Правила и техника измерения артериального давления

Правила и техника измерения артериального давления. Тонометры для домашнего использования.

Следует помнить, что в настоящее время особенное внимание уделяется измерению артериального давления (АД) в домашних условиях. Доказано, что самоконтроль АД и ведение дневника гипертоника способствуют повышению мотивации пациента на лечение гипертонии, на 15-20% повышают эффективность лечения. При посещении лечащего врача, специалиста-консультанта необходимо приносить с собой дневниковые записи.

При измерении АД любым тонометром с целью повышения точности результатов необходимо соблюдать ряд условий.

измерение АД необходимо проводить в положении сидя.
Необходимо обеспечить упор на спинку стула, расслабить ноги
измерение проводят после 5-минутного отдыха
рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца.
измерение проводят на той руке, на которой давление выше
во время измерения АД не следует разговаривать,
за 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение.
необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба.
измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3-5 минут

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:

установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки
достаточно быстро накачать воздух в манжету; при этом уровень накачивания должен быть на 20-30 мм рт ст выше «обычного» АД
после открытия крана воздух стравливать следует со скорость 2-3 мм рт ст в секунду
зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД
зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД

Каким тонометром рекомендовано измерять АД в домашних условиях?

Европейские рекомендации по лечению гипертонии и Рекомендации Российского общества терапевтов «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013 год) рекомендуют «…измерять АД пациентам автоматическим методом с использованием различных моделей тонометров». Во-первых, именно такие приборы обеспечивают высокую точность измерений. Во-вторых, благодаря удобству и простоте процедуры измерения АД только автоматические тонометры способствуют высокой мотивации и приверженности пациента на постоянное измерение АД и ведение дневника гипертоника.

Так, в частности, измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует хорошего слуха, опыта и координации системы «руки-глаза-уши». Кроме того, соблюдение требуемой для высокой точности результатов техники накачивания воздуха в манжету и его стравливания делает процедуру сложной для человека, не имеющего для этого навыков. Несоблюдение этих правил приводит к погрешности результатов при использовании механических тонометров в 10-15 мм рт ст. Такая погрешность является существенной и может влиять на лечение и прогноз болезни. Использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, несомненно, связано с мышечным напряжением руки, что также приводит к завышению значений АД. Поэтому использование полуавтоматических тонометров, имеющих осциллометрический датчик, но сохраняющих грушу для самостоятельного накачивания воздуха, является неоправданным.

Точность автоматических тонометров на протяжении последних десятилетий неоднократно оценивалась в соответствии с жесткими международными критериями стандартизации медицинских приборов. Это и послужило основанием для рекомендации использования автоматических тонометров в домашних условиях.

Тонометр OMRON – тонометр №1 для измерения АД в домашних условиях.

Тонометры OMRON обладают всеми необходимыми характеристиками, которые делают их приборами №1 для измерения АД в домашних условиях. Веерообразная манжета универсального размера в 22-42 см, повторяя естественный контур руки, равномерно распределяет воздух, делая измерение безболезненным и точным. Интеллектуальная система Intellisense накачивает воздух сразу, подстраиваясь под пациента – на 20-30 мм выше систолического АД, делая измерение удобным, быстрым и точным.

Необходимо подчеркнуть, что многие модели автоматических тонометров OMRON имеют датчики положения манжеты, движения руки, а также индикаторы аритмии. При этом наиболее точно измерить АД при фибрилляции предсердий способен лишь тонометр OMRON модели M6, что является существенным отличием этой модели от других тонометров, в том числе и других производителей.

Компания OMRON, которая производит высокочувствиетельные датчики, используемые в самом разнообразном оборудовании, на протяжении 40 лет производит тонометры, которые используются в медицине разных стран. Указанные характеристики делают тонометры OMRON лидером продаж в России в последние несколько лет.

На основании проведенных исследований, проведенных американскими и европейскими экспертами, автоматическим тонометрам OMRON присвоен высокий класс точности (А) (Европейское общество гипертонии, 2013 год).

Запястные тонометры OMRON также рекомендованы к использованию. Эти приборы, в первую очередь, показаны лицам с большим объемом плеча, а также тем, кто часто берет тонометр в дорогу. В настоящее время не существует возрастных ограничений по использованию запястных тонометров. Важно! Для точного измерения АД необходимо максимально правильное положение датчика манжеты на уровне сердца пациента.

Важно знать!

При измерении АД любым тонометром последовательное измерение Ад с интервалом в 2-3 минут даст различные значения. Величина АД, как и все другие параметры организма, не являются постоянными и находятся в пределах физиологических колебаний. Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов.

Медицинская значимость осциллометрического метода измерения артериального давления

К сожалению, эти, так называемые «основные сосудистые заболевания», являются очень распространенным явлением в странах Западной Европы.

В Соединенных Штатах ежегодно количество случаев инфаркта миокарда достигает 900 тысяч, в Великобритании — 225 тысяч; в Германии — 275 тысяч человек страдают от этого острого коронарного заболевания. 40 — 50 % всех этих больных умирают в течение начальных 4-х недель постинфарктного периода. Около 420 тысяч больных в Соединенных Штатах, около 100 тысяч в Великобритании и около 125 тысяч больных в Германии страдают от инсульта. 50 % из них не могут продолжать свою профессиональную деятельность из-за поражения мозга.
На долю инсульта и инфаркта миокарда приходится 45 % всех летальных исходов в странах Западной Европы. Для профилактики многих заболеваний и сохранения своего здоровья, наряду с такими мерами как правильный образ жизни, рациональное питание, контроль уровня холестерина в крови, отказ от курения, необходимо не допускать повышения уровня артериального давления максимально продолжительный период времени. Высокое давление, тем не менее, явление довольно распространенное. В развитых странах общая распространенность этого заболевания достигает 20 %. В Соединенных Штатах, например, этим заболеванием страдают 56 миллионов человек. Соответствующие данные по Великобритании — 13 миллионов, и по Германии — около 16 миллионов. К счастью, современная медицина предлагает широкий ряд терапевтических мер, включая диету, физическую активность, фармацевтическое вмешательство. Любая терапия, однако, нуждается, прежде всего, в правильной диагностике артериальной гипертензии. Правильный диагноз может поставить только врач. К сожалению, результатов, полученных только в кабинете врача, недостаточно для точной диагностики артериальной гипертензии: во-первых, пациенты в кабинете врача часто подвержены так называемому эффекту «белого халата», который приводит к искусственному повышению уровня артериального давления у пациента. Во-вторых, работающие пациенты не имеют возможности часто посещать врача. Поэтому, при оценки уровня давления в течение суток, пациентам необходимо самостоятельно измерять давление. Измерения можно проводить как на рабочем месте, так и в домашних условиях. Данные измерений должны вносится в «дневник измерений» и предъявляться врачу во время посещений. На сегодняшний день существует два метода измерения уровня артериального давления: с помощью автоматических тонометров, измеряющих давление осциллометрическим методом и с помощью приборов, измеряющих давление аускультативным методом. Аускультативный метод измерения АД, его также называют методом Рива-Роччи – Короткова (‘Riva — Rocci’), основан на определении звуков пульсации артерии, выслушиваемые при прохождении тона крови под манжетой, обернутой вокруг плеча пациента. Большинство аускультативных приборов — это ручные приборы, то есть пациенты с помощью стетоскопа прослушивают звуки пульса и по характеру звука определяют систолическое и диастолическое давление. Этот метод хорошо работает только в том случае, когда пациенты правильно обучены, имеют соответствующий опыт. К сожалению, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, пожилые люди. У них зачастую понижен слух и они не в состоянии правильно пользоваться ручными аускультативнымы приборами. На рынке имеется несколько автоматических аускультативных тонометров. Их недостатком является высокая чувствительность к шумовым помехам. Микрофон, являющийся частью этих приборов, воспринимает различные звуковые сигналы, мешающие правильному измерению. Прошло уже более 10 лет как осциллометрический метод измерения стал использоваться в приборах для измерения артериального давления. Эта методика позволяет оценить уровень давления артерий с помощью манжеты, надетой на любую конечность. При домашнем измерении давление измеряется либо на плече, либо на запястье. Приборы на плечо показывают более точные результаты. Внутри манжеты имеется камера, которая определяет пульсовые изменения в потоке крови, проходящей прямо под манжетой. Все изменения давления фиксируются в ходе измерения.
У осциллометрического метода есть два основных преимущества:

пациентам нет необходимости обладать навыками интерпретации характера пульсовых изменений
пациентам не надо заниматься самостоятельной оценкой звуковых сигналов

При этом важно соблюдать некоторые основные условия: проводить измерения только в состоянии покоя, любые движения должны быть исключены, и манжета должна находиться на уровне сердца. Никаких специальных навыков для этих измерений не требуется. На сегодняшний день, покупателю предлагается широкий ассортимент осциллометрических приборов . Точность этих приборов очень высокая, но у разных производителей она не одинаковая, что связано с особенностями конструкции приборов и использования технологий при их производстве.

Это относится к степени возможности:

подавления посторонних шумов
правильной интерпретации изменений сердечного ритма
измерения низкого пульса
измерения очень низкого или очень высокого давления

Из-за неправильного поведения пациентов во время измерения, в частности, из-за отсутствия состоянии покоя, результат одного измерения отличается от другого. Такие погрешности не ошибка технологии, причина их в нестабильности уровня самого давления. Поскольку уровень давления динамично изменяется, не следует практиковать однократные измерения. Чтобы узнать истинный уровень давления, необходимо проделывать серию повторных измерений. Очень важно, чтобы пациенты, проходящие лечение по поводу повышенного давления, готовили для своих лечащих врачей материалы с данными результатов измерений (ведение дневников измерений). Они играют существенную роль в назначении дальнейшего лечения.

Вывод: Осциллометрическая технология измерения артериального давления обладает надежными качествами, для точной оценки уровня давления у пациентов, страдающих гипотензией, либо гипертензией. Несмотря на некоторые технические и психологические ограничения, эта технология имеет важное медицинское значение и является уникальной. Клаус Форстнер

Врач, M.D. cd Dipl.-Ing. Tamm, May 16th, 2002