Склеротерапия (склерозирование) геморроидального узла

Противопоказания к проведению

Процедура малоинвазивная с минимальным вмешательством в ткани, но существуют ограничения при следующих состояниях:

• острые воспалительные заболевания
• обострение хронических заболеваний

Кроме того, склеротерапия при геморрое имеет следующие противопоказания:

• воспаление геморроидального узла (перед операцией следует купировать процесс);
• тромбоз вен геморроидального сплетения;
• воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки или в окружающей жировой ткани (проктит, парапроктит);
• анальная трещина

Традиционное противопоказание к хирургическому вмешательству – беременность. Лечение геморроя при беременности и в послеродовой период проводят консервативными методами, поскольку увеличение узлов часто связано с физиологическими изменениями в организме.

Причины рецидивирования геморроя

Причина первая – наличие сплетения. В прямой кишке имеется наружное и внутреннее прямокишечное, или его называют геморроидальное, венозное сплетение. При сильном натуживании при запорах, физических нагрузках, родах происходит избыточное венозное полнокровие. Стенка вены под возросшим давлением выпячивается, и образуются геморроидальные узлы.

Вся венозная сеть при натуживании мгновенно и одновременно во всех участках сплетения подвергается действию повышенного давления, в том числе и в оперированном участке и рядом с ним, и в месте склерозирования, или наложения резинового кольца, или коагуляции в зависимости от того какая была выполнена операция. Таким образом, выпячивание стенки может произойти в любом месте сплетения. Таким образом, сама анатомия сплетения способствует рецидиву.

Вторая причина рецидива геморроя – нарушение трофики. Как известно, нервная система регулирует рост, деление, питание клеток тканей органов, сохраняя их структуру и функцию.

Ткани в области ануса, венозное сплетение и прямая кишка находятся под постоянным контролем нервной системы. Эти управляющие структуры – подкорковые нервные центры расположены в продолговатом мозге ствола головного мозга. При сбоях в работе управляющих структур нарушается трофика венозного сплетения в прямой кишке, его стенки становятся рыхлыми, податливыми, поэтому легко выпячиваются, так возникают рецидивы. Нарушение трофики также может проявляться долго незаживающими трещинами по причине замедленной регенерации тканей. Анальным зудом, сниженным местным иммунитетом. Отсюда легкое инфицирование тканей перианальной области.

Поэтому, несмотря на различные методы хирургического лечения ни один из них не является гарантией полного излечения. В значительном количестве случаев происходит рецидивирование заболевания, что вынуждает прибегать к повторным оперативным вмешательствам.

Преимущества метода

Склеротерапия доступна, популярна и проста в проведении. Кроме того, к преимуществам метода относятся:

• отсутствие сложного подготовительного периода;
• безопасность проведения;
• нет необходимости в наркозе;
• отсутствие болезненных ощущений;
• процедура проводится в амбулаторных условиях, не нужно ложиться в стационар;
• короткий период реабилитации, не связанный с жесткими ограничениями;
• можно применять для лечения пожилых людей, которым из-за ломкости сосудов другие методы противопоказаны;
• возможность последовательно избавиться от всех геморроидальных узлов;
• доступная стоимость.

Результаты

Оценены результаты лечения со сроком наблюдения 2 года.

При отсутствии рецидива после лечения результат считался хорошим. При необходимости повтора лечения – удовлетворительным. При неэффективности – плохим. Получены следующие результаты (табл.2):

Табл.2 Результаты лечения пациентов

Особенности подготовки к процедуре

Для того, чтобы подготовится к процедуре, не придется в чем то себя серьезно ограничивать или менять привычный ритм жизни. Однако, необходимо выполнить следующие требования:

• соблюдайте диету, которая ограничит процесс газообразования;
• утром перед склеротерапией отмените завтрак, процедура должна проходить на
• голодный желудок;
• накануне операции, перед сном, нужно очистить кишечник при помощи клизмы;
• за сутки до процедуры нужно сделать кожную пробу на чувствительность к препарату;

Как проходит склеротерапия

Процедура проходит в специально оборудованном кабинете, где имеются аноскоп, проктологическое кресло, приспособления для введения склерозанта и оказания срочной медицинской помощи. Введение препарата занимает не более 10 минут, еще около часа пациент остается под наблюдением врача.

Склерозирование проходит в таком порядке:

Пациент находится в гинекологическом кресле или на операционном столе в положении лежа на спине, подтягивая при этом ноги к груди или принимая коленно-локтевую позу.

Врач выполняет обработку рук, анального отверстия и кишечного просвета дезинфицирующим раствором.

В задний проход вводится аноскоп, с его помощью выполняется обзор геморроидальных узлов.

Склерозанты вводятся через шприц. Сначала склерозируют внутренний узел. Игла проникает на глубину примерно 10 миллиметров. Объем препарата подбирается с учетом размеров узла.

Аналогичные действия выполняются в отношении каждого геморроидального узла. В случае геморроя 4 стадии в первую очередь склерозанты вводятся в кровоточащую область.

Иглы после завершения инъекции вынимаются постепенно. Так можно избежать вытекания препарата и открытия кровотечения. Извлечение иглы осуществляется после ее нахождения в спокойном состоянии на протяжении нескольких минут.

Инъекция выполняется в точку, где происходит кровоснабжение геморроидального узла. После введения препарата сосуды теряют проходимость, тромбируются, начинается асептическое воспаление. В результате:

• уменьшаются размеры узлов;
• снижается тонус ануса;
• ликвидируется отек, провоцирующий геморрой.

После склеротерапии геморроидальных вен пациент остается в положении лежа или сидя в течение часа. При отсутствии дискомфорта и каких-либо осложнений по истечении этого времени можно покинуть клинику.

Введение

Геморрой – широко распространенное заболевание. Среди взрослого населения он встречается с частотой – до 10%, среди пациентов колопроктологических отделений занимает от 40% до 50%.

В стандартной практике хирургическому лечению подвергается от 50% до 80% пациентов. В клиниках, использующих малоинвазивные методы лечения геморроя, число больных нуждающихся в операции снижается до 30 % -40%.

В России наиболее распространенным типом операции при геморрое является операция по типу Милигана – Моргана в модификации ГНЦК. После геморроидэктомии, по данным литературы, послеоперационный период протекает достаточно тяжело, значительно снижается качество жизни пациента. В 20 – 30% случаев возникает выраженный болевой синдром, требующий применения наркотических и ненаркотических анальгетиков в течение 7-12 дней.

В 15 – 25% возникают нарушения мочеиспускания, требующие медикаментозного лечения и использования катетеров, в 2 – 4% — послеоперационные кровотечения, в 3 – 5 % — осложнения воспалительного характера. Срок реабилитации пациента после операции составляет не менее 4-х недель. Также наблюдаются отдаленные осложнения:

• в 2 – 4% — недостаточность анального жома;
• в 6 – 9% — стриктура анального канала.

Геморроидэктомия считается золотым стандартом лечения геморроя и несмотря на это наблюдаются рецидивы заболевания в 2 – 3% в первые 3 года и до 10% в сроки 8 – 10 лет.

Исследования последних лет отечественных и зарубежных ученых колопроктологов показывают, что геморроидэктомия показана при III и IV стадиях заболевания и не более чем у 30% больных.

По нашему мнению операции подлежат только пациенты с IV стадией заболевания, когда узлы не только легко выпадают из заднего прохода, а имеют фиброзные изменения, либо не вправляются в анальный канал.

Также геморроидэктомия показана при наличии больших наружных геморроидальных узлов.

Такое изменение тактики наступило после широкого внедрения в клиническую практику малоинвазивных методик лечения геморроя. Это, в первую очередь, наиболее распространенный метод – латексное лигирование геморроидальных узлов, а также склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция и дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерографии.

Однако при всех методах малоинвазивного лечения геморроя, отмечается достаточно высокий процент рецидива заболевания в отдаленные сроки – от 15% до 40%. Кроме этого, у каждого метода есть определенные недостатки. Так, при латексном лигировании достаточно часто бывает выраженный болевой синдром после процедуры, который сохраняется до двух, трех суток. После отторжения геморроидального узла образуется плоская рана на слизистой анального канала и наружный узел опускается ниже, создавая дискомфорт и чувство выпадения.

При склеротерапии геморроя происходит склероз кавернозных тел и уменьшение объема узла, но, при поздних стадиях заболевания, когда наблюдается дегенерация связок Трейца и Паркса, продолжается опущение и выпадение слизистой анального канала по типу «снимаемого чулка». Пациенты в такой ситуации считают результат лечения неудовлетворительным.

При дезартеризации геморроидальных узлов под контролем доплерографии остается, пусть и запустевшее, кавернозное тело узла, которое с течением времени может быть реваскуляризировано, что приведет к рецидиву.

Согласно общепринятым теориям патогенеза геморроя, основными причинами и факторами развития заболевания является наследственно обусловленная слабость соединительной ткани, что приводит к дегенерации связочного аппарата геморроидального узла, разрыву перегородок в кавернозных тельцах и увеличению кровенаполнения. Это, в свою очередь, ведет к увеличению размеров геморроидальных узлов и их выпадению при дефекации. Застойные явления при выпадении узлов способствуют кровотечениям при малейшем повреждении слизистой.

В 2001 году нами запатентована и внедрена в клиническую практику методика склеротерапии геморроидальных узлов с ультразвуковым воздействием.

Эта методика безболезненна для пациента, не нарушает трудоспособность, проста в использовании, занимает 3 – 4 минуты, может быть использована одновременно на 3-х геморроидальных узлах.

По нашему мнению данный метод близок по эффективности склеротерапии геморроя с ультразвуком близка по эффективности к хирургическому лечению, оставаясь при этом, пожалуй, самым малоинвазивным методом лечения. Даже при сравнении с обычной склеротерапией мы отмечаем значительно меньше болевых реакций и чувства дискомфорта у больных, перенесших склеротерапию с ультразвуковым воздействием.

Метод эффективно воздействует на несколько патогенетических факторов:

• во-первых, происходит более активное склерозирование кавернозных тел.
• во-вторых, на конце инструмента возникает эффект ультразвуковой «сварки» тканей, что приводит к фиксации узла в анальном канале.
• в третьих, за счет термического воздействия внутри узла по ходу инструмента, формируется канал, по которому после процедуры изливаются избытки склерозанта в анальный канал, что приводит к декомпрессии и уменьшению токсического воздействия склерозанта.

Реабилитация после склеротерапии

Пациент может покинуть клинику в день проведения процедуры. Но при этом врач подробно объяснит ему правила предосторожности и необходимость внимания к собственному самочувствию.

От 2 до 3 суток пациенты с повышенной чувствительностью могут чувствовать дискомфорт или умеренную боль в месте инъекции. Обычно такие ощущения проходят самостоятельно.

Боль может усиливаться в момент дефекации — это кратковременная и ожидаемая реакция организма. Как только узлы начинают уменьшаться в размерах, самочувствие становится лучше.

В специальных обработках места инъекции нет необходимости. Но утром и вечером, а также после каждой дефекации необходимо подмываться прохладной водой, отваром ромашки или календулы.

При склонности к запорам необходимо обратиться к врачу, он назначит препараты для размягчения стула.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями при химической склеротерапии выступают:

1. Ошибка врача при введении иглы в мышечный слой кишки, что сопровождается болью. Однако врач может тут же скорректировать ее положение.
2. К той же категории ошибок относится и проникновение иглы в артерию, которое сопровождается кровотечением в процессе проведения процедуры. Остановить его достаточно легко.
3. Кровотечение, спустя несколько дней после проведенной склеротерапии, может быть вызвано чрезмерным объемом примененного препарата. Лечение этого последствия осуществляется консервативно при помощи таблеток.
4. Ошибочное введение вещества в кровоток через вену характеризуется болью под ребрами с правой стороны и неприятным вкусовым ощущением в полости рта.
5. Также введение инъекции может быть осуществлено в простату, следствием чего выступает застой мочи, простатит или гнойное воспаление в данной области.
6. Неверное попадание склерозирующего средства в подкожную клетчатку сопровождается развитием парапроктита.
7. Болевой синдром при осуществлении инъекции не в положенный участок узла.
8. Рецидив появления геморроидальных узлов, который может произойти и по вине самого пациента.
9. Тромбоз в данной области – образование тромбов в сосудах.

Поскольку склеротерапия легко выполнима технически, с точки зрения современной медицины, и не требует наличия специфичной аппаратуры, вполне объяснимо ее распространение. Каждое медицинское учреждение самостоятельно устанавливает стоимость на данную процедуру исходя из своего профессионального уровня и опыта врача. При выборе учреждения следует опираться именно на эти характеристики, а не гнаться за нижней ценовой планкой. При этом стоит учесть, что цена, безусловно, увеличится при необходимости повторения склеротерапии.

Почему стоит обратиться в многопрофильную клинику «Ваш доктор»

Современное диагностическое оборудование

Высококвалифицированные специалисты

Высокотехнологичная медицинская помощь

Процедуру проводят специалисты с многолетним стажем, мы заботимся о наших пациентах и нацелены на качественное диагностирование и лечение.

Наша многофункциональная клиника работает с 2002 года. За все эти годы работы мы создали все необходимые условия, каждый пациент получает профессиональные медицинские услуги на высшем уровне: