Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе

Гипертония

Вы столкнулись с повышением у Вас артериального давления. Артериальная гипертония– это синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертониях.

В зависимости от этиологии артериальная гипертония делится на две группы:

1. Первичная (гипертоническая болезнь).

2. Вторичная (симптоматическая артериальная гипертония).

Гипертоническая болезнь

– хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим проявлением которого является синдром повышенного АД при отсутствии связи с заболеваниями, вызывающими симптоматическую артериальную гипертонию.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония

– повышение уровня АД, обусловленное проявлением конкретного заболевания (заболевания почек, щитовидной железы, феохромоцитома и др.).

Важно помнить

, что повышенное артериальное давление само собой не возвращается к норме и без лечения высокое АД приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт миокарда. В настоящее время контроль уровня артериального давления успешно удается осуществлять с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств. Если у Вас обнаружено повышенное АД, важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций. Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение и др. В результате врачебного контроля уточняются конкретные факторы риска повышения АД, а также риск развития осложнений и необходимости полного выполнения предписанных рекомендаций.

Основные направления профилактики, способствующие нормализации уровня АД:

1. Регулярный самоконтроль уровня АД пациентами.

2. Немедикаментозные методы профилактики.

3. Антигипертензивная терапия, которая назначается и корректируется только врачом.

1. Самостоятельный контроль уровня АД пациентами

Для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий большое значение имеет самостоятельное измерение уровня АД пациентом в домашних условиях. Надежность результатов самоконтроля АД зависит от обучения пациента правильной методике измерения и использования аппаратов, соответствующих международным стандартам точности.

Регулярный самоконтроль уровня АД способствует активному участию пациента в контролируемом лечении АГ, повышает его приверженность мерам профилактики и терапии, расширяет информированность о состоянии здоровья.

Уровень АД необходимо измерять дважды в день – утром и вечером – в положении сидя после отдыха в течение 5 мин. Утреннее измерение проводится в течение часа после пробуждения (до завтрака), вечернее – до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина.

У больных с часто повторяющимися гипертоническими кризами, кроме плановых измерений, необходим дополнительный контроль уровня АД в периоды ухудшения самочувствия. Такие эпизоды, как и результаты плановых измерений, должны фиксироваться пациентом в дневнике.

2. Немедикаментозные методы профилактики, способствующие нормализации уровня АД

2.1.Отказ от курения. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, в результате повышается АД, что значимо повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда и др.).

2.2. Уменьшение потребления поваренной соли. Вам следует максимально ограничить потребление поваренной соли – до 5 граммов в сутки и менее. Соль задерживает жидкость в организме и ослабляет эффективность всех антигипертензивных средств.

2.3.Снижение избыточной массы тела.

Снижение веса сопровождается снижением как систолического, так и диастолического уровня АД.

2.4. Увеличение физической активности.

На уровне АД благоприятно отражается увеличение физической активности.
Даже незначительная физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие Быстрая ходьба пешком, аэробные упражнения, плавание при их регулярном выполнении позволяют снизить повышенный уровень АД. Для этой цели Вам достаточно 3-4 занятий в неделю в энергичном темпе в течение 30-45 мин.
2.5. Уменьшение или прекращение потребления алкоголя.

Вам необходимо ограничить, а по возможности полностью прекратить потребление алкоголя. Алкоголь вызывает повышение уровня АД как при хроническом его употреблении, так при синдроме отмены, что является фактором риска для развития осложнений заболевания.

2.6. Комплексная модификация диеты.

Здоровое питание на основе увеличения потребления овощей и фруктов, включение рыбы и морепродуктов, а также ограничения животных жиров, способствует снижению уровня АД и уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений.

2.7. Устранение психоэмоционального напряжения.

Важную роль в повышении уровня АД играет психоэмоциональное напряжение, характерное для большинства пациентов с артериальной гипертонией. В условиях напряженного ритма современной жизни, уменьшение, а по возможности полное устранение психоэмоционального напряжения на основе адекватной психологической поддержки, становится существенным элементом профилактики АГ и гипертонических кризов.

Антигипертензивная терапия

При недостаточном эффекте немедикаментозных методов нормализации АД показана медикаментозная антигипертензивная терапия. С помощью лечащего врача Вам необходимо подобрать лекарственные препараты для поддержания нормального уровня АД и постоянно принимать в рекомендуемых дозах. Помните, что гипертония не излечивается, поэтому нельзя делать перерывы в приеме препаратов, пить их «курсами»!

Важнейшее требование нормализации повышенного АД – регулярность посещения Вами лечащего врача. Большинство случаев гипертонических кризов и сердечно-сосудистых осложнений развивается на фоне самовольной отмены приема антигипертензивных препаратов. Лекарственные препараты, рекомендованные врачом для нормализации АД, должны быть всегда с Вами!

В ряде случаев острое повышение АД приобретает кризовое течение – гипертонический криз.

Гипертонический криз –

это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

В отличие от артериальной гипертонии при гипертоническом кризе отмечается внезапно возникшее (от нескольких минут до нескольких часов) повышение АД, до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки).

Основные симптомы гипертонического криза:

● головная боль различного характера, головокружение, тошнота, рвота;

● нарушение зрения в виде пелены или мелькания «мушек» перед глазами;

● тяжесть или боль в области сердца;

● чувство нехватки воздуха, озноб, дрожь, потливость и др.

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда сделать следующее:

● уложить пациента в постель или кресло так, чтобы голова была приподнята;

● расстегнуть воротник и снять стесняющую грудную клетку одежду;

● открыть форточку для притока свежего воздуха;

● измерить артериальное давление.

Вам необходимо помнить, что нельзя самостоятельно резко снижать артериальное давление! Купирование гипертонического криза предполагает постепенное снижение давления, в противном случае может развиться ишемия органов.

Дальнейшие действия определяет медицинский персонал скорой помощи!

Причинами высокого давления могут быть:

• отказ от приема гипотензивных препаратов
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников
• болезни сердца
• преэклампсия у беременных
• черепно-мозговые травмы головы
• тяжелые ожоги
• злоупотребление никотином, алкоголем
• психо-эмоциональный стресс
• значительные физические нагрузки
• обильный прием пищи
• перепады атмосферного давления

Гипертензивный криз – первая помощь

Как правило, все кардиологи пытаются обучить своих пациентов, страдающих гипертонией, первичным действиям, необходимым при начале гипертонического криза.

Однако многие сами знают, как справиться с этим опасным состоянием, и даже не обращаются за медицинской помощью. Иногда развитие гипертонического криза может быть первым проявлением развития гипертонии, о котором люди раньше не знали.

Итак, что нужно сделать в качестве неотложной помощи при развитии гипертонического криза:

1. Важно переместить пациента в сидячее или горизонтальное положение и обеспечить максимальный покой, тишину.
2. Обязательно предоставить свежий воздух, открыв окно и освободив шею.
3. Чрезвычайно важно для пациента правильно дышать. С этой целью ему рекомендуется сделать несколько глубоких медленных вдохов и выдохов.
4. К сожалению, в этой ситуации повышенное чувство беспокойства может только способствовать дальнейшему повышению АД. Чтобы успокоить пациента, можно ему дать настойку Корвалола или Валерианы или иное успокоительное и седативное средство. Паника является плохим союзником не только при гипертоническом кризе, но и в любых других чрезвычайных ситуациях.
5. На лоб пациента нужно положить холодное полотенце или грелку со льдом. Чуть выше стоп и на затылок можно разместить горчичники на пятнадцать-двадцать минут.
6. Если криз спровоцирован переходом с одного гипотензивного препарата на другой, рекомендуется принять средство, понижающее кровяное давление. Также, если пациент испытывает сильную боль в грудной клетке, сильную одышку, рекомендуется взять пол таблетки нитроглицерина и, конечно, вызвать бригаду “Скорой помощи”.

В период ожидания прибытия медицинской бригады (при необходимости), важно принять одну таблетку нитроглицерина с интервалом не менее десяти минут (за один раз не следует принимать более трех таблеток).

При этом необходимо измерять артериальное давление каждые двадцать минут. Если АД, несмотря на предпринимаемые действия, не уменьшается, а общее состояние пациента заметно ухудшается, необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.

В некоторых случаях криз будет купирован только за счет введения внутривенных или внутримышечных лекарственных препаратов, которые назначает доктор, исходя из общего состояния пациента. Иногда, при наличии осложнений криза требуется срочная госпитализация.

Здравоохранение Могилёва

Факторы риска развития артериальной гипертензии:

• мужчины старше 55 лет,
• женщины старше 65 лет, мужчины старше 55лет
• курение, употребление алкоголя
• уровень холестерина (ХС) более 6,5 ммоль/л,
• семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет).
• избыток приема соли
• гиподинамия
• стресс
• ожирение

Методика измерения АД:

1. после 5 минутного отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса;
2. в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются;
3. исключить разговор во время измерения АД;
4. при наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт. ст.) — измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии — измерение следует проводить на нерабочей руке;
5. нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание — медленным (2 мм рт. ст. в 1 секунду);
6. следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений;
7. использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, при этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента;
8. середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки;
9. запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью до 2 мм рт. ст.

Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:

• использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;
• малое время для адаптации пациента к условиям врачебного кабинета;
• высокая скорость снижения давления в манжете;
• отсутствие контроля ассиметрии

Измерение следует проводить в течение 7 дней — 2 раза в день, утром и вечером. Необходимо проводить измерения перед едой и приемом антигипертензивных препаратов. Следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений. Среднее значение АД и ЧСС записываются пациентом в дневник, если не предусмотрена функция памяти в приборе. Результаты измерения в первый день не рекомендовано включать в последующий врачебный анализ. Повышение АД в условиях домашнего измерения диагностируется при уровне выше 135/85 мм рт. ст. Метод самоконтроля АД можно использовать исходно для подбора антигипертензивного лечения и за 7 дней до по- следующего визита к врачу с целью оценки эффективности назначенной терапии.

Классификация уровня АД:

Принципы лечения артериальной гипертензии

Цель лечения больного артериальной гипертензии — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летального исхода, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию выявленных факторов риска.

Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику артериальной гипертензии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.

Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения.

Она включает:

• прекращение курения;
• снижение избыточной массы тела;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• уменьшение употребления алкоголя;
• комплексную модификацию диеты;
• увеличение физической активности.

Медикаментозную терапию следует начинать по рекомендациям лечащего врача.

При самостоятельной отмене медикаментозной терапии АД может повышаться, что приводит к гипертоническим кризам. А также гипертонический криз может быть спровоцирован:

• избыточным потреблением соли и воды;
• самостоятельной отменой приема лекарственных препаратов;
• метеорологическим влиянием (преобладающее число кризов приходится на весенне-осенние месяцы при резком перепаде температур, при зное и сильном холоде);
• стрессом
• простудными заболеваниями, заболеваниями почек, мочевого пузыря. Если не предпринимать определенные меры по предупреждению болезни, то может спровоцировать криз.
• эмоциональные или физические перегрузки;
• смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»);
• курение;
• употребление алкогольных напитков;
• обильный прием пищи, особенно на ночь;
• употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

Гипертонический криз — это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.

Признаки гипертонического криза

Продолжительность криза различна: от нескольких часов до нескольких дней. Важно не растеряться.

Правила поведения, осуществления доврачебной помощи при гипертоническом кризе необходимо усвоить всем больным артериальной гипертензией, мало того, эти правила должны знать и их родственники, чтобы в трудную минуту прийти на помощь и оказать доврачебную помощь.

Правила поведения и самопомощь больных артериальной гипертензией при кризах и осложнениях:

Правило 1. Если вы страдаете гипертонической болезнью, значит, надо всегда быть готовым к тому, что периодически давление может повышаться.

Правило 2. Посоветоваться с врачом, как снизить давление в домашних условиях, какие препараты принимать в этом случае до приезда скорой помощи.

Правило 3. Не нагнетать обстановку, ведь паника и страх ведут к еще большему подъему давления.

Самопомощь при гипертоническом кризе в домашних условиях:

1. Прекратить физическую нагрузку.
2. Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить артериальное давление; Необходимо успокоиться и не паниковать. Можно принять валериану, пустырник.
3. Восстановить дыхание — несколько глубоких вдохов и выдохов.
4. При первом в жизни гипертоническом кризе обязательно вызвать «Скорую помощь». Диспетчеру «скорой помощи» четко сформулируйте свои жалобы и назовите цифру артериального давления.
5. При повторных гипертензивных кризах оказывать неотложную помощь следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих ГК.
6. Независимо от типа ГК в качестве самопомощи следует использовать лекарственные средства, которые рекомендовал Вам лечащий врач—
7. Контроль снижения АД осуществить через 30 минут. Хороший эффект — снижение показателей артериального давления на 20-25%. от исходного АД в течении 2-х часов.
8. Если ожидаемый эффект не достигнут можно повторить прием лекарственного средства.
9. Контроль снижения АД осуществить также через 30 минут. Если удалось добиться такого снижения АД, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту (вызов врача на дом или явка на прием в поликлинику) для коррекции гипотензивной терапии.
10. Если уровень АД не снижается или наоборот продолжает повышаться, рекомендовано вызвать «Скорую помощь»

ВНИМАНИЕ! «Скорую помощь» обязательно вызвать в следующих случаях:

• впервые возникший гипертонический криз;
• появление загрудинных болей, выраженной одышки, головокружения, слабости, перебоев в работе сердца, нарушения движения конечностей;
• отсутствия эффекта от проведенной лекарственной терапии.

Симптомы артериальной гипертензии:

• интенсивная головная боль
• головокружение
• тошнота, рвота
• нарушение зрения, преходящая слепота
• двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами
• онемение рук, лица
• снижение болевой чувствительности в области лица, губ, языка
• ощущение ползания мурашек
• легкой слабости в дистальных отделах рук
• судороги
• боль в области сердца
• сердцебиение
• ощущение перебоев
• одышка
• озноб, тремор
• чувство страха
• раздражительность
• потливость
• чувство жара
• жажда

26 июня отмечается международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков, имеющий всемирное значение. Он был учрежден в 1987 году как выражение решимости Генеральной Ассамблеи ООН усилить свою деятельность и создать мировое общество, свободное от злоупотребления наркотиками. Основанием для такого решения стали рекомендации Международной конференции по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, принявшей обширный план деятельности по борьбе с наркотической зависимостью.

В 1998 году состоялась специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН, поставившая цель значительно уменьшить такое пагубное явление в мире, как наркомания, уже к 2008 году. Но ООН обнародовала цифры, свидетельствующие, что в настоящее время в мире наркотики употребляют более 185 млн. человек. Это составляет 3% всего человечества и 12% людей возрастом от 15 до 30 лет. Число лиц, употребляющих инъекционные наркотики, во всем мире превысило 13 млн. человек. С каждым днем последствия наркотической зависимости становятся все более угрожающими в демографическом плане. Наркотики овладевают несовершеннолетними и подростками, увеличивается количество женщин, употребляющих наркотические препараты.

Наркологи особенно обеспокоены этой проблемой, так как имеют данные о том, что еще 3 года назад средний возраст наркоманов был 16-17 лет, а теперь он снизился до 13-14 лет. За последнее десятилетие число женщин, принимающих наркотические и психотропные препараты, увеличилось в семь раз!

Наркоманию без преувеличения можно назвать самым страшным явлением нашего века. В ее коварные сети с каждым днем попадает все больше людей, пытающихся убежать от проблем и стрессов. Но цена такого «побега» оказывается слишком высокой, и результаты эксперимента над собой большей частью оказываются необратимыми. Даже специальный курс лечения от наркомании не всегда способен освободить человека от этой зависимости. После нескольких лет без наркотиков у бывшего наркомана зачастую возникает рецидив. И те ощущения, которые казались спасением от реальных проблем и неудач, становятся бесконечным кошмаром и абсолютной пустотой. Поэтому изначально выбирать наркотики как средство для ухода от жизненных проблем – непростительное и губительное решение для каждого человека.

Люди всего мира, заботящиеся о здоровье своей нации, объединяются в борьбе с таким ужасным явлением, как наркомания. Именно поэтому и был учрежден Всемирный день борьбы с наркоманией, напоминающий всему человечеству об этом страшном недуге.

Борьба с наркоманией в России

В России явление наркомании сравнительно новое. Совсем недавно напоминание о таких средствах, как наркотики, встречалось только в книгах о гражданской войне и послевоенной разрухе, или же в некоторых иностранных фильмах.

В нашей стране в задачу Федеральной службы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (ФСКН) входит выявление преступлений и мероприятия по борьбе с наркоманией, профилактическая работа по снижению наркотизации общества. В России под лозунгами «НЕТ – наркотикам!» проходят многочисленные спортивные и оздоровительные мероприятия, встречи со студентами, школьниками, педагогами и родителями.

После распада СССР уровень наркотической преступности в России и странах ближнего зарубежья значительно возрос. Как свидетельствуют данные ФСКН, в России 6 млн. наркоманов; 1,8 млн. человек – больны наркоманией; 350 тыс. – находятся на учете в наркологических диспансерах; число наркозависимых в России за последнее десятилетие увеличилось в 9 раз. От 900 тыс. до 1 млн. 100 тыс. наркозависимых – это подростки и молодежь в возрасте 11-24 лет. Ежегодно от наркотиков гибнут от 70 до 100 тыс. россиян. Проблема наркомании напрямую связана с ростом распространенности инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека. От 60% до 80% носителей ВИЧ заразились инъекционным путем, т.е. вследствие потребления наркотических веществ. 25% всех преступлений в стране, так или иначе, связаны с наркоманией.

Статистика наркомании в России

(Всемирный доклад о наркотиках УНП ООН от 22 июня 2017 года):

• число потребителей психоактивных веществ (ПАВ) в России перевалило 18 млн.;
• 5 млн. употребляют их систематически;
• 30% зависимых принимают ПАВ инъекционно;
• Россия на 5 месте среди потребителей героина.

Наркомания – главная проблема современного общества

К общему сожалению, наркомания в наше время – невероятно прибыльный бизнес. Возможностью поживиться на чужом горе не брезгуют многочисленные наркодиллеры. Известно, что наркоторговля сосредоточена в Азии, странах Ближнего и Среднего Востока, в Латинской Америке. Поставщиком героина в мировых масштабах является Афганистан.

В настоящее время ситуация намного ухудшилась, и методы борьбы с наркоманией обязательно должны включать в себя широкое распространение информации о наркотических средствах, возникновении болезненной зависимости от наркотиков и последствий их употребления. Только так можно уберечь от этой беды подрастающее поколение.

Именно молодые люди в большей степени становятся жертвами наркотической зависимости. Пристрастие к наркотикам превращается в трагедию и для самого молодого человека, и для его семьи. Но при всей своей серьезности эта проблема очень деликатна, поэтому требует взвешенного подхода.

Наркомания приводит к тотальному поражению личности и серьезным осложнениям физического здоровья. Многие специалисты в этой области называют наркотическую зависимость «биопсихосоциодуховным» расстройством. То есть, зависимый от наркотиков человек постепенно теряет уважение к себе, теряет свои нравственные качества и психическое равновесие. Из-за ненормальной психики он не может общаться с родными и друзьями, не в состоянии обрести профессию, и даже теряет навыки в том деле, которым владел до болезни. Вовлекшись в преступную среду, он приносит одни несчастья окружающим людям, и медленно, но неизбежно разрушает свою жизнь.

Еще одна опасная особенность наркомании – необратимость этого патологического состояния. То есть, часть изменений, которым подвергся организм из-за действия наркотиков, остается навсегда. Если наркоман, сумевший долгое время жить без героина, решит один раз испытать «кайф», то ему придется пройти через весь круг наркотического ада. Именно по этой причине врачи обычно не употребляют словосочетание «выздоровевшие наркоманы», они говорят «неактивные наркоманы» — то есть те, кто на данный момент не употребляет наркотики. Хорошо, если этот «момент» длится всю жизнь. К сожалению, для большинства наркоманов психические нарушения остаются пожизненным диагнозом, хотя последствия наркозависимости в психике человека в некоторой мере компенсируются.

Международный день борьбы с наркоманией способствует массовому решению такой серьезной проблемы нашего времени, как наркомания. Этот вопрос не должен оставлять равнодушным ни одного человека на Земле. Только благодаря совместным усилиям можно добиться положительных результатов в решении глобальной проблемы наших дней — наркомании.