток и нагрузки, которая дала негативную реакцию организма.

Показания

Рассмотрим, в каких случаях рекомендуется выполнять суточный мониторинг давления:

• Пациент отмечал повышение артериального давления;
• Требуется скорректировать тактику лечения гипертонии — данный вид диагностики позволяет определиться с оптимальными дозами лекарственных препаратов;
• У пациента наблюдается синдром ночного апноэ;
• Замечены резкие колебания артериального давления;
• У пациента случаются обмороки, потеря сознания. В этом случае рекомендуется начать диагностику именно с контроля артериального давления, чтобы выявить истинную причину;
• Диагностику также проводят в профилактических целях, например, если у близких родственников в анамнезе есть гипертония 3-4 степени;
• У пациента наблюдаются все симптомы гипертонии, однако при разовых измерениях давления не удается выявить скачки давления. На гипертонию могут указывать такие признаки, как частая головная боль (которая не проходит даже после приема обезболивающих), шум в ушах, «мушки» перед глазами и т.д.

Помните о том, что гипертония хорошо поддается коррекции, если ее своевременно выявить и приступить к лечению на ранних стадиях.

Правила для пациента

Правильные измерения всецело зависят от поведения пациента. Ведение дневника – обязательное условие, которое гарантирует результаты диагностики. В дневник вносится распорядок дня: сон, нагрузки, психоэмоциональные переживания, прогулки, возникшая клиническая симптоматика в течение дня, прием медикаментов. Детальные записи позволят оценить состояние организма и факторы, которые ухудшают самочувствие пациента.

Если появляются любые негативные симптомы, пациент обращается к врачу. Головные боли (сильные мигрени), слабость или тошнота является причиной для приостановки СМАД. Рекомендуется в течение двух суток избегать мест большого скопления народа, заведений с большим шумом – он отразится на регистраторе и помешает провести правильные измерения. Если край манжета смещается, его необходимо поправить – правильное расположение манжета на 2 см ниже локтевого сгиба. Если пациент побеспокоится о правильном проведении СМАД, лечащему врачу удастся поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Обозначения ошибок на экране прибора

Производители приборов предусмотрели возможность индикации ошибок электронных тонометров на экране. Это дает возможность пользователю понять, что устройство работает некорректно, а также выяснить причину и предпринять необходимые действия.

Так, во время измерения артериального давления тонометром Beurer BM 28 на экране могут появляться ошибки:

• E 1 указывает на невозможность измерения пульса;
• Е 2 свидетельствует о невозможности измерить давление;
• Е 3 появляется при неправильном прилегании манжеты – слишком слабом или наоборот, чрезмерно плотном;
• Е 4 говорит о возникновении ошибок в процессе измерения;
• Е 5 – это ошибка, которая появляется в случае давления накачивания более 300 мм рт.ст.;
• Е 6 означает системную ошибку, требующую обращения в сервисную службу.

Обозначения ошибок зависят от модели прибора. Так, на экране тонометра Beurer BM 44 появится индикация Er 1, если не удалось измерить систолическое давление, Er 1 – диастолическое. Если показатели не входят в предусмотренный диапазон измерений, появятся значки Hi или Lo. Прибор укажет на слишком длительное накачивание воздуха или его чрезмерное давление, на сбой в работе системы и неправильное положение манжеты. Обозначение ошибок для каждого устройства указано в инструкции к нему.

Что можно узнать с помощью СМАД?

Для диагностики заболевания используются вариабельность величин артериального давления в течение суток. Анализ полученных результатов проводится на основе 4-х показателей. Средние показатели артериального давления отличаются в ночное и дневное время. В дневное время в норме АД составляет 130 на 85 мм, а ночью – 120 на 70 мм.

Вторым показателем являются зафиксированные моменты максимального повышения артериального давления – количество отклонений от нормы свидетельствуют о сложности заболевания. Рассчитывается суточный индекс, состоящий из систолического и диастолического артериального давления. Последним показателем, который позволяет оценить состояние здоровья пациента, является величина утреннего повышения давления.

Суточное мониторирование артерериального давления (СМАД)

Кому показано проведение суточного мониторирования артериального давления?
СМАД
назначают в следующих случаях:

• при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);
• при впервые выявленном повышении артериального давления;
• при подозрении на симптоматический характер гипертонии (например, когда повышение давления связано со стрессом перед консультацией врача или происходит из-за сопутствующего заболевания);
• при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни;
• если у пациента периодически случаются обмороки, для исключения гипотонии (пониженного АД);
• у больных с уже установленной гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сосудистыми поражениям головного мозга для выявления критических значений АД;
• для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?

Исследование проводится в амбулаторном режиме: манжета тонометра фиксируется на плече пациента, как при обычном измерении артериального давления, а сам прибор (его вес составляет не более 300 г) крепится на поясе, под одеждой. После консультации врача вы можете отправиться домой или на работу. Аппарат автоматически, через определенные промежутки времени, будет измерять ваше артериальное давление и фиксировать полученные данные. СМАД не мешает вести привычный образ жизни: принимать пищу, спать и даже заниматься спортом. Вероятно, врач попросит вас вести дневник – записывать эпизоды физической нагрузки (подъем по лестнице, поднятие тяжестей), периоды покоя, сна, ночные пробуждения, а также симптомы дискомфорта – например, боли в сердце или головокружение, если они у вас появятся. Проведение СМАД чаще всего проводится с регистрацией артериального давления с промежутками в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, так как нестабильность АД и эпизоды гипотонии увеличивают риск поражения органов-мишеней. По прошествии 24 или 48 часов (в зависимости от рекомендованной продолжительности исследования) вам нужно будет отключить прибор и вновь прийти на консультацию к кардиологу . Он расшифрует полученные данные, сопоставив их с информацией в вашем дневнике, и сделает заключение о состоянии вашего здоровья.

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно.

Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования – их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД.

Что можно, а что нельзя делать во время СМАД?

Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:

• Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, — обязательно поправьте ее.
• Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
• Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
• Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
• Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Что врач может узнать из результатов СМАД?

Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

• Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
• Эпизоды максимального повышения АД.
• Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
• Величина и скорость утреннего повышения АД.

Расшифровка результатов суточного холтеровского мониторирования

Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются следующие параметры:

тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе

• общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки
• синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм
• максимальная и минимальная ЧСС за сутки
• среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)
• характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)
• уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий
• описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть
• описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.