В современном мире, преисполненном бесконечной суетой, обязательствами, работой и прочими делами высокой важности, нужно суметь вовремя остановиться и задать себе единственный вопрос: а всё ли в порядке с моим здоровьем? Сердце человека, к сожалению, имеет весьма ограниченный ресурс. А от того, насколько хорошо оно работает, зависят все остальные функции организма. Поэтому, следить за артериальным давлением, одним из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы – первая необходимость каждого человека, кто заботится о себе и думает о своих близких.
СМАД — особенности процедуры
СМАД — методика, позволяющая вовремя выявить нарушения артериального давления, у людей, находящихся в группе повышенного риска. При помощи данного обследования, можно предпринять соответствующие меры, скорректировать терапевтический курс, предупредить развитие крайне опасных осложнений.
Пациенты, страдающие патологиями сердечно-сосудистого характера, склонны к перепадам кровяного давления. Причинами снижения или повышения показателей АД могут стать стрессовые ситуации, физические нагрузки, и даже особенности суточного рациона больного.
Гипертония не диагностируется одноразовым измерением АД. Информация, полученная таким путем, часто оказывается недостоверной, что обусловлено различными факторами. Само пребывание человека в больнице является стрессовой ситуацией, способствующей повышению показателей артериального давления.
Поставить точный диагноз, дает возможность такое обследование, как суточный мониторинг артериального давления (СМАД).
Суточное мониторирование считается предельно информативным и точным способом диагностики у людей, с диагностированными патологиями сердца и сосудов.
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)
Что такое холтеровское мониторирование
Холтер используется для диагностики и фиксирования состояния сердечно-сосудистой системы в течение продолжительного периода времени. Кроме сердца, с его помощью исследуют электрическую активность мозга. В этом случае прибор снимает не ЭКГ и ЭЭГ – электроэнцефалографию. Методика позволяет вам провести свой обычный день и с фиксацией каждого удара сердца. Затем врач проведет расшифровку данных и сможет в полной мере оценить угрозы, причины и методы борьбы с болезнью.
Что показывает СМАД?
Аппарат СМАД дает возможность зафиксировать минимальные перепады кровяного давления, отображая их в графическом виде. Результаты СМАД изучаются квалифицированным специалистом. На основании полученной информации доктор ставит пациенту диагноз и разрабатывает подходящий для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Данное обследование показывает:
- изменения показателей артериального давления у пациента при физических нагрузках;
- рабочее давление, в спокойно состоянии;
- показатели пульсового давления;
- кровяное давление больного ночью.
Во время мониторинга, необходимо, чтобы больной вел дневник, в котором отмечал бы все изменения, обусловленные физическими нагрузками, возможными психоэмоциональными потрясениями, временем пробуждения и засыпания, особенностями рациона питания. Таким образом, расшифровка результатов СМАД будет предельно достоверной.
Проведение данной диагностики — длительный процесс, поскольку специалистам приходится работать с большим объемом данных. Устройство характеризуется высокими показателями чувствительности. Данные СМАД объединяют следующее:
- изменения показателей кровяного давления при физических нагрузках;
- показатели пульсового давления;
- график изменений кровяного давления в течение дня;
- уровень снижения АД ночью;
- средние показатели диастолического и систолического давления;
- уровень понижения кровяного давления в сонном состоянии.
На основании анализа полученных данных делается окончательное врачебное заключение, касающееся расшифровки СМАД.
Пример результатов обследования
НеБОЛЬШОЙ СМАД следит за тобой
Показатели артериального давления, которые измеряются в ходе приема у врача или самостоятельно пациентом не всегда отражают действительную картину. Причины разные. Это и волнение пациента — «гипертония белого халата», и нагрузка, которая возможно имела место недавно, и настройка тонометра. В принципе разовое измерение артериального давления мало информативно. Для того чтобы получить достоверную и диагностически значимую информацию используется такой метод исследования как суточное мониторирование артериального давления или сокращенно СМАД. Как правило прибор СМАД, установленный на пациента измеряет давление каждые 30 минут в дневное время и каждые 60 минут в ночное. Суточная статистика включает как минимум 21 измерение. Как минимум! Обладая такими данными можно говорить о том, что врач получает практически на 100% достоверную информацию о динамике артериального давления. Еще раз повторим, что разовые измерения не дают клинической картины, поскольку полученные показатели зависят от текущей физической или психологической нагрузки, исправности прибора, мастерства человека, который измеряет артериальное давление.
Кому же, в соответствии с федеральными стандартами, необходимо проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД)? Пациентам с артериальной гипертонией назначение СМАД рекомендовано в 100% случаев. В 100%! Никаких исключений быть не может. Всего же существует более двадцати показаний для СМАД. Мониторирование АД необходимо проводить беременным женщинам, пациентам с инсулинопотребным сахарным диабетом, пациентам с отягощённым семейным анамнезом по артериальной гипертонии. Это может быть «гипертония белого халата», или контроль эффективности проводимого лечения.
По результатам СМАД врач получает шесть ключевых показателей. Рассмотрим их.
Первый показатель включает среднее давление в дневные часы и в ночные. Важно отметить, что нормальное среднедневное давление это 135 на 80, ночное — 120 на 70. Если среднее давление днем выше 140 на 90 — это гипертония. Если среднее ночное — выше 125 на 80, это тоже гипертония. То, что находится между этими пределами, нормой и гипертонией, считается пограничным давлением.
Еще один показатель — это так называемый суточный индекс. В норме ночное давление должно быть на 10-20% ниже, чем днем. Оно должно снижать, когда человек засыпает, переходит плавно в плато, а в утренние часы плавно поднимается. На графике кривая имеет вид ковша. Dipper — это по-английски ковш и людей с такими графиками называют соответственно дипперами. Это норма. Если давление снижается незначительно, меньше чем на 10%, то «ковшик» существует, но он неглубокий. Таких пациентов называют нон-дипперами
(
non-dippers
) и у них присутствует высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения органов мишеней — головного мозга, сердца, почек, печени, глаз. Если пациенту назначено лечение, а он между тем остается нон-диппером, то можно говорить, что терапия неэффективна.
Следующая категория пациентов — это овердипперы
(
over-dippers
). Это те, у кого в ночные часы давление снижается более, чем на 20 процентов — ковшик глубокий. Такая динамика артериального давления приводит к гипоперфузии, недостаточного кровоснабжение головного мозга. Это пациенты с высоким риском возникновения инсультов в утренние и ночные часы.
И последняя четвертая группа — это найт-пикеры
(
night-peakers
), то есть те, у кого ночное давление очень высокое, то есть бывают ночные кризы. Такое бывает, например, у пациентов с сахарным диабетом, злокачественной гипертоние, резистентной и симпотматической гипертонией. У найт-пикеров высокий риск возникновения инсульта.
Третий показатель — это скорость утреннего подъема давления. В норме скорость утреннего подъема давления не должна превышать 10 мм ртутного столба в час. Если, к примеру, такой пациент проходит антигипертензивную терапию и оно выше, то это сигнал, что назначенное лекарство неэффективно. Если скорость утреннего подъема давления выше 15 %, то у пациента высокий риск инфаркта.
Четвертый показатель СМАД — это индекс нагрузки давления, который показывает долю суточных измерений превышающих норму. Если он составляет около 20% всех измерений, сделанных в течение суток, то это допустимо. Если индекс нагрузки давления выше 25%, то речь идет о гипертонии, выше 30% — это стойкая гипертония, выше 50% — рефрактерная злокачественная гипертония.
Следующий показатель — это пульсовое давление, то есть разница между систолическим и диастолическим давлением. Пример: в результате измерения давления получен показатель 120 на 80. Пульсовое давление равно 120 минус 80, итого 40. Высокое пульсовое давление — это фактор риска поражение органов мишеней. В норме оно должно быть меньше 46. Если в ходе СМАД выявлено, что она выше, то можно сделать вывод о неэффективной терапии, если она имеется. Есть угроза развития осложнений.
Шестой показатель — это изменчивость артериального давления. В течение суток давление, как и любой другой показатель будет меняться. Важно, чтобы оно варьировалось в пределах определенного коридора. Если вариабельность высокая, то есть в течение суток давление выходило за предельно допустимые границы, то, скорее всего, у пациента присутствует вегетососудистая дистония, неэффективна назначенная терапия и высокий риск поражения органов мишеней.
Это основные ключевые моменты, которые нужно знать при назначении СМАД или если Вы сами ведете свой дневник артериального давления.
Существуют аппараты СМАД, которые «умеют» только измерять артериальное давление, а есть те, в которых реализована функция снятия электрокардиограммы (ЭКГ). Речь идет о СМАД плюс суточное мониторирование ЭКГ. Последнее позволяет выявить наличие у пациента ишемической болезни сердца. В результате можно получить очень ценную диагностическую информацию, поскольку у пациентов очень часто наблюдается сочетание гипертонии и ИБС. В следующих материалах мы расскажем холтеровском мониторировании ЭКГ, показателях, которые получает врач, и что они означают при диагностировании патологий сердца.
Показания к обследованию
Данная процедура имеет следующие клинические показания:
- гипотоническая болезнь;
- диагностика ситуативного повышения показателей кровяного давления;
- выявление степени гипертонической болезни;
- мониторинг показателей артериального давления у женщин во время беременности.
Холтеровское мониторирование может быть рекомендовано людям, перенесшим в недавнем прошлом инсульты, инфаркты, с целью отслеживания динамики и своевременной коррекции терапевтического курса.
Познаниями к процедуре служат следующие патологии:
- почечная недостаточность;
- сосудистый атеросклероз;
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- нарушения гестационного характера.
Пациенты, страдающие данными заболеваниями, входят в группу повышенного риска и в наибольшей степени подвержены развитию гипертонии.
Во время беременности обследование проводится с целью контроля за состоянием здоровья будущей матери. На последних триместрах, негативные показатели суточного кровяного давления у пациентки служат показанием для срочного проведения кесаревого сечения.
В обязательном порядке, длительное мониторирование назначается больным гипертонией для контроля за динамикой патологического процесса, отслеживания эффективности проводимого лечения, разработки максимально результативного терапевтического курса.
Кому показано холтеровское мониторирование?
По наблюдениям наших врачей, ношение монитора-холтера – это самый эффективный способ диагностики нарушений сердечного ритма.
Врач назначит вам ношение холтера в следующих случаях:
- громкое сердцебиение;
- перебои в сердечном ритме;
- обмороки неясной этиологии;
- предстоящая операция на сердце;
- врожденные пороки сердца, сахарный диабет, апноэ;
- так называемая «немая» ишемия миокарда (нет болевых ощущений)
- перебои в работе электрокардиостимулятора и пр.
К сожалению, если вы страдаете ишемической болезнью сердца (ИБС), то результаты холтеровского мониторирования не могут дать объективной картины. Также следует знать, что если во время исследования не была выявлена какая-либо патология, то это не является стопроцентной гарантией ее отсутствия.
Когда процедура противопоказана?
Суточный мониторинг кровяного давления не имеет абсолютных клинических противопоказаний. Обследование может быть временно отложено по следующим причинам:
- кожные высыпания;
- период обострения заболеваний дерматологического характера, протекающих в хронической форме;
- переломы;
- ожоговые поражения;
- ушибы, травматические повреждения.
Различные травмы и нарушения целостности кожных покровов, в области установки манжеты, делают обследование невозможным. В таких случаях, диагностика откладывается до полного выздоровления и восстановления кожи пациента.
При переломе проведение СМАД невозможно
Подготовка к проведению
Для получения максимально точных и достоверных результатов СМАД, к процедуре необходимо должным образом подготовиться. Пациентам нужно обратить внимание на следующие рекомендации:
- не надевать одежду, сковывающую и затрудняющую движения;
- нормализовать график и режим дня;
- воздерживаться от проведения водных процедур;
- избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.
Вечером, перед установкой устройства можно принять успокоительное средство, для того, чтобы хорошо отдохнуть и восстановиться перед обследованием.
Если больной проходит лечение препаратами, действие которых может отразиться на результатах обследования, необходимо обязательно сообщить об этом нужно.
При ношении аппарата, важно следить за тем, чтобы на него не попала влага и устройство не вышло из строя
Как проводится процедура?
Обследование по методу Холтера включает в себя электрокардиограмму и СМАД. Даная процедура представляет собой круглосуточный мониторинг изменений сердечного ритма и пульса, при колебаниях артериального давления.
Проводится обследование следующим образом:
- На руку пациента (в области плеча), устанавливается пропускающая воздух манжета;
- Манжета фиксируется к аппарату СМАД;
- Устройство крепится на при помощи шлейки, на груди больного;
- Измерение показателей артериального давления автоматически осуществляется, спустя каждые полчаса;
- Полученные данные фиксируются в памяти устройства.
Прибор СМАД отличается сложным устройством, обладающим способностью не только к измерению показателей кровяного давления, но их анализу, составлению графиков. Для того, чтобы получить достоверные результаты, пациенту нужно лишь соблюдать следующие правила:
- воздерживаться от приема лекарственных средств, без предварительного согласования с лечащим врачом;
- свободно передвигаться и жить по привычному для себя графику;
- воздерживаться от водных процедур;
- следить за тем, чтобы трубка прибора не перегибалась.
Необходимо также ответственно вести дневник, внося в него данные о любых физических нагрузках, стрессовых ситуациях, которые могут спровоцировать перепады кровяного давления.
Исследование по Холтеру включает в себя СМАД и электрокардиограмму
Когда назначается холтеровская диагностика
- При регулярных жалобах на нарушение сердечного ритма и при подозрении на ишемическую болезнь
- Для оценки состояния болезней сердца, которые ранее были диагностированы и лечились
- Для оценки работы кардиостимулятора через некоторое время после его установки
Суточное мониторирование по холтеру можно проводить и без видимой причины, просто как точный вариант диагностики работы сердца. Противопоказаний данное исследование не имеет. Через него могут проходить люди больные различными хроническими заболеваниями, беременные женщины, люди разного возраста. Никакого специфического воздействия аппарат на организм не имеет.
Инструкции пациенту
процесс установки устройства — безболезнен и не доставляет человеку дискомфортных ощущений. Единственное неудобство, с которым сталкиваются пациента — это передавливание руки манжетой, происходящее в период измерения кровяного давления.
Существует определенная инструкция, следуя которой, больной может предотвратить возможные ошибки СМАД:
- носить удобную одежду, свободного кроя;
- не нервничать и стараться избегать стрессов;
- питаться в привычном режиме, не меняя рацион;
- избегать переутомления;
- воздерживаться от применения препаратов, предназначенных для лечения гипертонической болезни.
В день мониторинга, дабы избежать лишних волнений и неприятных эмоций, способных исказить результаты, пациенту рекомендуется избегать лишних контактов, по возможности провести время дома, в спокойном, расслабленном состоянии.
Большое значение имеет и график жизни. Отход ко сну должен осуществляться в привычные для человека часы. Поэтому от работы в ночные смены, при мониторинге, также следует отказаться или же назначить обследование на другой день.
Минусы при проведении процедуры
Прибор СМАД — компактен и не заметен для окружающих, поэтому его можно даже носить под одеждой.
К числу недостатков данной процедуры относят следующее:
- Нарушение показателей чувствительности руки, в области прилегания манжеты. Некоторые пациенты жалуются на напряжение, неприятные ощущения, повышенную утомляемость конечности.
- Появления опрелости, раздражение кожных покровов. Наблюдается у людей, обладающих чрезмерно чувствительной и нежной кожей. Обуславливается это тем, что материал из которого изготовлена манжета, не пропускает воздух и кожные покровы не могут дышать.
- Необходимость следить за отсутствием сдавления трубки, которая соединяет прибор с манжетой. Особенно сложно выполнять данное правило в ночные часы. Перед отходом ко сну, человеку нужно выбрать определенную позу, не препятствующую свободному поступлению воздуха в область манжеты. В результате некоторые пациенты жалуются на бессонницу и расстройства сна.
Других побочных эффектом и нежелательных реакций данная процедура не вызывает. Во время обследования, человек может заниматься повседневными делами, вести привычный образ жизни.
Компактный прибор доставляет минимум дискомфорта
Цена обследования
Суточный мониторинг кровяного давления назначается пациентам врачом-кардиологом. Цена обследования зависит от таких факторов, как тип устройства, применяемого доя проведения исследования, а также расценок конкретной клиники, в которую обращается пациент.
Средняя стоимость СМАД оставляет около 2300 — 2500 рублей. При этом, в некоторых клиниках, процедура может обойтись всего лишь в 1200- 1500 рублей, а в других, более дорогих, частных лечебных учреждения — в 3000 рублей.
Возможно ли обмануть СМАД?
СМАД — это процедура, диагностирующая гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, протекающую в тяжелой форме и другие серьезные патологии, являющиеся противопоказанием для службы в армии.
По этой причине, молодые люди, часто интересуется, наличием возможности, исказить результаты обследования, дабы избежать призыва. Обмануть СМАД, действительно, можно, применяя методы, способствующие искусственному повышению артериального давления:
- За 3 суток до установки устройства, употреблять тонизирующие препараты.
- Пить крепкие кофейные напитки, черный чай или принимать таблетки кофеина.
- Задержать дыхание на время установки манжеты.
- При ношении устройства, как можно чаще, опускать руку, к которой прикреплен прибор, ниже уровня сердца. Таким образом нарушаются процессы кровотока, что способствует повышению давления.
- Во время измерения показателей кровяного давления, натягивать носки ног и сжимать ягодичные мышцы.
- Воздерживаться от сна в день мониторинга. Обусловлено тем, что при погружении в сон, давление понижается на 20%.
Специалисты отмечают, что перечисленные выше действия, крайне отрицательно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы!
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — информативный диагностический метод, позволяющий отследить состояние пациентов, с диагностированными патологиями сердечно-сосудистого характера и назначить им максимально эффективное лечение, избежав неблагоприятных последствий и осложнений.
Как правильно измерить давление, чтобы не пропустить гипертонию?
Как часто мы проверяем свое артериальное давление? Есть ли в вашей домашней аптечке тонометр? Измерения артериального давления на постоянной основе на самом деле намного важнее, чем может показаться.
Для этой статьи ген. директор и к.м.н. Оксана Алексеевна Макеева взяла интервью у врача-кардиолога Мушега Айковича Манукяна. Вы узнаете о том, как правильно измерять давление, об основных группах риска артериальной гипертонии и о суточном мониторировании артериального давления (СМАД).
Кстати, прибор для суточного мониторирования теперь у нас в клинике в распоряжении врачей-кардиологов и терапевтов.
Оксана Макеева: Мушег Айкович, какие показания для назначения суточного мониторирования артериального давления? Кому из пациентов Вы обычно назначаете это исследование?
Мушег Манукян: Мы назначаем это исследование пациентам, у которых подозреваем наличие артериальной гипертонии (АГ), либо для коррекции лечения у больных с подтвержденной гипертонической болезнью (повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. на постоянной основе). Гипертония очень опасна и широко распространена — встречается у каждого третьего человека в возрасте от 18 лет и старше.
О. М.: Треть людей — это мы обо всех людях в мире или только о пациентах кардиологов? Получается, что если говорить о пациентах, которые приходит к Вам на прием, то практически каждый первый-второй?
М. М.: Да, обо всем взрослом населении земного шара. Среди кардиологических больных, а в основном это люди старшего возраста, больных АГ свыше 60%.
О. М.: Чем отличается суточное мониторирование от обычного измерения хорошим тонометром дома?
М. М.: Принципиальное отличие в способе измерения артериального давления — в приборах используются разные методы исследования. К тому же, однократное, двукратное и даже трехкратное измерение давления — микроскопическая часть суточного биоритма артериального давления. Существует двухфазная норма биоритма артериального давления, которую невозможно уловить даже десятью измерениями в день, а суточное мониторирование позволяет многократно измерять давление с определенным интервалом (к примеру, днём каждые 30 минут, ночью каждые 60 минут). Таким образом, мы получаем суточные биоритмы в природных, натуральных условиях — ведь одно дело, когда АД измеряется в состоянии покоя, а другое — в течение повседневной деятельности человека.
О. М.: То есть, на выходе, при исследовании суточного мониторирования артериального давления получается какой-то график, математические расчеты? Что этот график дает? Меняется ли терапия в зависимости от вида кривой?
М. М.: Да, монитор проводит математическую обработку данных и рисует графики. Также мы видим определенную кривую биоритмов. При заболевании почек, например, ночью давление повышается и нормальный суточный профиль давления изменяется. Конечно, данные суточного мониторирования АД используются для коррекции лечения.
О. М.: Пациент сам не может узнать, что у него повышается давление именно ночью?
М. М.: Не сможет. В настоящее время единственным способом измерения давления во время сна — это использование прибора суточного мониторирования АД.
О. М.: Вы сказали, что в спокойном состоянии измерять давление не совсем показательно. А что вы думаете про явление «гипертония на белый халат», при котором пациент утверждает, что с утра у него все было прекрасно, а придя к врачу давление повысилось?
М. М.: Да, это бывает очень часто. Суточное мониторирование в этом случае лучший способ исключить или подтвердить диагноз. В большинстве случаев феномен «белого халата» встречается у молодых и/или эмоциональных людей, требуется лечение или нет – решается индивидуально с каждым пациентом.
О. М.: Многие ли люди вообще правильно измеряют давление? Давайте представим, что у пациента, по его мнению, «гипертония на белый халат» — может ли это быть результатом неправильного измерения в домашних условиях?
М. М.: Есть специальные правила измерения давления как для дома, так и для кабинета врача. Необходимо находиться в состоянии покоя, не курить и не заниматься физическими нагрузками за 5 минут до измерения, необходимо расслабиться, не скрещивать ноги, поместить плечо с манжетой на уровень сердца — не выше и не ниже. Обязательно нужно подбирать размер манжеты правильно (с этим поможет специалист). Подтвердить или исключить гипертонию «белого халата» может только врач по данным СМАД.
О. М.: То есть, если в семье один прибор, а члены семьи имеют разный вес и рост — каждому необходима своя манжета?
М. М.: Да. Иначе можно получить неправильные результаты.
О. М.: А насколько результаты могут быть неправильными при неправильно подобранной манжете?
М. М.: Может быть колоссальная разница, в 10-20%. Неправильное измерение ведет к искажению данных и назначению неадекватного лечения, поэтому очень важно подобрать манжету нужного размера.
О. М.: Если вы предполагаете гипертонию и зафиксировали высокие цифры давления на приеме — вам хватит одного исследования, чтобы назначить терапию?
М. М.: Нет, чаще всего нужно провести дополнительно суточное мониторирование давления. При этом СМАД не отвергает домашнее измерение давления, а лишь дает дополнительную информацию врачу, которую человеку будет неудобно или сложно получить самостоятельно. Лучше пользоваться всеми способами измерения. Если есть история повышения давления и СМАД это подтвердит — можно ставить диагноз. Дополнительно проводят комплексное обследование, чтобы определить, есть ли изменения со стороны сердца, почек из-за постоянно повышенного давления.
О. М.: Пациент пришел на прием, и говорит о том, что у него высокое давление, но нигде об этом медицинских записей нет. При измерении у него действительно повышенное давление, но диагноз на этой основе поставить нельзя? Он должен прийти несколько раз в разные дни?
М. М.: Да, действительно, нужно несколько посещений, чтобы поставить диагноз АГ. Если пациент регистрирует постоянное повышение давления больше 160 мм.рт.ст. — это не вызывает никаких сомнений в диагнозе и много раз ходить не нужно, но все равно лучше подтвердить диагноз с помощью СМАД, так как это может быть гипертонией «белого халата». Стоит учитывать также возраст, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Молодому человеку без других проблем со здоровьем с первого раза диагноз АГ не поставят, потому что нужно будет сначала попытаться найти причину. Более возрастные пациенты уже имеют историю хронических заболеваний, поэтому диагноз ставится проще.
О. М.: Раньше часто встречался термин «эссенциальная гипертония», сейчас он используется реже. Скажите, сейчас пользуются таким диагнозом? Это гипертония сама по себе, без особых причин?
М. М.: Да, пользуются. По разным данным, эссенциальная гипертония встречается в 80-90% случаев гипертонии, чаще всего у лиц старшего возраста. Этот диагноз мы выставляем в том случае, когда исключили все первичные причины повышения давления (заболевания почек, изменения почечных артерий, эндокринологические, неврологические заболевания) и никаких объективных состояний, которые вызывали бы АГ, нет. А вторичная гипертония, то есть та гипертония, причиной
которой является какое-то другое заболевание, чаще встречается у молодых людей.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-КАРДИОЛОГУ
