Коррекция головокружений у больных с ишемией мозга

Одним из симптомов острого нарушения мозгового кровообращения является головокружение. При инсульте лечение этого субъективного ощущения врачи Юсуповской больницы начинают с определения его причины. Комплексное лечение в клинике реабилитации Юсуповской больницы, включающее фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, приводит к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, уменьшению координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Причины головокружения при инсульте

Головокружение делят на истинное, связанное с поражением вестибулярного анализатора, несистемное, которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы:

• периферическое (поражение лабиринта);
• промежуточное (возникает в вестибулярном нерве);
• центральное (возникает в центральной нервной системе).

Существуют следующие причины центрального головокружения:

• острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
• хроническая ишемия головного мозга;
• хлыстовая травма шейного отдела позвоночника;
• травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространённых причин периферического головокружения следует отметить болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, травмы головы.

Головокружение при инсульте и после острого нарушения мозгового кровообращения у 95% пациентов связано с повреждением или нарушением кровоснабжения мозжечка, отвечающего за равновесие и координацию человека в пространстве. Нарушение процесса восстановления после перенесенного инсульта (злоупотребление алкоголем, недостаточное количество сна, табакокурение) способствует сохранению и возобновлению головокружения.

Нерациональное питание, содержание в рационе повышенного количества липидов, поваренной соли, простых углеводов замедляет процесс восстановления клеток головного мозга. Физические и эмоциональные нагрузки, страх, депрессии могут быть причиной появления головокружения в результате вегетативной дисфункции после инсульта.

Падение артериального давления у пациентов с инсультом также является причиной головокружения, помутнения в глазах. Сопутствующие инсульту заболевания (сдавление сонных артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника) способствуют нарушению кровоснабжения головного мозга и возникновению неврологических симптомов.

Реабилитация после ишемического инсульта

Основные принципы

1. Раннее начало процесса реабилитации — с первых часов развития инсульта. На самом начальном этапе это прежде всего:

Правильная укладка пораженных конечностей

Для профилактики пролежней и дыхательной системы следует лежать как на здоровой, так и парализованной стороне. Здоровая нога должна быть выпрямлена, а парализованную следует немного вынести вперед, слегка согнуть и уложить на подушечку. Под парализованную руку положить подушку.

Чтобы лежать на больной стороне, следует под спину больного положить подушку для расслабления мышц и устойчивости, чтобы он не скатился с кровати. Парализованная рука должна быть выдвинута вперед. Руку выпрямить и уложить ладонью вверх.

Внимание: Нельзя долго лежать на парализованной стороне.

Больной может лежать с приподнятым изголовьем по 15-30 минут 3 раза в день, начиная с первых суток заболевания.

Регулярная смена положения постинсультного больного в постели

Положение тела в постели необходимо менять как можно чаще. Длительное сдавливание одних и тех же участков тела может привести к образованию пролежней.

Также менять положение больного в постели следует для улучшения работы бронхов. Если больной постоянно находится в одном и том же положении, то мокрота из некоторых бронхов под действием силы тяжести стекает в трахею и откашливается, а из других бронхов, наоборот, не оттекает. А застой в любом полом органе приводит к его воспалению. Даже при отсутствии опасных микроорганизмов в очаге застоя начинают размножаться микробы, что приводит к пневмонии, которую у ослабленного человека сложно вылечить. Частые повороты в постели позволяют избежать такого осложнения.

Массаж

Процедура массажа способствует общему оздоровлению организма, нормализации кровообращения в различных частях тела больного, восстановлению утраченных функций или их компенсации, нормализации мышечного тонуса, увеличению подвижности суставов, устранению трофических нарушений в парализованных конечностях. Патология связи мышц парализованной конечности с нервной системой приводит не только к обездвиживанию конечности, но и к нарушению питания тканей.

Массаж после инсульта

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура — это метод профилактики с использованием физических упражнений, часто сочетающийся с физиотерапией и массажем.

Занятия для восстановления после инсульта

Чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше утраченных функций будут восстановлены или компенсированы.

2. Систематическое длительное лечение в течении многих месяцев, а иногда и лет. Терапия (медикаментозная и немедикаментозная) должна продолжаться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

3. Реабилитация должна быть комплексной. Необходимо сочетать медикаментозные методы лечения с физическими, психологическими и логопедическими.

4. Последовательность и этапность. На каждом этапе следует ставить конкретные задачи по восстановлению утраченных функций. После прохождения этапа задачи меняются по мере улучшения состояния здоровья.

5. Активное участие больного и его семьи в процессе реабилитации.

Гипербарическая оксигенация

При заболеваниях, когда нарушается доставка кислорода к органам и тканям, в том числе и при ишемическом инсульте, развивается гипоксия — кислородное голодание. Мозг особенно чувствителен к недостатку кислорода и не может нормально функционировать при его дефиците. В таких ситуациях для улучшения снабжения кислородом используется современный метод лечения, разновидность кислородотерапии — гипербарическая оксигенация (ГБО).

Кислородотерапия: лечение и профилактика заболеваний

Гипербарическая оксигенация — метод лечения с использованием барокамер, в которых больной дышит воздушной смесью с концентрацией кислорода в 5 раз превышающую обычный воздух. Благодаря повышенному давлению и концентрации кислород легко и быстро растворяется в крови и с ее током разносится по всему организму. Происходит насыщение кислородом всех тканей организма, даже тех, в которых нарушено кровообращение.

В результате улучшаются обменный процессы, кровообращение, ускоряется обезвреживание и выведение из организма отработанных и вредных веществ, нормализуется работа всех внутренних органов, уменьшается потребность организма в лекарственных веществах и усиливается их лечебный эффект.

Кроме того, ГБО оказывает противоотечное действие, способствует разрастанию сосудов и восстановлению кровоснабжения пораженных областей мозга.

Лечение можно проводить только после консультации с врачом.

Физиотерапия

После инсульта назначаются электромиостимуляция, дарсонвализация (электротерапия), фарадизация (лечение с применением низкочастотного переменного тока в импульсном режиме), бальнеотерапия (водолечение), иглорефлексотерапия, светолечение и лечение ионизированным воздухом.

В Кардиологическом санаторном проводятся сеансы физиотерапии. А также предоставляются следующие медицинские услуги: водолечение, ингаляции, лечебный массаж, фитотерапия, ЛФК и медикаментозная терапия.

Ароматерапия

Рекомендуется использование следующих эфирных масел: масла стиракса бензойного, черного перца, эвкалипта, чеснока, герани, имбиря, можжевельника, лимона, мандарина, розмарина, шалфея мускатного, тимьяна.

Масла используются для массажа, в качестве добавок для ванн, а также для ароматизации воздуха.

Головокружение при инсульте. Лечение

Для лечения головокружения врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия для устранения причины, вызвавшей его. Это имеет особое значение, когда головокружение возникает при церебральном инсульте, развивающемся вследствие артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета.

При головокружении у пациентов с артериальной гипертензией проводится терапия основного заболевания. Для этого кардиологи индивидуально подбирают препараты для антигипертензивной терапии. При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения периферических или центральных отделов вестибулярной системы. Чаще всего оно возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга. При инсульте головокружение сопровождается следующими неврологическими симптомами:

• атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости);
• глазодвигательные нарушения;
• бульбарные расстройства (при поражении языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов);
• парезы (частичное нарушение двигательной функции) и параличи;
• чувствительные нарушения.

Головокружение увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижает качество жизни. В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются важной задачей восстановительного лечения пациентов при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение головокружения при инсульте, которое проводят в Юсуповской больнице, включает в себя:

• фармакотерапию;
• вестибулярную и глазодвигательную гимнастику;
• использование методов ЛФК (биомеханотерапии);
• стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи.

Для того чтобы уменьшить головокружения у пациентов с инсультом врачи Юсуповской больницы используют препараты следующих групп:

• нейропротекторы, в состав которых входят ингибиторы и антагонисты. Они способствуют улучшению мозгового кровообращения, а также защищают мозг от повторного поражения;
• хорошо зарекомендовал себя бетасерк – лекарственный препарат, помогающий справиться с нарушениями, независимо от продолжительности головокружения;
• головокружение снижается при регулярном приёме антикоагулянтов.

После купирования острого приступа головокружения реабилитологи постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики. Она представляет собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному острой церебральной ишемией. При проведении данного метода реабилитационного лечения используется способность различных отделов центральной нервной системы к реорганизации за счёт структурных и функциональных изменений. Пациенту предлагают выполнить ряд упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры. Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает к раздражению и головокружение ослабевает.

Для лечения пациентов с головокружением после инсульта специалисты по обратной биологической связи Юсуповской больницы включают в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрический тренинг. В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи специалисты используют параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры. Пациенты в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» обучаются произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия.

Коррекция головокружений у больных с ишемией мозга

Сложности в реализации методов эффективной коррекции основных клинических проявлений острых (особенно хронических) форм цереброваскулярной патологии, в нашей стране связаны с вышеупомянутыми медико–социальными проблемами, а также с отсутствием объективных эпидемиологических данных о заболеваемости различными формами цереброваскулярной патологии. Если к настоящему моменту благодаря усилиям Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом во многих регионах нашей страны имеется статистика по острым инсультам [Скворцова В.И., Гусев Е.И., Стаховская Л.В., 2003, 2007], то реальных данных о числе больных с хронической ишемией головного мозга практически нет. Эти пациенты чаще всего наблюдаются и лечатся в условиях первичного амбулаторно–поликлинического звена, где недостаток квалифицированных неврологов нередко ведет к ошибкам в установлении диагноза. Поход в поликлинику для пациентов этой группы часто физически и психологически сложен, иногда они наблюдаются только участковым терапевтом и им выставляются «комплексные» диагнозы, где цереброваскулярная патология, особенно на ранних стадиях, вообще не учитывается, а на поздних не всегда рубрифицируется даже среди осложнений системного атеросклероза и артериальной гипертонии. Стан­дарт­ный диагноз «ишемическая болезнь сердца» для участковых терапевтов и врачей общей практики является «родным», привычным и часто ставится без длительных раздумий, а для выставления диагноза «хроническая ишемия мозга», несмотря на яркую клиническую картину, обязательно нужны и консультация невролога (предварительная запись за 2–3–4 недели), и результаты повторных обследований. Назначение же эффективной терапии для коррекции неуклонно развивающихся клинических проявлений заболевания откладывается в еще более «долгий ящик». При этом необходимо отметить, что многие проявления цереброваскулярной болезни достаточно рано формируют клинические синдромы, которые приводят к социально–бытовой дезадаптации. Именно синдромы клинико–бытовой дезадаптации усиливают и субъективные жалобы, и объективную тяжесть заболевания, замыкая порочный круг ухудшения качества жизни пациента, из которого он часто не может найти выхода ни самостоятельно, ни с помощью врача. Голово­кружения различной тяжести часто являются неотьемлемой клинической составляющей как острой сосудисто–мозговой недостаточности (прежде всего острого инсульта, в том числе вертебрально–базиллярной локализации), так и различных форм хронической ишемии головного мозга. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) – особая форма сосудистой церебральной патологии, рассматриваемая, как медленно прогрессирующее диффузное функ­ционально–морфологическое поражение вещества мозга, возникающее из–за снижения мозгового кровотока в результате вовлечения в патологический процесс церебральных сосудов. Выделяют несколько форм хронических цереброваскулярных заболеваний: cубкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия; мультиинфарктное состояние; хроническая сосудистая мозговая недостаточность на фоне патологии магистральных артерий головы; смешанные формы (наиболее часты сочетания субкортикальной артерио­склеротической энцефалопатии и мультиинфарктного состояния, мультиинфарктного состояния и хронической сосудистой мозговой недостаточности) [Вереща­гин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997; Яхно Н.Н., с соавт., 2006; Скоромец А.О. 2005, 2006; Калашникова Л.А., Гулевская Т.С. 1998; Котов С.В., 2001]. Различная тяжесть клинических проявлений хронической ишемии позволяет достаточно условно, для удобства клинической практики, выделить несколько стадий заболевания. Так, стадия компенсации характеризуется такими субьективными расстройствами, как частая головная боль, раздражительность, снижение внимания, умеренное нарушение оперативной памяти и работоспособности, нарушение сна, рассеянность, общая слабость с высокой утомляемостью, изменение жизненных ценностей, эмоциональная лабильность, неустойчивость при ходьбе; характерны эпизоды головокружений несистемного характера, нередко выявляются начальные симптомы депрессии. Если на этой стадии начата длительно проводимая адекватная и симптоматическая и патогенетическая терапия, то возможно устранение симптомов. В стадии субкомпенсации пациенты предьявляют сходные жалобы, однако обращает на себя внимание нарастание усталости и прогрессирующее снижение когнитивных функций (внимания и памяти), нарастание интеллектуальных и эмоциональных расстройств (невротические и депрессивные реакции), значительное снижение работоспособности, более частые и интенсивные головокружения, значительно снижающие качество жизни пациентов. Именно в этой стадии начинают отчетливо прослеживаться синдромы дезадаптации пациента в окружающем социуме. В стадии декомпенсации обычно резко уменьшается объем жалоб, что происходит из–за снижения критики пациентов к своему состоянию. Наряду с этим отчетливыми остаются жалобы на снижение памяти, шум и тяжесть в голове, нарушения сна, неустойчивость при ходьбе, тяжелые стойкие головокружения, как правило, возникающие на фоне повышения или снижения артериального давления, часто протекающие по типу вертебрально–базиллярных сосудистых кризов. Нарастает выраженность интеллектуально–мнести­че­с­ких и очаговых неврологических расстройств. При осмотре у пациентов обнаруживаются стойкие клинические признаки двух и более неврологических синдромов: пирамидного, дискоординаторного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического. Такие больные обычно нетрудоспособны, так как резко нарушена их социальная и бытовая адаптация, нередко они нуждаются в постоянном постороннем уходе, отличаясь от больных с острым инсультом только темпами возникновения симптомов. В патогенезе и острой, и хронической ишемии мозга больных с ЦВБ имеют значение системные и локальные факторы, приводящие к возникновению и прогрессированию дизрегуляций в работе системы «кровоток–ме­таболизм». Наиболее неблагоприятное воздействие оказывает сочетанное влияние нескольких факторов, обусловливающих тяжелое и быстро прогрессирующее течение заболевания. К системным факторам относят прежде всего нарушения системной гемодинамики, возникающие в результате снижения насосной функции миокарда, повышения или снижения системного артериального давления; срыв ауторегуляции мозгового кровотока. Немалый вклад в системные нарушения, провоцирующие прогрессирование ишемии мозга, вносит патология гемостаза: появление сфероидных и складчатых форм эритроцитов и их конгломератов; изменение их деформируемости; повышение агрегации форменных элементов и вязкости крови; изменение объема эндотелиоцитов; нарушение коагуляционного потенциала; дисбаланс компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови и т.д. К локальным факторам, вызывающим прогрессирование ишемических церебральных расстройств, относят атеросклеротическое стенозирование и окклюзию интра– и экстракраниальных сосудов, выполняющих транспортную (магистральные артерии головы) и распределительную (артерии, расположенные на поверхности мозга) функции. В дополнительном изучении нуждается роль синдромов «обкрадывания», церебральной гипоперфузии, в том числе вызванных приемом гипотензивных препаратов, вазодилататоров и реопротекторов [Одинак М.М., Вознюк И.А., 2007]. Локальным фактором, провоцирующим ишемию мозга с клиникой синдромов головокружений, часто становится патология позвоночника, в том числе: дорсопатия, обусловленная остеохондрозом и спондилезом с компрессией вертебральных артерий; хлыстовая травма; дополнительные шейные ребра; ятрогенные влияния, в том числе непрофессиональное применение методов мануальной терапии. Цере­бральная гипоперфузия, возникающая при поражении сосудистых систем на макро– и микроциркуляторных уровнях, стимулирует избыточный синтез оксида азота, что приводит к дополнительному срыву вазоконстрикторно–дилататорных механизмов, аутоиммунным сдвигам и формированию стойких локальных экстра– и интрасосудистых воспалительных реакций, поддерживающих длительное сохранение клинических симптомов, как это показано на рисунке 1. При преимущественном вовлечении в патологический процесс вертебральных сосудов вышеописанные механизмы формируют стойкую картину вертебрально–базилярной недостаточности, проявляющейся прежде всего головокружениями, которые становятся синдромом, резко снижающим качество жизни пациентов. Головокружение возникает почти у 15% пациентов с различными видами неврологической патологии, а на терапевтическом приеме оно имеет место у 24% больных [W. Osterveld, 1991]. Что же такое «головокружение?». Головокружение – иллюзия движения неподвижной окружающей среды, а также ощущение вращения или движения своего тела в результате рассогласования информации между его сенсорными системами. Под головокружением сами пациенты часто понимают самые разные ощущения: вращения; падения; перемещения своего тела или окружающих его предметов; дурноты, тревоги; сильной общей слабости; предчувствия потери сознания; неустойчивости при ходьбе; нарушения координации, походки. В основе головокружений почти любого генеза могут лежать морфологические причины (ЛОР–патология, опухоли) или медиаторный дисбаланс сосудистой, атрофической, метаболической природы, обусловленный периферическими или центральными вестибулярными расстройствами, множественной сенсорной недостаточностью, психогениями, нарушениями кровообращения в стволе мозга, сердечно–сосудистыми заболеваниями. Почему синдром головокружения провоцируется столь разными причинами? И почему именно при острой или хронической сосудистой патологии мозга головокружение является столь частым клиническим симптомом? Это связано с тем, что нормальная деятельность структур мозга обеспечивается скоординированной активностью равных по значимости сенсорных систем, нарушения в работе которых приводит к головокружениям, как это представлено на рисунках 2 и 3. В условиях сосудистой патологии мозга головокружения связаны как с патологией позвоночной артерии, обеспечивающей кровоснабжение внутреннего уха и функционирование медиаторных вестибулярных сис­тем, зависящих от баланса нейромедиатора гистамина, так и с частой утратой регулирующих центральных церебральных влияний. Именно такое сочетание является самой частой причиной головокружения у людей, имеющих сосудистые факторы риска. Сосудистое головокружение обыч­но начинается остро, продолжается несколько минут, сопровождается нарушением равновесия, тошнотой и рвотой. Кардинальным признаком вертебро–базил­ярной недостаточности являются дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрия, падения, слабость и онемение в конечностях. Есть ли безопасное средство для эффективной симптоматической терапии головокружений? Так как очень часто помощь нужна пациенту с головокружением немедленно, он готов получить эту помощь из рук любого специалиста: врача общей практики, скорой помощи, участкового терапевта, невролога и т.д. Уже было отмечено – адекватная работа медиаторных вестибулярных систем зависит от уровня нейротрансмиттера гистамина. Гистамин обладает выраженным локальным сосудорасширяющим действием и активно взаимодействует со специфическими рецепторами, обеспечивая адекватное местное возбуждение; превращение энергии; управление поведением, нейроэндокринными и некоторыми вегетативными функ­циями. Впервые в качестве лечебного средства гистамин был применен американстким отологом Д. Шэмбо (1980), испытавшим его на себе для лечения болезни Меньера. Препарат Бетасерк (бетагистин) является фармакологическим аналогом гистамина, эффективным при пероральном приеме для лечения головокружений, в том числе сосудистого генеза. Широкий спектр фармакологической активности препарата обусловлен его комплексным действием на трех уровнях: на кохлеарный кровоток, на центральный и на периферический вестибулярный аппарат. За счет такого многокомпонентного действия Бетасерк ингибирует патологическую активность вестибулярных ядер, вызывает вазодилатацию во внутреннем ухе и стимулирует кровоток в вертебро–ба­зиллярной системе, активно купируя клинические проявления синдрома головокружения, в том числе, у больных с явлениями острой и хронической ишемии в вертебрально–базиллярной сосудистой системе. На сегодняшний день Бетасерк является безопасным лекарством с доказанной эффективностью при лечении симптомов головокружения и может использоваться в качестве средства первой помощи даже до установления точного генеза заболевания. Стандартная дозировка препарата составляет 24 мг 2 раза в сутки. Наличие в личной аптечке пациента этого препарата позволяет обеспечить как лечение, так и профилактику более тяжелых симптомов головокружения. Необходимо отметить, что достаточно быстрое купирование клинических симптомов головокружения, обычно следующее за приемом адекватных доз препарата, в последующем не снимает с врача ответственности за проведение полного клинико–инстру­мен­таль­ного обследования пациента с симптомами головокружения, которое должно включать оценку жалоб и анамнеза, подробный общий осмотр, исследование неврологического статуса, максимально раннее проведение КТ/МРТ для исключения объемного образования, УЗДГ магистральных артерий шеи и головы, рентгенографию шейного отдела позвоночника, исследование слуха, вестибулярной сферы, консультацию отоневролога. При установлении или подтверждении диагноза сосудистой патологии мозга лечащий врач обязан, помимо симптоматической, проводить длительную пунктирную комплексную синдромную терапию, включающую: коррекцию артериального давления до цифр, обеспечивающих адекватную церебральную перфузию, оксидантного стресса, вызывающего прогрессирование повреждений нейрональных образований, а также нарушений реологических свойств крови и нейромедиаторных расстройств.

Литература 1. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями.//Ж. кардиология.–2002.–№5–с.92–95. 2. Белова А. Н. шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирурги// руководство для врачей. 2004, Москва, Медицинская книга, 456 с. 3. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)// Ж.Consilium medicum.2004г., т.6 №8, с.598–601. 4. Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В. Распространенность различных форм цереброваскулярной патологии в популяции трудоспособного возраста.// приложение к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова выпуск 9.– 2003.– с.112. 5. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Краткое руководство для врачей.– М.,1996. 6. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. – М.Медицина, 1997. – 287с 7. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты.//Вестник Российской Академии Медицинских Наук. 1998. № 7. С.43–51. 8. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России.// приложение к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова выпуск 9.– 2003.– с.3–5. 9. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия мозга. – М., 2001. 400 10. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / под ред. Н.Н. Яхно. М., 2002. С. 85. 11. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульман. М., 2003. С. 231–302. 12. Дамулин И.В., Брызжахина ВГ, Яхно НИ. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Клинико–нейропсихологическое и МРТ сопоставле¬ние. Неврол. жури. 2004; 4: 13–8. 13. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной систе¬мы. Под ред.. М: Медицина, 1975– 14. Зозуля Ю.А.,Барабой В.А, Сутковой Д.А Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при патологии головного мозга /, М. «Знание–М», 2000, – 226 с 15. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Лечение и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга.// Ж.Consilium medicum.2005г., т.7 №2, с.147–153 16. Калашникова Л.А. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях.// журн. Атмосфера. Нервные болезни.№2.– 2005.–с.36–40. 17. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (клинико–морфологическое исследование) // Неврол. журнал.– 1998.– № 2.– С. 7–12. 18. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение. //Томск. 1998. 665 с. 19. Котов СВ., Исакова Е.В., Рябцева А.А., Лобов М.А., Рудакова И.Г. Комплексная терапия хронической ишемии мозга / Под ред. В.Я. Неретина.– М., 2001. – С.5–32 20. Левин О.С,ГолубеваЛВ. Гетерогенность умеренного когнитивного красстройства: диагностические и терапевтические аспе¬кты. Консилиум. 2006; 12: 106–10. 26 21. Левин О.С., Сагова ММ., Голубева Л В. Фак¬торы, влияющие на факторы жизни баль¬ных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивггым расстройством. Рос. мед. журн. 2006; 2: 22. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д. и соавт. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией // Клиническая медицина. 2000. № 6. С. 11–15. 23. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: Гэотар–Мед, 2004. — С.12—13. 24. Романенко И. А. опыт оценки уровня «качества жизни» у больных с хронической ишемией головного мозга//успехи современного естествознания.–2006. №8 с.36–37. 25. Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. РМЖ, 2005, №2, с 1256–1259 26. Скоромец А.А., Мельникова Е.В., Голикова Р.В. Рациональный подход к сосудистой терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения.// журн. Атмосфера. Нервные болезни.№1.– 2005.–с.29–31. 27. Суслина З.А., Варакин Ю. Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога.//журн. Атмосфера. Нервные болезни.№4.– 2004.–с.2–8. 28. Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Клиническая геронтология. 2005. Т. 11. № 9. С. 38–39. 85–92. 29. Яхно НЛ., Дамулин ИВ., Захаров ВВ. Дисциркулягпорная энцефалопатия. М., 2000. 30. Яхно НН., Левин О.С.,Дамулин ИВ. Сопо¬ставление клинических и МРТ–данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Когни¬тивные нарушения. Неврол. журн. 2001; 3: 10–8. 31. ЯхноНВ, Дамулин ИВ Достижения в нейрогериатрии. Под ред.М ММА, 1995; 189–228. 32. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society // J Neurol Sciences. 2005. V. 238. Supp l.1. IS. 166. 33. Bowler JV, Hacbinski V. The concept of vascu¬lar cognitive impairment. In TErkinjuntti, S.Gau–thier (eds). Vascular cognitive impairment. Martin Dunitz 2002; p. 9–26. 34. Court JA, Perry EK, Kalaria RN. Neurotrans¬mitter changes in vascular dementia.].O’Brien et al (eds). Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. London. Martin Dunitz, 2004; 133–52. 35. Daneshnar B., Frandsen H., Autrup H. // Biomarkers. —1997. —V. 11, №2. —Р. 117—123. 36. Fragata M .Model of singlet oxygen scavenging by a–tocoferol in biomembrans. //Chem. and Phis. Lipids. 1990. V. 27. № 2. P. 93–99.

Уход за пациентами с головокружением после инсульта

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов с головокружением перенесших инсульт, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях являются причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности пациентов. Они могут стать причиной травмы и повторного инсульта.

С целью повышения качества жизни пациентов с головокружением внедряются новейшие технологии, используемые в уходе. Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. В связи со снижением функциональной активности пациентов с головокружением ему рекомендуют использовать абсорбирующие средства (подгузники для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы для сохранивших подвижность пациентов).

После выяснения причины головокружения вам подберут индивидуальную схему лечения, позволяющую избавиться от неприятного последствия перенесенного инсульта. Использование современных методик восстановления позволяет специалистам клиники реабилитации Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, страдающих головокружением после инсульта. Запишитесь предварительно на приём к неврологу по телефону.

Уход после ишемического инсульта

Больной должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно, не менее 1-2 раз в сутки, проводить влажную уборку.

Помещение следует проветривать несколько раз в день таким образом, чтобы больной не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне + 18-22 градуса.

Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым — наиболее гигиеничным и удобным.

Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие пациента: артериальное давление, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость введенной при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.

Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.

Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений — надувание воздушного шарика.

С целью профилактики пролежней каждые 2-3 часа надо переворачивать больного в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.

Необходимо следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфорный спирт.

После каждого приема пищи нужно очищать полость рта от остатков еды.

Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин — под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) следует обработать марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфорным спиртом.

При появлении пролежней необходимо проконсультироваться с врачом по правилам их лечения.