Исследования сердца, артериального давления: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД

Мы предлагаем Вам комплексное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы. В случае выявления заболевания мы предложим Вам помощь терапевта, кардиолога и др. Помимо проведения исследования наша специалист проведет расшифровку ЭКГ, результатов СМАД и т.д.

• Методы исследования сердечной сосудистой системы
• Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания
Сердце выполняет главную насосную функцию в нашем организме, его задача – обеспечивать адекватное поступление к тканям крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. При заболеваниях сердца (ИБС, атеросклероз, кардит и т.д.) страдает не только само сердце, но и другие органы, в том числе головной мозг.

В нашей клинике исследование сердечно-сосудистой системы проходит в двух направлениях:

• Исследование строения и функции сердечной мышцы;
• Исследование сосудов;
• Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.

Диагностика в кардиологии

Диагностика заболеваний сердца начинается с расспроса больного и осмотра. В результате этого получается предварительный диагноз и план дальнейшего ведения пациента. Применив лабораторные и инструментальные методы дообследование кардиолог может оценить тяжесть заболевания, определиться с дальнейшей тактикой ведения больного. Когда врач осматривает больного он обращает внимание на цвет кожи, наличие или отсутствие одышки, отеков и т.д. Довольно часто у пациентов с заболеванием сердца и развитием сердечной недостойность можно увидеть «синюшность» губ, кончика носа, пальцев, особенно под ногтями. И такую «синюшность» кардиолог называет акроцианоз ( периферический цианоз). Есть ещё и такие пациенты, у которых кожа везде на всех частях тела имеет » синюшный» цвет- это чаще бывает при очень тяжелых поражениях сердца, пороках сердца, заболеваниях легких, тэла. Врач- кардиолог такую «синюшность » называет центральный цианоз. При осмотре больного кардиолог обращает внимание и на пульсацию на крупных сосудах, благодаря чему можно получить много информации о состоянии сердечно-сосудистой системы.

ЭХО-кардиографию (ЭХО-КГ)

При выявлении у пациента в ходе осмотра повышенных цифр артериального давления, расширения границ сердца, шумов при выслушивании сердца, выявлении на ЭКГ патологических изменений, а также, если на рентгенограмме органов грудной клетки видны изменения размера и формы сердца, нетипичное его расположение, или же определяются видоизмененные аорта и легочная артерия, врач назначает ультразвуковое исследование сердца: трансторакальную ЭХО-кардиографию.

ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) это ультразвуковой метод исследования строения и функции сердца. Метод основан на улавливании датчиком отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов и преобразовании их в изображение на экране монитора. При выполнении ЭХО-КГ врач оценивает:

• размеры сердца и его камер, а также давление в них,
• состояние предсердий и желудочков (камер сердца) и клапанов сердца,
• толщину стенок сердца, их структуру и целостность,
• сократительную функцию миокарда (работу сердечной мышцы),
• особенности движения крови внутри сердца через клапаны
• состояние внешней оболочки сердца – перикарда
• состояние легочной артерии и аорты, давление в них.

ЭХО-КГ является основным методом диагностики острых и хронических заболеваний сердца: пороков, воспалительных заболеваний клапанного аппарата сердца и его оболочек (эндокардит, перикардит). При данном исследовании также проводится оценка и уточняется степень гипертрофии миокарда, наличие дисфункции работы сердечной мышцы при ее поражении (инфаркт, миокардит), наличие тромбов в полостях сердца. Врач-кардиолог или терапевт, соотнося данные, полученные при ЭХО-КГ с клинической картиной, решают вопрос о тактике дальнейшего ведения пациента.

Электрокардиография

Довольно часто пациент к кардиологу приходит с ранее снимаемыми ЭКГ. Это неудивительно, ведь ЭКГ показывает кардиологу состоянии предсердий, желудочек, а как себя чувствует сердце в данный момент , достаточно ли оно получает крови, есть ли нарушения ритма. Все это можно прочитать по ЭКГ, но информация по ЭКГ это информация здесь и сейчас в какую то долю секунду, но также если говорить о ранее возникших катастрофах, такие как инфаркт миокарда, то ЭКГ может подсказать. Чтобы иметь ещё более подробную информацию ( это чаще для того , чтобы понять каково кровоснабжение сердца когда пациент двигается, спит, смеются, плачет. Этот метод называется Хм-ЭКГ( это ЭКГ в течение суток). Много информации может дать кардиологу такое исследование, потому что этот метод отслеживает состояние пациента в течение 24 часов и вероятность выявления изменений может быть гораздо больше, так как здесь много времени — время наблюдения за состоянием сердца. Благодаря ЭХО-КГ можно уникально и безопасно для пациента определить состояние сердца и крупных сосудов. Данный метод позволяет оценить состояние клапанов сердца, посмотреть как сокращаются стенки, на сколько активно и в каком объеме происходить выброс крови из сердца, посмотреть с помощью допплеровского исследование направление и какой интенсивности движется кровь по отделам сердца.

Методы исследования сердечной сосудистой системы

• ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой – определение электрических потенциалов сердца для уточнения причин болей в сердце, ощущения «перебоев» в работе сердца, обмороков, тахикардии и других приступообразных состояний.
• Эхо-КГ – данный метод позволяет в реальном времени оценить состояние тканей сердца, сократительную способность сердечной мышцы, работу клапанов сердца.
• Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой – При возникновении проблем с понижением или повышением артериального давления, обследование пациента обычно начинается с исследования суточного артериального давления. Суточное мониторирование дает гораздо больше информации, чем его однократное измерение.
• Коронарогрэафия – применяется для диагностики ишемической болезни сердца с помощью визуализации коронарных артерий на коронограрентгенограммах
• Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса – во многих случаях мы рекомендуем регулярно измерять пульс и артериальное давление, чтобы определить эффективность проводимого лечения.
• Полисомнография. Исследование сна. Диагностика проблем со сном – если возникают нарушения работы сердца во время сна, например, остановки дыхания во сне (ночные апноэ), ночные эпизоды сердцебиения, повышение артериального давления, связанное с храпом, мы рекомендуем проведение полисомнографии.
• биохимический анализ крови (липидный профиль
• коагулограм
• консультация терапевта или кардиолога.

Электрокардиография: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография. ЭКГ – основной и обязательный метод исследования сердца, его функционального состояния. ЭКГ помогает определить причину болей, одышки, учащенного сердцебиения, получить объяснение ощущениям «перебоев» в работе сердца, причину отеков и выявить скрыто протекающее нарушение ритма сердца.

Обычная рутинная ЭКГ выполняется в положении лежа в течение нескольких минут. На грудь, руки и ноги пациента крепятся датчики, с которых на регистрирующий прибор поступают сигналы, и врач их описывает. Кардиограмма, проводимая в течение нескольких минут не отражает полной картины состояния сердца и не является диагнозом. Если речь идет о приступообразных состояниях – целесообразнее проводить суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Холтер –ЭКГ (Холтеровское мониторирование). Метод непрерывной регистрации работы сердца в течение суток, который позволяет выявить кратковременные изменения ритма и кровоснабжения сердца, происходящие в течение суток, включая ночное время, тем самым выявить скрыто и кратковременно возникающие проблемы с сердцем. В результатах Холтеровского мониторирования видна реакция сердца на все события, которые происходили в течение суток, включая физическую нагрузку, стресс, сон, прием пищи и т.д.

Как выполняется Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального портативного регистратора, размером с мобильный телефон, и датчиков на груди, которые пациент носит с собой под одеждой. После установки регистратора мы рекомендуем вести Ваш обычный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

ЭКГ с нагрузкой. В основном выполнение ЭКГ с нагрузкой требуется для определения годности человека к разного рода экстремальным нагрузкам, например, для лётчиков, спортсменов и перед призывом в армию. Проведение ЭКГ с нагрузкой позволяет выявить скрытую сердечно-сосудистую недостаточность и порог физических нагрузок, который пациент может переносить без вреда для своего здоровья. ЭКГ с нагрузкой чаще выполняется молодым пациентам.

Как выполняется ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ с нагрузкой выполняется с помощью велоэргометрии (велотренажера) или тредмила (движущейся дорожки). Доктор устанавливает специальные датчики на тело пациента и в режиме нарастающей физической нагрузки осуществляется непрерывная запись ЭКГ, позволяющая определить порог физической нагрузки, не вызывающий нарушения сердечной деятельности.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований ЭКГ, которые могут оказаться полезными для более точного определения динамики патологических процессов в сердечной мышце.

Основные показания к проведению ЭКГ, Холтер – ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой:

• Боли в области сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Одышка не ясного происхождения
• Учащенное сердцебиение
• Ощущение перебоев в сердце
• Отеки неуточненной природы
• Повышение или понижение артериального давления
• Профилактическое обследование

Эхокардиография / Эхо-КГ / УЗИ сердца

Эхокардиография или Эхо-КГ, УЗИ сердца – метод ультразвуковой диагностики функционального и анатомического состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. УЗИ сердца относительно просто выполняется, не оказывает вредного влияния на пациента и обладает большой информативностью. Как правило мы проводим Эхо-КГ для диагностики ишемической болезни сердца, при обследовании по поводу болей в сердце, сердечной недостаточности, пороков сердца и воспалительных заболеваний (кардитов).

Как выполняется Эхо-КГ: УЗИ сердца проводится при помощи ультразвукового аппарата, оснащенного кардиологическим датчиком и соответствующей программой в положении пациента лежа на кушетке. Ультразвук свободно проникает в межреберные промежутки и, отражаясь от сердца и движущейся крови, возвращается к датчику. Доктор с помощью датчика получает ультразвуковой сигнал, отображающий анатомическое состояние тканей сердечной мышцы, клапанного аппарата, затем с помощью набора программ обрабатывает полученное изображение и производит вычисление параметров работы сердца.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований Эхо-КГ, которые могут оказаться полезными для сравнения с полученными новыми данными эхокардиографии. Так можно судить об эффективности проводимого лечения и улучшении/ухудшении состояния сердца.

Основные показания к проведению Эхо-КГ:

• Боли в области сердца
• Обмороки при физической нагрузке
• Ишемическая болезнь сердца
• Анатомические пороки развития сердца
• Недостаточность или стеноз клапанов сердца
• Нарушение сердечной гемодинамики
• Воспалительные процессы в сердце – кардит
• Отёки ног
• Решение вопроса о показаниях к оперативному лечению

Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой

Суточное мониторирование артериального давления (АД) отражает истинные его величины в течение суток при Вашем обычном образе жизни. Эти данные невозможно получить при однократном измерении артериального давления. В некоторых случаях целесообразно провести одновременный мониторинг ЭКГ (электрокардиограммы) и артериального давления.

Суточное мониторирование АД при повышенном артериальном давлении позволяет провести раннюю диагностику артериальной гипертензии, ее связь с эмоциональными и физическими нагрузками, оптимизировать время приема лекарственных препаратов. Этот метод позволяет выявить больных с ночной гипертонией, когда повышение артериального давления незаметно, а потому опасно, а также для оценки АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности.

Суточное мониторирование АД при пониженном артериальном давлении позволяет найти причину обмороков и полуобморочных состояний, приступов слабости.

Как выполняется суточный мониторинг артериального давления. Пациенту накладывается манжета на левую руку, которая затем находится на руке в течение суток и небольшой компрессор с регистратором, который с определенной частотой нагнетает воздух в манжету и производит измерение АД. Важно вести обыденный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

Исследование артериального давления под нагрузкой. Исследование артериального давления под нагрузкой позволяет произвести оценку направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей под влиянием разного вида физических нагрузок, а также скорости их восстановления.

Как проводится исследование артериального давления под нагрузкой. Пациенту в покое производят измерение артериального давления и сравнивают его значение после нагрузки на велоэргометре или физических упражнений. При проведении суточного мониторирования артериального давления можно провести тестовые подъемы по лестнице (согласовываются с врачом). Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований АД, которые могут оказаться полезными для ранней диагностики артериальной гипертензии и оптимизировать время приема лекарственных препаратов.

Основные показания к проведению суточного мониторинга артериального давления:

• Нестабильные показатели артериального давления
• Частые головные боли неуточненной природы
• Отеки на ногах
• Для уточнения степени артериальной гипертонии и индивидуальных ритмов колебания АД в течение уток
• Для подбора адекватной терапии гипертонической болезни
• Для контроля проводимого лечения
• Обмороки

Основные показания к проведению исследования АД под нагрузкой:

• Длительные стрессовые состояния
• Нестабильные показатели артериального давления
• Ухудшение самочувствия при физической нагрузке
• Обследование перед стрессовыми нагрузками (летчики, спортсмены, военнослужащие)

Коронарография – диагностика ишемической болезни сердца

Коронарография – это контрастное рентгенологическое исследование сосудов сердца, проводимое в амбулаторных условиях без госпитализации. Коронарография позволяет определить характер, локализацию, протяженность и степень сужения коронарных сосудов сердца. Это исследование выполняется для определения целесообразности хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Как выполняется коронарография: Под местным или общим обезболиванием врач через бедренную артерию или через артерию предплечья устанавливает специальный катетер, который по кровеносному руслу через верхнюю часть аорты проводится в сосуды, питающие сердце. По катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу. С помощью специального аппарата – ангиографарегистрируются участки нарушения проходимости кровеносного русла. По завершении исследования врачом делается заключение о выборе метода лечения.

Подготовка к проведению коронарографии: Перед выполнением коронарографии необходимо сдать общий анализ крови, провести определение группы крови и резус – фактора, исследование крови на гепатиты и ВИЧ – инфекцию. Вопрос необходимости проведения коронарографии решается после консультации врача кардиолога

Основные показания к выполнению коронарографии:

• Ишемическая болезнь сердца с риском развития инфаркта миокарда
• Сердечная недостаточность
• Нестабильная стенокардия, не поддающейся лекарственной коррекции
• Нарушения функции левого желудочка, сопровождающиеся артериальной гипотонией или отеком легких
• Установление степени риска осложнений в ходе планирования операций на сердце по поводу протезирования клапанов, коррекции врожденных пороков сердца

Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса

Самый простой способ контроля за работой сердца и артериальным давлением – это самостоятельные измерения с занесением данных в дневник. Мы рекомендуем проводить регулярные измерения артериального давления и пульса в течение 10 дней: обычно этого периода достаточно для получения статистически достоверного результата. Такой контроль, в том числе, позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

Как выполнять самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса: Процедуру измерения мы рекомендуем выполнять сидя на стуле со спинкой, положив руки на стол на уровне груди или живота. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения от сна и вечером перед укладыванием ко сну в спокойной обстановке. Не рекомендуется перед измерением артериального давления и пульса ходить по лестнице, пить горячие напитки, плотно есть и принимать душ. Допускается проводить процедуру измерения через интервал в 15 – 20 минут после этих моментов. Все результаты измерений числа пульса и давления записываются в табличку с которой через 5 – 10 дней надо прийти к доктору или прислать по электронной почте.

Пробы с физической нагрузкой

Есть ещё один очень интересный метод для выявления степени снижение кровообращения( это так называемая ишемия миокарда) это пробы с физической нагрузкой: веллоэргометрия ( пациент с подключёнными электродами ЭКГ находится на велосипеде и вращает педали). Происходит оценка состояния работы сердца и сосудов в ответ на физическую нагрузку. Схожим методом является и тредмил-тест( только пациент находится на беговой дорожке). Таким образом мы видим, что благодаря совокупности все методов обследования можно собрать подробную картину о данном заболевании. Тем самым кардиолог имеет ясную картину заболевания и уже движется по точно намеченному пути лечения данного заболевания.

Экспертные электрокардиографы

Профессиональные кардиографические системы, разработанные специально для кардиологических клиник и отделений. Изготовлены с использованием последних технических достижений, электрокардиографы отличаются своим современным эргономичным дизайном, функциональностью и лёгкостью в работе. Сенсорный экран высокого разрешения отображает все 12 отведений. Качество печати электрокардиограмм удовлетворит даже самого требовательного кардиолога.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

В зависимости от характера течения патологического процесса, клиническая картина в текущий момент времени может не давать четких критериев для установки клинического диагноза. В этом случае врач назначает диагностические исследования, проводимые в более широком временном диапазоне, в режиме повседневной деятельности пациента, позволяющие не только провести мониторинг деятельности сердечно сосудистой системы, но и выявить те триггерные факторы, которые приводят к патологическим сдвигам. К данной группе исследований, применяемых в амбулаторной практике, относятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМЭКГ по Холтеру) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Система суточного мониторирования ЭКГ состоит из регистратора ЭКГ (который пациент обычно носит на поясе в предлагающемся футляре) и системы электродов (проводов), присоединяющихся к телу пациента. По окончании исследования врач переносит ЭКГ данные в компьютерную программу, и после выполнения цифрового анализа, интерпретирует результаты и составляет врачебное заключение.

Показаниями для проведения суточного мониторирования ЭКГ являются:

• подозрение на нарушение сердечного ритма и проводимости;
• подозрение на ишемическую болезнь сердца;
• оценка правильности работы искусственного водителя ритма (кардиостимулятора);
• обмороки, приступы головокружения и внезапной слабости в анамнезе.

Для проведения исследования важна правильная подготовка кожи к постановке электродов: волосы в местах присоединения проводов сбриваются, кожа обезжиривается. Пациенту желательно надеть свободную удобную одежду на время обследования. Водные процедуры (принятие ванны, душа) на время СМЭКГ исключаются.

Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни (работает, занимается спортом, гуляет), записывая все возникающие в процессе мониторинга жалобы в специальный дневник. Кроме того, в дневнике указывается возможный прием лекарств, смена видов физической активности.

Описание ЭКГ

На графике ЭКГ анализируется:

• изоэлектрическая линия – это горизонтальная линия, зарегистрированная в период, когда в сердце не отмечается никакого возбуждения активности). Она является точкой отсчета для нижеперечисленных изменений;
• зубцы — отклонения от изоэлектрической линии (верхний зубец называется положительным, нижний – отрицательным); на рисунке обозначены зубцы: P, Q, R, S, T, U
• отрезком называется изоэлектрическая линия между зубцами; на рисунке обозначен отрезок ST и PQ
• интервалы – это фрагменты графика ЭКГ, которые включают ……… и соседний зубец; на рисунке обозначен интервал QT и PQ

В отображении ЭКГ мы видим (слева направо):

• зубец P — характеризует деполяризацию мышцы предсердий
• отрезок PQ – отражает время проведения деполяризации через предсердно- желудочковый узел
• интервал PQ — отражает время проведения деполяризации от синоатриального узла до предсердно-желудочкового узла
• комплекс QRS – соответствует деполяризации миокарда желудочков
• интервал QT — отражает время потенциала действия миокарда желудочков (деполяризация + реполяризация)
• отрезок ST – отражает период реполяризации желудочков
• зубец T — соответствует реполяризации желудочков
• зубец U — на практике не наблюдается