Болезни сердца часто подкрадываются незаметно, как правило, человек не обращает внимания на неполадки в работе сердечной мышцы. Поэтому аритмию сердца замечают, когда болезнь принимает тяжелую стадию. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно измерять артериальное давление и ритм сердца. Для этого следует приобрести тонометр с функцией замера сердечного пульса — автоматический или полуавтоматический. Индикатор аритмии на тонометре – что это и как отследить — разберемся в этом вопросе, ответ на который должен знать каждый, кто страдает болезнью сердца.
Введение
Артериальная гипертензия имеет крайне высокую распространенность не только в России, но и в мире и является одним из важнейших факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек) заболеваний [1].
Распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет [2]. Поскольку наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается постарением населения и, соответственно, увеличением количества малоподвижных пациентов с избыточной массой тела, прогнозируется, что распространенность АГ будет расти во всем мире. Согласно прогнозу к 2025 г. число пациентов с АГ увеличится на 15–20% и достигнет почти 1,5 млрд [3].
Существуют разновидности офисного измерения АД:
Измерения в клинических исследованиях. Такие измерения всегда тщательно стандартизованы, следуют протоколу. В последнее время выполняются в основном электронными приборами.
Измерения в реальной клинической практике. Без четкого соблюдения условий измерения, продолжительности отдыха, положения пациента, количества измерений, метода усреднения и т. д. Завышены по сравнению с пунктом 1 в среднем на 14/10 мм рт. ст., однако эта разница приблизительна ввиду отсутствия стандартизации методологии [4].
Автоматическое офисное измерение давления. В среднем ниже пункта 1 на 5/5 мм рт. ст. и примерно соответствует дневным значениям суточного мониторирования АД. Исключает многие ограничения офисных измерений, но требует дополнительных материальных ресурсов и малодоступно [5].
Артериальная гипертензия — важнейший фактор риска фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее часто встречающегося устойчивого нарушения ритма сердца, нередко приводящего к серьезным последствиям и являющегося причиной преждевременной смерти больных с этой патологией. В исследованиях RACE и AFFIRM установлено, что сочетание ФП с АГ резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, несмотря на терапию антикоагулянтами [6, 7]. В настоящее время АГ рассматривается как определяющий, независимый, потенциально обратимый фактор риска развития ФП. Роль АГ в развитии ФП подтверждена в нескольких крупных клинических исследованиях: STOP-2, CAPPP, LIFE [8–10]. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать повышение АД, для чего необходимы устройства, характеризующиеся наибольшей чувствительностью и точностью измерений. Измерение АД у больных с ФП затруднено из-за высокой вариабельности показателей. Чтобы получить репрезентативное среднее значение, АД следует измерять как можно чаще. Каждое измерение должно повторяться не менее 3 раз подряд [11], так как вариабельность АД у больных с ФП существенно выше, чем у пациентов с синусовым ритмом.
Цель исследования:
выявить показания к использованию у пациентов с ФП разных типов тонометров: механического типа, автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на плечо и автоматического типа с индикатором аритмии с манжетами на предплечье.
Как правильно мерить артериальное давление
Помимо качества самого тонометра, на правильность измерений влияют и некоторые другие факторы. Для получения наиболее точных результатов старайтесь соблюдать следующие правила:
- Измеряйте давление в состоянии покоя, а не после физических нагрузок или пережитого стресса. Непосредственно перед манипуляцией посидите несколько минут спокойно и постарайтесь полностью расслабиться.
- Мобильный телефон следует убрать подальше.
- Проводите манипуляцию в положении сидя, максимум — лежа, если человек не может сидеть в силу плохого самочувствия.
- Избегайте употребления напитков, содержащих кофеин, как минимум за час до процедуры.
- Предварительно опорожните мочевой пузырь.
- Примите максимально удобную и расслабленную позу, манжета не должна сдавливать руку или, наоборот, свободно болтаться. При этом желательно не сутулиться и не разговаривать.
- После приема пищи должно пройти около 1,5 часа.
- Не курите! Лучше бы вообще, но хотя бы за час до процедуры — точно.
- Зона измерения должна находиться на уровне сердца. При использовании плечевого тонометра левая рука в спокойном состоянии лежит на столе, запястного — согнута в локте и поддерживается правой рукой.
- Ноги должны стоять на полу ровно. Не скрещивайте их и не сидите нога на ногу.
pixabay.com / cdz
Материал и методы
Исследование проводилось с января по март 2021 г. сотрудниками кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России на базе многопрофильного стационара ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого. В исследовании участвовали пациенты старше 18 лет с ФП любой этиологии, пароксизмальной формой, сроком давности не более 1 мес., а также с постоянной формой ФП (тахисистолическая форма), которые дали согласие на включение в исследование. У всех пациентов в анамнезе было указание на АГ различной степени тяжести. Продолжительность исследования для каждого пациента максимально составила 1 сут. Критерием исключения служил отказ пациента от участия в исследовании.
В исследование было включено 202 пациента, из них 122 женщины. Средний возраст обследованных составил 61,8±1,3 года. Пациенты распределены по группам в зависимости от отделения, где они находились на момент измерения АД. В каждой группе проводилось последовательное сравнение данных, полученных путем измерения механическим тонометром и автоматическими тонометрами с манжетой на плечо, а также механическим тонометром и автоматическими тонометрами с манжетой на запястье.
В работе использованы механический тонометр E-mega I (Riester), показания которого служили контролем, автоматический тонометр OMRON M2 BASIC HEM-7121-ALRU (OMRON M2 BASIC) с встроенным индикатором аритмии, автоматический тонометр OMRON RS2 HEM-6121-Ru (OMRON RS2) и автоматические тонометры других производителей (В1 и А1 — автоматические тонометры с манжетами на плечо, В2 и А2 — автоматические тонометры с манжетами на запястье (запястные тонометры)).
Для исследования подобрали приборы, максимально идентичные по своим техническим характеристикам, основными из которых считаем: наличие у приборов соответствующих сертификатов, наличие индикатора аритмии, размер манжеты (для правильной фиксации на плече/запястье), возможность использования от сети питания и/или от батарей. В таблице 1 представлены основные характеристики использованных тонометров, взятые с официальных сайтов компаний и из инструкций к приборам.
Измерения АД проводили трехкратно в течение суток: в 8:00,12:00 и 16:00.
Измерения осуществляли последовательно на одной и той же руке. Интервалы между измерения составляли 2–3 мин:
1-е измерение — «тренировочное» измерение механическим тонометром;
2-е измерение — «тренировочное» измерение тестируемым автоматическим тонометром;
3, 5, 7, 9-е измерения — экспериментальные измерения механическим тонометром;
4, 6, 8-е измерения — экспериментальные измерения тестируемым девайсом.
У всех пациентов, вошедших в исследование, на момент измерения АД имела место ФП, зарегистрированная на электрокардиограмме. Исследование проводилось в трех отделениях: интенсивной терапии, общей реанимации и терапевтическом отделении.
Статистическую обработку данных проводили в программе Microsoft Exel 2010. Для определения статистической значимости различий использовали U-критерий Манна — Уитни. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.
Результаты исследования
Первую группу составили 68 пациентов, из них 36 мужчин, находившихся на лечении в отделении реанимации. Средний возраст обследованных составил 65,4±1,1 года. У 48 пациентов диагностирована ишемическая кардиомиопатия, у 8 — постинфарктный кардиосклероз, у 12 — токсическое поражение миокарда. Состояние пациентов расценено как тяжелое.
Результаты измерений систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД тестируемыми тонометрами с манжетой на плечо и механическим тонометром представлены на рисунке 1.
Отличия показателей САД тонометров OMRON M2 BASIC и В1 от показателей механического тонометра были статистически незначимыми (р≥0,05), минимальное отличие от показателей механического тонометра наблюдалось при измерении тонометром OMRON M2 BASIC. Отклонение показателей тонометра А1 от показателей механического тонометра составило -6,8 мм рт. ст. (p≤0,05).
Что касается значений ДАД, отклонения показателей автоматического тонометра OMRON M2 BASIC и В1 от показателей механического тонометра были статистически незначимыми и составили +0,1 и +1,5 мм рт. ст. соответственно (р≥0,05). При сравнении показателей ДАД механического тонометра и автоматического тонометра А1 разность показателей составила -7,5 мм рт. ст. (p≤0,05).
При измерении давления при помощи запястных тонометров были получены результаты, представленные на рисунке 2.
Анализ значений САД показал, что отклонение показателей тонометра В2 от значений механического тонометра составило +9 мм рт. ст. (p≤0,05), тонометра А2 — -9,2 мм рт. ст. (p≤0,05). Для тонометра OMRON RS2 отклонение было минимальным и составило +0,6 мм рт. ст. (р≥0,05).
Применительно к значениям ДАД отклонения от контрольных значений составили +6,2 мм рт. ст. (p≤0,05), -8 мм рт. ст. (p≤0,05) и +0,1 мм рт. ст. (р≥0,05) соответственно.
Таким образом, в 1-й группе пациентов отделения общей реанимации незначимые отклонения при измерении САД и ДАД от показателей механического тонометра были только у тонометров OMRON RS2 и ОMRON M2 BASIC.
Во 2-й группе было 66 пациентов, из них 38 женщин (средний возраст всех пациентов — 57,2±3,1 года), находившихся в отделении интенсивной терапии. У 46 пациентов диагностирована ишемическая кардиомиопатия, у 10 — постинфарктный кардиосклероз, у 8 — токсическое поражение миокарда, у 2 — тиреотоксикоз. Состояние расценено как тяжелое в 35 наблюдениях, как среднетяжелое — в 31.
Результаты измерения АД (рис. 3) с помощью механического тонометра и автоматических тонометров с манжетой на плечо показали, что статистически значимые отклонения показателей САД на протяжении всего дня продемонстрировали приборы В1 — +9,1 мм рт. ст. (p≤0,05) и А1 — -8,7 мм рт. ст. (p≤0,05). Для тонометра OMRON M2 BASIC отклонение значения САД от результатов механического тонометра составило +0,5 мм рт. ст. (p≥0,05).
Для показателей ДАД получены следующие отклонения относительно контрольных значений механического тонометра: для автоматического тонометра В1 — +8,6 мм рт. ст. (р≤0,05), для тонометра А1 — -7,3 мм рт. ст. (р≤0,05), для прибора OMRON M2 BASIC — +0,5 мм рт. ст. (р≥0,05).
При измерении АД при помощи запястных тонометров были получены значения, приведенные на рисунке 4.
При использовании тонометра В2 отклонения значений САД относительно значений тонометра сравнения были в большую сторону — +8,4 мм рт. ст. (p≤0,05), при использовании тонометра А2 — в меньшую сторону — -9,3 мм рт. ст. (p≤0,05). Тонометр OMRON RS2 показал минимальное среднее отклонение САД — -1 мм рт. ст. (р≥0,05). Отклонения ДАД показателей автоматических тонометров от механического для В2 составило +10,5 мм рт. ст. (р≤0,05), для А2 — -7,5 мм рт. ст. (р≤0,05), для OMRON RS2 — +0,5 мм рт. ст. (р≥0,05).
Таким образом, в данной группе пациентов значения САД и ДАД при использовании тонометров OMRON M2 BASIC, OMRON RS2 статистически значимо не отличались от данных, полученных при использовании механического тонометра. Тонометры OMRON M2 BASIC, OMRON RS2 можно рекомендовать использовать у данной группы пациентов для контроля АД.
Третья группа исследования включала 68 пациентов (из них 46 женщин), средний возраст которых составил 62,6±1,5 года. У 27 пациентов выставлен диагноз ишемической кардиомиопатии, у 26 — постинфарктный кардиосклероз, у 15 — токсическое поражение миокарда. Состояние 23 пациентов расценено как среднетяжелое, 45 — как удовлетворительное. Измерения проводились в отделении терапии.
При сопоставлении значений как САД, так и ДАД, полученных при использовании автоматических тонометров, с показателями механического тонометра статистически значимых различий не получено (р≥0,05) (рис. 5).
При измерении давления при помощи запястных тонометров были получены значения, представленные на рисунке 6. Для САД были выявлены следующие отклонения значений от данных механического тонометра: у тонометра В2 оно составило +10,9 мм рт. ст. (p≤0,05), у тонометра А2 — -6,5 мм рт. ст. (p≤0,05), у тонометра OMRON RS2 — -0,8 мм рт. ст. (р≥0,05).
Что касается ДАД, то отклонение от контрольных значений для тонометра В2 составило +7,1 мм рт. ст. (р≤0,05), для тонометра А2 — -5,8 мм рт. ст. (р≤0,05), для тонометра OMRON RS2 — +0,7 мм рт. ст. (р≥0,05).
Относительно 3-й группы мы можем сделать вывод, что все автоматические тонометры с манжетой на плечо и запястный тонометр OMRON RS2 определяли значения, близкие к показателям механического тонометра, и могут быть использованы для амбулаторного измерения АД у пациентов с ФП.
Обсуждение
Для достижения целевых значений АД помимо медикаментозной терапии необходимо получать объективные данные САД и ДАД, что подчас затруднено у пациентов с нарушениями сердечного ритма ввиду возрастающей со степенью тяжести возможности возникновения ошибки прибора. Полученные в трех группах пациентов данные показали, что результаты измерения АД у пациентов с аритмией любой тяжести автоматическими тонометрами OMRON M2 BASIC и OMRON RS2 близки и статистически неразличимы с результатами измерения механического тонометра.
Другие изученные приборы (А1, А2 и В1, В2) имели статистически значимые отклонения от механического измерителя АД, и эти различия были выражены тем больше, чем тяжелее была аритмия у пациента. Общая тенденция во всех группах: для тонометров A показатели АД были ниже, чем у механического тонометра, для тонометров B — выше, и эти различия были статистически значимы.
Технологии определения аритмии
Некоторые модели автоматических тонометров оснащены технологиями распознавания мерцательной аритмии. Как правило, суть таких технологий заключается в измерении давления двумя методами — осциллометрическим и аускультативным (методом Короткова).
Afib — запатентованная технология выявления риска инсульта, разработанная компанией Microlife. Afib позволяет осуществлять скрининг мерцательной аритмии во время измерения давления, что существенно увеличивает шансы на раннее выявление заболевания.
Технология Duo Sensor используется в автоматических тонометрах Tensoval. Основной режим измерения — метод Короткова, но при очень слабой звучности сердечных тонов (которые не улавливаются методом Короткова), активируется осциллометрический метод.
Технология двойного контроля Twin Check от компании Nissei также использует два метода измерения. Значок индикации аритмии сообщает о наличии нерегулярного пульса.
